帕金森病患者起步困难(冻结步态)是什么?起步困难怎么避免摔跤?神经外科崔志强主任给大家讲述如下：
帕金森病患者随着病情的发展，肢体僵硬程度加重，患者会出现起步困难，冻结的状态。
起步困难(冻结步态)是什么?
崔志强主任介绍：起步困难(冻结步态)是一种少见的步态障碍，患者在起步、转身或通过狭窄通道时步态明显受阻，双脚像被黏在地上，原地小碎步踏步、起步犹豫，但一旦冻结消除，行走如正常人，这种现象可持续数秒或数分钟，也会让患者感觉不稳、增加跌倒风险。冻结步态是晚期帕金森病的第五个核心这种，同时伴慌张或前冲步态，以及长时间使用左旋多巴或多巴胺受体激动剂后，一定伴有震颤或肌强直。对于冻结步态的治疗包括药物、手术、康复训练和辅助器械的应用。
练习正确起步，避免摔跤：
1、行走时先确定要去的目标，稳定情绪，集中注意力。
2、目视前方，迈步向前走，第一步可以略抬高。
3、行走时先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。
4、等人少后再行走，遇到障碍物需提前变向以免临近时变向导致跌倒。
5、发生“冻结步态”时，不要让身体本能的前倾，而是静止站立，待情绪放松后再行走。
6、有“冻结步态”时可以想象前面地面上有一条横线，将脚从线上迈过去，或者使用L型拐杖协助行走。
7、可以在家中按照日常的步伐长度，在地面上划格子或者划线来训练起步及步伐。
8、在行走时可以听有节奏的音乐或者喊口令，随音乐或口令节拍走路，可以给自己鼓励和信心，克服紧张情绪。
9、步态不稳的患者可以采用下列拐杖或者助行器辅助行走，避免跌倒，保证安全。
步态锻炼时要求患者双眼直视前方，保持身体直立，上身一定不要前倾。起步时脚要尽量抬高，跨步要尽量慢而大，脚着地的顺序是先足跟再足尖，两臂在行走时自然的前后摆动。关键是要“高抬腿，大跨步”。练习时最好有人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。
“冻结步态”发生的确切原因不是十分清楚，但认为可能与额叶皮质受损、基底节-脑干环路异常机制有关。
1、额叶皮质受损——众所周知，帕金森病是由于黑质神经元的死亡引起的，会出现运动的自动性(自主性)减弱，即对身体的控制力减弱，这时就需要大脑的高级功能更多地参与到步态中，来弥补基底节的受损功能。但随着帕金森病的进展，有些病人也会出现额叶皮质受损，主要表现在人的动机、决策或内部和外部情况的判断等方面发生障碍，因此出现冻结步态。冻结步态频繁发生于转弯、躲避障碍物等运动计划转换时。并且也有研究结果提示，脑区域间的功能连接减少也与冻结步态的发生有关。所以我经常告诉我的患者“走路前、走路时要多想想，先计划好再去走”，“练习走路、起步时一定要注意锻炼大腿的肌肉，把走路变成上台阶，走路就会正常些”，“要把这些锻炼变成生活的一部分，而不仅仅是短时的体能锻炼，做到边做事边练习走路，让大脑重新建立适应帕金森病的运动控制模式和功能连接，更好的克服起步困难和冻结步态”。
2、基底节-脑干环路异常——主要与冻结步态受外周感觉、情绪、情感的影响有关。也就是帕金森病患者“越紧张越走不了”“越着急越走不了”的原因，要克服这些情况就更需要把走路、起步的锻炼方式，应用在生活工作做事情的时候。
帕金森病患者冻结步态应该如何改善?
关于帕金森病患者的冻结步态的改善我有以下几点建议，1、对于步态的改善不要着急，不要想着锻炼一两个月后就会好，冻结步的好转是需要大脑建立新的功能联系，就像小孩学走路一样，是在生活中逐渐学会的，既然得了帕金森病，就要学会与它共存，在情绪上和压力上减少对冻结步态的影响，结果反而会更好;
2、对走路的锻炼应用到生活中去，既然帕金森病的症状都控制的很好，也就是说做事是不受太多限制的，如果能够将锻炼的时间用于做事上，比如家务，擦擦桌子，拖拖地，就可以同时练习起步和迈腿，这种方式更接近生活常态，对于步态的恢复更有益，而且可以减少受外周感觉和障碍的影响。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
