【导语】：自2021年12月28日起，只要是清远市社会基本医疗保险参保人，不限年龄、不限职业、不限户籍。
2022清远惠民保可以保哪些药品？
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限：单药用于表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失突变或21号外显子L858R置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗
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限：适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗
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1.与依托泊苷联合铂类（卡铂或顺铂）化疗方案联合，用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗
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2.本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的治疗
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1.本品与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗
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2.本品用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）一线单药治疗
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3.本品联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗
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4.本品联合贝伐珠单抗治疗既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者
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1.本品联合培美曲塞和铂类化疗药物用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变淋巴细胞瘤激酶（ALK）阴性、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞癌的一线治疗
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2.本品联合紫杉醇和卡铂或白蛋白紫杉醇和卡铂用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗
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3.本品适用于至少经过一种全身治疗的肝细胞癌的治疗
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1.本品联合培美曲塞和铂类化疗，用于未经系统治疗的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的晚期或复发性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗
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2.信迪利单抗联合吉西他滨和铂类化疗，用于不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗
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3.信迪利单抗联合贝伐珠单抗（达攸同），用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗
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1.本品单药适用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者
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2.本品联合含氟尿嘧啶和铂类药物化疗适用于一线治疗晚期或转移性胃癌、胃食管连接部癌或食管腺癌患者
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3.本品可用于治疗既往接受过两种或两种以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者
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限：本品用于既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者
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限：联合信迪利单抗，用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗
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限：有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者
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限：用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：（1）与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗（2）与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者
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限：本品适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌，应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗
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限：联合芳香化酶抑制剂用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者
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北海康成/皮尔法伯制药
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限：用于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗
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1.单药治疗接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的HER2阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者，且患者应具备以下任一情形：既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗，或在辅助治疗期间或完成辅助治疗后6个月内出现疾病复发
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2.单药适用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗
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限：本品与阿扎胞苷联合用于治疗因合并症不适于接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断成人急性髓系白血病患者
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1.本品适用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者：复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）；复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）
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2.用于治疗CD30阳性的既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（pcALCL）或蕈样真菌病（MF）成人患者
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1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤（MCL）患者
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2.既往至少接受过一种治疗的成人慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者
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限：本品适用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA（gBRCA）突变的复发性晚期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌的治疗
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1.铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌在含铂化疗达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗
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2.用于既往经过二线及以上化疗的伴有胚系BRCA突变(gBRCAm)的铂敏感复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的治疗
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限：本品单药适用于无法手术切除的局部晚期或转移性、进展期非功能性、分化良好的（G1、G2）胰腺或非胰腺来源的神经内分泌瘤
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限：本品用于治疗头颈部鳞状细胞癌：与铂类和氟尿嘧啶化疗联合用于一线治疗复发和/或转移性疾病
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1.本品联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗
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2.本品用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者的治疗
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1.与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米和地塞米松联合用药治疗既往至少接受过一线治疗的多发性骨髓瘤成年患者
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2.单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展
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限：本品联合纳武利尤单抗用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者
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除另有约定外，医院指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，但须在保险合同中载明。
指同时满足以下四项资格条件的医生：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;
(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;
(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。
特定药品的指定药店，可以提供药品送药上门等服务，具体参见文本表二。医院购买药品仅可享受事后报销。
指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。清远市基本医疗保险、清远市城乡居民大病保险和清远市职工补充医疗保险、医疗救助报销的部分不计入免赔额，其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，可以抵扣免赔额。
5.严重既往症定义:
5.1恶性肿瘤--重度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织(WHO，WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿痛学专辑》第三版(ICD-0-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。
下列疾病不属于“恶性肿瘤--重度”：
(1)ICD-0-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿痛)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如：
a.原位癌，癌前病变。非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等;
b交界性肿瘤，交界恶性肿痛，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等:
(2)TNM分期为I期或更轻分期的甲状腺癌;
(3) TNM分期为T1NOMO期或更轻分期的前列腺癌;
(4)黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远外转移的皮肤恶性肿瘤;
(5)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(6)相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;
(7)未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像<10/50 HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
5.2严重慢性肾衰竭
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南，分期达到慢性肾脏病5期，且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
(1)有慢性肝脏病病史;
(4)B 超等影像学证据;
5.4严重慢性肝衰竭
指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：
(1)持续性黄疸;
(4)充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
5.5 较重急性心肌梗死
急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)同时存在下列之一的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变，新生成的病理性Q波，影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少一项条件：
(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;
(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;
(3)出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);
(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;
(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;
(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
5.6严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描(CT)，核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列至少一种障碍：
(1)一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;
(2)语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍;
(3)自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
5.7严重高血压病
指非药物状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;并符合以下标准至少一项：
(1)脑血管意外或高血压脑病;
(3)肾功能衰竭;
(4)眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。
指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，非同一天检测2次以上;经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的2型糖尿病。并符合以下标准至少两项：
(1)心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚;
(2)CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症;
(3)尿常规检查尿蛋白(++)或(++)以上;
(4)眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上;
(5)周围血管病变，肢端破溃、渗出。
5.9慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
指因呼吸道疾病导致的阻塞性肺病及呼吸功能衰竭，同时符合以下标准：
(1)有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史;
(2)发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失;
(3)查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱;
(4)胸部影像学检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡;
5.10系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎、多发性硬化、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)
5.10.1系统性红斑狼疮：指一种可以侵犯全身多系统的慢性弥漫性结缔组织病。患者体内会产生大量自身抗体，使免疫系统攻击自身的组织，引起全身多脏器和组织受损。
5.10.2 再生障碍性贫血：指一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，呈现全血细胞减少的综合征，患者主要表现为贫血、出血和感染。
5.10.3 溃疡性结肠炎：指一种病变位于结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病，须通过纤维乙状结肠镜检明确诊断。
5.10.4转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)：指一种由转甲状腺素蛋白基因突变产生异常转甲状腺素蛋白沉积在多个组织器官，导致淀粉样变，以进行性神经病变和心肌病为主要特征的神经退行性疾病。
耐药指以下两种情况之一：
6.1实体肿瘤病灶按照RECIST(实体瘤治疗疗效评价标准)出现疾病进展，即定义为耐药，其中指以影像学、解剖学为基础的肿瘤负荷评价标准，由临床研究者、制药行业、影像学专家、美国国立癌症研究所(NCI)、加拿大国立癌症研究所(NCIC)、英国癌症研究网络(NCRN)、欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)共同制定，为国际通行的针对实体肿瘤的疗效评价的标准;
6.2非实体肿瘤(包含白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤)在临床上常无明确的肿块或者肿块较小难以发现，经规范治疗后，按相关专业机构的指南规范，对患者骨髓形态学、流式细胞、特定基因检测等结果进行综合评价，得出疾病进展的结论，即定义为耐药。
指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，但不包括下列情况：
(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房;
(2)被保险人入住康复病房(康复科)或接受康复治疗;
(3)被保险人住院过程中1日内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或1日内住院不满24小时，但遵医嘱到外院接受临时诊疗的除外;
(4)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。
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