头颅鞍区占位是怎么造成的有占区病变，什么鬼？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-12-08 04:38 标签： 鞍区占位是怎么造成的

第1周—— 影像诊断学总论

8.1 乳腺的检查技术及基本病变随堂测验

7、乳腺恶性肿瘤症状的描述，错误的是
    A、在普查或无意中自检发现的无痛性肿块可能是乳腺恶性肿瘤。
    B、乳腺恶性肿瘤肿块质地坚硬，表面不平，活动差，或与乳腺实质一起整体推动。

20、正常乳腺的MRI分型

28、乳腺恶性肿瘤症状的描述，错误的是
    A、在普查或无意中自检发现的无痛性肿块可能是乳腺恶性肿瘤。
    B、乳腺恶性肿瘤肿块质地坚硬，表面不平，活动差，或与乳腺实质一起整体推动。

第2周—— 中枢神经系统

1、颅内生理性钙化有哪几种？各有何X线表现

2、星形细胞瘤的诊断要点有哪些

3、髓母细胞瘤的CT诊断要点

4、少枝胶质细胞瘤的CT表现特点

5、脑出血的MRI表现与病理表现的关系

1、上颌窦恶性肿瘤的X线表现有哪些

2、鼻咽部纤维血管瘤的CT表现有哪些

3、结节性甲状腺肿的CT表现有哪些

4、视网膜母细胞瘤的CT表现有哪些

5、腮腺混合瘤的MRI征象

1、气胸的X线表现有哪些

2、周围型肺癌的X线表现

3、肺部基本病变的X线表现包括哪些

4、肺结核的种类包括哪些？其各自的影像学特征？

5、中央型肺癌的CT表现

1、法洛四联症的X线表现有哪些

2、主动脉夹层的CT及MRI征象有哪些

3、二尖瓣关闭不全时，彩色多普勒超声心动图有哪些表现

4、二尖瓣狭窄的X线表现有哪些

5、心包积液的X线表现有哪些

第6周—— 消化系统与腹膜腔

1、贲门癌的X线表现有哪些

2、食管平滑肌瘤的X线表现

3、胃良性溃疡的X线表现

4、CT诊断海绵状血管瘤的标准是什么

5、原发性肝癌的MRI表现有哪些

第7周—— 泌尿生殖系统

1、泌尿系统X线检查有哪些方法？各有何优势与限度？

2、肾结核的病理基础及X线表现是什么

3、肾结核有何X线表现？需与哪些阴影鉴别？

4、肾细胞癌的CT表现有哪些

5、子宫肌瘤的MRI表现有哪些

第9周—— 骨关节与软组织

1、骨纤维异常增殖征的X线表现有哪些

2、骨肉瘤的基本X线表现有哪些

3、脊柱结核的分类及其CT表现有哪些

4、动脉瘤样骨囊肿的CT表现有哪些

5、儿童骨折有哪些X线特点

第10周—— 儿科影像诊断学

1、胚胎脑病的CT表现

2、影像学检查对视网膜母细胞瘤的分期标准

3、新生儿呼吸窘迫综合征得X线表现及肺泡萎限分级

4、肾母细胞瘤的CT及MRI表现

第11周—— 介入放射学总论

26、介入放射学以微创、靶向诊断与治疗为特点，解决了临床工作中的大量难题。（ ）

27、介入检查和治疗虽为无创手术，对病人有一定风险，决不能滥用。( )

28、弹簧钢圈的主要作用为栓塞较大血管的主干，多不造成栓塞远端的缺血性梗死。( )

29、经皮穿刺消融术常用的药物是无水乙醇。 ( )

30、血管收缩药物在血管内注入，速度应快。 ( )

第12周—— 血管疾病的介入治疗

血管疾病的介入治疗考题

26、血管收缩药物在血管内注入，速度应快。 ( )

27、肾动脉狭窄临床上主要表现为难治性高血压和肾功能不全，病因以先天发育异常为主。（ ）

28、腹主动脉瘤是由各种原因引起腹主动脉壁的局部薄弱，继而扩张、膨出形成的梭型或囊型瘤样扩张。（ ）

29、颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局部异常扩张，是引起脑实质出血的首位病因。（ ）

30、肺栓塞是静脉血栓脱落导致的严重并发症，可表现为呼吸困难，晕厥，甚至心跳骤停死亡。（ ）

35、下肢深静脉血栓形成致命的风险是_______。

第13周—— 非血管疾病的介入治疗

非血管疾病的介入治疗考题

13、食管支架植入术的相对禁忌症是:
    C、CT或其他检查提示食管或食管旁恶性肿瘤已严重影响气管，食管支架置入会直接导致气管受压闭塞者
    D、严重出血倾向，严重凝血功能障碍及严重的肺动脉高压等

16、食管支架植入术适应症是
    A、食管癌占位引起食管管腔狭窄、梗阻导致吞咽困难或不能进食。
    B、食管旁恶性肿瘤、转移性淋巴结及其他恶性病变压迫引起食管狭窄梗阻导致吞咽困难
    D、食管癌术后疤痕挛缩或肿瘤复发引起吻合口狭窄导致吞咽困难或不能进食。

26、输卵管再通术适用于输卵管阻塞者，但壶腹部远端、伞段阻塞不宜行再通术。( )

27、穿刺活检后发生的气胸多在肺部穿刺后即刻发生。 ( )

28、食管恶性狭窄(或)伴食管气管瘘，不能或拒绝手术者可行食管狭窄支架置入术。( )

29、肝脓肿穿刺置管引流一般留管不超过1周。 ( )

30、肝肾囊肿是临床常见的良性疾病，可表现为单发或者多发，患者多无症状。（ ）

原创 老伯头晕伴视物异常，原来是颅内鞍区巨大垂体瘤导致

2021年02月20日 【健康号】 上海蓝十字脑科医院

头晕、站立不稳、视物异常……上海六旬老伯身体突发不适，最终在医院被确诊为巨大垂体腺瘤。近日，上海蓝十字脑科医院6B神经外科团队在不开颅的情况下，行经鼻蝶手术，沿鼻腔入路，成功为这名巨大垂体瘤

　　头晕、站立不稳、视物异常……上海六旬老伯身体突发不适，最终在医院被确诊为巨大垂体腺瘤。近日，上海蓝十字脑科医院6B神经外科团队在不开颅的情况下，行经鼻蝶手术，沿鼻腔入路，成功为这名巨大垂体瘤患者完成了肿瘤切除术。手术创伤小，患者术后恢复迅速，一周后即顺利出院。

▲ 头晕、视物异常，查出垂体瘤

　　六旬老伯头晕视物异常 查出巨大垂体瘤

　　家住上海青浦的孙老伯(化名)今年65岁，从去年12月中旬开始突然出现头晕症状、站立不稳，并且伴有眼睛视物发白等症状，休息后缓解。起初，他并未在意，但是半个月后再次出现头晕症状，才引起他的警惕，前往当地医院就诊。行头颅CT提示鞍区占位性病变，后再次行鞍区增强MRI提示鞍区占位，考虑垂体瘤。为求进一步诊治，孙老伯在家人陪伴下慕名来到上海蓝十字脑科医院。

　　鞍区MRI平扫+增强显示，蝶鞍显著扩大，鞍底下陷，见一团块状异常信号灶，超蝶鞍生长，鞍膈处见“腰征”，瘤体轮廓尚清;肿块矢横高径约 3.7 × 4.5 × 3.7cm。病变向鞍上生长，占据鞍上池，推移视交叉上抬、分界模糊;向下生长，破坏鞍底，嵌入蝶窦内;向鞍旁生长，侵及两侧海绵窦，右侧海绵窦包裹1/2、分界欠清。

▲ 影像显示垂体占位，侵犯蝶窦及海绵窦

　　神经外科6B病区专家李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊后，考虑为巨大侵袭性垂体腺瘤，瘤体巨大，压迫了视神经，下丘脑垂体导致了患者出现头晕症状及视物异常。肿瘤进一步生长可能加重视力下降甚至失明，患者手术指征明确，应尽早手术。

　　巨大垂体腺瘤——神经肿瘤外科的一大难题

　　巨大垂体腺瘤生长体积较大，可向各个方向生长。一般可将巨大型垂体腺瘤分为4型：

　　Ⅰ型：鞍隔下型，可侵入蝶窦，无或有轻度海绵窦受累。

　　Ⅱ型：海绵窦受累，垂体瘤向着鞍膈以上或鞍旁生长，压迫或侵及海绵窦，第三脑室可受压移位。

　　Ⅲ型：鞍内-鞍上型，肿瘤向鞍前后及侧方发展，海绵窦轻度受压，第三脑室底受压明显或室间孔受阻。

　　Ⅳ型：广泛侵袭型，鞍内生长并侵犯蝶窦及海绵窦，无或有第三脑室受累。

　　巨大垂体腺瘤 (Giant Pituitary Adenoma，GPA)通常指的是直径大于4cm的垂体腺瘤，约占所有垂体腺瘤的5-15%。因其占位效应明显，与颈内动脉、海绵窦、视神经及下丘脑关系密切，容易压迫视神经、视交叉及下丘脑等重要结构，导致其手术难度大、风险高、全切困难。如何最大范围切除肿瘤并降低术后并发症，一直是神经外科面临的巨大挑战。

▲ 巨大垂体腺瘤手术难度大

　　李士其教授行经鼻蝶入路手术切除巨大垂体腺瘤

　　垂体腺瘤治疗目的是保留腺垂体功能，解除占位、直至肿瘤消失，防止复发。垂体腺瘤本身无包膜，巨大侵袭性垂体腺瘤的生物学行为偏恶性，肿瘤内纤维组织较多对鞍膈，海绵窦，蝶窦，斜坡等周围骨质广泛侵蚀、破坏。单一的治疗方法难以治愈。目前以手术为主的综合治疗是治疗巨大侵袭性垂体腺瘤的主要方法;尽可能地切除肿瘤组织，是其他治疗的前提。

　　巨大垂体腺瘤的手术入路可分为经蝶入路、开颅手术及联合入路三类，其中联合入路又分为开颅和经蝶入路联合切除肿瘤以及经蝶和开颅分期切除肿瘤。目前，神经内镜或显微镜下经蝶手术是大多数垂体腺瘤的标准治疗方法，其优势是脑损伤小，有利于保存正常垂体功能和恢复视野，适用于突入鞍内的垂体腺瘤。这些手术策略各有优缺点，因此个体化治疗和手术计划是必不可少的。

▲ 李士其教授正聚精会神为患者手术

　　在制定详细手术方案并充分完善术前准备后，1月9日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术。术中，在蔡司显微镜(双荧光)下，见淡红色肿物，质软，血供丰富。李士其教授在充分保护好海绵窦、颈内动脉、视神经等结构前提下，在错综复杂的神经血管狭窄间隙中，逐步分块切除肿物，仔细刮除鞍内肿瘤，将鞍内可见肿瘤顺利切除，并留取肿瘤送检病理。

　　术后，患者头晕症状消失，视力明显改观，无新发功能缺损。后期还将辅以药物及放射治疗。

　　垂体瘤大部分属于良性肿瘤，对人体主要危害是导致人体内分泌紊乱以及颅内神经压迫症状等。由于肿瘤压迫周围神经组织引起的相应临床表现，如头痛、头晕、视力下降、视野缺损等临床表现，有时常被误认为“老花眼”进而耽误早期治疗。李士其教授提醒，如果出现莫名的头痛、头晕或视力短期内急剧下降，应及时就医，行鞍区头颅磁共振检查。

　　垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。垂体瘤涉及全身多个系统，表现多样，这些占位性病变的病因复杂，预后迥异。患者首诊的科室也会相对分散，最常见的就诊科室为内分泌科、神经外科、妇科、眼科、骨科、男科以及皮肤科等等。在一些基层医院，由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心，患者往往辗转多个科室，长期得不到正确的诊断和治疗，从而贻误了病情，给患者造成了不必要的精神和物质的压力。

　　旨在以病人为中心，上海蓝十字脑科医院特成立了垂体瘤专病门诊，按照多学科团队协作的模式，以神经外科为牵头学科，联合神经内科、影像科、检验科、放疗科等相关科室，通过多学科协作，建立多学科会诊平台，并汇集了李士其教授、潘仁龙教授、吴治群博士等一批知名专家，为垂体瘤患者提供一站式、规范化和个体化的诊疗服务，切实提高临床效果。

大脑鞘瘤是颅内常唯的之一，然而鞍区大脑鞘瘤的刊文极为相像。颅内大脑鞘瘤常引发在桥脑干角的内侧大脑，近期，来自伊朗贝赫什和安的大学大脑外科学研究员 Guive 等在 Clinical Neurology and Neurosurgery 杂志上，刊文了一例鞍区相像的骨化大脑鞘瘤。

女性，45 岁，因头痛、左面臀部瘙痒、视网膜障碍 6 月底，加重 1 周就诊。查基底：左眼颞侧偏盲。垂基底激素核查正常。

头颅 MRI 唯鞍区病变并向鞍上生长，压迫鞍上池及视交叉，在 T1 碱基上黄绿色等很低回波，T2 碱基黄绿色很低回波；弱化唯病变断裂垂基底，并与左面颈内动脉关系密切。CTA 核查可以排除颈内动脉并发症的治疗。

三幅 1. 头颅 MRI 唯鞍上这样一来，T1 很低等回波，T2 很低回波；黄绿色不利于一强化

病征拒绝接受经鼻蝶入路病变切掉心法，心法中唯病变光泽黄绿色橡胶样，切掉困难。先于瘤内减压后，全然分离的外膜。保护高而的垂基底和垂基底柄，暴露鞍上池、基底及血管壁结构上。

三幅 2. 心法中唯骨化

三幅 3. 全然切掉后，暴露心法野结构上（O，视大脑；M，基底）

病理核查符合大脑鞘瘤的治疗，免疫组化染色行：S100 抗体（+）、vimentin（+）、EMA（-）。

三幅 4. 左下：HE 染色可唯既有大脑鞘瘤束锥形HG，又有网锥形HG的表现；左：栅栏锥形排列的细胞核构成 verocay 小基底

心法后病征视网膜改善，臀部瘙痒缓解，趋于稳定较差。3 个月底时中共中央组织部 MRI，全然切掉，垂基底及垂基底柄完备，垂基底激素正常。

三幅 5. 心法后头颅 MRI 唯全然切掉

从心法前病征臀部的瘙痒及影像学所唯的众说纷纭躯干，推测该大脑鞘瘤可能众说纷纭自三叉大脑的眼支或鼻孔支，但很难全然断定。心法后眼外肌机制无障碍，角膜叠加和臀部感觉存在。

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