脊髓损伤能恢复好吗患者的职业康复有哪些途径？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-01-02 06:30 标签： 脊髓损伤能恢复好吗
脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。首先，我们需要一起了解脊柱脊髓的正常生理结构与功能颈膨大：C4-T1 腰骶膨大：T12-S3脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端。终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜。马尾：腰、骶、尾神经根在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝周围形成马尾状结构。 L2以上含脊髓，L2以下没有脊髓，只有脊髓往外传的脊神经丛，简称马尾。中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室。内含脑脊液。灰质：中央管周围是呈“H”形的灰质，由神经细胞核团和胶质细胞构成。前角-运动神经细胞，后角-感觉神经，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。白质：灰质的外面是白质，主要是纵行排列的纤维束。神经传导束前外侧沟：脊神经前根根丝，含运动性神经纤维后外侧沟：脊神经后根(背根)根丝，含感觉性神经纤维每一脊髓节的前根和后根的外侧端在椎间孔处合成一条脊神经，经相应椎间孔离开椎管。脊神经节：后根上的膨大节，内含感觉神经元胞体。传导通路：上行通路 脊髓丘脑通路（疼痛、温痛觉、触压觉） 背侧通路：薄束、楔束（本体感觉、精细触觉）
脊髓小脑后束、前束（躯干下部、下肢本体感觉）下行通路 皮质脊髓通路（运动通路）：支配骨骼肌随意运动，调节骨骼肌的张力。损伤病因流行病学男性多见年龄：16~30岁（50%以上）脊柱最易损伤的部位：
下段颈椎：C5~7
中断胸椎：T4~7
胸腰段：T10~T12脊髓损伤的目标制定卧坐转移轮椅至床面的转移轮椅的使用管理地上至轮椅上的转移损伤水平
残留功能 C4
完全不能自理C5
基本不能自理C6
需大量帮助C7
部分自理少量帮助 C8～T2
自理，在轮椅上独立T3－12
不能走路可治疗性站立/步行 L1－2
自理在轮椅上独立，家庭性步行 L3－5
自理在轮椅上独立，社区功能性步行儿童脊髓损伤介绍：儿童脊髓损伤(SCI)16岁以下的,尤其是之前已经达到成熟,由于持续的身体、智力、心理和社会发展，具有特殊的康复需求的。虽然和成人SCI康复在很大程度上是一样的,但是对于年幼的孩子还是有很多细节方面的不同。本章将主要说明具体管理和SCI孩子的处理这些方面。成长影响护理和管理的方方面面。骨骼的发育受到SCI等神经损伤的影响。它容易使孩子关节挛缩和脊柱畸形。尤其是脊柱畸形后反过来的加剧增长。它是一个孩子脊髓损伤后最常见和严重的并发症。康复过程应该持续到骨骼发育完成后并且孩子能充分地成熟的照顾自己。必须建立与父母、护理人员、学校和当地医疗机构密切的关系。教学中,所有涉及其中的,儿童SCI的后果和并发症也康复的一个重要组成部分。SCI在13岁以下儿童的发病率远低于在青少年和成人(5 - 10%的成人发病率)造成事故的原因类似于成年人,总是反映在周围的社会。在工业化世界中,道路交通事故伤的是最常见的原因(包括一个更大比例的行人伤害儿童),其次是从高处跌落,体育伤害和攻击。据报道,在一些城市地区,枪伤相当于道路交通事故的数量和在一些报道更高。不成熟的脊柱解剖和结构特点。头部比例大,颈椎成比例增长，小面关节关节更加水平方面。孩子们因此受到一定的创伤。比青少年和成人他们有一个更为高频率的上颈段伤害。无影像学异常的脊髓损伤在年轻人中是很常见的。这就表明了,通过其弹性和软骨的特性,一个年轻孩子的脊柱可以承受严重歪曲,特别是弯曲和旋转,在骨骼没有破碎的前提下。脊髓无法忍受相同的拉伸度;因此,牵引的结果是损害。然而,随着现代放射诊断工具,如磁共振成像,现在可能检测并改变脊髓因此应小心使用。脊髓病变在儿童的数量和成人源于非创伤性损伤引起的横向脊髓炎大约相同,包括血管意外和囊肿或肿瘤。儿童SCI与成人sci康复的目的是相同的,即:将潜力最大化以达到尽可能高程度的独立性教授个人和他们的护理人如何预防和处理并发症。孩子的康复潜力取决于年龄(发展阶段)大小以及神经损伤的程度。孩子的正常发展时间将影响康复的时间和进展。一些技巧可能要推迟到孩子足够成熟来解决这些问题。例如,教一名2岁的孩子穿衣服或教5岁的孩子导尿是不合适的。孩子的大小也可能意味着一些传输技术需要调整。在规划改造和管理中脊髓受伤的孩子所有这些因素需要被考虑。康复在童年和青春期是一个持续的过程,直到身体、心理和总体达到成熟。定期评估是必要以确认康复期的时间。康复时期管理的特殊方面将被解决。在急性期,在理疗孩子成年病人是一样的。康复治疗的一些修改在某些方面是必需的(将在稍后讨论),但治疗儿童的主要区别是管理和监控挛缩的方法与是否存在脊柱神经发展不足。脊柱畸形最严重和最常见并发症儿科SCI后脊柱畸形和挛缩,这是与发病年龄,瘫痪和损伤水平强烈相关。早期儿童伤者,截瘫患者会发展更严重的曲线畸形,但几乎所有的孩子都有可能产生某种程度的变形。事件的顺序和脊柱畸形发展的原因并不完全清楚,但在这种发展中许多因素发挥作用。不断增长和一个不成熟的骨骼显然是儿童区别于成人的地方，增强的发展和过程速度如下:由于麻痹下重力影响力点姿势崩溃不对称的神经病变导致不对称性拉扯骨架收缩关节将脊柱调整脱离正常肌肉在曲线的凸边延长在凹一侧缩短骨头不支持正常的神经肌肉系统而改变形状其他重要的因素是痉挛状态和睡眠姿势。生长生长主要是由遗传因素和荷尔蒙激素增长决定。骨骼的功能使用和承重等其他因素影响增长。脊髓损伤后骨骼的使用严重的改变。任何在体内骨组织已过度重复的力量应用于将相应的骨骼本身。不成熟的骨架是特别容易受到这种压力并发生重塑。通过根据施加的压力制定骨骼生长，增长也会加剧这一过程。因此对SCI的孩子非常重要,除从事运动,玩或其他特定的任务，正确对齐的姿势维持,是一个正常的运动模式的一部分。塌陷的脊柱收缩状态的姿势,是SCI后常见的问题,是由麻痹本身引起的。肌肉保持身体直立在麻痹消失之前,为此重力会把身体往下拉。脊柱,骨骼和关节的众多,尤其容易缺乏支持并将会塌陷。成人脊柱最终决定形成的形态决定于儿童各级发育，根据特定分布的瘫痪、痉挛状态和他们的习惯的,坐姿和睡觉的姿势。脊椎可能崩溃成弯曲,长脊柱后凸的“C”曲线,是由于负重骶骨和总闭塞的腰椎前凸。在大多数情况下,这个姿势将伴随着外部股骨旋转,随着时间的推移,扩展挛缩的臀部使校正姿势困难。脊椎可能在侧弯曲旋转的椎体发生塌陷,导致很长一段位于脊柱侧凸与斜骨盆和腰椎脊柱侧弯补偿曲线。塌陷的脊椎很容易于牵引矫正。除了时间发展严重的结构性变化。脊柱侧凸(由于不均匀的肌肉活动)单边肌肉拉由于不对称神经缺失或痉挛状态的胸腰椎，引起侧屈或躯干旋转。这通常意味着个体进一步将自己定位成不对称双手活动期间为了平衡,从而进一步增加了脊柱畸形的风险。单侧臀屈肌的神经支配将使骨盆脱离正常的位置,影响力点脊柱的对齐。逆转的胸腰椎前凸和驼背压扁的腰椎前凸,坐的姿势或不良造成的伸肌痉挛状态,会导致脊柱更高的补偿扩展和压扁的胸锥驼背。在严重的情况下,这些曲线反转形成胸腰驼背或脊柱前弯症。腰椎脊柱前凸过度这是与臀部弯曲挛缩密切相关,如果任其发展,将会使人难以忍受和适应任何站立矫形器。这可能是由于活跃的臀部屈肌肌肉活动导致，骨盆向前倾斜，或者它可能造成二次移位性骨折导致胸椎驼背加剧以及姿势崩溃。继发的胸腔畸形所有的脊柱侧弯会引起脊柱的旋转。旋转将导致后脊柱侧凸的凸边驼背。肋骨凸一边将比正常肋骨要更加水平,而这些在凹端的肋骨将比正常的肋骨更加的垂直。总结任何脊髓畸形会增加截瘫、四肢瘫痪的问题。它将导致胸腔变小和使肺功能进一步降低。骨盆倾斜造成不均匀压力会提高发生压疮的危险。姿势不对会影响力点平衡和总体功能。所有脊柱畸形将改变脖子的位置,在未来几年内可能导致肌肉骨骼的变化并使颈部的疼痛加剧，颈部，肩部，手臂运动障碍。对大多数人来说严重的脊柱畸形也是审美难以接受的,因为一个负面的自我形象,降低自尊。

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脊髓损伤首先需要积极的进行手术治疗，解除对脊髓神经损伤的诱因，为恢复神经创造良好的环境。后期需要大剂量的激素进行冲击治疗，需要应用脱水的药物，应用营养神经的药物来治疗，并配合针灸、按摩等方法，促进神经肌肉的功能恢复。再就是需要进行康复功能训练，需要活动关节和肌肉，防止关节的僵硬和肌肉的萎缩，尤其是对于完全性脊髓损伤的患者来说，需要积极的进行护理，目的是为了防止并发症的发生。脊髓一旦受到损伤，恢复就有一定的困难，临床上能做的就是尽量的为脊髓损伤恢复创造条件。
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1、脊髓损伤的康复训练,成都骨伤医院,金牛区肢体残疾康复中心,唐礼翠,讲课内容,定义 康复基本知识 训练内容和方法,一、定义和截瘫基本知识,定义,脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取决于损伤平面。 四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。 截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫，由胸、腰、骶髓的损伤造成。,原因,外伤性 - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤 非外伤性 - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓,脊髓损伤后的功能障碍,运动 感觉 脊髓反射 2、呼吸系统 循环系统 二便障碍 性功能障碍 心理障碍,常见并发症,呼吸道感染 关节挛缩 脊柱畸形 骨质疏松 疼痛 关节旁异位骨化 褥疮 肌肉痉挛 深静脉血栓 泌尿系感染,损伤平面评定：ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）,A 完全性损害 无任何运动或感觉功能 B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅 保留感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力小于3级 D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分 关键肌肌力大于或等于3级 E 正常 运动和感觉功能正常,损伤平面评定：AS3、IA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会）,关键肌 C5：肘关节屈肌 C6：腕关节背屈肌 C7：肘关节伸肌 C8：中指屈肌 T1：小指外展肌 L2：髋关节屈肌 L3：膝关节伸肌 L4：踝关节背伸肌 L5：拇长伸肌 S1：关节跖屈肌,二、康复基本知识,(一) 康复的时机及主要方法,1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会 2、康复治疗时机 尽早开始,(一) 康复的时机及主要方法,3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气4、 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器,(二) 康复目标,减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。 按损伤节段制定康复目标,颈4完全性损伤,残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌 目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症,颈5完全性损伤,残存肌肉 三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展 目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症,颈6完全性损伤,残存肌肉 前锯肌，胸大肌5、，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全 目标 平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作,颈7完全性损伤,残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C68）功能很重要 目标 独自操纵轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等,颈8-胸5完全性损伤,残存肌肉 C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1手的功能完全 目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作,胸6-12完全性损伤,残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常 目标 能完成日常生活所需的各种活动6、 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗 性行走,腰1-2完全性损伤,残存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱 目标 能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走,腰3及以下完全性损伤,残存肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝 和踝关节肌力 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围 肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力 目标 配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行,(三)常见障碍及防治,运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高 防治或7、减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物 感觉障碍 注意不要烫伤,(三)常见障碍及防治,排便障碍 注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果 定时按摩腹部，每天在固定时间排便 使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍 及时开展排尿训练:用手叩击 自我导尿 注意泌尿系统感染,(四)常见并发症的防治,骨质疏松 避免过度被动活动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥,(四)常见并发症的防治,咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 8、自主神经反射异常 找出诱因，着手解决,翻身训练 起坐训练 坐位平衡训练 支撑减压和移动训练 转移训练 站立训练 行走训练 轮椅操作技巧训练 增强肌力和关节活动范围训练 穿裤子和如厕训练 职业和文体训练,三、训练内容和方法,禁忌证,发烧 超过38度 脉搏加快 安静时超过100次/分 血压不正常 外伤 骨折未愈合、 术后未拆线 训练部位有剧烈疼痛 身体虚弱 严重骨质疏松，有可能发生病理骨折 意识淡漠、智力低下、不配合训练 肝功能异常 传染性疾病 其他（血液病、疝气）,急性期的康复,1. 正确体位的摆放 - 仰卧位 - 侧卧位 2. 呼吸训练 - 吸气训练: - 压迫辅助吸气训练 - 上肢上举呼吸训9、练 - 主动呼吸训练 - 排痰训练： - 叩击排痰法 - 振动法,1.原则: 1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动,被动运动,2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展 2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动,被动运动,2. 注意事项: 4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展,被动运动,(一)翻身训练,目的 10、防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力,(二)坐起训练,目的 提高日常生活能力 为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备 方法 拉床栏上的绳子 双上肢摆动或支撑,(三)坐位平衡训练,(四)支撑减压和移动训练,适用于颈7-胸12完全性损伤的患者 目的 增强双上肢的支撑力量 减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮 提高移动能力,(四)支撑减压和移动训练,方法 支撑训练 减压训练 前方、后方、侧方移动训练,(五)转移训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的 完成轮椅与床之间的转移 提高独立生活的能力 方法 辅助转移训练 从前方、侧方转移训练 由地面至轮椅的转移训练,(六)站立训练11、,适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的 改善患者心肺功能 预防骨质疏松、预防泌尿系感染 改善患者心情，为行走做准备 方法 站起训练 平行杠内站立训练,适用于将来主要依靠轮椅生活的患者 目的 掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围 参与社会生活 方法 用后轮保持平衡训练 上、下马路镶边石训练 上、下斜坡训练,(七)轮椅操作技巧训练,适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行 目的 提高步行能力，扩大活动范围 增强自信心 预防并减少并发症 方法 摆至步训练 四点步行训练,(八)步行训练,目的 增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要 防止肌肉萎缩和关节挛缩,(九)增加肌力和关节活动范围训练,定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。 可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。 原则: 1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每

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