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2022/03/14 11:42
炎症疤痕疙瘩可以通过激光的方法进行治疗，也可以通过使用消炎药进行治疗，如果疤痕疙瘩比较严重，也可以通过手术的方法进行改善。疤痕的严重程度不同，需要的治疗方法也有所不同，如果身体局部出现疤痕疙瘩，会影响到整个人的美观，通过以下的方法可以达到治疗的效果。
1、服用消炎药：如果疤痕部位的炎症比较严重，通常需要服用一些消炎的药物，将严重完全消除，疤痕不是太严重，可能会逐渐的恢复，疤痕部位也可以涂抹一些消炎的药膏进行治疗，不过需要医生做相应的检查，在医生的指导下食用药物。
2、激光治疗：激光是一种比较成熟的治疗方法，可以改善身体的多种问题，利用特殊的光热能量作用于皮肤深层促进皮肤的胶原蛋白再生，刺激皮肤的弹力纤维合成，可以是疤痕部位的皮肤逐渐的恢复平整，不过需要多次治疗才可以看出明显的效果，主要是针对疤痕不是太严重的症状，每次治疗需要间隔一个月左右的时间，伤口完全恢复以后才可以进行第2次治疗。
3、手术治疗：如果疤痕疙瘩比较大，通常需要手术的方法进行治疗，手术可以在疤痕周围做切口，将疤痕组织完全切除，达到去除疤痕的效果，根据疤痕的严重程度来选择适合自己的治疗方法进行改善，平时要做好伤口部位的护理工作不可以让伤口部位出现感染，否则会引起疤痕增生。
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一、前言虽然一些人认为皮肤疤痕是皮肤损伤的一个不可避免的后果，但对许多患者来说，不美观的疤痕可能会导致不舒服的症状和功能丧失加上显著的心理社会痛苦。首先了解皮肤疤痕的不同分型是必要的，主要由四种不同的分子内型（endotype：英文的endotype是在日益重视疾病或者临床表征与内在分子机理之间的关系的过程中产生。它可以理解为分子分型。endotype与临床表征或者临床表现相对应。临床表征是指疾病的外在表现形式，描述参数中不涉及到组成分子的名称、种类或者是参与的生物大小分子。而分子内型是指一个疾病或者是生命活动的分子特征。它不涉及到行为变化和形态变化，而主要以分子构成、分子种类、分子比例、分子类型和组成比例的变化等来描述—编者注）组成：拉伸（Stretched）、收缩（Contracted）、萎缩（Atrophic）和凸起（Raised），其首字母缩写为S.C.A.R.。传统上，疤痕评估和治疗反应采用了主观疤痕量表的使用，尽管这些量表现在正被无创性、客观和定量的测量设备所取代。治疗方案根据特定的疤痕分子内型的不同而不同，但可分为3个主要类别：（1）姑且疗法：就是跟踪观察其发展变化，不主动采取措施治疗。 （2）无创治疗。（3）有创治疗。皮肤疤痕的无创性治疗仍然是最容易实施的，因为许多配方都是非处方的，包括硅基、洋葱提取物和绿茶，但在52项研究中，只有28项具有统计学上显著的积极结果。有创治疗方案包括病灶内注射类固醇、5-FU、PDT和激光手术疤痕切除作为最后手段，特别是在瘢痕疙瘩治疗中，需要结合适当的辅助治疗。总之，疤痕管理是一个快速变化的领域，迄今为止尚未有一种结构化标准化并经过验证的临床操作方法。本文提供了一个关于客观评估和最佳疤痕管理的循证更新。二、疤痕类型由于皮肤疤痕的明显性、变异性和异质性，疤痕的分类往往被证明是麻烦的，也缺乏客观的、标准化的方法。随着最近转向精准医疗，因此远离了在皮肤疤痕管理中经常采用的“一刀切”的方法，需要更好地了解表型和内型。在疤痕形成的背景下，表型（可观察到的可见特性）包括发红或疤痕厚度，而内型可以定义为上述表型背后的病理生理机制。临床医生可以观察到疤痕组织的凸起或凹陷，以及颜色或质地的改变。通常情况下，疤痕的形成依赖于部位：当跨越Langer线时凸起，在关节上收缩，或在伤口处于张力下的地方拉伸。尤其具有挑战性的是，一种凸起的疤痕，它延伸超出了原始皮肤损伤部位的边缘，称为瘢痕疙瘩。它们没有表现出随着时间的推移而退化的迹象，而且经常会继续发展。异常皮肤疤痕的范围主要由四种不同的内型组成：（1）拉伸（平）（2）收缩（3）萎缩（凹陷）（4）凸起详见图1。表型（疤痕特征）可能存在于不同内型中。拉伸（扁平）疤痕是症状最少的，最接近正常的“细线”疤痕（通常被认为是正常的疤痕表现型），尽管后者更接近患者的正常肤色，且无症状。当伤口闭合处于紧张时，经常会出现拉伸疤痕。相比之下，最常见的挛缩发生在烧伤后，其发展受到张力和损伤部位闭合的强烈影响；如果靠近关节表面，可能导致患者的严重疼痛和功能下降。萎缩（凹陷）疤痕，在周围皮肤的表面以下发育，比如痤疮疤痕。最后，凸起的疤痕内型，包括增生性疤痕和瘢痕疙瘩，被认为是对患者的美容、症状和心理影响最显著的。种族在瘢痕疙瘩形成中起着重要作用，在肤色较深的个体中，即非洲裔、亚洲裔和西班牙裔中，患病率较高。瘢痕疙瘩也可能是家族性的，这表明某些个体存在遗传易感性。图1：疤痕内型三、疤痕评估结构化的疤痕评估是至关重要的（图2）。临床医生应该记录适当的病史（包括家族史），并检查患者，包括治疗前后的照片。在病史和检查中，记住疤痕的关键要点是有帮助的，如下面的4“S”：（1）S.C.A.R（内型特征，如上所述）。（2）症状（可能包括瘙痒、疼痛或功能丧失）。（3）兄弟姐妹（是否有阳性家族史）。（4）羞耻感或社会影响（患者的生活质量、心理、社会和身体健康状况如何受到影响）。图2：皮肤疤痕的评估和处理流程图尽管疤痕量表由于其主观性质和可变性而具有固有的弱点，但还是作为一种常用的工具，用于测量疤痕的严重程度及其对治疗的反应。我们发现温哥华疤痕量表（VSS）最初仅用于烧伤疤痕评估，但它经常被用来评估更多疤痕，不再考虑病因。这和患者观察者疤痕评估量表（POSAS）一样，两者都评估血管分布、色素沉着和柔韧度，VSS评估厚度，而POSAS使用表面积，后者也考虑了患者对症状的看法。这两个量表的评分都遵循分数越低疤痕越不严重的原则。患者报告的疤痕影响测量（PRISM）量表，是第一个针对疤痕的量表，使用患者的视角（经常被临床医生误解），主要着重症状和生活质量；评分越低表示疤痕形成程度越轻。曼彻斯特疤痕量表已经用于临床实践，并采取了不同的方法使用视觉模拟量表，但又不能真正解释所有疤痕类型的性质，其预期用途是改善皮肤疤痕如增生性和瘢痕疙瘩。图3总结了所有用于测量皮肤瘢痕的量表。最近，无创性设备已被使用，对各种参数（如红斑和色素沉着）提供客观的定量测量，并可以评估与皮肤疤痕的基线测量相比的变化。有趣的是，主观测量仍然有一个作用，特别是从患者的角度来看，因为他们对疼痛和瘙痒症状的缓解程度的关注高于外观（疤痕厚度和颜色）。尽管有大量可用于获得客观测量的设备，然而购买和服务这些设备的成本都很高，特别是在大多数情况下，它们不是为疤痕评估而设计的。即便如此，它们的使用可以跨越伤口愈合的四个阶段，虽然没有一个单一的设备可以同时测量所有参数，但许多设备提供了多探针系统，可以在监测治疗反应时验证在临床环境中观察到的阳性结果。然而，困难在于，无创设备仍主要仅用于研究目的，尚未成为临床实践的主流。图3：疤痕量表汇总四、目前的治疗策略当涉及到皮肤疤痕的管理时，根据疤痕的性质和类型，治疗选择是不同的。治疗的选择包括采用姑且策略，或使用无创性的，或有创性的方法。意识到何时不干预是关键，“观察和等待”的姑且治疗在某些情况下是合适的，特别是在美容敏感的解剖部位的新疤痕；经常关注可能导致症状减轻、美容改善或心理改善，而有创性干预可能导致潜在的不良副作用（例如，类固醇注射后脱色和脂肪萎缩）。然而，在短期内，理解病人的焦虑和美容伪装同样可以证明是作为在姑且治疗时增加自信的辅助手段以解决皮肤色素沉着的问题。无创性的治疗也有许多选择。如果关节间存在疤痕，则必须通过运动（通过物疗和职业治疗转诊）来维持运动功能，以减少疤痕挛缩。其他辅助工具，如夹板和弹力套，可预防性使用，以减少潜在的拉伸或凸起的疤痕形成。通过对伤口施加压力来释放张力将在美容方面产生更好的结果，因此，弹力套压力服已经被广泛使用，尽管不同程度的成功取决于治疗方案的性质和服装的质量。然而，患者依从性差仍然是主要问题。此外，还有一些外用配方，其中许多可以很容易获得，而不需要医疗咨询/转诊和/或医生的处方。而这些配方有明显效果的文献支持并不多。图4：治疗皮肤疤痕的已知外用配方。外用配方声称针对的症状（红色）、其作用机制（绿色）和常见的外用配方（蓝色）；被引用最多或证据最高的外用配方用粗体突出显示图5：对局部区域功能评估的工作流程以硅酮为基础的外用制剂是一种被广泛接受的用于缓解症状和改善疤痕美容的治疗方法，很少得到1级和2级循证试验的支持。即使是惰性的、天生缺乏活性的坚硬的硅胶配方，也被认为对预防干燥特别有效，通过提供覆盖和水合作用而有助于改善皮肤的整体状况。天然成分如芦荟，用于解决瘙痒，绿茶（茶花）和洋葱提取物两者都有强有力的抗氧化和抗炎作用，已被证明可以减少炎症和防止胶原蛋白的过度生产，在临床试验（1级证据）支持他们对疤痕的管理。也有人认为不一定是外用配方，而是按摩或按压的作用影响了疤痕外观。然而，即使在最近的研究中，虽然按摩的效果在早期加速了疤痕弹性和厚度的改善，但并没有明显的长期益处。电刺激也有作用，已被证明可以抑制瘢痕疙瘩中Ⅰ型胶原的形成，并减轻疼痛和瘙痒等症状。一些研究已经证明了激光治疗疤痕的疗效。尽管有特定类型的激光取决于深度和色素目标，包括脉冲染料激光（PDL）（用于红斑）、二氧化碳（用于剥脱）、掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）（用于炎症后色素沉着）。最近，激光辅助药物递送（LAAD）被普及，将外用药物应用于目标区域，这种方法被认为可以增加所使用的药物的生物利用度，并被证明对瘢痕疙瘩有益。光动力疗法（PDT）由于其细胞毒性作用，诱导纤维化组织降解，通过降低胶原Ⅰ和Ⅲ基因表达，被广泛用于治疗皮肤癌，现在也用于治疗疤痕内型的凸起，但目前其治疗疗效的证据有限。注射类固醇，主要是曲安奈德（TAC），病灶内5-氟尿嘧啶（5-FU）抑制增殖，可减少炎症，导致ECM（细胞外基质）降解和减少胶原合成，经常用于处理瘢痕疙瘩。基质金属蛋白酶-2（MMP-2）诱导，干扰素治疗虽然目前还不常用，但已经尝试过。病灶内的博莱霉素和维拉帕米也会减少胶原蛋白的合成，而维拉帕米也会增加胶原蛋白的降解。对于瘢痕疙瘩，最常使用的治疗方法是切除，同时联合或不联合辅助治疗（通常是类固醇注射或放疗）。注射A型肉毒杆菌毒素（BTA）可以放松伤口处于紧张状态下的肌肉，并增强肌肉重塑过程。BTA也被发现可以减少胶原蛋白的产生和减少增生性瘢痕。对于萎缩性疤痕，化学换肤、激光换肤和真皮填充是最常用的选择。最近，微针或经皮胶原诱导（PCI）治疗也被应用。使用微针重复穿刺真皮被认为可以触发生长因子来刺激胶原蛋白和弹性蛋白的产生以及血管生成。今年早些时候发表的一项系统综述表明，微针在治疗萎缩性痤疮疤痕方面有效。五、未来的观点随着精准医疗的出现，疤痕治疗的诊断和治疗方式也随之改变。了解皮肤纤维化的机制，可以帮助指导更理想和目前无法实现的无疤愈合（无疤痕愈合可以发生在妊娠早期哺乳动物胚胎）。减少伤口上的机械应力可以在减少伤口愈合过程中的促炎和纤维化机制方面发挥作用；基于聚合物的医疗器械使用已经成功地减少了手术切口中的疤痕。比如有针对参与机械转导的分子机制的医疗器械，如下调黏附激酶（FAK），其过度激活可导致增生性瘢痕形成。其他包括人类胚胎干细胞和诱导多能干细胞在内的皮肤替代品，但它们的使用可能会受到伦理问题的阻碍。关注机械应力也导致发现了另一种伤口愈合的介质，Engrailed-1，（EN-1）。在小鼠模型中，当施加张力时，EN-1表达增加，导致伤口更厚。将药物维替泊芬（主要用于治疗年龄相关性黄斑变性）应用于伤口，不仅减少了疤痕，还再生了皮肤（包括毛囊和皮脂腺）。最近的研究也表明，肺表面活性剂可能有降低早产儿肺泡表面张力的作用。肺表面活性剂，由含有表面活性剂蛋白的磷脂膜组成，干扰细胞信号传导，阻断促炎介质，从而减少炎症。因此，在一项Ⅰ期临床试验中假设并证明，在伤口上应用肺表面活性剂将减少炎症过程并加速愈合，这表明肺表面活性剂在未来的伤口治疗中可能发挥创新作用。六、关键信息1、在英国，超过25%的疤痕患者因此遭受短期的心理或身体问题，治疗非常有限而且没有考虑疤痕内型。2、异常皮肤瘢痕的范围主要由4种不同的内型组成：（1）拉伸（扁平）（2）收缩（3）萎缩（凹陷）（4）凸起（缩写S.C.A.R.）无创设备可用于评价疤痕，并提供定量和客观的分析。3、目前的治疗策略包括：（1）姑且治疗（2）无创治疗（3）有创治疗外用配方，主要是非处方制剂，很受欢迎，但令人惊讶的是，其有效声明的证据有限。4、在我们达到目前无法获得的无疤愈合的目标之前，我们需要更好地理解皮肤纤维化的致病机制。