老年七十岁老人小便带血是什么病怎么办?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2024-03-09 08:45 标签： 七十岁老人小便带血是什么病
12月25日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛，并对公众关心的新冠防疫问题进行解答。问：最近阳性了，咳嗽痰非常多，甚至出现血丝，也有很多黄痰的症状，需要用哪些药物？钟鸣：感染后发热、咳嗽其实都是很常见的，甚至咳嗽有些痰，如果这个痰是白色泡沫样的，这种都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血，当你咳嗽的时候，这种剧烈的气流会对黏膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的。如果没有特殊情况的话，其实不需要服用什么特别的药，也没有什么特别的药。当然，如果咳得特别厉害，影响你的生活，影响你的睡眠，可以适当的用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。但是如果出现黄痰、黄脓痰的话，可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染，痰不会是黄浓的，它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰，就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候，它会让你的黏膜有损伤，可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能，这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌，会使得细菌感染的概率增加。所以当出现黄脓痰了，证明确实发生了继发细菌感染。如果真的是有黄脓痰的时候，建议可以去用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话，可以用一些阿莫西林；如果青霉素过敏的话，可以用一些头孢。钟鸣现场图。图源：澎湃新闻问：家里有高血压患者，还有患基础病的老人，如果感染了，需要特别关注哪些问题？钟鸣：家里有老人，尤其是高血压的老人的话，首先要看患者的高血压平时控制得是不是好，如果平时血压控制稳定，其实就跟一般的老人是一样的，按照我们监测一般老人的要求去监测，比如胸闷、气促，这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话，也可以用一下血氧仪。感染病毒后发热，身体会进行动员，包括心血管系统也会被动员，所以发热后心跳会快，血压也会高。这个时候，要去看这段时间血压是不是控制得好，如果控制得不好，可能要进行药物上的调整；如果控制得非常不好，那可能就需要去医院，在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候，高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加，比如说脑出血等等。总而言之，如果在这段时间里，除了上呼吸道的症状加重以外，血压也控制得很不好，波动很大，就需要去看专科医生。问：是否有必要服用“特效药”？钟鸣：大家都知道，我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。但是，目前我们所有的医学的实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7~10天都会恢复的，完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人，这些人在早期的时候是需要吃这个药的。问：阳了以后是否需要去医院？什么情况需要去医院就诊？钟鸣：现在奥密克戎毒力已经很弱了，大多数人都是轻症，也就是只有发热和上呼吸道症状。譬如咽痛，大家会说“咽刀片”，就算感觉很痛，依旧是上呼吸道症状，不是重型的表现。对于低风险人群，不是高龄或有基础病的人，居家就可以了。居家期间对症处理，体温很高用点退烧药就可以了，多数情况下不需要去医院。如果出现高危症状，如呼吸困难、气急、胸闷、意识模糊，或发现老人淡漠，没有什么反应，稀里糊涂，又或者持续高烧不退，这些是危险的标志，这时候需要到医院。同时，通过监测血氧，血氧如果有明显的下降，也是一种表现。另外，如果神志变得很淡漠，比如平时不沉默的人，变得沉默寡言了，这都是要警惕的。还有平时有基础疾病的人，对自己的基础疾病症状应该是熟悉的，如果原有的基础疾病加重了，控制不好，也要去医院。问：孕妇发热是否需要吃药，有什么需要注意的事项？钟鸣：孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的，所以选择药物时，要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。问：最近一些人会出差，乘坐飞机该怎么防护？钟鸣：建议佩戴N95口罩坐飞机，因为只有N95口罩是防气溶胶的。通常在正常环境中是没有气溶胶的（除了一些密闭空间），但在飞机这样一种狭小密闭的空间里，如果有阳性的病人，产生气溶胶的概率还是高的。在当前大流行的背景趋势下，乘客中有阳性感染者的概率较高，如果需要在这个时候坐飞机，又不想被感染上，建议戴N95口罩，因为医用外科口罩是防飞沫的，不防气溶胶。问：生病时经常鼓励大家多喝热水，具体要喝多少热水呢？钟鸣：得了新冠为什么要喝水？其实只是因为发热的时候，为了维持体温正常，我们要散热。而在发热的时候，我们散热主要的方法是通过蒸发，体温越高需要蒸发的水分越多。这时候，人的不显性失水就会多，就需要去补充这部分丢失的水分，所以要去多喝水。但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水的话，一方面可能会有口渴，第二小便会少，尿量会变得少而黄。这些都可以监测，只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了，再多喝水其实是无益的。有人说多喝水排毒，病毒可能不是这样被排掉的，病毒主要还是被我们的免疫系统清除掉的。所以，不需要去喝那么多的水，喝适量的水比较重要。问：血氧能够较早地反应重症倾向吗？钟鸣：血氧的监测能更客观地反映出倾向性。现在买一个指尖血氧仪不贵，正常人呼吸空气，应该在96-97以上，低于95，读数准确的前提下，证明你肺部有问题，这时候血氧仪可以及时提醒你，可能需要到医院就诊。另外，有些老年人机能下降，反应不那么灵敏，会出现沉默性的缺氧，这是另外一个概念。老年人反应不好的时候，有变重症的倾向，不像年轻人有旺盛的机能，反应会很好。这些血氧仪也能监测出来。问：发热时心跳很快要不要紧？钟鸣：正常人体温上升1℃，心跳快12次。发热时心跳快是正常的，不用紧张。只要你本身没有冠心病等严重的心脏疾病，心跳快是正常现象——这说明身体正在和病毒进行搏斗。身体好的一般人群居家监测是没有问题的，去了医院，除了增加感染风险，也没有什么特殊的治疗。问：哪些人容易转换成重症？钟鸣：一是高龄老人，尤其是失能失智人群；二是有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；三是肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群。问：感染后还会二次感染吗？钟鸣：答案是有可能。遇到不同毒株，或者前一次感染抗体水平下降，都可能会感染，但这一过程有时间周期。据文献报道，世界纪录最短的人是20天，但这是世界纪录，多数人在同一个毒株或者类似毒株下，三个月之内是安全的。我们之前做过一点简单的抗体研究，一般3-6个月之内水平还是可以的，注射过疫苗之后，你再感染过一次，抗体维持时间和浓度会更好，这就是为什么我们要去注射疫苗，因为它从各个维度上都是有帮助的。问：刚刚接种第四针加强针，现在要照顾家里阳的成员，需要注意一些什么问题？钟鸣：刚接种第四针疫苗，自己还是阴性的，这时候防护仍然需要做到位。因为刚接种完，抗体达到高浓度需要时间，这时候并不能完全地保护你。问：新冠病毒喜冷不喜热，会不会有可能在冰箱当中藏匿一些病毒？该如何消毒？钟鸣：病毒在寒冷环境中停留时间会比较长，尤其是潮湿又寒冷的环境，比如冰柜。如果你放到冰箱里的食物被病毒污染，它放到冰箱里确实可能会长时间存活，不只是两三天，有可能很长时间内都会有传染性。如果购买食物，建议在放到冰箱之前，做一些简单的消毒处理，比如用酒精喷雾把表面处理一下，这样可能会更安全一点。新闻多看点“阳康”了，多久没有传染性？随着“阳康”的人变多网友们有了新的疑问：没有症状，是不是就没有传染性了？听说15天才能产生抗体对此北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾就网友关切带来解读！怎么判断自己真的“阴”了按照第九版诊疗方案首先是症状要好转比如体温正常三天以上呼吸道的症状已经消失或者是明显缓解了如果是有肺炎的在CT上看肺部的病变也开始吸收有好转另外是两次核酸检测阴性这两次要间隔24小时以上或者是说核酸的CT值大于等于35这样它就符合转阴条件了李侗曾表示如果满足以上这些条件传染性就已经非常低了没症状，可能还有传染性有网友表示感染新冠病毒后五天没有症状了是不是就没有传染性了？李侗曾建议最好隔离满七天绝大多数人在七天左右转阴第五天的时候可能还有传染性同时，还有不少网友表示虽然转阴了，但还有症状比如咳嗽李侗曾表示如果转阴后还有咳嗽的症状返岗之后一定要戴口罩一些特殊职业比如养老院、监护室的工作人员或者准备探访老人、婴幼儿时建议隔离十天更安全他介绍咳嗽是康复的过程将自然代谢死亡的免疫细胞被病毒破坏的细胞排出体外起打扫“战场”和修复气道的作用时间有长有短但几乎都能在十四天内完全好了两周内，更不容易感染对于网传观点“阳性之后两周左右才能产生抗体”“阳康后一周左右最有可能二次感染”李侗曾表示上述说法是不准确的病毒进入人体时免疫系统就已经开始工作了后续产生的保护性抗体会在两三周时间达到一个高峰这两周内病毒再进入体内会很快被清除掉反而是相对不容易感染的时候因此，刚感染之后人对该病毒有免疫力完全可以去放心地照顾其他的阳性家人对于有网友提出的“阳康”后仍觉得胸闷气短虚弱李侗曾表示这些症状通常在两周内可以缓解对于免疫功能正常的年轻人绝大多数两周内就能够基本上恢复到生病前的状态了同时提醒千万不要刚一康复就立刻从事非常繁重的工作或者是立刻去剧烈运动、健身还是要循序渐进一旦发现劳累出虚汗这些问题就赶紧休息别撒欢，病毒还在变异对于网传观点“感染过一次新冠病毒之后就等于接种过一次新冠疫苗”李侗曾表示不能用感染来代替疫苗他介绍，感染一种病毒株后会对这一毒株产生高水平的抗体保护力可能持续半年以上目前我国流行的毒株BA.5.2和BF.7属于同一分支的病毒感染其中一种与其相近的毒株有交叉保护作用短期内不会感染但他也指出总体来说我们感染之后时间越长体内的抗体水平越低感染的风险会越大同时如果病毒继续变异或者是一些关系比较远的毒株感染风险也会增加此外冬春季还有其他的呼吸道传染病比如流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒等平时多防护康复后接种加强针李侗曾建议要继续保持良好卫生习惯戴口罩、勤洗手多开窗通风保持社交距离注意咳嗽礼仪等由于康复之后一般可获得持续3个月到6个月的保护力因此年轻人可以在6个月以后再去接种一次加强针老年人因为保护力比较短可以在3个月以后再去加强一针面对疫情不能太紧张也不能太放松科学防护才能守护自己和周围人的安全

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