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广东省住院医师规范化培训卫生法律法规与人文医学 (17)
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一位辞职的协和内科住院医师的辛酸（转载）(转载)
我知道自己早晚要离开协和内科，但是没想到，这一天来得这么快……而且我这么平静
排班的总住院医杨德彦说我是绝望，我说不是绝望，是幻灭。是的，协和的每一个内科医生，尤其是内科住院医们生活都很辛酸，有人选择了继续坚持，有人选择了苦中作乐，在这种痛苦的煎熬中，大家都熬过来了，为什么我熬不住了，死机了，精力和心力都崩溃了。很多人说，人不是被最后一根稻草压跨的。幻灭，是因为对现实的清楚认识后产生了无助、无望和无用感。
把协和八年熬下来本身就是一件十分不易的事情。有智力，能吃苦，要不然怎么能考上北大或者清华，在协和忍受十分繁重的课程和频繁的各种考试。在北大念预科的时候，一般学生平时都是不去上自己的，我们得去，因为课程太满，期末考试时眼看着图书馆里上自己的人越来越少，知道我们一直考到最后，因为我们的课程最多。
实习期间，我们眼看着当年在北大的同学开始工作或者出国，一边默然履行着协和对实习医生各种各样的要求：早上都是同学抽血，6:00到病房开始抽血；跟着完成临床各种琐碎的事情，开化验单、加检查、追结果，粘化验单，收病人；晚上再看书、看文献、手写病历，想着会被领导提什么样的问题；跟着值班；还有每个月一次的小出科考和每4月一次的大出科考；而每个月领取100元的补贴。
被协和熏得久了，习惯于这种味道，难以言表的协和味道，工作时觉得自然而然地留在协和内科是一件浑然天成的事情。工作之后才真正体会到协和住院医生的悲哀：
1，住院医生是一线医生，就好像打仗时拿着刺刀端着枪跑在前面当炮灰的士兵一样。一般至少管6-8张床，负责收治病人，安排各种检查，做操作，写各种医疗文书（入院病历、病程、出院记录、出院证明、查房病例摘要）。
要记住每一个病人的复杂病史、每天的生命体征、检查结果，了解他们和家属的要求，安排检查，追检查结果。回答他们和家属的问题，反复解释和接受刁难。
还要花费大量的时间在文字工作上，一般写一个入院病历1.5-2hr，一个病程20min，8个病程则是近3个小时。
如果有危重病人或疑难病人，则还有更多病情观察、抢救、检查、会诊、调药、交待病情的工作。
一个普通住院医生的工作时间每天至少是10个小时。现在内科一线医生人数逐渐减少，各个科室都成为2人组，每人分担的病床数更多，值班更加频繁，而且协和没有下夜班制度，也就是说一个住院医生如果要值班的话，则是连续工作34-36hr，很难得能休息周末或节日放假。
一年365天，一个住院医生单是值班的时间是1/4，接近100天。试想一下，一个人，一年有100天在值班，更不要提他在值班期间可能遇到的各种问题，想想就是一件让人心寒的事情。
而且医院讲求绩效考核，各科室都在追求床位周转率，平均住院时间缩短，每个住院医生收治病人数较前大大提高。以心内科为例，记得4年前我实习时，冠造整个科一周仅有几台，一个住院医生一周收2个病人，现在整个科一天就有5-10台手术，一个住院医生一天最多收4个病人。1个病人按2hr算，就已经是8个小时。
另外，要求上进的住院医生还会查文献、查病历，写文章。这些都是要在繁忙的工作以外自己再千方百计挤时间，通常在晚上回家后或周末进行，而且几乎占满了自己为数不多的休息时间。
住院医生现在轮转叫培训，在别的医院博士是一年或者最多三年，协和是至少五年。这期间一直没有自己的专业，每2个月换一个科室。如果在一个企业，去一个新的地方，一般会有人带着适应一段时间再让你单独干。而在协和内科通常时周二交接班，周三上新班，今天还在这里，明天就会到一个完善崭新的科室，没人带，没有过度，突然一下，这段时间常常是非常苦闷的。根据大家的经验，每到一个新科总需要1-2周的适应时间，了解病房环境、病人、同事、查房主治医的工作习惯等等。而当你刚刚适应时，又被调走了。一直在这么转着转着，不固定的同事，刚刚还天天见面，突然就一年半载不见。虽说大内科现在形式上还存在，但几乎是一团散沙，各个专科发展各个专科。住院医在一个科室，跟专科几乎没有关系，也没有自己的专业和归属。比如在心内科，收1个病人和收4个病人，对一个住院医生来讲，后者累多了，但多收病人所带来的科室效益跟我们一点关系都没有，那么我为什么要那么努力地干呢？没有归属感是非常容易让住院医们产生无助和无望的负面感觉。
3， Nobody cares about
you！领导们通常讲的都是住院医的不足之处，或者对住院医的各种要求和考核，或者说我们那个年代怎样，或者说我们也是这么过来的。问题是：领导们这么过来的时候痛苦过，后来人也应该这样痛苦或者更加痛苦吗？
一个住院医生刚刚值了1个24hr班，除了他自己痛苦着，没有人会意识到：
领导会继续布置今天的任务，追检查、准备查房摘要或是收病人，下夜班不收病人=废话；
其他住院医生会很同情你，但是没办法，大家都是自身难保，要帮你那我就更下不了班了，更何况1个人收2个病人是一件要命的事，你还是自己来吧；
护士每8小时换一班，晚上跟你搭班的护士早洗完澡回家了，其他护士精神抖擞什么问题都找你是很正常的；
病人和家属希望你随叫随到，你下班了我怎么办？一般一个病人被告知说自己主管医生下班不在的时候，第一反应：他怎么能下班了呢？
所以，当我生病的时候，当我觉得不堪重负要累死的时候，觉得：如果我真的死了，大家会把我抬到一边去，然后说这人真不行，一累就死了。
入职时告诉我们前三年要轮转各个大科，打好基础，不去特需或高干服务。但实际是这也=废话。我没有轮转过呼吸，没有轮转过消化，就去了急诊，每天对着流水如山的病人；然后不满2年又被派到特需。我知道，这说明领导信任我，所以还会这样安排，但是我自己知道我没有准备好，或者还不够好。感觉自己就像一匹马，已经在快跑了，可是还被不断地抽着鞭子，要求higher
higher，我来不及停下来舔舐一下伤口，终于在各种load下倒下来了。然后抽鞭子的人踹我一脚：大家都能跑，都这么一边抽鞭子一般跑，就你，你怎么就倒了！
我不禁在问：这就是所谓的培训吗？我觉得所收获的不是被培训出来的，而是自己拼命悟道和自学到的。现在的实习医生人数少，跟的住院医都能是本院的，所以一般来都较为capable，并且热爱教学。一个实习医生得知自己要跟一个外院进修的大夫时问我：该怎么办？没有教了。我说：我实习见习期间很少跟本院住院医，都是进修医生或者研究生，也少有人对我进行教学或培训，自学，自己提问，自己学习。所以，这种培训更让觉得自己是炮灰，用很多师兄师姐的话来讲：“我们（内科住院医）被用得太狠了”。
关于定科，更是一个永远的痛，遥遥无期。
看着领导们也一边管着临床，一边愁科研、文章、晋升。就算熬完了，这样的日子似乎也缺乏吸引力。
其实，我们的灰心和不满，跟收入关系不是很大。基地住院医生每月不足2000元的收入，还要自负房租，坚持3年，他们每一个人无不掰着手指在计算回自己医院的时间。医生的成就感或者满足感来自于被需要，被病人需要，能够让一个病人横着进来，竖着出去；被尊重。只不过，这样的安慰或者慰藉越来越少，不足以支撑如此重压了。
所以，我幻灭了。当我第一天被扔在特需，没有人教会我各种各样的规矩和要求，但是要面对要求极高的患者和家属，伺候首长和领导；连查房都不知道在哪层，厕所的位置在哪；没有一点过度和适应，却就要面对楼上、楼下接近60个病人可能的突发情况，一个不停室速、室颤、的老太太，一个气管套管阻塞的急症，还要收2个新病人，值急诊的班，上34hr班（刚刚才上了一个36hr班），呼机、手机接二连三地响（52个手机电话，同样量的呼机电话），以及各个家属的要求和无理责难时，把我所有的辛酸和委屈推向了边缘，就像一台电脑一样彻底崩溃了。
前一天晚上，我把要接班的病例都打印了一份提前自己看了，做了笔记，熬到11点；上班时不断提醒自己：大家都能熬，我也能熬过去；再难这也会过去。最累的不是身体，是不断down
and down的精神，我知道我不能忍受下去了。
我要quit的消息跟协和任何一件值得八卦的事情一样，在一夜之间就深入人心，大家都知道了，表达的是震惊、同情和安慰。留的，不留的，短信和电话，让我觉得：看来人品不差，还有这么多人想着，但大多也是看看热闹，期间苦痛只有我自己知道。只不过是协和内科的短短一个过客而已，很快就会被遗忘。
我并没有找好我要做的工作，我不是逃避，我只是第一次清醒了认识我不要协和这样高压的生活，我不仅要工作，我还要生活。我希望自己能有精力像关心我的病人那样关心我自己：
我该吃饭了吗？
吃饭时是不要5分钟解决问题，细嚼慢咽！
为什么老不睡觉？还熬夜？
脸上的太多了，年龄不小了，该保养保养。
指甲为什么凹凸不平，像匙状甲，缺乏维生素吗？不吃蔬菜和水果。
白天入量怎么那么少？都没有时间喝水，多喝水。
几天没大便了？那么厉害也不治一治。
别一天到晚T
shirt，球鞋，走路像跑步，穿得像个女人一点，走路慢一点，享受一下阳光。评述：我为什么要转载这篇文章？1983年，我的同班同学张宏毅是新乡市理科状元，不上北大清华，仰慕孙中山，非要上中山医，要成为一个好医生。结果我们都去了广州，我上五年，他上六年。他毕业后去了协和医院，作为住院医生，吃尽了苦头，看不到希望，干了几年就出国了，做医疗设备和药品的生意，后来又被派回到国内，风里来雨里去，销售压力很大，辛苦多多。后来见过一次面，苍老多了，感叹道：不适合学医，后来分到了协和，又做了逃兵，选错了路。我安抚他：如果坚持到现在，也是大教授了，也不会那么辛苦了。多少年来，我也有转行政的机会，官场上的事尔虞我诈，知识分子成堆的地方，管理起来也很难，咱不会搞那一套。故我坚持下来了，一直坚持干本专业，算熬过来了。想想当年上大学学医学的同学，至少有三分之一的同学都转行了，有的同学很聪明，情商也很高，干的也很好。医生这个职业知识面太窄，生存手段太窄。就我来说，如果不让我当医生，我也不会做生意，不会开公司，我不知道我还能干啥？没有办法养家糊口。我感觉到：当医生不是为了神圣的事业，只是一个职业，和其它行当一样，服务于病人，微薄的收入来支撑整个家庭，上有老，下有小。我当过军医，解放前国民党的的一个中尉军医，养活全家人一点问题都没有。我当了十八年兵，直到资深正营级（相当于少校）军医，离开部队时，只有几万元的家底。我去过国外，很多国外医生的太太都不上班，包括他的太太曾经都有很好的工作，因为没有生存压力，辞职后在家相夫教子。在中国可不行，在河南更不行。河南医生的工资之低，在全国是倒数第几名。拿的少，干的多。在河南周六上午还要正式上班，没有任何补助，周日也要查房，休息时间很少。北京上海成都西安等大城市，周六上午都不用上班。我院是全国最大规模的医院，医院病人多，医生少，每个医生至少要干两份医生的临床工作。除了干临床工作，还要抽时间搞科研，写文章，申请课题，教学，带研究生，非常辛苦。回想一下走过的路，从小医生一步一步成为教授，确实不容易，总算熬过来了，也有了盼头，再过十来年，就熬到退休了，可以轻松了。此辈子用自已的技术医治了无数的病人，价值也得到了体现，青春献给了部队和医院，还有点余热，不想累坏了身体，到全国各地走走看看，知足了!
发表于： 18:56
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现有技术资格
考生目前所具有的，统一填写“初级”。
现有技术资 格取得年月
考生目前所具有的卫生专业技术资格取得的年月。统一填写参加执医考试时间。
报考资格 材料编码
填写“医师资格证书”或“已通过资格考试的成绩单”的编号。理论考试报名资格审核仅提供“医师资格证书”或“已通过资格考试的成绩单”者，需提供“医师执业证书”后再认定合格资格。
取得相应执业资格的医护人员按照临床、 中医执业医师(包括中医、民族医和中西医结合)、、口腔执业医师、公共卫生执业医师、其他如实填写，未取得相应执业资格的考生请选择无。
本次报考所对应的最高学历，统一填写本科。
本次报考学历所对应的学位，未授予学位者请选择无，统一填写学士。
毕业专业必须与毕业证书上的名称一致。
本次报考学历所对应的学校名称。填写自己本科毕业的学校。
是否完成轮 转培训计划
选择是，为保证住院医师培训过程的真实性，省卫生厅将于4―5月组织专家至各培训基地在“是否完成轮转培训计划”一栏填写“是”的人员中，随机抽查培训登记册中记录的20个住院病历号，要求能查阅到相应住院病历，住院病历的主要诊断应与登记册中相一致，病历的相关记录中应有该医师签名。查阅不到相应住院病历，或住院病历的主要诊断应与登记册中不一致，或病历的相关记录中没有该医师签名的均认定此条记录不真实，记录真实率&80%的住院医师将取消2013年报考资格，同时不得参加2014年、2015年的住院医师规范化培训考试。选择否，为“先考后培”人员，参加理论考试并合格后，只发“成绩证明”，待完成培训轮转计划、临床技能考核等内容后补发培训合格证书。轮转时间统一从2010年9月写起，填写至2013年6月；专业课程填写“合格”，理论审核表中的轮转时间也要从2010年9月写起。
版权所有& CopyRight , , All Rights Reserved中国康复研究中心
数据库：康复培训标题关于2012年住院医师规范化培训报名的通知正文 　　请将通知中规定的上交材料于9月18日前交至科教处继教办公室吴老师处，交材料时需本人亲自到场。时间紧迫，请大家互相通知，按时完成报名。　　一、培训专科　　培训专科为：内科、外科、妇产科、儿内科、儿外科、眼科、耳鼻喉科、神经内科、精神科、急诊科、皮科、口腔科、医学影像科、检验科、麻醉科、病理科、康复医学科、全科医学科、中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、针灸推拿科（含中医康复）、中医骨伤科、中医五官科、中医全科。　　民族医学毕业生参加培训的安排另行通知。　　二、培训对象　　培训对象为拟在北京地区从事临床医疗工作的全日制医学专业（临床、口腔、中医）本科及以上学历的毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。　　培训对象根据来源分为委托培训人员和自主培训人员。委托培训人员为已与在京医疗卫生机构（以下简称就业单位）签订聘用或劳动合同的人员，其中2012年全日制应届毕业生均应参加培训；已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要接受培训的人员由就业单位酌情选派参加培训；部队系统、已通过中级临床医学专业技术资格考试和已被聘为中级专业技术岗位的人员除外。自主培训人员为未与就业单位签订聘用或劳动合同的人员，可以个人名义自愿到培训基地参加培训。　　三、招收报名　　1.时间和方式　　2012年北京市住院医师规范化培训招收录取工作实行网上报名和录取。报名时间为日0:00时至9月18日24:00时，报名者可登陆北京市住院医师规范化培训招录网站（网址：http://www.）进行报名。　　2.报名程序　　（1）报名者登陆网站首页，首先进行注册并认真阅读使用说明，然后填写个人信息，浏览培训基地信息。委托培训人员和自主培训人员分别按照各培训专科的委托培训人员招录计划和自主培训人员招录计划填报志愿（西医专科填报五个志愿，中医专科填报三个志愿）；填报成功后提交报名信息并打印申请表一份。　　（2）报名者准备以下书面申请材料： 　　①住院医师规范化培训申请表原件一份（书面申请表中的报名者本人签字，以及委托培训人员的就业单位和单位所在区县卫生局的签字盖章应齐全。报名者的就业单位为三级医疗卫生机构的，不需区县卫生局签字盖章）；　　②身份证的原件和复印件一份；　　③本科及以上学历（学位）证书的原件和复印件一份；　　④有国家医师资格的，需携带国家医师资格证书的原件和复印件一份；　　⑤有临床实践经历的，需携带临床实践经历证明的原件。临床实践经历证明的具体要求详见《住院医师规范化培训年限认定参考依据》（附件1），模板见附件2。　　（3）提交全部书面申请材料至市卫生行政部门进行现场审核。其中，报名者为委托培训人员且其就业单位为三级医疗卫生机构的，由就业单位统一报送；其他委托培训人员由区县卫生局统一报送。报名者为自主培训人员的，由本人直接报送。　　（三）录取　　现场审核通过者方可进入录取阶段。录取工作由培训基地组织进行。具体程序为：　　1.培训基地应在通过现场审核的报名者范围内，根据报名者的学历、资历、临床实践经历等基本情况，按照《北京地区专科医师培训细则（第二版）》标准进行选录，并组织安排进行临床综合能力考核。　　2.培训基地根据报名者的情况，按志愿顺序进行录取。录取工作按志愿顺序分批进行。所报志愿均未录取并服从调剂者，由市卫生行政部门根据培训基地容量和录取情况予以调剂。　　第一志愿录取时间：日-9月24日　　第二志愿录取时间：日-9月27日　　第三志愿录取时间：日-9月29日　　第四志愿录取时间：日-10月9日　　第五志愿录取时间：日-10月9日　　调剂录取时间：日-10月11日　　（四）公布结果与报到录取结果于10月12日在招录网站公布。培训基地应于10月15日前安排住院医师到基地报到。　　四、其他　　（二）各级医疗卫生机构要组织好本单位住院医师规范化培训的网上报名工作。报送打印的申请表应与网上申报的相关内容完全一致，如二者出现不符时将以网上申报为准。申报工作截止后，只进行网上申报而未报送书面申请表进行现场审核的人员，视为无效申报，不能被培训基地录取。　　（三）报名者本人应按照本通知的要求，按时进行网上填报，提供真实、准确的申请材料，并在招录期间关注报名网站公布的相关信息，如有问题可向市卫生行政部门咨询有关政策要求，可向培训基地咨询录取要求等事项，可向招录网站咨询相关网络技术问题。　　（四）培训基地应严格按照要求组织进行招收录取，并应在各志愿批次录取时间段内对报名者进行临床综合能力考核，根据《住院医师规范化培训年限认定参考依据》（附件1）确定其培训年限。报名者对培训基地认定的培训年限无异议并同意录取的，应与培训基地签署书面意见并将经市卫生行政部门审核通过的书面申请表交给培训基地；对认定的培训年限有异议的，可放弃录取资格，进入下一志愿批次。培训基地录取报名者的培训专科应与其所报专科一致。　　（五）检验技师和医院药师规范化培训的招收录取工作按本通知要求执行。　　（六）各单位2012年新录用的毕业生中10月1日以后报到的，参加规范化培训报名时间另行通知。联系人及电话：　　（一）招收及录取政策咨询：　　北京市卫生局科教处　 　　北京市中医管理局科教处　　　（二）网上报名技术咨询：010-&&& 附件1：住院医师规范化培训年限认定参考依据 && 一、住院医师参加培训年限一般为三年。实际培训年限可根据住院医师的临床实践经历和临床能力确定。&&& 二、本文所称临床实践经历是指住院医师在完成医学专业本科学历教育后，参加的在时间和内容上符合住院医师规范化培训标准要求的临床实践活动。&&& 三、具有临床实践经历的住院医师，可向培训基地提出缩短培训年限的申请，同时提供以下证明材料：&&& （一）医学专业研究生学习期间在学位培养点从事临床实践活动的记录。&&& （二）在具有教学医院资质的医院以住院医师身份从事临床实践活动的记录；&&& （三）在省级以上卫生行政部门认可的住院医师规范化培训基地参加培训的记录。&&& 证明材料需经相应单位的主管部门负责人签字并加盖单位公章。&&& 四、培训基地在审核住院医师的临床实践经历的基础上，按照住院医师规范化培训标准考核其临床综合能力，并按照以下规定确定实际培训年限： &&& （一）具有临床实践经历的时间累计不满一年的，培训年限为三年；&&& （二）具有临床实践经历的时间累计满一年但不满二年的，结合临床综合能力考核情况，培训年限至少为二年；&&& （三）具有临床实践经历的时间累计满二年但不满三年的，结合临床综合能力考核情况，培训年限至少为一年；&&& （四）具有临床实践经历的时间累计满三年，临床综合能力考核不合格的，培训年限至少为一年。&&& （五）具有临床实践经历的时间累计满三年，临床综合能力考核合格的，可由培训基地报名参加住院医师规范化培训结业考核。&&& 五、实际培训年限少于三年的，培训基地应当按照“填平补齐”原则，针对住院医师训练不足部分进行培训，确保达到住院医师规范化培训标准要求。出处科教处日期相关图片各病区、科室：
根据浙江省临床医师继续教育中心的安排，结合&绍兴市初级卫生技术人员第三周期继续医学教育实施方案&文件精神（绍市卫发〔2006〕231号文件），现就西医临床类初级卫技人员培训考试课程的设置、安排及报名事宜通知如下：
一、报名对象
（一）县级及以上医疗卫生机构中全日制大专及以上毕业的西医临床类初级卫生技术人员。
（二）县级及以上医疗卫生机构中全日制中专及非全日制各类毕业的西医临床类初级卫生技术人员。
二、课程设置及考试安排
课程设置及考试安排见附件1。
三、有关考试科目说明
（一）专业理论科目
1.设12个考试科目，具体为：内科、外科、妇产科、儿内科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、麻醉科、皮肤科、放射科、超声波、病理科。
2.其他未列入的科目，报名时请注意：
精神科、神经内科、传染病内科选报内科，儿外科选报外科；凡未列入的专业，可在考试设置的12个科目内选报。
（二）临床决策能力考试
须根据浙江省西医临床住院医师规范化培训的要求，按规定年份参加考试（见附件1），除研究生学历的住院医师外，其他住院医师二年、五年临床决策能力考试不得同时报考。
1.二年临床决策能力考试免试的科目：心电图、脑电图、放射、病理、超声、理疗、放疗、核医学。
2.五年临床决策能力考试：内科、外科按三级学科测试；其他科目按二级学科测试； ICU、理疗、脑电图不单独设科测试，可靠临近专业测试。
3.不得提前报考五年临床决策能力考试。住院医师的五年临床决策能力考试，是培训结束的一项阶段性考核。因此，不得提前报考，请按照规定报名，即：二年临床决策能力考试成绩合格后，以2009年9月计，培训进入最后1年的住院医师可以报考五年临床决策能力的考试。违反者，省中心将对其五年临床决策能力考试成绩不予认可、不予记载。从2010年起，合格证的申领审核中，将注意审核这一考试成绩的有效性。
四、报名方法
（一）新参加者必须填写《新学员登记表》（附件3）。
（二）全日制大专及以上毕业者需填写2009年浙江省临床住院医师西医规范化培训各科考试报名表（附件2）。各单位还需填写2009年浙江省临床住院医师西医规范化培训报名汇总表(附件4)。
（三）全日制中专及非全日制各类毕业者参加时须填写2009年绍兴市临床类初级卫技人员继续医学教育报名汇总表（附件5）。
（四）需要公共必修课参考教材的请在报名表上填写所需教材名称及数量。
五、相关要求
为加强我市继续医学教育信息化管理,今年报名将采用网上报名与纸质报名同时进行, 网上报名系统的网址为:http://yjzx./sec/index.asp。
请相关人员于3月15日前到科教科报名，逾期不候。
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