肺炎链球菌性肺炎
肺炎链球菌性肺炎诊断鉴别
1.X线胸部检查 病初仅见，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单&肺段，偶见叶间隙膨出。
2.病原学检查
(1)细菌学检查：痰，咽拭子涂片及培养，查见肺炎链球菌，可通过胆汁溶血试验，血清学反应，葡萄糖发酵反应，乙基氢化羟基奎宁敏感试验与&溶血链球菌鉴别，如痰量少或混有杂菌而分离困难，可将检材注入小白鼠腹腔，于濒死时取心血及腹腔浸出液做培养，可得纯培养，必要时可做荚膜肿胀试验，沉淀，凝集等方法以鉴定菌型。
(2)血清学诊断：取痰，血及体液以对流免疫电泳法检测特异性多糖抗原，有助于诊断;即使已接受抗菌治疗，亦可测出。
1.其他 本病与肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)，金葡菌，A群链球菌等所致肺炎临床鉴别不易，通常均须通过痰液的病原学检查方能确诊。
(1)：痰量多，典型者呈棕红色胶冻状，X线早期呈大片絮状，浓淡不同阴影，双侧多见，变化迅速，病灶呈蜂窝状，有空洞或形成，易有或脓胸是其特色。
(2)：起病徐缓，中毒症状轻微，痰白色黏性或少量脓性，病变部位以上肺野居多，中叶次之，下叶少见。
(3)：如鹦鹉病。
(4)立克次体肺炎(如)：均无寒战，血痰，剧烈胸痛及显著的白细胞增多，胸部体征多不明显。
(5)土拉菌肺炎。
(6)嗜肺：比较少见，在流行区应注意鉴别，以免误诊。
2.肺梗死 常继发于心瓣膜病或静脉患者，本病亦有呼吸困难，胸膜性疼痛，，发热或肺实变征及X线所见，均类似急性肺部感染，但肺梗死的最初症状是骤起的剧烈疼痛，罕见寒战，一般无呼吸道前驱症状及;发热不高，整口咯血常见，肺部体征出现甚早，白细胞计数达20&109/L者罕见，联合通气.灌注放射性核素扫描检查，肺炎及肺梗死均显示相似的缺损，肺梗死则有灌注缺损而无相应的通气缺损，血液DNA测定，似有助于诊断，如肺梗死发生感染，则与原发性细菌性肺炎更难区别，NBT试验可能有助于鉴别，由于肺炎应予抗菌治疗而肺梗死则须抗凝治疗，故必须正确加以区别。
3. 由支气管阻塞引起，不仅许多体征类似肺炎，而且阻塞持续亦可导致严重感染，外科麻醉后吸入大量黏液为肺不张的主要原因，可有呼吸困难，咳嗽，胸痛，一侧胸廓运动减弱，浊音，呼吸音减低，均类似原发性肺炎，且有发热及白细胞增多，亦似有感染存在，因肺不张可能由强力咳嗽，或支气管镜检等法消除，故应与原发性肺炎区别，有时由于纵隔明显移位(向病侧)而有利于鉴别，肿瘤压迫及主偶可长期压迫支气管而导致慢性肺不张，亦应慎重区别。
4.膈下感染 易与肺炎混淆，，及上腹部其他感染，均可能累及横膈，引起局部炎症，胸腔小量积液，胸痛及肺不张;同时，肺炎有时亦可类似腹内疾病，胸膜炎可发生腹部牵涉性痛，疑似或胆囊炎。
5.其他疾病 肺炎链球菌性肺炎已经确定，但也应考虑肺内潜在另一种疾患的可能性，慢性阻塞性肺部疾患和可能导致细菌性肺炎反复发作，而其本身的症状直到肺炎消散才显露出来，支气管癌或其他任何病变，部分地阻塞支气管，常可导致同一肺段肺炎反复发作。
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链球菌是的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，大多数不致病。医学上重要的链球菌主要有化脓性链球菌、、肺炎链球菌、无乳链球菌等。引起人类的疾病主要有：化脓性炎症、毒素性疾病和超敏反应性疾病等。拉丁学名Streptococcus界细菌界纲芽孢杆菌纲科链球菌科属链球菌属分布区域世界各地
链球菌沿一个分裂，常排列成链状的。，但在陈旧或脓液标本中常呈阴性。广泛分布于。分为致病性和非致病性两大类。根据在血琼脂培养基上的溶血特征可分为三种不同：甲型（α）又称，周围出现草绿色环，通常寄居在人的口咽腔、呼吸道及中，致病力弱。乙型（β）溶血性链球菌产生强烈的，在血琼脂基上，可使菌落周围出现宽2～4毫米、界限分明、无色透明的溶血环，致病力强，能引起人类多种疾病、根据构造不同，又分成A、B、C、D等20个群，在每一群中，因表面抗原的不同，又分成若干亚群，对人类有致病性的绝大多数属于A群。丙型（γ）链球菌不溶血，对人类无致病作用。链球菌所致疾病具有复杂而多样的特点，一方面，由于细菌类型多，且既有侵袭力也有；另一方面，人体各组织器官均高度易感，且有机制参与发病。链球菌产生的有：、和等；产生的有：、红疹毒素。变态反应性疾病如、急性肾小球性肾炎等，均可由A群引发。或卵圆形，直径0.6～1.0um，多数呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。链的长短与及生长环境有关，在中形成链状排列比在固体培养基中形成的链长。幼龄菌大多可见到透明质酸形成的，如延长培养时间，荚膜可被细菌自身产生的透明质酸酶分解而消失。无，无，有菌毛样结构，含M蛋白，革兰氏染色阳性。化脓性链球菌M1株的基因组大小为1.85Mb，编码1752个ORF，G+C含量占38.5%。毒力因子基因超过50个。需氧或兼性厌氧，有些为。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、、等才能生长。37℃，最适PH7.4～7.6，上形成灰白色、有、表面光滑、边缘整齐、直径0.5—0.75mm的细，不同有不同溶血现象。与甲型溶血性链球菌均产生环。肺炎链球菌可产生，因此48小时候，可自溶，菌落中央下陷呈脐状；若是在中培养，液体初期呈浑浊状态，继而逐渐变澄清。在细菌生长的可被激活，也可被胆汁或激活。能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解菊糖，不被或1%去氧胆酸钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和。链球菌与不同，不产生酶。主要有三种：
1．核蛋白抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与葡萄球菌有交叉。
2．或称C抗原系统族，是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A群，其次为B群，其它群少见。
3．抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可表面抗原不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。1．根据对的溶血能力
⑴甲型溶血性链球菌（α-Hemolytic streptococcus）菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或。这类链球菌亦称（Streptococcus viridans）。此类链球菌为。
⑵（β-Hemolytic streptococcus）菌落周围形成一个2～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这又称溶血性链球菌（Streptoccus hemolyticus），致病力强，引起多种疾病。
⑶丙型链球菌（γ-Streptococcus）不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌（Streptococcusnon-hemolytics），一般不致病。
2．根据抗原结构分类
按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V等20个群。对人致病的大多属于A群。A群又称为 （Pyogenic streptococcus）。
3．根据对氧需求分类
可分为需氧、兼性和厌氧三大类链球菌。抵抗力不强，60℃3分钟可杀死大部分链球菌，对一般敏感，在干燥中可存活数日，对、红霉素、、四环素等均敏感，低。A群链球菌有较强的侵袭力，可产生多种侵袭性酶和。
1．M蛋白 是链球壁中的份，具有抗吞噬和抗内的杀菌作用。纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，，溶解细胞，并抑制中的细胞的移动。M蛋白有，刺激机体产生型特异性，并与变态反应疾病有关。
2．脂（LTA） 与细菌粘附于宿主有关，大多数LAT位于和之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类口腔粘膜和皮肤、等细胞膜上均有LAT的结合位点。
3．透明质酸酶（Hyaluronidaes）能分解的透明质酸，使易于在组织中扩散。又称为扩散因子。
4．链激酶(Streptokinase ，SK）又称链球菌溶纤维(Streptococcal fibrinolysin）是一种激酶，能激活血乳酸链球菌素液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。
5．链道酶（Streptodonase，SD）又名(Streptococcal deoxyribonuclease）。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用、链道酶制剂进行皮肤试验作为测定机体的一种方法。
6．链球菌溶血素（Streptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用，主要有“O”和“S”两种。
对氧敏感链球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和等，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。
对氧稳定链球菌溶血素“S”（Streptolysin S，SLS）是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠，引起肾小管坏死。
7．致热外毒素（Pyrogenic extoxin）又称红疹毒素（Erythrotoxin）或猩红热毒素（Scarletfever toxin），是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无。该毒素还有样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。1．化脓性炎症由皮肤侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，等，经呼吸道侵入，常有急性、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、、乳突炎、气管炎、等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。
2．猩红热 由产生致热外毒素的所致的急性，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。
3．超敏反应性疾病
风湿热由的多种型别引起，临床表现以、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和瓣膜，关节组织糖蛋白有性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。
多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。
4．其他疾病
B族链球菌又称（Streptococus agalactiae）当机体时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、和新生儿。
甲型溶血性（草绿色）链球菌 人类和上呼吸道的，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的可侵入血流引起菌血症。还可引起。A族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无交叉免疫性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型。检测易感人群对猩红热有无的试验称为狄克氏试验（Dick test），即用一定量红疹毒素作皮肤试验。根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。取脓汁涂片，革兰氏染色，，发现革兰氏阳性呈链状排列的，就可以初步诊断。脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡萄球菌区别；的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎，培养宜3个星期以上。（Anti-streptolysin O test,ASO test）简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超过400单位。
Dick试验 猩红热病人早期阳性，病后转阴。链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生。所有溶血性A链球菌对、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对的敏感不同，临床应用最好作。1．链状排列的革兰阳性圆形或卵圆形球菌。培养早期有。细胞壁外有菌毛样结构，含M蛋白。培养日久，老龄菌或被吞噬后，可呈革兰阴性。
2．营养要求较高。
血琼脂平板上形成灰白色，光滑型，小菌落，多数有β溶血现象。
液体培养基中易形成长链，管底呈絮状沉淀。
3．触酶阴性。一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，据此可区别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌。
4．抗原构造主要有：
⑴蛋白质抗原 有型特异性，有多种，与致病性有关的是M蛋白。
⑵多糖或C抗原有群特异性。
⑶核蛋白抗原 无特异性，不仅各型链球菌均相同并且与葡萄球菌有交叉。
5．抵抗力较弱，极少有耐药株形成。但耐干燥。A群链球菌也称化脓性链球菌或溶血性链球菌，是感染常见的之一。
1．致病物质主要有三大类：
⑴细胞壁成分
1）（LTA）：与M蛋白共同组成A群链球菌的结构，增强对细胞的。
2)M蛋白：是A群链球菌细胞壁中的表面蛋白质成分，有近100个血清型。
①有抗吞噬和抵抗杀菌作用；②与心肌，肾小球基底膜有共同抗原，故与某些超敏反应性疾病发生有关。
3）肽聚糖：有致热，溶解血小板等作用。
4）细胞壁受体：有利于细菌粘附。
5)F蛋白：能与表面的纤维粘连蛋白结合，以利于细菌在体内定植。
⑵外毒素类
1) 致热外毒素：是人类猩红热的主要毒性物质。由携带性的A群链球菌菌株产生，耐热，有抗原性，有A,B,C三个。
2) 链球菌溶素：有溶解红细胞，破坏白细胞和血小板的作用。根据对O2的稳定性分为两种：
●SLO：绝大多数A群菌株能产生SLO，是一种含-SH基的蛋白质。
1）对氧敏感，遇O2时失去溶血活性。
2）对多种细胞有，对心肌有急性毒性作用，可引起心跳骤停。
3）抗原性强，SL0抗体可阻止SLO的，风湿热患者该较高，活动性病例升高更为显著，一般其效价在1:400以上，因此，测定其含量可作辅助诊断。
●SLS：多数A,C,G群链球菌产生。链球菌在上菌落周围的β溶血环就是由这种对O2稳定的SLS所致.无抗原性。
⑶侵袭性酶
1) 透明质酸酶：能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。
2）链激酶（SK）：能使血液中的原转化为纤维蛋白酶，故可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。临床上用重组的链激酶治疗急性心梗效果较好。
3) 链道酶（SD）：能降解脓汁中有高度粘稠性的DNA，使脓汁稀薄，利于病菌扩散。现已将SK,SD制成酶制剂，临床上用以液化脓性渗出物，以利于抗菌物药物的治疗。
2．所致疾病
A群链球菌可经空气飞沫，皮肤伤口和污染食品等多途径而感染，引起以下三种类型疾病：
⑴化脓性感染
1）皮肤皮下组织感染：淋巴管炎，淋巴结炎，蜂窝组织炎，痈，脓疱疮等。
2）其他系统感染：扁桃体炎，咽峡炎，鼻窦炎，中耳炎等。
⑵中毒性疾病 猩红热，链球菌毒素休克综合征。
⑶超敏反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎。感染后，血清中可出现多种抗体，主要是抗M蛋白抗体，可增强吞噬细胞的作用，能保护机体免受同型链球菌的再感染。但由于型别多，各型间无交叉免疫，故可反复感染。
患过猩红热后可获得牢固的同型抗毒素免疫。1．可采取脓汁，鼻咽拭子，血液等标本。
2．直接涂片镜检：观察菌体特征，作初步诊断。
3．分离培养与鉴定：观察上的菌落，如有β溶血，应注意与葡萄球菌鉴别；
如有，应注意与肺炎链球菌鉴别：菊(--），胆汁溶菌试验（--)。
4．学试验：抗O试验。
测患者血清中抗O抗体：250单位左右，辅助诊断风湿热。
&400单位，活动性风湿热。1．及时治疗病人和带菌者，以减少传染源。
2．注意对空气，器械和敷料等的消毒。
3．对急性咽峡炎和扁桃体炎儿童患者须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎，风湿热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。
4．治疗：A群链球菌感染，青霉素G为首选药物。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看血培养鉴定是肺炎链球菌
女 | 18个月
悬赏20个健康币
时间： 13:27:47
健康咨询描述：
我女儿今年18个月 4月3日那天高烧40度 然后送去医院医生验血后说是白细胞指数为20.4 随后叫我们住院 之后血培养鉴定出来说是肺炎链球菌 要长期治疗 我想问问有关这方面的医生 这种病是不是就是熟称败血症?能不能根治？
想得到怎样的帮助：这种病是不是很严重？ 能否根治 以后要注意哪些方面 而且会不会复发？（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你孩子的情况是肺炎链球菌性菌血症。指导意见：菌血症有导致感染性休克，并发全身广泛感染的危险，建议赶紧住院进行抗炎等综合的治疗。感染性疾病是可以完全治愈的，是否复发起决于孩子抵抗力，随着孩子年龄的增长，免疫能力逐渐加强，在发生此类重症感染的风险会越来越小。
目前已经住院治疗了 院方说这种病至少要治疗两个周期 用的要是青霉素 我想问问您 如果以后康复后在饮食方面应该注意哪些问题 这种病有疫苗吗？
13:37医生回答：
肺炎链球菌感染首选青霉素治疗，一般菌血症疗程最少要两周。现在有肺炎链球菌疫苗，不过你的孩子已经感染了，没有再打疫苗的必要。
帮助网友：19902称赞：2729
病情分析：你好 你孩子的情况可能是肺炎链球菌 引起的肺炎指导意见：最好是去医院进行住院治疗 可以用青霉素治疗 没有什么副作用
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病情分析：血培养出来有肺炎链球菌的，结合症状，可以诊断败血症。但败血症不同于“白血病”，前者是细菌感染；后者是恶性肿瘤性疾病。败血症是可以彻底治愈的。指导意见：对它的治疗主要用抗生素类药，并做好对症支持治疗。具体用药比较复杂，需要由当地医生决定。这种病治愈后，是没有复发的趋势的。
您好 照您的意思是该病治愈后不会复发 而且以后也不必需要靠药物长期治疗的 这就好！那天医生说是败血症 真是急死我了 目前用的药是青霉素 我还想问问您该病痊愈后应该在宝宝的饮食方面要注意些什么的 比如是什么要多吃什么不要吃 （以前在家我们给她吃家养鸡蛋 往往总是给她吃蛋白 蛋黄不怎么给她吃 这种方法对吗？）
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病情分析：你好，这种情况是败血症。败血症是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。指导意见：你的宝宝才18个月，可能抵抗力不好，是严重的疾病。需要积极治疗，加强抗感染，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。一般不会复发的
这种病是怎么引起的/ 平时有个小毛小病的 我们都是直接送医院挂水的呀 从不敢自己做主给她用什么药的 怎么会这么严重
13:55医生回答：
细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。如果说有营养不良，抵抗力低下，也是很容易引起的
我女儿从出生到现在只要发烧 医生就说是扁桃体发炎 但是我们都有按医生的要求治疗啊 怎么病菌还会进入血液的？像她这个病 以后要是好了的话真没必要再打肺炎链球菌的疫苗了吗？
14:07医生回答：
你好，考虑是炎症没有控制引起的。已经感染了，就没有打疫苗的必要
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病情分析：你好，肺炎链球菌性肺炎是较常见的一种肺炎，多发生于老年和婴幼儿病情如果及时控制，不会出现严重后果，如果不及时治疗，会发展为败血症或毒血症。指导意见：本病病程大致1-2周，5-10天体温可自行消退。症状也会随之消失。本病为呼吸道常见疾病，接种多价肺炎链球菌疫苗是被推荐的有效预防措施。发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱史。可针对以上病因进行预防
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方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。肺炎链球菌的主要鉴定依据是什么?_百度知道
肺炎链球菌的主要鉴定依据是什么?
周围环绕草绿色溶血环,半透明。培养或放置24h以上培养物.5mn。
(3)生化鉴定ptochin敏感试验阳性:呈矛头状成双排列,由于肺炎链球菌的自溶作用.5-1,坦面相邻,尖端向外的革兰阳性双球菌(1)菌体形态,表面光滑(有些菌株可表现为粘液状)的扁平菌落,灰白色:直径0。
(2)血平极上的菌落特征,胆盐溶菌试验阳性,其菌落中央可凹陷致边缘隆起而呈脐窝状
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