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Tim Coleman1,*, Catherine Chamberlain2, Mary-Ann Davey3, Sue E Cooper1, Jo Leonardi-Bee4Editorial Group: DOI:&10.8.CD010078
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Author Information1University of Nottingham, Division of Primary Care, Nottingham, UK2Monash University, International Public Health Unit, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Prahran, Victoria, Australia3La Trobe University, Mother and Child Health Research, Melbourne, Victoria, Australia4The University of Nottingham, Division of Epidemiology and Public Health, Nottingham, UK*Tim Coleman, Division of Primary Care, University of Nottingham, D1411, Medical School, Queen's Medical Centre, Nottingham, NG7 2UH, UK. .Publication HistoryPublication Status: NewPublished Online: 12 SEP 2012
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Smoking in pregnancy is a substantial public health problem. When used by non-pregnant smokers, pharmacotherapies [nicotine replacement therapy (NRT), bupropion and varenicline] are effective treatments for smoking cessation, however, their efficacy and safety in pregnancy remains unknown.
To determine the efficacy and safety of smoking cessation pharmacotherapies, including NRT, varenicline and bupropion (or any other medications) when used to support smoking cessation in pregnancy.
We searched the Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (5 March 2012), checked references of retrieved studies and contacted authors in the field.
Randomised controlled trials (RCTs) with designs that permit the independent effects of any type of NRT (e.g. patch, gum etc.) or any other pharmacotherapy on smoking cessation to be ascertained were eligible for inclusion. Trials must provide very similar (ideally identical) levels of behavioural support or cognitive behaviour therapy (CBT) to participants in active drug and comparator trial arms. The following RCT designs are considered acceptable. Placebo RCTs:&any form of NRT or other pharmacotherapy, with or without behavioural support/CBT, or brief advice compared with placebo NRT and&additional support of similar intensity. RCTs providing a comparison between i) behavioural support/CBT or brief advice and ii) any form of NRT or other pharmacotherapy added to behavioural support of similar (ideally identical) intensity. Parallel- or cluster-randomised design trials are eligible for inclusion. However, quasi-randomised, cross-over and within-participant designs are not eligible for inclusion due to the potential biases associated with these designs.
Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias and extracted data. Two assessors independently extracted data and cross checked individual outcomes of this process to ensure accuracy. The primary efficacy outcome was smoking cessation in later pregnancy (in all but one trial, at or around delivery); safety was assessed by seven birth outcomes that indicated neonatal well being and we also collated data on adherence.
Six trials of NRT enrolling 1745 pregnant s we found no trials of varenicline or bupropion. No statistically significant difference was seen for smoking cessation in later pregnancy after using NRT as compared to control (risk ratio (RR) 1.33, 95% confidence interval (CI) 0.93 to 1.91, six studies, 1745 women).& Subgroup analysis comparing placebo-RCTs with those which did not use placebos found that efficacy estimates for cessation varied with trial design (placebo RCTs, RR 1.20, 95% CI 0.93 to 1.56, four studies, 1524 non-placebo RCTs, RR 7.81, 95% CI 1.51 to 40.35, two studies, 221 P value for random-effects subgroup interaction test = 0.03). There were no statistically significant differences in rates of miscarriage, stillbirth, premature birth, birthweight, low birthweight, admissions to neonatal intensive care or neonatal death between NRT or control groups.
Nicotine replacement therapy is the only pharmacotherapy for smoking cessation that has been tested in RCTs conducted in pregnancy.& There is insufficient evidence to determine whether or not NRT is effective or safe when used to promote smoking cessation in pregnancy or to determine whether or not using NRT has positive or negative impacts on birth outcomes. Further research evidence of efficacy and safety is needed, ideally from placebo-controlled RCTs that investigate higher doses of NRT than were tested in the included studies.
Smoking during pregnancy is a widespread health problem that causes much harm to women and their infants. Adverse pregnancy outcomes include miscarriage, preterm birth (less than 37 weeks' gestation) and low birthweight (less than 2500 g) babies. Tobacco smoking is associated with low socioeconomic status and those women who continue to smoke during pregnancy generall lower leve mo and are without a partner or with a partner who smokes. Women in several indigenous and ethnic minority groups are also more likely to smoke during pregnancy, as are women who are depressed. Medications to help stop smoking include nicotine replacement therapy (NRT), bupropion and varenicline, which are widely used and effective outside of pregnancy. However, little is known about their safety or effectiveness when used by pregnant women to help them stop smoking. NRT can be offered to smokers who have been unable to quit smoking using other methods as it delivers &medicinal& nicotine and obtaining nicotine from NRT is likely to be safer than from smoking tobacco. NRT is metabolised a lot faster by pregnant women, which means that higher doses are likely to be needed. This review sought evidence for the efficacy and safety of any smoking cessation drugs when used in pregnancy, but found only six randomised studies that enrolled 1745 women trialling NRT. These studies provided insufficient evidence to conclude whether or not NRT is effective in helping the women to stop smoking in later pregnancy (determined between 20 and 28 weeks' gestation in one study and at or after 32 weeks' in the others). The studies also provided insufficient evidence to conclude whether or not NRT had either positive or negative impacts on rates of miscarriage, stillbirth, preterm birth (less than 37 weeks'), low birthweight (less than 2500 g), admissions of babies to neonatal intensive care or neonatal deaths or whether this affected mean birthweights amongst infants. NRT can result in adverse effects such as headache and nausea and also local reactions (e.g. skin irritation from patches or foul taste from gum). Where adherence was reported, this was generally low as the majority of participants in the studies did not use complete courses of NRT. The included trials were generally of a high standard and three used a placebo. More research evidence is needed.
Interventions pharmacologiques pour promouvoir le sevrage tabagique chez les femmes enceintes
Le tabagisme pendant la grossesse est un important probl&me de sant& publique. Lorsqu'ils sont utilis&s par des fumeuses qui ne sont pas enceintes, les pharmacoth&rapies [th&rapie de substitution nicotinique (TSN), bupropion et var&nicline] sont des traitements efficaces pour le sevrage tabagique, cependant, leur efficacit& et leur innocuit& pendant la grossesse demeurent inconnues.
D&terminer l'efficacit& et l'innocuit& des pharmacoth&rapies de sevrage tabagique, notamment la TSN, la var&nicline et le bupropion (ou tout autre m&dicament) dans le cadre d'une utilisation afin d'aider au sevrage tabagique pendant la grossesse.
Nous avons effectu& des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe sur la grossesse et la naissance (le 5 mars 2012), nous avons consult& les r&f&rences bibliographiques des &tudes obtenues et avons contact& des auteurs travaillant dans ce domaine.
Les essais contr&l&s randomis&s (ECR) ayant des plans qui permettaient de d&terminer les effets ind&pendants d'un type quelconque de TSN (par ex. un patch, une gomme & m&cher, etc.) ou de toute autre pharmacoth&rapie sur le sevrage tabagique pouvaient &tre inclus. Les essais doivent apporter des niveaux tr&s proches (id&alement identiques) de soutien comportemental ou de th&rapie cognitivo-comportementale (TCC) aux participantes dans les bras d'essai avec m&dicament actif et comparateur. Les plans d'ECR suivants sont consid&r&s comme acceptables. ECR avec placebo&: toute forme de TSN ou d'autre pharmacoth&rapie, avec ou sans soutien comportemental/TCC, ou de brefs conseils compar&s & une TSN placebo et soutien suppl&mentaire d'intensit& semblable. Les ECR fournissant une comparaison entre i) le soutien comportemental/la TCC ou de brefs conseils et ii) toute forme de TSN ou d'autre pharmacoth&rapie en plus d'un soutien comportemental d'intensit& semblable (id&alement identique). Les essais randomis&s en parall&le ou par groupe peuvent &tre inclus. Cependant, les plans quasi-randomis&s, crois&s ou intra-participants ne sont pas &ligibles & l'inclusion en raison des biais possibles qui y sont associ&s.
Deux auteurs de la revue ont ind&pendamment s&lectionn& les essais & inclure, &valu& les risques de biais et extrait des donn&es. Deux &valuateurs ont, de mani&re ind&pendante, extrait des donn&es et v&rifi& par recoupement les r&sultats individuels de ce processus afin d'en garantir l'exactitude. Le principal crit&re de jugement de l'efficacit& &tait le sevrage tabagique en fin de grossesse (dans tous les essais, sauf un, & l'accouchement ou au moment de l'accouchement)&; l'innocuit& &tait &valu&e par sept crit&res concernant l'accouchement indiquant le bien-&tre des nouveau-n&s et nous avons &galement collect& les donn&es concernant l'adh&sion.
Six essais de TSN portant sur 1&745&fumeuses enceintes ont &t& inclus&; nous n'avons trouv& aucun essai portant sur la var&nicline ou le bupropion. Il n'a &t& observ& aucune diff&rence statistiquement significative concernant le sevrage tabagique en fin de grossesse apr&s l'utilisation de la TSN compar& & un t&moin (risque relatif (RR) 1,33, intervalle de confiance (IC) & 95&% 0,93 & 1,91, six &tudes, 1&745&femmes).& L'analyse en sous-groupe comparant les ECR avec placebo & ceux qui n'utilisaient pas de placebos a r&v&l& que les estimations d'efficacit& concernant le sevrage variaient selon le plan d'&tude (ECR avec placebo, RR 1,20, IC & 95&% 0,93 & 1,56, quatre &tudes, 1&524&femmes&; ECR sans placebo, RR 7,81, IC & 95&% 1,51 & 40,35, deux &tudes, 221&femmes&; valeur P pour le test d'interaction en sous-groupe & effets al&atoires&= 0,03). Il n'a &t& constat& aucune diff&rence statistiquement significative quant aux taux de fausses couches, de mortinatalit&, d'accouchements pr&matur&s, de faible poids de naissance, d'admission dans des unit&s n&onatales de soins intensifs ou de mortalit& n&onatale entre les groupes sous TSN et les groupes t&moins.
La th&rapie de substitution nicotinique est la seule pharmacoth&rapie pour le sevrage tabagique qui ait &t& test&e dans des ECR r&alis&s pendant la grossesse.& Les preuves sont insuffisantes pour d&terminer si la TSN est efficace ou s&re lorsqu'elle est utilis&e pour favoriser le sevrage tabagique pendant la grossesse ou pour d&terminer si l'utilisation de la TSN a des impacts positifs ou n&gatifs sur les r&sultats de l'accouchement. Des r&sultats de recherche suppl&mentaires concernant l'efficacit& et l'innocuit& sont n&cessaires et proviendront id&alement d'ECR contr&l&s par placebo qui &tudient des doses plus importantes de TSN que celles test&s dans les &tudes incluses.
Le tabagisme pendant la grossesse est un probl&me de sant& tr&s r&pandu qui provoque de gros d&g&ts chez les femmes et leurs enfants. Les probl&mes de grossesse comprennent la fausse couche, l'accouchement pr&matur& (avant 37 semaines de gestation) et le b&b& & faible poids de naissance (inf&rieur & 2&500&g). Le tabagisme est associ& aux cat&gories socio&conomiques basses et les femmes qui continuent de fumer pendant la grossesse ont g&n&ralement de plus faibles revenus&; de moindres niveaux de soutien social&; un niveau de formation professionnelle moins &lev& et n'ont pas de conjoint ou ont un conjoint qui fume. Les femmes appartenant & diff&rentes minorit&s indig&nes et ethniques sont &galement plus susceptibles de fumer pendant la grossesse, de m&me que les femmes d&pressives. Les m&dicaments destin&s & faciliter le sevrage tabagique comprennent la th&rapie de substitution nicotinique (TSN), le bupropion et la var&nicline, qui sont largement utilis&s et efficaces en dehors de la grossesse. Cependant, on sait peu de choses concernant leur innocuit& ou leur efficacit& dans le cadre d'une utilisation chez la femme enceinte afin de faciliter son sevrage tabagique. La TSN peut &tre propos&e aux fumeuses qui n'ont pas &t& en mesure d'arr&ter de fumer avec d'autres m&thodes, car elle dispense de la nicotine &&m&dicinale&& et il est probablement plus s&r de recevoir de la nicotine par la TSN plut&t qu'en fumant. La TSN est m&tabolis&e beaucoup plus rapidement par les femmes enceintes, ce qui signifie qu'il est probable qu'elles aient besoin de doses plus &lev&es. Cette revue recherchait des preuves de l'efficacit& et de l'innocuit& des m&dicaments de sevrage tabagique dans le cadre d'une utilisation pendant la grossesse, mais n'a trouv& que six &tudes randomis&es auxquelles ont particip& 1&745&femmes testant la TSN. Ces &tudes n'ont pas fourni de preuves suffisantes pour tirer des conclusions quant & l'efficacit& de la TSN pour aider les femmes & arr&ter de fumer en fin de grossesse (p&riode d&termin&e entre 20 et 28 semaines de gestation dans une &tude et & partir de 32 semaines dans les autres). Les &tudes n'ont pas non plus fourni de preuves suffisantes pour d&terminer si la TSN avait des impacts positifs ou n&gatifs sur le taux de fausses couches, de mortinatalit&, d'accouchement pr&matur& (avant 37 semaines), de faible poids de naissance (inf&rieur & 2&500&g), d'admission des b&b&s dans une unit& n&onatale de soins intensifs ou de d&c&s n&onataux, ou si elle affectait le poids de naissance moyen chez les nourrissons. La TSN peut entra&ner des effets n&fastes, tels que des c&phal&es et des naus&es, mais aussi des r&actions locales (par ex. une irritation de la peau due aux patchs transdermiques ou un go&t d&sagr&able pour les gommes & m&cher). Lorsqu'une adh&sion &tait signal&e, celle-ci &tait en g&n&ral faible, car la majorit& des participantes aux &tudes n'allaient pas jusqu'au bout de la TSN. Les essais inclus &taient g&n&ralement de grande qualit& et trois utilisaient un placebo. Des preuves suppl&mentaires issues de la recherche sont n&cessaires.
Cette revue met & jour une partie de la revue publi&e &&Intervention pour promouvoir le sevrage tabagique chez les femmes enceintes&& (Lumley 2009). Traduit par: French Cochrane Centre 30th October, 2012 Traduction financ&e par: Minist&re du Travail, de l'Emploi et de la Sant& Fran&aisAddictions
Neurosciences, sciences cog...
Addictions
AddictionsDossier réalisé en collaboration avec Bertrand Nalpas, Directeur de recherche à l’Inserm et chargé de mission Addiction – Décembre 2014Les addictions sont des pathologies cérébrales définies par une dépendance à une substance ou une activité, avec des conséquences délétères. Les chercheurs tentent de mieux décrire les mécanismes impliqués dans l’apparition, le maintien et les rechutes des addictions. Ils essaient aussi d’identifier les facteurs de vulnérabilité individuels, sociétaux et environnementaux, pour une meilleure prévention et prise en charge.Les addictions les plus répandues concernent le tabac (nicotine) et l’alcool. Viennent ensuite le cannabis et, loin derrière, les opiacés (héro?ne, morphine), la coca?ne, les amphétamines et dérivés de synthèse. Il existe également des addictions liées à des activités (et non à des substances), comme les jeux d’argent, les jeux vidéo, le sexe ou encore les achats compulsifs.Des substances plus ou moins addictives souvent testées à l’adolescenceDes dépendances peuvent survenir à tout moment de l’existence, mais la période de 15 à 25 ans est la plus propice à leur émergence. Le comportement à risque des adolescents et des jeunes adultes facilite en effet les premières expériences, et l’usage précoce de drogues expose à un risque accru d’apparition d’une addiction par la suite. Dans l’ensemble, les hommes sont plus souvent concernés par les addictions que les femmes.Certaines substances semblent avoir un pouvoir addictif supérieur à d’autres compte tenu de la proportion de personnes dépendantes parmi leurs consommateurs. Le produit le plus addictif serait le tabac (32% des consommateurs sont dépendants), &suivi par l’héro?ne (23%), la coca?ne (17%) et l’alcool (15%). La vitesse d’installation de la dépendance varie également en fonction des substances. Les dépendances au tabac, à l’héro?ne et à la coca?ne peuvent se développer en quelques semaines, alors que celle à l’alcool est beaucoup plus lente.
Part des usagers développant une dépendance à la substance qu'ils consomment.Parmi les jeux vidéo, ceux en réseau sont réputés être les plus addictogènes, particulièrement les jeux de r?le multi-joueurs. Le pouvoir addictif&des jeux d’argent n’a quant à lui pas été évalué.
Le cycle infernal des jeux de hasard et d’argentLes joueurs pathologiques sont en grande majorité des hommes, quadragénaires, souvent pères de famille. Ils pratiquent des jeux de hasard pur (roulette, machines à sous) ou de jeux mêlant hasard et stratégie (paris sportifs, poker, black jack). Le point de départ de leur pathologie est toujours un gain initial qui génère une émotion très positive et les incite à rejouer pour revivre ce moment <>. Puis le jeu et le gain s’imposent vite comme une manière de se sentir bien. Mais les pertes successives incitent le joueur à retenter inlassablement sa chance dans l’espoir de <>, en augmentant les mises à mesure que les pertes s’accroissent. Les raisonnements deviennent erronés et vont à l’encontre des lois de probabilité que les joueurs connaissent pourtant généralement bien. Il s’écoule généralement plusieurs années entre le début du jeu et le moment où l’addiction est constituée. Le pourcentage de joueurs <> dans la population générale est estimé à 1%.Un diagnostic très norméLe diagnostic de l’addiction (ou dépendance) repose sur des critères bien définis, fixés par des instances internationales de santé mentale et répertoriés dans un manuel, le Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders (DSM), dont la cinquième édition date de 2013. Parmi ces critères, on trouve la&perte de contr?le de soi, l’interférence de la consommation sur les activités scolaires ou professionnelles, ou encore la&poursuite de la consommation malgré la prise de conscience des troubles qu’elle engendre.
Un sujet est considéré comme souffrant d’une addiction quand il présente ou a présenté, au cours des 12 derniers mois, au moins deux des onze critères suivants :
o Besoin impérieux et irrépressible de consommer la substance ou de jouer (craving)
o Perte de contr?le sur la quantité et le temps dédié à la prise de substance ou au jeu
o Beaucoup de temps consacré à la recherche de substances ou au jeu
o Augmentation de la tolérance au produit addictif
o Présence d’un syndrome de sevrage, c’est-à-dire de l’ensemble des sympt?mes provoqués par l’arrêt brutal de la consommation ou du jeu
o Incapacité de remplir des obligations importantes
o Usage même lorsqu'il y a un risque physique
o Problèmes personnels ou sociaux
o Désir ou efforts persistants pour diminuer les doses ou l’activité&
o Activités réduites au profit de la consommation ou du jeu&
o Poursuite de la consommation malgré les dég?ts physiques ou psychologiquesL’addiction est qualifiée de faible si 2 à 3 critères sont satisfaits, modérée pour 4 à 5 critères et sévère pour 6 critères et plus.Les experts du DSM ne recensent comme addiction que les dépendances aux substances et celle au jeu d’argent. Les usages intensifs de jeux vidéo, de smartphone, l’hyperactivité sexuelle ou professionnelle ne sont pas, à ce jour, considérés comme d’authentiques addictions car on ne dispose pas de données scientifiques convaincantes.Des conséquences délétères
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Lorsqu’elles ne sont pas soignées, les addictions peuvent avoir une issue sévère, voire tragique. Celle-ci peut être directement liée àl’usage excessifde la substance (overdose, coma éthylique) ou provoquée par les effets secondaires à long terme (nombreux cancers associés à la consommation d’alcool et de tabac, troubles neurologiques et psychiatriques des consommateurs réguliers de drogue, contamination par le VIH...).Une étude coordonnée par l’Observatoire fran?ais des drogues et des toxicomanies estime que la conduite sous influence d’&multiplie par 8,5 le risque d’être responsable d’un accident mortel. Si le conducteur a également consommé du cannabis, ce risque est multiplié par 15.L’usage répété de drogues favorise en outre les troubles psychiques et cognitifs (difficultés de concentration, d’expression ou de mémorisation par exemple) qui peuvent peser sur les résultats scolaires ou professionnels, voire progressivement entrainer une déscolarisation et une&marginalisation. A terme, une addiction sévère non soignée aboutit le plus souvent à l’isolement, la&désocialisation et la&paupérisation. D’autres conséquences à plus long terme sont encore mal connues, en particulier celles relatives aux&effets sur le cerveau de l’alcool et du cannabis consommés au moment de l’adolescence. Pendant cette période (jusqu’à l’?ge de 20-25 ans), le cerveau est encore en maturation et para?t plus vulnérable aux effets toxiques. En outre, il a été constaté que plus la consommation est précoce, plus le risque de développer une addictionsur le long terme augmente.Des mécanismes complexesL’installation d’une addiction implique au moins trois mécaniques&:
une augmentation de la motivation à consommer la drogue (recherche de plaisir),
un état émotionnel négatif (recherche d’un soulagement),
une diminution de la capacité à se contr?ler (perte de contr?le de la consommation).
L’addiction démarre essentiellement avec le plaisir généré par la substance addictive. Cette sensation est due à des modifications électrochimiques s’opérant dans le cerveau en réponse à la consommation de la substance. On observe en particulier&la libération de dopamine,&la molécule <> et de la récompense,&dans le . L’augmentation de la concentration de dopamine résulte de modifications au niveau des transmissions synaptiques dans différentes aires cérébrales, la substance consommée pouvant interférer avec des neurotransmetteurs ou leurs récepteurs.
Le circuit de la récompense occupe un r?le central dans la mise en place et le maintien d’une addiction. Trois systèmes de neurones (dopaminergiques, sérotoninergiques et noradrénergiques) interviennent pour réguler le circuit : le dysfonctionnement de l’un d’entre eux peut générer l'addiction.A cela s’ajoutent d’autres mécanismes, notamment la libération de sérotonine ou encore l’activation des récepteurs aux endorphines, des molécules endogènes impliquées dans l’antalgie et la sensation de bien-être. En cas de consommation régulière de drogue, la stimulation répétée de ces récepteurs entra?ne une diminution de la production naturelle d'endorphines. Dès lors, le plaisir n’est plus obtenu que par l'apport de la substance extérieure, ce qui induit une augmentation de la tolérance à cette substance et un manque dès l'arrêt de sa consommation.Des remaniements cérébraux à long termeD’autres mécanismes consolident l’addiction.&L'organisme devient peu à peu insensible à la substance et à ses effets, le consommateur doit accro?tre les doses pour obtenir le même niveau de plaisir. La prise répétée de drogue modifie à long terme les réseaux cérébraux et perturbe la recherche du plaisir. Le réseau dopaminergique s’emballe et provoque&un besoin incessant de plaisir. D’autres adaptations cérébrales finissent par créer un effet négatif chez le sujet dépendant (dysphorie, anxiété, irritabilité). Cet état émotionnel négatif, avec les sensations désagréables du sevrage, deviendrait alors la motivation principale à consommer (craving&de soulagement), au-delà de la recherche d’effets plaisants (craving de récompense).En outre, les substances addictivesmodifient la plasticité synaptique c’est à dire la capacité des neurones à se réorganiser entre eux pour intégrer de nouvelles données. Cela semble modifier le souvenir de l’expérience, pour le rendre peut-être plus agréable encore qu’il n’a été, et persistant au cours du temps, incitant à renouveler l’expérience.Enfin, des stimuli associés de manière répétée à la consommation de drogue (conditionnement), comme un lieu ou un moment de la journée toujours identique, peuvent à terme activer la libération de dopamine avant même la prise de la drogue. C’est ainsi qu’une dépendance psychique peut se créer, par exemple le besoin d’une cigarette au moment du café. Ce phénomène peut expliquer comment des signaux de l’environnement (publicité, bar, odeur d’alcool) peuvent déclencher une rechute même après une longue période d’abstinence.Des risques individuels et environnementaux à l’addiction
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POM Bio à croquer - Plaisir et AddictionLa survenue d’une addiction repose sur trois composantes : l’individu, le produit et l’environnement.Chaque individu est plus ou moins vulnérable à l’addiction et une part de cette vulnérabilité est d’origine génétique. Elle reposerait sur des associations variées d’altérations affectant de nombreux gènes, chaque modification étant par elle-même inopérante. Parmi ces gènes, certains sont impliqués dans le système dopaminergique. Ainsi, l’allèle A1 du gène du récepteur à la dopamine DRD2 semble constituer, au moins pour certains, un facteur de risque d’addiction via la <> au sens large et des comportements impulsifs ou compulsifs.Ces variations génétiques expliquent aussi en partie la variabilité des effets ressentis par chacun face à une drogue. Des sensations agréables et des effets positifs sur le fonctionnement psychique&(désinhibition, oubli des problèmes, amélioration des performances…) sont une incitation à renouveler l’expérience. Une tolérance spontanée élevée avec des effets positifs et modérés est également favorable à l’émergence d’une addiction.Sur le plan des comportements, les personnes montrant de l’anxiété, un caractère introverti ou encore une tendance dépressive, chez qui les psychotropes (en particulier l’alcool) vont améliorer le fonctionnement psychique, ont un risque accru de dépendance. C’est également le cas chez des personnes avides de sensations fortes.L’observation par IRM du cerveau de personnes dépendantes montre une hypoactivationdes régions corticales frontales et une&hyperactivation des régions impliquées dans la motivation, la mémoire, le conditionnement et les émotions. Mais il n’est pas clairement établi si cette dérégulation fonctionnelle est une prédisposition qui précède le développement de l’addiction, ou si elle résulte simplement de la consommation chronique de drogue.Des facteurs environnementaux sont également impliqués, notamment la&disponibilité du produit. Par exemple, le principal facteur de risque de dépendance au tabac est d’avoir grandi au sein d’un foyer de fumeurs, ce qui facilite l’accès au tabac. De même que l’addiction au cannabis est fortement associée au fait d’avoir eu des amis fumeurs au moment de l’adolescence.Enfin, l’?ge de début de consommation joue également un r?le. L’initiation précoce est responsable d’une vulnérabilité accrue. Commencer à consommer de l’alcool au début de l’adolescence multiplie par dix le risque de devenir alcoolo-dépendant à l’?ge adulte, par rapport à une initiation plus tardive vers l’?ge de 20 ans.La prise en charge&: sevrage et accompagnementLa prise en charge d’une addiction est&multidisciplinaire&: elle repose le plus souvent sur l’association d’un traitement médicamenteux, d’une prise en charge psychologique individuelle et/ou collective et d’un accompagnement social. Il n’existe pas de <> magique. La prise en charge est souvent longue et semée de rechutes. Le succès dépend essentiellement de la motivation du patient à se sevrer, puis de l’amélioration durable de ses conditions de vie et de son estime de lui&: trouver un emploi, mener des activités, avoir des centres d’intérêt, trouver un r?le et une utilité dans la vie sociale. Les groupes de parole (, , , , …) ont une grande importance pour parvenir à cela. Ils offrent un soutien majeur, pendant et après le sevrage, gr?ce aux échanges d’expériences de personnes ayant vécu le même type de parcours.Par ailleurs, quelques données récentes ont marqué une évolution dans la prise en charge de plusieurs addictions&:Pour le sevrage alcoolique, le nalméfène, commercialisé depuis l’été 2014, est une molécule indiquée pour la réduction de la consommation d’alcool. Ce médicament s’inscrit dans la nouvelle politique de <>, stratégie visant à diminuer la consommation d’alcool sans pour autant l’arrêter complètement. Cette politique s’adresse aux consommateurs non-dépendants ou ayant une addiction <>. Le baclofène est dans le même registre. Il est toujours en cours d’évaluation via deux études en France (résultats attendus en 2015), mais bénéficie .& Il est indiqué à la fois dans l’aide au maintien de l'abstinence après sevrage chez des patients dépendants à l'alcool, et dans la réduction majeure de la consommation d'alcool jusqu'au niveau faible de consommation.Pour le sevrage du cannabis, la&thérapie multidimensionnelle familiale impliquant les parents et la fratrie offre de bons résultats pour le sevrage du cannabis chez des jeunes à la dérive.Pour le sevrage tabagique, il semblerait que&la cigarette électronique soit au moins aussi efficace que le patch nicotinique.Une recherche éclectique
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La recherche dans le domaine des addictions porte sur différentes drogues ou activités addictives, avec plusieurs dimensions&: les&mécanismes neurobiologiques, les&susceptibilités individuelles ou encore les approches thérapeutiques.Les chercheurs tentent de clarifier de nombreux points&: Pourquoi, face à un même produit,&certaines personnes deviennent dépendantes et d’autres pas ? Pourquoi l’addiction est-elle si difficilement réversible&? Quelles sont les conséquences à long terme des consommations de substances psychoactives sur le cerveau des adolescents&?Des équipes s’intéressent aux
qui surviennent en réponse à la substance addictive, à l’environnement (stress, traumatismes psychologiques, autres) ou qui ont été héritées. Ces modifications modulent le niveau d’expression de ces gènes et peuvent contribuer à l’apparition d’une addiction.D’autres équipes testent des approches thérapeutiques innovantes comme la stimulation cérébrale profonde. A Marseille, une
utilise des électrodes pour stimuler des neurones du noyau subthalamique impliqué dans la récompense et évaluer les effets sur l’addiction.Des médicaments sont également à l’étude, en particulier pour le sevrage alcoolique. C’est le cas de l’acide gamma-hydroxybutyrique, déjà utilisé dans certains pays en prévention du syndrome de sevrage et pour le maintien de l'abstinence chez le sujet alcoolo-dépendant.Pour aller plus loinActualités
Dossier du magazine Science&Santé n°19 (mars-avril 2014)
Communiqués de presse
Les associations de maladesExpertises collectives
A lire aussi sur d'autre sites
– Dossier du ministère de la santé
- Dossier thématique sur les données disponibles relatives aux conséquences sanitaires, et en particulier au risque infectieux, chez les usagers de drogues. Institut de veille sanitaire
(Centre de soins et accompagnement des pratiques addictives)
, revue TDC (Textes et Documents pour la Classe) n° 1082, 15 octobre 2014
, site con?u par l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) et la Mildeca
Multimédias
, film extrait de la plateforme , produit par Canopé-CNDP, Universcience, la MGEN, l'Inserm et EDUCAGRI (2014).
, film réalisé dans le cadre du festival <> par Cristina Alcacer, Arnault Belmer, Emmanuelle Jordi et Fran?ois Mouton-Liger (Institut du Fer à Moulin, Inserm/UPMC), 2010.
- ?mission C la santé coproduite par l'AP-HM et LCM (septembre 2011)