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神外特殊药物护理及风险防范
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注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠与氟罗沙星甘露醇注射液存在配伍禁忌
优质期刊推荐品管圈活动在降低力月西致静脉炎发生率中的应用
力月西属于苯二氮卓类药,能够作用于人类大脑细胞的苯二氮卓受体,而产生明显的镇静效应,具有镇静、催眠、起效快、效力强,而且对心血管和呼吸抑制小等优点[1],因而在PICU得以广泛应用,而在临床应用中,笔者发现力月西泵入所致静脉炎愈来愈多见,表现为穿刺局部皮肤的红、肿、痛及静脉条索样改变,不仅影响疾病的治疗进程,而且增加患者痛苦及经济负担,同时易致护患纠纷,是急待解决的问题。2013年4月至9月,我科运用品管圈QCC管理方法,针对力月西注射泵泵入所致静脉炎发生率高进行改进,取得满意效果。现报道如下。1对象与方法1.1对象选择2013年4月至9月在我科住院的186例需用力月西注射泵入的患者,其中男101例,女85例。年龄1月~8岁,平均年龄3.4岁。自行设计静脉炎基线调查表,由科内护士对科内行力月西泵入的患儿进行调查,了解力月西泵入过程静脉炎发生的相关原因。将日至6月30日86例为对照组,日至9月30日...&
(本文共3页)
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品管圈活动(quality control circle,QCC)又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,在自发、相互启发的原则下,运用各种质量控制(quality control,QC)手法,全员参加,对工作现场不断地进行维持与改善的活动[1]。静脉输液治疗已成为目前疾病治疗的重要手段,而静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一。静脉炎的评判标准根据美国输液护士协会制订的《输液治疗护理实践标准》中静脉炎报告分级,静脉炎发生率的正常范围应控制在5%以内[2]。因治疗需要,创伤骨科须反复多次为患者输注20%甘露醇和β-七叶皂甙钠药液,有研究报道:经外周静脉反复多次输注20%甘露醇和(或)β-七叶皂甙钠药液,2 d后静脉炎发生率高达100%[3]。我科2012年4月起,为降低患者的外周静脉炎发生率,开展了品管圈活动,并达到了预期活动目标,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我科月5...&
(本文共4页)
权威出处：
品管圈(quality circles,QCC),即持续质量管理改善小组,是指为了解决问题,医院中工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来[1],通过定期开展活动,由品管圈成员主动提出、讨论分析并一起解决与他们工作成效有关的各种问题,运用各种质量控制手段,对医务人员的工作现场开展维持与改善性质的活动。静脉输液是当前常见的疾病治疗手段之一,在静脉输液的过程中会存在各种风险因素,静脉炎就是其中之一。根据护士协会制定的相关标准,应该将静脉炎的发生率控制在5%以内[2]。为了为降低化疗患者静脉炎发生率、提高化疗患者静脉输液的安全性,本院开始组织进行品管圈活动,到目前为止取得很好的结果,现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料对江西省萍乡市人民医院收治的604例化疗患者分为2组,活动前为A组(n=302),其中男102例,女200例,年龄28~75岁,平均年龄(49.5±2.3)岁;活动后为B组(n=302),其中男112例...&
(本文共2页)
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品管圈(quality control circle,QCC)全称为品质管理圈,就是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们主动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,活用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。临床上消化内科患者常因禁食、禁水、呕吐、胃肠减压、长期进食不足、肾小管性酸中毒以及应用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂等原因造成低钾血症[2],治疗上通常采用静脉补充氯化钾。然而多数患者在静脉输注氯化钾过程中常因钾离子刺激血管内膜,产生肢体疼痛和静脉炎,不但给病人带来较大的痛苦,降低用药依从性和患者满意度,还将直接影响治疗效果。我科2013年8月至2014年1月,为降低氯化钾致疼痛和静脉炎发生率,实施品管圈活动,取得较好效果,现总结如下。资料与方法一、一般资料2013年8月至2014年1月在我科住院应用氯化钾静脉用药患者120例,均采用外周静脉穿刺补钾,输注氯...&
(本文共2页)
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静脉炎是静脉输液中最常见的并发症,静脉炎可增加病人的痛苦,延长住院时间,甚至发展为深静脉栓塞、败血症等严重并发症,并增加护士的工作量和医疗支出[1]。静脉输液时,输注液体的机械因素(速度、温度、输液量)和化学因素(药物的pH值、渗透压、毒副作用)对静脉炎的发生具有重要作用,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2010年1月~2010年12月在神经外科住院病人100例,由于输注液体的物理因素和化学因素致静脉炎,对100例病人进行观察,其中颅脑损伤病人92例,开胸手术病人8例,男性82例,女性18例,年龄3~65岁,平均年龄32.5岁。将100例病人随机分成观察组和对照组,每组各50例,2组病人性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法:操作方法都是静脉穿刺一次成功,观察组病人输注20%甘露醇,加温、快速补液,化疗药物等,对照组为常规输一般液体,输注5d后观察。1.3评价指标:接美国静脉输液护理...&
(本文共2页)
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做手术需要输液 ,尤其是全麻病人 ,为使术者操作方便 ,我院手术室过去把下肢内踝静脉作为主要的输液途径。由于术中用药日趋复杂 ,静脉炎时有发生 ,本文通过对 10 0例患者的临床观察 ,对上肢静脉与下肢静脉两种输液途径与静脉炎的发生率作一比较 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :随机选择 2 0 0 0年 1～ 6月在我院做手术的全麻病人 10 0例 ,其中男 4 9例 ,女 5 1例 ,年龄 2 3～ 83岁 ,分为两组。采用上下肢静脉输液各 5 0例。1.2　方法 :选择下肢内踝静脉和未束血压袖带的上肢桡静脉血管 ,使用 B- D公司生产的静脉留置针 ,正确无菌技术操作 ,使用输液保护膜保护穿刺部位 ,麻醉用药相对固定 ,术后主要使用抗生素 ,观察当天 ,术后第一天 ,术后第二天静脉炎的发生情况。静脉炎判断程度 . ～
类均有穿刺的点疼痛、红和 /或肿 ,除
类还可见静脉条索状改变和可触及硬块。结...&
(本文共1页)
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凯时———前列地尔注射液(PGE1)能够靶向扩张颅内痉挛血管,增加侧支循环,增加梗死半暗带区内的局部血流量;并可刺激血管内皮细胞产生组织纤溶酶原激活物,从而产生一定的溶栓作用,使微循环得到改善;同时还能减少自由基的生成,保护神经细胞;影响脂质代射,预防动脉硬化[1]。在神经内科用于脑梗塞、周围神经炎的治疗,使用率高。然而在临床使用中发现部分患者在输注该药时发生静脉炎,血管的损伤及疼痛使患者对该药产生抗拒心理,甚至拒绝用药,影响了疾病的治疗。在为病人用药的过程中,我们还发现不同的用药方法对静脉的影响也存在着差异。为了减少静脉炎的发生,减轻患者的痛苦,提高患者对治疗的依从性,遂对静脉滴注和静脉注射两种用药方法致静脉炎发生情况进行了临床观察。1资料与方法1.1资料选择我科2010年3月~7月份静脉使用凯时的患者158例为观察对象。男84例,女74例。年龄45~80岁。其中静脉滴注62例,静脉注射96例,均只观察首次用药情况。性别、年龄...&
(本文共2页)
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苯巴比妥和力月西的区别
来源：互联网 添加时间：日 关键词：力月西是什么药物
苯巴比妥钠。化学名称：5-乙基-5-苯基-2，4，6（1H，3H，5H）-嘧啶三酮。
化学结构式：
分子式：C12H12N2O3
分子量：232.24
本品为白色片。
主要用于治疗焦虑、失眠(用于睡眠时间短早醒患者)、癫痫及运动障碍。是治疗癫痫大发作及局限性发作的重要药物。也可用作抗高胆红素血症药及麻醉前用药。
成人常用量：催眠，30～100mg，晚上一次顿服；镇静，一次15～30mg，每日2～3次；抗惊厥，每日90～180mg，可在晚上一次顿服，或每次30～60mg，每日三次；极量一次250mg，一日500mg；抗高胆红素血症，一次30～60mg，每日三次。小儿常用量：用药应个体化，镇静，每次按体重2mg/kg，或按体表面积60mg/m[sup]2[/sup]，每日2～3次；抗惊厥，每次按体重3～5mg/kg；抗高胆红素血症，每次按体重5～8mg/kg，分次口服，3～7天见效。
1．用于抗癫痫时最常见的不良反应为镇静，但随着疗程的持续，其镇静作用逐渐变得不明显。
2．可能引起微妙的情感变化，出现认知和记忆的缺损。
3．长期用药，偶见叶酸缺乏和低钙血症。
4．罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化。
5．大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制。
6．用本品的患者中约1～3%的人出现皮肤反应，多见者为各种皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑(或Stevens-Johnson综合症)，中毒性表皮坏死极为罕见。
7．有报道用药者出现肝炎和肝功能紊乱。
8．长时间使用可发生药物依赖，停药后易发生停药综合征。
禁用于以下情况：严重肺功能不全、肝硬化、血卟啉病史、贫血、哮喘史、未控制的糖尿病、过敏等。
1．对一种巴比妥过敏者，可能对本品过敏；
2．作抗癫痫药应用时，可能需10～30天才能达到最大效果，需按体重计算药量，如有可能应定期测定血药浓度，以达最大疗效；
3．肝功能不全者，用量应从小量开始；
4．长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，停药需逐渐减量，以免引起撤药症状；
5．与其他中枢抑制药合用，对中枢产生协同抑制作用，应注意；
6．下列情况慎用：轻微脑功能障碍(MBD)症、低血压、高血压、贫血、甲状腺功能低下、肾上腺功能减退、心肝肾功能损害、高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者。
孕妇及哺乳期妇女用药
本药可通过胎盘，妊娠期长期服用，可引起依赖性及致新生儿撤药综合征；可能由于维生素K含量减少引起新生儿出血；妊娠晚期或分娩期应用，由于胎儿肝功能尚未成熟引起新生儿(尤其是早产儿)的呼吸抑制；可能对胎儿产生致畸作用。哺乳期应用可引起婴儿的中枢神经系统抑制。
可能引起反常的兴奋，应注意。
对本药的常用量可引起兴奋神经错乱或抑郁，因此用量宜较小。
药物相互作用
1．本品为肝药酶诱导剂，提高药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。如在应用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等制剂麻醉之前有长期服用巴比妥类药物者，可增加麻醉剂的代谢产物，增加肝脏毒性的危险。巴比妥类与氯胺酮(ketamine)同时应用时，特别是大剂量静脉给药，增加血压降低、呼吸抑制的危险；
2．与口服抗凝药合用时，可降低后者的效应，这是由于肝微粒体酶的诱导，加速了抗凝药的代谢，应定期测定凝血酶原时间，从而决定是否调整抗凝药的用量。
3．与口服避孕药或雌激素合用，可降低避孕药的可靠性，因为酶的诱导可使雌激素代谢加快。
4．与皮质激素、洋地黄类(包括地高辛)、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应，因为肝微粒体酶的诱导，可使这些药物代谢加快。
5．与环磷酰胺合用，理论上可增加环磷酰胺烷基化代谢产物，但临床上的意义尚未明确。
6．与奎尼丁合用时，由于增加奎尼丁的代谢而减弱其作用，应按需调整后者的用量。
7．与钙离子拮抗剂合用，可引起血压下降；
8．与氟哌丁醇合用治疗癫痫，可引起癫痫发作形式改变，需调整用量。
9．与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时可降低抽搐阈值，增加抑制作用；与布洛芬类合用，可减少或缩短半衰期而减少作用强度。
15～20倍的过量药物可能引起昏迷、严重的呼吸和心血管抑制、低血压和休克继而引发肾功能衰竭、死亡。深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因。可致严重中毒，中毒致死的血药浓度为6～8mg/100ml。解救措施中最重要的是维持呼吸和循环功能，施行有效的人工呼吸，必要时行气管切开，并辅之以有助于维持和改善呼吸和循环的相应药物。经口服中毒者，在3～5小时内可用高锰酸钾(1：2000)溶液洗胃。用10～15g硫酸钠溶液导泄(禁用硫酸镁)。为加速排泄可给甘露醇等渗透压利尿药，如肾功能正常可用速尿。可用碳酸氢钠、乳酸钠碱化尿液加速排泄，严重者可透析。极度过量时，大脑一切电活动消失，脑电图变为一条平线，并不一定代表为临床死亡，若不并发缺氧性损害，尚有挽救的希望。
药理作用：本品为镇静催眠药、抗惊厥药，是长效巴比妥类的典型代表。对中枢神经的抑制作用随着剂量加大，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制。过量可麻痹延髓呼吸中枢致死。体外电生理实验见苯巴比妥使神经细胞的氯离子通道开放，细胞过极化，拟似&-氨基丁酸(GABA)的作用。治疗浓度的苯巴比妥可降低谷氨酸的兴奋作用、加强&-氨基丁酸的抑制作用，抑制中枢神经系统单突触和多突触传递，抑制痫灶的高频放电及其向周围扩散。可减少胃液分泌，降低胃张力。通过诱导葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素从而降低胆红素的浓度。可产生依赖性，包括精神依赖和身体依赖。
毒理：未进行该项实验且无可靠参考文献。
药代动力学
口服后在消化道吸收完全但较缓慢，0.5～1小时起效，一般2～18小时血药浓度达到峰值。吸收后分布于体内各组织，血浆蛋白结合率约为40%(20%～45%)，表观分布容积为0.5～0.9L/kg，脑组织内浓度最高，骨骼肌内药量最大，并能透过胎盘。有效血药浓度约为10～40&g/ml，超过40&g/ml即可出现毒性反应。成人t1/2约为50～144小时，小儿约为40～70小时，肝肾功能不全时t1/2延长。约48%～65%的苯巴比妥在肝脏代谢，转化为羟基苯巴比妥。本品为肝药酶诱导剂，提高药酶活性，不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。大部分与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，由肾脏排出，有27%～50%以原形从肾脏排出。可透过胎盘和分泌入乳汁。