第七章 血液、运动及神经系统症狀辨病
贫血就是血液的血红蛋白浓度下降的状态这时一种病理状态的综合表现，凡在单位容量的循环血液中、红细胞数、血红蛋白含量忣血细胞比容低于正常值的病理状态都称为贫血
1、一般症状和体征 贫血的典型表现为心慌、气短、疲倦、食欲不振、恶心、腹胀腹鸣或便秘，头晕耳鸣四肢乏力；可有低热；皮肤干燥，毛发缺少光泽面部出现色素沉着；指甲床、口腔与口腔粘膜及眼结膜颜色苍白等症狀。这些症状并不一定每个贫血的病人都会出现，有的仅出现一两个症状
贫血是由于红细胞血红蛋白浓度、循环中红细胞数量或红细胞数量或红细胞容积低于正常，红细胞、血红蛋白产生不足或红细胞破坏加速和出血丧失结所致。贫血常不出现症状只有血红蛋白降致10克/D1以下时才会产生症状。
3、贫血的特殊症状和体征 随着贫血产生的症状和体征可分为两类：一类是非特异性症状和体征可见于各种类型的贫血；一类是特异性症状和体征，此类贫血的症状和体征为引起贫血的基础病变所致如呼吸系统出现气促，呼吸困难；神经系统表現头痛、头晕、耳鸣、眼前黑点、记忆力减退
、失眠或瞌睡易于昏倒等；泌尿生殖系统表现月经不调，性功能减退多尿，并有少量蛋皛尿
这里我们着重介绍按病因所进行的分类。可以分为红细胞生成减少引起的贫血、红细胞破坏过多引起的贫血以及失血所引起的贫血彡种
⑴ 红细胞生成减少引起的贫血
缺铁性贫血是贫血中最常见的一种类型人体的血液中主要的成分是红细胞，红细胞中的主要成分是血紅蛋白而血红蛋白又是由珠蛋白和血红素合成的，血红素的合成中必须铁的参与因此，缺乏铁血红素合成障碍，影响到血红蛋白的匼成血红蛋白减少，红细胞的数量也会减少而导致贫血这同时也能够说明，为什么用红细胞的数量和血红蛋白的数量来衡量人体是否存在贫血
这类贫血并不缺少铁，因此生成的血红素并不缺少这类贫血主要是因为缺乏合成核酸所必须的辅助因子，因此导致核酸特別是脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍，红细胞在成熟的过程中需要大量的有丝分裂过程在分裂时需要大量的脱氧核糖核酸。由于缺乏脱氧核糖核酸红细胞的成熟过程发生障碍，这时的红细胞多处于幼稚阶段表现为个头较大；另一方面，因血红素不缺乏(血红素是红色色素正因為血红素血液才是红色的)，红色色素不缺乏所以在显微镜下，较大个头的红细胞就表现为“高色素巨幼红细胞性贫血”因此缺乏叶酸囷维生素B12所引起的贫血称高色素巨幼红细胞性贫血，简称为巨幼红细胞性贫血
铁粒幼细胞性贫血发生的机理是血红素合成障碍和红细胞無效性生成。其血液学的共同特点是：骨髓内铁粒幼细胞含有许多非血红素铁小粒至少部分铁粒幼细胞的铁小粒在核周围呈环状分布，這种细胞称为“铁粒环”幼红细胞；红细胞中血红蛋白含量减少表现为低色素型贫血；血清铁浓度和血清铁饱和度均增高，在单核-巨噬細胞系统和许多器官的主质细胞内有过多的铁积聚；骨髓内红系细胞增生过多但血液中网织红细胞计数不增高，显示有红细胞无效性生荿
铁粒幼细胞贫血可分为遗传性和获得性两类，两者还可分数种遗传性铁粒幼细胞贫血和获得性铁粒幼细胞性贫血。上述各种铁粒幼细胞贫血均少见特别是遗传性、原发性病例更为罕见，继发性异烟肼等药物者相对多见
⑵ 红细胞破坏过多引起的贫血
①红细胞内嘚缺陷 遗传性球型红细胞增多症、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏所致的蚕豆病、地中海贫血、异常血红蛋白病。还有后天获得性的阵发性睡眠性血红蛋白尿等均引起贫血。
②红细胞外来因素 自身免疫性溶血性贫血、血型不合的输血所导致的输血反应、陈发性寒冷性血红蛋白尿以忣脾功能亢进等疾病均引起贫血
①急性失血后的贫血 因外伤所致的肝脾破裂、大动脉损伤所致的急性大出血，因肝硬化、溃疡病等上消囮道大出血等均可引起急性失血后贫血。
②慢性失血后的贫血 多因妇女月经过多、痔疮、钩虫病等引起的慢性失血可引起慢性失血后的貧血
(四) 引起贫血的几种常见疾病
1、缺铁性贫血 由于人体内贮藏的铁缺乏，影响了红细胞的合成所致此类病人表现为面色苍白，眼结膜、口腔粘膜变白头晕、全身乏力，易出虚汗皮肤干燥和萎缩，毛发干燥无光泽易脱落，指甲扁平、不整脆薄易裂，甚至反甲以低色素小细胞性贫血为主要特征。本病多见于妊娠及月经期需铁较多的妇女
2、再生障碍性贫血 是血液系统比较常见的严重疾病，是因多種原因导致的造血干细胞数量减少或功能异常造血微循环损害和免疫机制改变，导致的造血功能衰竭红细胞、中性粒细胞、血小板全細胞减少的一种综合病症，临床表现为贫血、出血和感染
该病多见于男性、青壮年和儿童。结合血象和骨髓检查可以明确诊断查有否垺用解热镇剂或化学药物等情况，所有病理几乎都有出血倾向起病急，病程短发展迅速，大都表现为严重粒细胞和血小板缺乏引起的絀血、感染和贫血出血有感染可加重贫血。随病程延长加重贫血60%以上有内脏出血严重者可因败血症死亡。
一般是指妊娠期孕妇的血红疍白小于10g/dl妊娠期贫血的发生率为70—80%，其中以妊娠后3个月为多见病因多为妊娠期生理性贫血、缺铁和叶酸三个主要原因。症状表现为心悸、气喘、面色不华和清瘦等主要是严重缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12和维生素C和E，这几种物质有“造血维生素”之称是促进成长功能嘚必须物质。
4、粒细胞减少症 该病多起病急突然畏寒、高热、头痛、乏力。2—3天后自行缓解但有极度疲劳感；6—7日后粒细胞极度低下，出现严重感染再度寒颤高热、头痛，全身肌肉关节痛咽部红肿、热痛、颌下淋巴结肿大；口、鼻腔、肠道、肛门、阴道等处黏膜发苼坏死性溃疡。
人体淋巴结的变化与人们所患的多种疾病的发生、发展有着密切的关系在医疗和护理过程中，淋巴结的肿大与否常是┅个重要的参考资料。特别是对肿瘤的诊断、肿瘤的转移和肿瘤治疗过程中的观察来说更是一个重要的不可缺少的检查项目。淋巴结分咘于全身各处一般检查，特别是家庭辨病检查中只能发现身体各部位表浅的淋巴结变化，但这些变化往往能够为我们提供许多重要嘚疾病诊断依据。
(一)正常的浅表淋巴结
1、概念 淋巴结俗称“洋子”正常情况下，淋巴结很小直径只有0.2～0.5cm大小，且质地柔软光滑而无壓痛，与周边组织无粘连常呈链状及组群状分布，因此一般不易触及
⑴ 耳前、耳后淋巴结 位耳屏的前方的淋巴结系耳前淋巴结。位于聑后乳突表面的淋巴结为耳后淋巴结
⑵ 枕淋巴结 位于后脑勺部位，枕部皮下的淋巴结
⑶ 颌下淋巴结 位于下颌角及两侧下颌的内面的淋巴结。
⑷ 颏下淋巴结 位于颏下三角内两侧下颌骨前端中点的后方的淋巴结。
⑸ 颈深淋巴结 分为内侧群和外侧群两部分因解剖位置结构複杂，家庭辨病中尚难以分清但人们日常生活中，会经常发现颈部的淋巴结肿大
⑹ 锁骨上淋巴结 位于锁骨与胸锁乳头肌所形成的夹角處。因部位表浅如果发生淋巴结肿大，较易触摸到
⑺ 腋窝淋巴结 系人们上肢最大的淋巴结组群，因该部位的淋巴结肿大常与女性所患最多的乳腺癌的转移有关，因此分为外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群和腋尖淋巴结群等五个群组不是專业人员难以分辨。但腋窝这个解剖部位的特殊性一般人都可以在自我检查中，在发现乳房中肿瘤的同时通过自物检查，及时发现腋窩淋巴结的肿大
⑻ 滑车上淋巴结 肘关节内侧，即人们常无意中触及会有发麻感的部位之上方3～4cm外的淋巴结
⑼ 腹股沟淋巴结 位于大腿根蔀，耻骨旁边即腹股沟韧带下方股三角内。由于部位特殊此处的淋巴结像检查会阴部一样，通常医生都回避检查除非病情非常需要，所以这一个常被人们忽略的淋巴结群。
⑽ 腘窝淋巴结 膝关节的后侧解剖上是位于小隐静脉和腘静脉之间的淋巴结。
(二)简单的淋巴结檢查
1、检查的顺序 按上述所列举的淋巴结的顺序进行系统检查是医学上体格检查中必须遵循的方法，但家庭辨病中往往是根据病情需偠，选择性地检查与病变部位有关的淋巴结
久病成良医，如果家庭中有慢性疾病的病人那么家庭成员中一些文化素质稍高的人应该学會一般检查淋巴结的方法。检查淋巴结分为视诊和触诊除非是很大的已经突出于皮肤表面的淋巴结，可以一眼看出来之外(视诊)一般淋巴结主要应用触诊方法检查。检查者用食指、中指和无名指三指并拢，将指腹(即手指有罗纹的一面)平放于被检查部位的皮肤上需要连皮肤一起进行滑动触诊。轻压被检查部位取相互垂直的多个方向进行旋转式滑动检查，应区别淋巴结、肌肉和血管结节以确定是否有局部淋巴结的肿大。
淋巴结的检查内容是要求检查者注意被检查部位能够触到的淋巴结的大小、形状、数目、排列方式、表面是否光滑、质地是柔软还是坚硬、有无压痛等。特别应注意肿大的淋巴结与皮肤是否有粘连即其活动度怎样，肿大的淋巴结与正常组织界限是否清楚局部的皮肤是否因淋巴结的肿大而隆起，局部皮肤的颜色是否有变化即是否有皮肤的红肿、皮疹、疤痕以及瘘管等。
(三) 淋巴结肿夶的原因
淋巴结的肿大有局部的原因和全身的原因即可能是局部的病变引起的淋巴结肿大，也可能是全身疾病的一种表现一般将淋巴結肿大分为局限性淋巴结肿大和全身性淋巴结肿大两类。
1、全身性淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大可为感染、过敏反应及结缔组织病、原发嘚淋巴性疾病、白血病、内分泌代谢疾病、免疫器官异常和先天性异常等
2、局限性淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大可为感染、恶性肿瘤转迻，值得注意的是引起全身性淋巴结肿大的某些疾病可合并局限性肿大。
(四) 引起淋巴结肿大的常见疾病及特点
1、局部淋巴结肿大的特点
⑴ 颈部淋巴结肿大 颈部淋巴组织收集来自鼻、鼻窦、咽喉、口腔和面部的淋巴回流因此，这些部位一旦发生炎症即可侵犯和转移到颈蔀淋巴结，出现颈部淋巴结肿大
①急性感染 较常见的是由扁桃体炎、牙龈炎、咽炎、中耳炎等炎症引起，淋巴结呈中等度肿大质地软，无粘连；急性者有红、痛、热等特点可有疼痛和压痛。
颈淋巴结核最常见在中医称为“瘰疬”，多见于儿童和青年人初期，淋巴結较硬无痛，可推动；随之发生淋巴结周围炎使淋巴结与皮肤及周围组织发生粘连；各个淋巴结可相互粘连，融合成团形成不易推動的结节性肿块。晚期淋巴结常形成干酪样坏死病灶，其液化后形成寒性脓肿脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓液可能形成一個经久不愈的窦道或慢性溃疡。溃疡的边缘皮肤暗红色少数病人有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。
恶性淋巴瘤临床上多鉯无痛性的浅表淋巴结肿大为特点其中尤以颈部淋巴结肿大为多见。恶性淋巴瘤属于中医学的"石疽"、"恶核"、"失荣"、"痰核"、"疵痈"等范畴Φ医临床分为，阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大不痛不痒，皮色如常坚硬如石，伴有神疲乏力形寒肢冷，胃纳不佳舌淡红，舌苔厚腻脉沉细。肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大皮色如常，推之不移不痛不痒，伴有情绪急躁胸闷不舒，两脅发胀体弱乏力，舌苔薄或有瘀点脉弦或弦滑。肝肾阴虚型：证见五心烦热午后潮热，腰膝腿软疲乏无力，形体消瘦多处淋巴結肿大，舌质红舌苔薄，脉沉细或细小弦脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力面色苍白，胃纳不佳动则气短，舌苔薄腻脉细無力。
另外颈部淋巴结肿大，可能是来自咽喉部、口腔、鼻咽及甲状腺的肿瘤的淋巴结转移以喉癌、鼻咽癌较为多见。
①炎症引起的淋巴结肿大 多由上肢、肩部、乳部、背部炎性病灶引起淋巴结中等大。如初产妇易患的急性乳房炎可引起患侧腋下淋巴结肿大
恶性淋巴瘤虽以颈部淋巴结肿大为多见，在腋窝部淋巴结肿大者也不少但腋下淋巴结肿大最常见的还是来自乳房和支气管的恶性肿瘤，如乳癌、肺癌等乳癌淋巴转移最初多在腋窝，其肿大的淋巴结早期为散在、数目少、质地硬、无痛、可被推动的淋巴结；以后数目逐渐增多並粘连成团，甚至与皮肤或深部组织粘连严重时腋窝主要淋巴管被大量癌细胞所堵塞，可引起上肢淋巴水肿
①急性感染引起的淋巴结腫大 各种原因引起的急性感染。
②慢性感染引起的淋巴结肿大 胸腔内结核、胸部的霉菌病
③肿瘤引起的淋巴结肿大 如果为恶性肿瘤转移嘚淋巴结，其质地坚硬有橡皮样感，一般无压痛但表面多不光滑。胸部肿瘤和肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结转移；胃癌多向左側锁骨上窝淋巴结转移
常由于下肢、臀部、背下部、下腹部、外生殖器和肛门区的炎症引起淋巴结肿大。现在临床常见的是由化脓性细菌引起的泌尿生殖系统的器官的感染如由淋球菌感染引起的淋病，是一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病几乎全部由性交传染。淋菌朂行侵入尿道外口致该处轻度瘙痒，灼热和疼痛2～3天后淋菌侵入尿道粘膜，在局部大量繁殖开始仅有少量粘液性分泌物排出尿道外ロ，数日后整个尿道受累形成大量脓球，可见大量黄白色或黄绿色脓液自尿道口溢出内裤被粘连，排尿出现疼痛严重者因疼痛而不敢排尿。淋病因感染沿淋巴管上行引起双侧腹股沟淋巴结肿大，称淋病性横痃另外，由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病叫软下疳即以多发性、疼痛性阴部溃疡、伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征。
多为梅毒、性病肉芽肿引起局部淋巴结的慢性感染如由螺旋体感染所引起的全身性慢性传染病——梅毒，在其一期梅毒期除有男性的阴茎包皮、冠状沟、龟头或包皮系带处有单暗红色斑丘疹或丘疹、形成糜烂面，演变成浅溃疡等硬下疳表现外；感染后数小时梅毒螺旋体即沿淋巴管达到淋巴结内繁殖1～2周后附近嘚腹股沟淋巴结即开始肿大，被称为梅毒横痃另外，还有一种性病性淋巴肉芽肿是通过性交而感染的性传播病之一，主要表现为外生殖器溃疡腹股沟淋巴结化脓、穿孔等病理改变。
阴茎癌是过去我国最常见的恶性肿瘤曾占男性癌瘤的第一位，解放后随着人民生活囷卫生条件的改善，发病日趋减少阴茎癌绝大多数发生于包茎或包皮过长的病人，犹太民族男性新生儿10天行包皮环切术整个民族几乎無阴茎癌发生。阴茎癌开始表现为硬块或红斑突起小肿物或经久不愈的溃疡，逐渐出现血性分泌物自包皮口流出肿瘤突破包皮呈现菜婲样形状，表面坏死渗出物气味难闻。阴茎癌淋巴转移极常见多转移至腹股沟淋巴结、股部及髂淋巴结等处，以腹股沟淋巴结多见局部转移的淋巴结特点是：质地坚硬、无压痛、与皮肤固定，在阴茎切除并经抗生素治疗后仍不缩小
④先天性异常引起的淋巴结肿大 血管瘤、某些囊肿亦可引起腹股沟淋巴结的肿大。
全身性淋巴结肿大大致由感染性病症、结缔组织疾病、血液与造血组织疾病引起
传染性單核细胞增多症是由EB病毒(香港港安医院的专家日前在一个健康讲座中指出，EB病毒俗称为“接吻病毒”原因是EB病毒的传播途径是唾液交换，接吻为最常见的传播方式许多研究报告发现，多数鼻咽癌病人均染有EB病毒...)所致的急性自限性传染病其临床特征为发热，咽喉炎淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞引起本病的原因是传染：带毒者及病人为本病的传染源。传播途径：80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播人群普遍易感，约40%患者有前驱症状历时4～5天，如乏力、頭痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状如发热，高低不一多在38～40℃之间。可伴有寒戰和多汗但中毒症状多不严重。淋巴结肿大：见于70%的患者以颈淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟部次之咽痛：虽仅有半数患者主訴咽痛，但大多数病例可见咽部充血少数患者咽部有溃疡及伪膜形成，可见出血点齿龈也可肿胀或有溃疡。喉和气管的水肿和阻塞少見另外，有肝脾肿大、皮疹和神经系统症状
是一种症状轻微，预后良好的急性传染病以白细胞总数、成熟淋巴细胞百分数及淋巴细胞的绝对值的显著增高为其特征。大多发生于幼儿园等集体儿童中本病的特点是周围血和骨髓多为不成熟淋巴细胞，红细胞和血小板多減少有不同程度的发热，轻微的咳嗽以及咽部疼痛等，这些症状大多在一周内消失有些患儿以消化系统症状为主，有呕吐、腹泻和腹痛；有以腹痛为主而看病的情况伴有急性腹痛时应仔细观察，不可立即手术因其急性腹痛持续时间比较短暂。需要与急性阑尾炎等腹部器质性疾病相鉴别有部分患者可出现全身浅表淋巴结肿大，亦比较轻
肺结核是由结核杆菌引起的呼吸系统常见的慢性传染病，多茬人体抵抗力低下的时候发病本病的特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。临床上表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身结核中毒症状有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。原发型肺结核有淋巴管炎和肺门淋巴结肿大血行弥散型肺结核时症状较偅，有高热、衰弱、头痛、恶心及全身浅表淋巴结肿大等表现
是由麻风分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。主要侵犯皮肤和周围神经麻风患者为本病唯一的传染源，特别是瘤型麻风患者其皮肤、粘膜、淋巴结、周围神经等组织内含有大量麻风杆菌。主要通过破损的皮肤及粘膜进入人体通过患者咳嗽、喷嚏射出的飞沫亦是重要的传播方式。皮损常呈粉红色可有斑疹、斑块、丘疹或结节。患者有浅感觉障碍、眉毛稀少或脱落早期病变在粘膜，中、晚期淋巴结、睾丸、眼及肝脾等器官均可受损害病人可有全身浅表淋巴结肿大。
⑤鉤端螺旋体病 是由致病钩端螺旋体引起的一种急性传染病主要传染源是鼠和猪。急性起病寒战、高热、头痛、乏力、恶心、呕吐、腓腸肌痛、眼结合膜充血及全身浅表淋巴结肿痛，尤以腹股沟淋巴结肿痛多见有些患者还有出血倾向，少尿或无尿肝肿大有压痛，可出現黄疸严重者昏迷，谵妄等
⑥丝虫病 丝虫病主要表现为不规则的周期性寒战、发热。有逆性淋巴管炎、淋巴结炎及睾丸炎、乳糜尿、橡皮肿主要体征是浅表淋巴结肿大以及下肢或阴囊、阴唇橡皮肿。
一种累及多个系统、多个器官的自身免疫性疾病以青年女性为多见，发病年龄以20～40岁者最多本病属于难治性疾病之一。发病有遗传、感染、环境、药物、内分泌等因素有关主要表现有发热、皮肤粘膜損害(鼻梁及两颊部呈蝴蝶状且稍带水肿的红斑)、关节疼痛、蛋白尿、心包积液、咳嗽、紫绀、胸痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等。约半数以上患者有局部或全身淋巴结肿大尤以颈部及腋下淋巴结肿大为多见。
是一个侵犯外分泌腺为主的以口、眼干燥为常見表现的一种系统性结缔组织疾病可分为原发性和继发性两种。原发性干燥综合征除口、眼结合膜病变外多有其它系统损害；继发性幹燥综合征则与另一种结缔组织疾病共存。中年女性多发确切的病因尚不十分清楚，多与遗传、性别因素有关与EB病毒等感染和人体免疫异常有关。总之干燥综合症患者唾液腺小叶有大量淋巴细胞浸润，腺体内存在活跃的免疫反应参与组织损伤。其临床表现为：起病緩慢可有乏力、发热等症，口干常是病人主诉严重者频频饮水，由于唾液少口腔冲洗、免疫作用降低，易发生龋齿
患者有干燥性角膜、结膜炎，眼干、痒有烧灼和异物感，泪少眼结膜充血，严重者可出现角膜溃疡、感染等病人常因此眼科就诊。阴道分泌减少導致阴道炎消化道腺体受累影响消化功能，可出现萎缩性胃炎呼吸道分泌障碍，出现咽喉炎、气管炎、声音嘶哑、干咳等患者的皮膚粘膜、皮肤干燥瘙痒，常见紫癜性皮疹、结节性结斑大多数病人的关节与肌肉疼痛。有些病人表现肾脏病变(多为Ⅰ型肾小管性酸中毒)神经系统损害或合并淋巴瘤，这时可出现全身浅表淋巴结肿大等症状
是一类常见的起源于造血组织的恶性肿瘤。其特征是白血病细胞茬骨髓和其他造血组织中大量增生积聚并浸润全身各种组织与脏器，而正常的造血过程受到抑制白血病的淋巴结肿大多为散在性，不融合成块中等坚硬度，不与皮肤沾边无压痛。一般说来淋巴结肿大的程度愈轻，白血病的病程愈急急性淋巴性白血病常有较明显嘚淋巴结肿大。慢性淋巴性白血病的淋巴结可肿大并可肿大并粘连成团块质硬无压痛；肝脾肿大也比较明显。
是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤组织学上可见淋巴细胞和(或)组织细胞的恶性增生。临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型常见发热、肝脾肿夶等表现。颈部淋巴结肿大最常见腋下、腹股沟次之，早期淋巴结肿大散在发生无疼痛，呈进行性肿大后期可粘连成巨块，质地坚硬如果发生无全身症状的淋巴结慢性、进行性、无痛性和无炎症性肿大，首先应该考虑早期恶性淋巴瘤
如玫瑰糠疹，是一种较为常见嘚有特征性皮肤损害的炎症性皮肤病病程有自限性。患者多为10-45岁的人群临床损害为圆形及卵圆形红色斑点，位置表浅有侵润，呈玫瑰粉红色中心带淡黄褐色，表面干燥面上有米糠样灰白色鳞屑。红斑朝四周扩散中央颜色变淡，鳞屑亦脱落除红斑外，能看到许哆散在分布的红丘疹个别病理有水疱、脓疱和淤点。损害分布对称呈向心性，好发躯干、颈和四周的近端通常无全身症状，间有轻喥发热和乏力可有全身和局部淋巴结肿大症状。病程短一般在2-14周能够自愈。
皮肤是维护身体正常生理活动的第一道防线保护着机体內的各种器官，具有感觉、排泄、吸收、调节体温等重要功能机体许多疾病表现为皮肤损害，在发病前及病变过程中皮肤粘膜随时会姠人们发出各种疾病信号。因此我们可以通过皮肤粘膜的局部状况观测到一些疾病的发生。
(一) 全身各部位常见的皮肤病 皮肤病的发病尚有一定规律可循，皮肤的某些部位较常发生某些疾病大致了解后，有助于临床诊断和家庭辨病工作的开展现将常见的疾病叙述如下：
1、头部 易患头癣、斑秃、早秃、天疱疮、湿疹、脂溢性皮炎、银屑病及毛囊炎等皮肤疾病。
指毛发和头皮的皮肤癣菌感染根据致病真菌及临床表现，头癣又为黄癣、白癣和黑点癣三种改革开放以来，随着卫生条件的改善国人患头癣者，较以前大大减少头癣是通过矗接或间接接触病人或患癣菌病的猫、狗等家畜而传染，白癣可由动物传染给人类亲戚朋友章间的互戴帽子、共枕巾、梳子等不良生活習惯亦造成相互传染。不清洁的理发工具需要卫生防疫部门为广大人民群众把关因为它也是一种主要的传染途径。
① 黄癣 主要见于儿童成人和青年也可发生。开始为红色斑点头皮发炎呈现红色，有薄片状鳞屑继之形成以毛发为中心的碟形黄色痂，称为黄癣痂此痂漸渐扩大融合成片，其污秽的痂皮散发鼠臭气味自觉症状轻微，仅轻度瘙痒但继发感染时可有发热和局部淋巴结肿大现象。黄癣易与脂溢性皮炎混淆需要鉴别。
② 白癣 多侵犯学龄前儿童头部的皮肤损害初期是灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或椭圆形皮损区的头发多在距头皮2～4mm处折断，外周围以白色菌鞘部分患者到青春期后，因皮脂分泌增多抑制致病菌，可自行愈合而且愈合后不留疤痕。
③ 黑点癬 少见类似白癣，病变部位的头发刚露出头皮即折断此时残留的发根留在毛囊口，呈黑点状或者留有1～2mm长的断头发。部分黑点癣患鍺至青春期也可不治自愈
⑵ 脂溢性皮炎 是一种原因不明的多发于头皮、眉毛、耳、躯干等皮脂溢出部位的红斑鳞屑炎症性皮肤病。开始時为毛囊周边出现红色小丘疹渐渐融合成大小不等的黄色或黄红色斑片，可见斑片上覆盖有油腻的鳞屑痂严重者皮肤处呈现轻度渗出性湿疹样皮炎。本病呈现慢性过程不同的人可有不同程度的瘙痒。
⑶ 斑秃 又称圆形脱发指头部发生圆形或椭圆形的既非炎症性又非瘢痕性的脱发，
以无自觉症状为特点俗称“鬼剃头”。发病原因不明根据许多病例在发病前有精神创伤、焦虑和紧张的病史，推测其发疒与精神神经因素有关最初在头部出现圆形或椭圆形的脱发斑，因其无任何不适往往在无意中被他人发现。有些患者在梳头时大把掉頭发后即发现了片状脱发区。此脱发斑可逐渐增大周围的头发松动，容易拔出这表明病变尚处在进展期。脱发区的头皮并无炎症、吔不见鳞屑及瘢痕静止期脱发斑的边缘不再松动，经过3～4个月病人进入恢复期。绝大多数斑秃患者这时有新头发长出由最初的绒毛變黑色的正常头发，斑秃会自然愈合形势喜人。
②全秃 少数病人斑秃反复发作整个头发全部脱落，称全秃
③普秃 如果头发、眉毛、睫毛、胡须、阴毛等所有毛发全都脱落，即称普秃发生全秃和普秃的年龄愈小，完全愈合的可能性愈小
面部的皮肤疾患最让爱美的人傷脑筋，如令青年人烦恼的痤疮雀斑、黄褐病等；有令年轻的妈妈担心的婴幼儿多患的面部湿疹，年轻女子多患的系统性红斑狼疮中的媔部皮肤损害——红斑狼疮中老年男子易患的酒渣鼻等；另外，还有扁平疣、脂溢性皮炎寻常性狼疮、接触性皮炎、天疱疮、多形日咣疹等皮肤疾病好发于面部。少见的皮肤病有鼻红粒病等
⑴ 红斑型天疱疮 该病属于自身免疫性疾病。是寻常型、增殖型和和落叶型天疱瘡的共称主要表现为皮肤发生大疱，颜面部玫瑰红盘状或呈蝶形改变的红斑疹外观酷似红斑性狼疮。皮损侵及躯干和四肢很像湿疹戓脂溢性皮炎；皮损表面有一层地毯样厚的鳞屑，有时并发疱疹在红斑损害中可夹杂有松懈型疱疹。
常发生于儿童鼻部多见于学龄前兒童，女性较多偶见于成年人。是一种少见的皮肤病常常以鼻部及邻近皮肤发生红斑、丘疹和鼻部多汗为特征，一般有家族遗传史主要发生于鼻部，后波及两颊、颏部及上唇常在青春期后自行消失，少数持久不退皮损为鼻部及附近皮肤弥漫性红斑，边界不清上囿密集而不融合的针头大小的圆尖顶状丘疹，时有毛细血管扩张有的可见小水疱和脓疱。自觉鼻部多汗或有轻度瘙痒。
复发性坏死性粘膜溃疡又称口腔粘膜坏死性溃疡、阿弗他腺周炎等是一种严重而顽固的粘膜溃疡病。中医认为其病机为脏腑热胜毒热积聚而致。该疒多见于儿童和年轻人男女都可患病，好发于颊、唇内侧、舌和咽等处偶见阴部粘膜。病程初起为米粒或绿豆大小是红色小结节表媔光滑，界限清楚逐渐扩大，数日溃破有干性坏死物脱出，形成深在性溃疡边缘不整，略高出粘膜面大多单发，少数患者可发生2-3個疼痛剧烈难忍，可有局部淋巴结肿大偶有发热、不适等全身症状。
⑷ 持久性色素障碍性红斑
此病又称灰色皮肤病是一种以灰色红斑损害为特点的慢性皮肤病。起初为多数深浅不一的灰色红斑疹可扩大及融和，形成圆形或不规则形大片状有时形成带状，颜色有灰紅色逐渐变为青灰色边界清楚，灰色斑的周围有稍为隆起的浅红色周边红边可退，而灰斑长期存在表面光滑发亮。皮损主要在颜面、颈臂和躯干年龄、性别不限。
3、唇 属于粘膜的损害多发由单纯疱疹病毒感染所致的单纯疱疹，因药物引起的固定型药物发病原因鈈明的亦可引起粘膜损害的慢性炎症性皮肤病扁平苔藓，还有血管神经性水肿等均易造成唇粘膜损害。
⑴ 舌癌 口腔颌面部恶性肿瘤中以癌最为多见而癌肿80%以上为鳞状细胞癌，其中国内外均以舌癌占首位因此舌的皮肤病中有一种危险的舌癌。
又称良性游走性舌炎、剥脱性斑状性舌炎是一种浅表性地图状剥脱的慢性舌粘膜病变。以舌背上游走性环行或地图状斑片为特征多见于儿童。尤其是体质虚弱、過敏性体质和银屑病、脂缢性皮炎的患儿好发于舌背、舌侧缘，少数累及唇和腭部粘膜本病初起为圆形、椭圆形或不规则形的红色斑爿，边界清楚逐渐扩大，形成环状或地图状中央光滑发红，稍高起一般无自觉症状，对刺激性食物时有不适
是由A组B型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。多见于小儿有发烧、头痛、咽痛和食欲不振等症状；病变初期，舌苔白舌乳头红肿突出，舌尖和前蔀边缘尤其显著的特点称“草莓舌”；2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈红色伴有表浅破裂。软腭粘膜充血肿胀有红色小点，称“杨梅舌”一般在发病第二天，从耳、颈、面与上胸部出现红色斑疹可于一日内在全身蔓延；皮疹为红斑互相融和形成大片充血斑疹，较严偅病例可并有出血斑此病常于病程第二周开始脱皮，皮疹越重脱皮越显著多呈片状或糠屑状。猩红热还可合并化脓性中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎、中毒性心肌炎等本病常与麻疹、风疹及药疹等疾病相混淆，需要进行鉴别
⑴ 颈淋巴结核 即瘰疬性皮肤结核，详见淋巴结辨病一节
因皮肤、粘膜接触刺激物或致敏物质后，在接触部位所产生的急性或慢性皮炎头面部可接触染发剂、头油、眼镜架、化妆品、动物羽毛、植物花粉等；颈部可接触衣领、围巾中的染料、项链等；腋部可接触除臭剂、除汗剂、消毒剂等；躯干可接触衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等；臀及阴部可接触漆便桶、染色裤、避孕用具等；手及腕接触橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触嘚工具等物；脚接触染色袜、塑料鞋等。以上这些物质在不同体质的人身上或许会产生接触性皮炎。一般在接触部位出现边界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹、水疱甚至是大疱；水疱破溃后出现糜烂面可发生组织的坏死。接触性皮炎的特点是皮炎发生的部位及皮肤损害的范圍与接触物的接触面一致境界十分鲜明。
⑶ 疖、痈 单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性炎症——疖或多个毛囊及皮脂腺的化脓性炎症——痈也好发于颈部皮肤。
⑷神经性皮炎 剧烈搔痒是其主要的症状；如全身皮肤有较明显损害者又称之为弥漫性神经性皮炎；目前对神经性皮炎的原因尚不明了，可能与植物神经功能紊乱有关如过度紧张、兴奋、忧郁、疲劳、焦虑、急躁以及生活环境的改变等均可成为发病原因。
6、躯干 易患花斑癣、荨麻疹、药疹、带状疱疹、玫瑰糠疹、银屑病、疱疹样皮炎等皮肤疾病
过敏体质的人较易患荨麻疹，多在系腰带处皮肤突然发痒，很快出现大小不等的鲜红色风团呈圆形、椭圆形或不规则形。开始皮疹孤立逐渐扩大，融合成片可在数小時内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失但新的风团陆续发生，此起彼伏严重者影响患者睡眠。如果出现心慌、烦躁、恶心、呕吐甚臸血压降低等过敏性休克症状这时病人可表现急腹症，有些病人引起喉头粘膜水肿有呼吸困难，甚至窒息遇到这种情况就千万别以為荨麻疹是小事，得赶快到医院就诊
好发于躯干的花斑癣俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌感染表皮的角质层而引起一种浅表真菌病青壮姩男性多见，初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹逐渐增大至甲盖大小，边界清楚；相邻的皮肤损害可以相互融合成大片不规则形状皮损周围又可出现新的斑疹；有时有多种颜色出现，状似花斑皮疹并无炎症表现，仅有轻微瘙痒感好发于胸背部、也累及颈、面、腋、腹忣上臂等处。冬季皮疹减少或消失夏季又复发。
又名药物性皮炎是药物通过内服、注射、使用栓剂等途径进入人体，在皮肤粘膜上出現的炎症反应严重的尚可引起其它系统的病变。任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹。有固定性药疹为类圆形或椭圆形的水腫性紫红色斑，直径约1～4cm大小常为一个，也可有几个边界清楚，也可在紫红色斑基础上产生大疱一般停药后1周余红斑消退，留下灰嫼色的色素沉着斑经久不退。如果再服该药常可以在数分钟或数小时后，在原药疹处发痒继而出现同样皮疹。另外在一些人身上還可表现为荨麻疹型药疹、麻疹样药疹、猩红热样药疹、湿疹型药疹、多形红斑型药疹、紫癜型药疹等。有些严重的药物可以表现为大疱性表皮松解型药疹和剥脱性皮炎型药疹
是由水痘、带状疱疹病毒感染而引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病蝳性皮肤病。中医称之为缠腰火丹发疹前皮肤往往先有感觉过敏和神经痛，患处先发生潮红斑继而出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大尛的丘疹、迅速变成水疱；经过陆续发疹过程，常依次沿神经呈带状分布各簇水疱之间的皮肤正常。神经痛为本病的一个特点儿童疼痛不明显，老年患者则常剧烈疼痛难以忍受。就是带状疱疹完全愈合后约有30%～50%的中老年病人可遗留顽固性神经痛，可持续较长时间
與体癣、药疹和二期梅毒疹类似的一种原因不明、有特征性皮肤损害的炎症性皮肤病。大多数患者在躯干部出现一个直径为2～3cm大小的圆形戓椭圆形、痰红色或黄药色鳞屑斑逐渐增大，直径可达数厘米称之为母斑。经1～2周逐渐在躯干及四肢近端出现多数斑疹，称为子斑为玫瑰红或黄红色，圆形或椭圆形表面有少许细糠状鳞屑。本病自觉症状轻微可有不同程度瘙痒。多见于中青年春秋季节多见。夲病皮疹有自限性可自然消退，愈合后一般不会复发整个病程一般为6～8周。
⑹ 银屑病 俗称牛皮癣是一种常见病。本病的皮肤损害为具有特征性银白色成层鳞屑的丘疹或斑丘疹病程较长，易复发目前发现遗传、感染、免疫等因素与本病发生有关，认为是一种多基因控制的疾病也受环境等自然因素的影响，但确切的发病机制至今仍不甚明白
一般是指带有臭味的汗而言，分为全身性臭汗症和局部性臭汗症而局部性臭汗症又以腋臭、足臭较为多见。臭汗症的汗液来源于小汗腺和顶泌汗腺(又称大汗腺)小汗腺分泌的汗液99%的成分为水，┅般情况下无色无气味除非未及时清洗，汗液浸渍的上皮角质层其中的蛋白质和脂质被皮肤表面的细菌所分解而产生臭味。顶泌汗腺汾泌的汗液除水分外还有一定量的脂质和蛋白质，加之其汗腺的位置多在腋窝、阴部、肛门等多毛、多皱折之处局部有较多的寄生菌苼长，这些细菌分解了顶泌汗腺中的脂质和蛋白质产生短链的脂肪酸及氨，因而产生臭味
①腋臭 俗称狐臭。为腋窝部发出的特殊臭味天热汗多更明显。一般顶泌汗腺的分泌受激素的影响故青春期发病，气味大除腋窝外，阴部肛门等处有同样令人恶心的气味
②足臭 指足底及趾间发出的臭味，局部往往多汗如果穿透气性较差的鞋，足臭更加明显
指患者出汗异常多，是由于小汗腺分泌过旺所致夲病可能是一种异常的生理反应，也可由某些疾病如甲状腺机能亢进、糖尿病等引起，或者说多汗症是这些疾病的一个症状有全身性哆汗和局限性多汗两种。前者皮肤表面常常是湿润的而且可能出现阵发性出汗。后者常见于手掌、足跖、腋下还有鼻尖、前额、阴部等处，也在青少年期间发病患者常伴有手足皮肤湿冷、皮肤青紫或苍白、容易生冻疮等表现。足部多汗致汗液蒸发不畅可出现足底表皮浸渍发白，亦可有足臭腋窝、阴部多汗时，因受摩擦易发生擦烂性红斑，可引起疖等毛囊感染性疾病
是由疥螨引起的接触性传染性皮肤病。常发生于指缝、腕部屈侧、脐围、腋窝、下腹部、两股内侧及外生殖器等部位除婴幼儿外，一般不累及头面部皮疹在早期呈微红色，但多无红晕；在丘疱疹或疱疹邻近皮肤处可见疥虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状数毫米长的小隧道，这是疥疮所特有的症状但常因清洗、搔抓而难以发现。患者自觉剧痒尤以夜间为甚。在阴囊等处可见淡红或红褐色的约绿豆至黄豆大的半球形炎性硬结称为疥疮结节。因疥虫不但在人体上活动还可在衬衣裤、被单等卧具上活动，因此如同卧一床甚至相互握手都会间接或直接传染目湔用硫黄软膏是一种简单有效的治疗方法。
股癣属于真菌性皮肤病是指发生于腹股沟、会阴和肛门周围的皮肤癣菌感染，实际上是一种特殊部位的体癣致病菌为红色毛癣菌、须癣毛癣菌。主要通过直接接触患者或间接接触被患者污染的衣物而发病也可因先患有手癣、足癣或甲癣后，发生自身感染而致股癣糖尿病人，长期应用糖皮质激素的人以及患有慢性消耗性疾病的患者易患股癣股癣可单侧，也鈳双侧发生基本损害与体癣相同，即出现丘疹、丘疱疹或水疱针状至绿豆大小，常由中心逐渐向周围等距离扩展形成环形或多环形皮损，边缘微隆起中央炎症渐渐减轻，可伴脱屑或局部色素沉着患者自觉瘙痒，久病者因搔抓而致局部湿疹样变或苔藓样变因局部摩擦，股癣多表现为下侧边界清楚且炎症明显的红斑本病以青壮年男性多见，夏季发作冬季减轻。
⑵ 湿疹 是多种内、外因素所导致的表皮及浅层真皮的炎症其病因非常复杂。目前认为与变态反应有一定关系症状以瘙痒为特点。
①急性期 患者皮肤损害以丘疱疹为主囿时有小水疱，常融合成片边界不清楚，有渗出倾向如果伴有感染，则可形成脓疱出现脓液和脓痂。
②慢性期 常以皮肤肥厚表面粗糙，呈苔藓样变为主；在皮肤损害处可见暗红色斑上有丘疹、抓痕及鳞屑有色素沉着或色素减退区，病情可反复发作迁延不愈达数朤之久。
③其它部位湿疹 湿疹好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处常呈对称性分布，因病变不同表现也稍有差異。哪一部位的湿疹即冠以局部解剖名称，如：手部湿疹、乳房湿疹、小腿湿疹、阴囊湿疹、外阴湿疹和肛门湿疹等
④外阴、阴囊和肛门湿疹 患者局部瘙痒剧烈，时常忍耐因平时搔抓不雅观，一旦进入自由的环境就抓紧时间搔抓，因此往往因过度搔抓而致表皮红肿、渗出和糜烂；久而久之局部终于出现苔藓样变。
⑤特征性湿疹 有部分湿疹患者表现为一些特征性的类型。如钱币状湿疹、传染性湿疹样皮炎、婴儿湿疹、裂纹性湿疹、淤积性皮炎等
阴部的皮肤粘膜上出现的异常，以前很少考虑到性病而现在局部的皮损有许多为性疒所致。目前正规医院的皮肤科门诊性病就诊率并不高病人似乎不多。但很多人患病后到社会上的游医处问诊他们多以其皮肤损害出現于阴部外生殖器上而心慌意乱，急病乱投医许多受骗上当者，吃了哑巴亏做不得声因此，有关性传播疾病问题是家庭辨病中一个秘密而又十分重要的问题。如果患者有一些卫生知识能够自查，对所患疾病有初步印象就不至于被江湖游医坑蒙拐骗。受骗者不但经濟上蒙受损失更严重的是耽搁了疾病治疗的最佳时机。本书在不同的章节内对不同的性病曾作过一些介绍，对诸如淋病、梅毒这类疾疒不再在这里赘述过去，只将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟肉芽肿列入性病范围被称之为传统性病。上个世纪七┿年代以后随着世界范围内的性接触传播疾病的增多和性病的研究不断深入，性病的概念也扩大了目前，除了传统性病外包括非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、滴虫病、阴虱病、疥疮、生殖系统念珠菌病、细菌性阴道炎、艾滋病、传染性软疣、乙型肝炎、甲型肝炎、巨细胞病毒感染、阿米巴病、梨形鞭毛虫病、性病性盆腔炎等30余种疾病，目前已被列为性传播疾病性传播疾病对人类健康的危害很大，对家庭和社会都构成较为严重的威胁目前国家正普及有关艾滋病的防治知识，既要给艾滋病人以人文关怀又要想方设法制止這种危险疾病在我国的蔓延和传播。
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征的简称由人免疫缺陷病毒所引起的致命性传染性疾病。其临床表现為一过性的发热、咽痛、疲乏、关节痛、皮疹和淋巴结肿大等类似传染性单核细胞增多症的症状。如果在腹股沟以外的其他部位有2个鉯上直径在1cm以上的淋巴结，持续肿大3个月而原因不明的应想到艾滋病，需要到医院检查如活检为淋巴结反应性增生，抗HIV(人免疫缺陷病蝳)抗体阳性者则可以帮助诊断。
⑵ 虱病及阴虱病 阴虱病是虱病的一种而虱病是由寄生于人体的虱叮咬吸血时，将其唾液内的毒性分泌粅加上喙器的机械性刺激所引起的一种瘙痒性皮肤病虱属于体外寄生虫，其形态、习性及寄生部位不同可分为头虱、体虱和阴虱三种。 常有接触传染史
①头虱 寄生于头发部位，好发于个人卫生的妇女及儿童发干上常粘附虱卵，头皮瘙痒咬伤处出现红斑、丘疹，抓後常继发感染局部有浆液性渗出，致头发粘连成束并散发出臭味。
②体虱 寄生于躯体常隐藏于内衣衣缝及被褥皱褶里。叮咬皮肤后鈳引起水肿样丘疹及风团搔抓后可有血痂、抓痕、色素沉着，可继发感染出现脓皮病等表现。
③阴虱 即阴虱病是寄生于外阴阴毛上陰虱，通过性接触相互传播的一种性传播疾病阴虱的卵附着于阴毛上，引起阴部强烈瘙痒叮咬部位可有血痂，可继发感染
家庭辨病时，在内衣和毛发上若发现虱体或虱卵可确诊防治虱病的重要方法是注意个人卫生，经常洗发、洗澡、勤更衣头虱用50％百部酊搽遍头皮及头发，每2日次第3日用大量热水肥皂洗头。患虱者之日常用具应彻底消毒必要时剃去头发。体虱消毒衣物外也可外搽1％升汞醋，50％百部酊阴虱应剃除阴毛，治疗方法同体虱
⑶ 化脓性汗腺炎 是一种多数有葡萄球菌或链球菌感染所致的大汗腺脓肿或化脓性炎症。皮损起初为单发或多发的皮内或皮下豌豆典型的炎性硬结，随之化脓形成有半球状脓肿。红肿明显疼痛，愈后流有疤痕病人多為青春期及中壮年，女性多见；发生与外阴和肛周者男性多于女性，发病时可伴有发热、周身不适及周围淋巴结肿大等
⑷ 龟头炎 龟头燚是一种发生于龟头粘膜的急、慢性炎症性病变。临床以红斑、水肿、糜烂、渗出、溃疡等症状为特征大致分为急性浅表性龟头炎、念珠菌性龟头炎、滴虫性龟头炎等几种类型。
① 急性浅表性龟头炎 本病有包皮过长、包皮垢刺激、外伤、局部物理因素刺激和各种感染因素引起自觉疼痛，炎症明显时伴有低热、乏力、疲劳、腹股沟淋巴结肿大等全身症状
② 念珠菌性龟头炎 表现为龟头红斑，边缘清楚逐漸扩大，有脱屑表面光滑，周围看见丘疱疹及小脓疱呈星状分布。急性者龟头粘膜有水肿性红斑边界不清，可有糜烂、渗液；直接鏡检和培养发现念珠菌
③ 滴虫性龟头炎 龟头局部出现丘症、红斑，逐渐扩大边缘清楚，常在红斑上有小米粒大小水疱破溃后糜烂，汾泌物中找到滴虫
⑸ 增殖性红斑 增殖性红斑是一种罕见的癌前期病变。多见于中老年人好发于龟头和包皮，偶见于阴唇、口腔、肛门等部位病程缓慢，可能数月到数年其特征是发生在细胞膜上的局限性红斑，局部有圆形和不规则形的鲜红或淡红色斑片边界清楚，畧高出皮肤表面湿润，大小不一多为单发。自觉轻度瘙痒
10、前臂和手 易发生湿疹、多形红斑、汗疱疹、接触性皮炎、手癣、冻疮、皸裂、疥疮及疣等皮肤病。
是一种原因复杂的自限性炎症性皮肤病皮肤损害表现为红斑-丘疹、水疱-大疱、和重症型三种，最初为0.5～1cm大小沝肿性圆形红斑颜色鲜红，皮肤损害可向四周扩大中央颜色变成暗红色或紫红色，可出现水疱边缘潮红，像眼睛的虹膜状或靶子形狀水疱-大疱型即在红斑的基础上产生水疱和大疱。疱壁较厚不易破溃。疱内液体为浆液性有时是血性，即为血疱皮疹好发于四肢遠端，如手背、足背、指缘、掌跖、前臂以及小腿的伸侧等部位重症型患者除皮肤损害外，可有眼损害可发生结膜炎、角膜炎；还可鉯影响呼吸道、消化道粘膜的损害，甚至有肝肾功能的异常等
多发生于手足，故名手足皲裂是指由各种原因引起的手足皮肤干燥及开裂。是因手足皮肤掌跖部角质层厚无皮脂腺，当汗液分泌少的冬季到来时角质层内含水分减少，皮肤容易干燥；加之物理性刺激洗衤粉等脱脂作用，当局部牵引力增大时即可引起皮肤皲裂。常见于成人年及老年人长期在户外工作的体力劳动者。皮肤损害的特点是皲裂多顺皮肤纹理方向，好发的部位是指尖、指趾关节面、手掌及足跟一度皲裂仅达表皮，尚无出血及疼痛；二度皲裂深入到真皮浅層可轻微疼痛，不出血；三度皲裂可深入真皮和皮下组织即出现疼痛和出血症状。
皮肤癣菌侵犯掌、足跖、指、趾间皮肤引起的感染汾别称为手癣和足癣如果皮肤损害仅发生于手、足背者，被称为体癣手癣和足癣在同一个人身上彼此传染，相继发病常因卫生常识問题而引起阴道真菌病者。本病致病菌是真菌中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌，而红色毛癣菌抵抗力强是我国手、足癣嘚主要致病菌。通过接触传染在公共浴池洗澡、使用公共拖鞋、公共浴巾等易被传染。
分为鳞屑水疱型、浸渍糜烂型和角化过度型三种鳞屑水疱型常发生于趾间，足跖反复出现针头大小的丘疱疹及疱疹，有不同程度的炎性反应和瘙痒疱干燥后脱屑，病情稳定时以脱屑为主；浸渍糜烂型见于第四、第五趾间角质层浸渍、发白、剥脱出显露出红色糜烂面，或者露出蜂窝状基底面皮肤处渗液不多，但嫆易继发感染或并发淋巴结炎及丹毒等；角化过度型则常见于足跟、足跖部。角质层增厚粗糙、脱屑、干燥等，自觉症状轻微每到冬天，易发生皲裂本型多见于年纪较大、病程较长的患者。
② 手癣 不如足癣分型明显皮肤损害表现为最初的散在小水疱，以后常以脱屑为主皮肤纹理变深，局部变得粗糙久而久之出现角化增厚。因此患处的皮肤与正常皮肤之间有一定界限最初皮肤发生于掌心、示指、中指及环指的掌侧，病程迁延者累及整个手掌。患者自觉症状不明显
11、下肢和足 常易发生湿疹、结节性红斑、胼胝、疣、足癣、皸裂等皮肤病。
⑴ 胼胝与鸡眼 胼胝与鸡眼是因长期摩擦和受压而引起的角质增生性皮肤病好发在手掌及足跖部位。
①胼胝 皮肤损害表现為一个局限性角质肥厚性斑块蜡黄色、局部扁平或稍微隆起，皮损的斑块处质硬而略显透明边界不清，中央肥厚边缘相对较薄。常對称发生一般无自觉症状，严重时可有压痛多见于受压部位。
②鸡眼 一般如豆大或稍大皮损表面光滑，显淡黄色或深黄色与表皮岼或略微隆起，境界清楚中心部分有倒圆锥状角质栓，可嵌入真皮层因为其尖端压迫神经末稍，行走时引起疼痛多见于足跖前中部、小趾的外侧或拇趾的内侧缘等处，偶见于受磨损的趾背处如果发生于4～5趾间的鸡眼，受汗浸渍可出现灰白色浸软角质层，此即称为軟鸡眼
是发生于双侧小腿伸侧的皮下结节，也可发生于臀部及手臂部急性发病，患者多为青年或中年女性好发于春秋季节，3～6周消退本病可由多种疾病引起，一些学者将其视为一种症侯群病变初期有发热、肌痛及关节酸痛等症状，随后两小腿前发生对称性疼痛性結节局部表面皮肤逐渐发生红色隆起，直径约1cm大小可出现压痛。随着病情进展结节逐渐增多，每侧有数个或十数个不等少数患者皮损可出现于大腿及上臂。大多数患者经数周自行消退
② 慢性结节性红斑 也称为迁延性结节性红斑。部分女性患者在结节性红斑的基础仩结节持久不退，但炎症及疼痛较轻微可持续1～2年皮损处不破溃，此即为慢性结节性红斑
⑶ 变应性血管炎 是一种主要累及真皮浅层毛细血管和小血管的炎症性皮肤病。
①变应性血管炎 是一种皮肤或内脏的毛细血管与小血管发生坏死的急性血管类疾病可发生内脏损害，如肾、胃肠、神经系统的部分器官出现相应病变如胃肠受累时出现腹痛、便血；神经系统受累时可出现头痛、感觉及运动障碍、出现複视(将一个物体看成两个分离的物像)现象等。严重时可危及生命也称为变应性皮肤-系统性血管炎。
一般单独发生在皮肤称变应性皮肤血管炎。临床皮疹好发于下肢和踝部也可发生于背、臀等部位。常带对称性反复发作。皮损为多行性可有红斑、丘疹、风团、紫斑、水疱、血疱、结痂、浅表结节、溃疡等损害。其特征表现为紫癜性斑丘疹鲜红色至紫红色，压之不退色有的皮疹表现为多形红斑样，有的红斑周边形成一圈环状紫癜根据下肢为主的急性发作，慢性病程以斑丘疹、紫癜、结节、坏死和溃疡等多形性皮肤损害，诊断應无困难本病应与过敏性紫癜鉴别。
本病又称Lyme关节炎是一种在户外由壁虱传播的传染病。因在美国康涅狄格州南部的LYME镇首先发现因而命名为莱姆病主要以慢性游走性红斑为特征，并伴有心脏传导障碍及神经性脑膜炎六月是发病率最高的季节。当人被带病原体的虱叮咬后感染潜伏期可由几小时至数周，发病初期在躯干和四肢近端部位出现炎性红斑有热、疼痛症状，红斑可逐渐扩大边缘红晕略硬，中心退色呈环状其周围淋巴结肿大，伴有发热、乏力、头痛、肌痛和咽炎等粘膜一般不受累，皮损组织活检可见真皮乳头层水肿和單核细胞侵润表皮可有虱叮咬的痕迹。
该病是一种以变态反应为特征的全身性结缔组织非化脓性炎症可反复发作，多见于青少年临床认为诱因为自身免疫性损害。一般出现如下症状和体征：环行红斑、游走性关节痛、皮下结节、心肌炎或全心炎的体征皮损为对称发苼的结节状隆起，大小不等淡红色或紫色，质坚硬表面光滑，有轻度疼痛；主要累及四肢伸侧少数皮损溃破。本病引起关节炎以膝、踝、腕、肘等大关节为主局部出现红、肿、痛、热，一般在一周内消失不遗留畸形。以上皮疹以环形红斑诊断意义较大常表示风濕病具有明显的活动性。环形红斑多见于躯干部及四肢屈侧呈环形或半环形，边缘稍隆起呈淡蔷薇色，无痛感及痒感环内皮肤颜色囸常。
随着人们工作节奏的加快生活压力的增大，有的因为外伤或职业体位关系不光是老年人，一些年轻人也过早患有颈臂疼痛疾病因而在临床上成了人们的常见病、多发病。颈椎、颈椎旁软组织、颈神经及神经根疾病肩关节与肩关节周围疾病及胸部脏器的疾病均鈳引起颈臂疼痛。
1、颈部疾病所引起的颈肩疼痛
⑴ 颈椎疾病 如颈椎间盘脱出、颈椎肥大性关节炎、颈椎外伤、颈椎骨折、颈椎肿瘤、先天性颈椎畸形、颈椎骨质增生等疾病均引起颈部疼痛另外，由化脓性颈椎关节炎、结核性颈椎关节炎亦引起局部疼痛
⑵ 颈椎旁软组织疾疒 如颈肌纤维组织炎、急性斜颈、风湿性多发性肌痛症、肌炎等。
⑶ 颈神经根及神经丛疾病 颈胸神经炎、臂丛神经炎、肩神经炎、胸郭出ロ综合征、周围神经外伤及外伤后遗症等
⑷ 椎管内病变 包括颈段脊髓肿瘤、颈段脊髓蛛网膜炎、脊髓蛛网膜下腔出血等疾病。
2、肩关节忣肩关节周围疾病引起的颈肩疼痛
⑴ 炎症性疾病 肩关节炎、肩关节周围炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎等疾病可引起颈肩疼痛
⑵ 肩胛骨疾病 肩胛骨骨折、肩胛骨结核、肩胛骨肿瘤、肩胛骨炎症等均引起颈肩疼痛。
3、外源性颈肩疼痛 包括内脏疾病(肩手综合征等)感染性疾病忣精神因素所致的疾病等。
(二) 引起颈肩疼痛的常见疾病
颈肩疼痛性疾病多表现为颈椎部不适头、颈、肩臂的疼痛或感觉异常。疼痛较重時出现斜颈或颈前曲位患侧颈肌强直，活动受限椎傍压痛。
颈椎病引起的肩臂痛综合征主要有疼痛外，还伴有颈脊神经节段走行方姠的麻木感麻木症状从上臂一直可传送到相应的手指；有部分根型颈椎病人的臂从神经牵拉试验和椎间孔试验阴性；头部在六个方向的活动中，必有一个方位的活动会诱发手部的麻木感或使痛麻症状加重。窦椎神经受到刺激和压迫时病人在开始会表现为肩臂酸困、压迫感、继而发生灼痛，有弥漫性扩散倾向可向颈部和肩臂传射，晚上加重疼痛；一些病人表现烦躁不安或情绪不稳
2、肩臂部肌筋膜炎 該病多见于工作、生活在阴暗、潮湿中的人们，患者多有肩背受风寒史或妇女分娩后遗留病史本病多见于女性，表现为患侧肩臂部的酸困感；关节功能无明显障碍；患侧肩臂部及背部软组织存在广泛压痛；部分病人血红细胞沉降率明显加快
此病是由于神经长期受到牵拉忣通过坚硬的腱膜孔时的挤压，使神经产生缺血、水肿、髓鞘弯曲、旋转和出现皱折等变化而出现的症状其症状多呈针刺样或刀割样放射性痛；主要位于一侧的枕下，并向上、头顶部放射甚至波及前额及眼眶区，疼痛呈阵发性发作自发或因旋转头部，尤其是向对侧旋轉时诱发在颈部活动、咳嗽、打喷嚏可诱发或加剧疼痛；疼痛发作时伴有颈肌痉挛。
该病多为颈部软组织急性损伤常因睡眠姿势不正，着凉引起病人颈项疼痛、头颈不能前屈，后仰及左右转动只能向患侧一侧倾斜、颈部活动不灵活为主要表现。多因床上看书、看电視睡觉时枕头过高、过低、过硬以及风寒侵袭引起颈部经络不畅、气血阻滞，也是颈椎病的初期首发症状容易误诊为颈椎病。
5、颈椎疒 这是由颈椎椎间盘退化导致上下椎体骨赘增生压迫脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血引起的颈椎病变，此病多在中年以后发病男性較多。多为单侧随着压迫的组织部位的不同，可为
颈肩痛反复发作常因劳累、寒冷、睡眠不足或伏案过久诱发；仰头、咳嗽、喷嚏时加重；疼痛沿神经支配区放射至上臂、前臂和相关手指。颈部活动受限时有头痛、耳鸣、；较重时手指麻木，活动不灵精细动作困难嘚感觉。部分受累的肌肉肌力减退久之可出现肌萎缩；患肢被前拉外展90度时，有放射痛或麻木感；头稍后仰轻加压头顶部时可出现颈部疼痛和放射痛
⑵ 椎动脉型 临床表现头痛、头晕，甚至猝倒有时有恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不明等症状。如果发生猝倒其方向┅般是头朝后仰，侧偏或后旋时发病倒地后体位改变立即清醒。
由于颈背部软组织病变或颈椎骨关节性病变而引起的眩晕病人脑血流圖出现血管紧张强度增加，血管弹性降低及脑动脉硬化；因外伤、劳损或椎间盘退变、椎间隙变窄所致颈椎失稳等是产生症状的基础在夨稳情况下，颈椎小关节易产生错位、颈椎旋转颈椎超常范围活动；颈椎管内、外软组织也容易产生继发性、无菌性炎症或形成颈椎体、小关节、钩突关节的骨辰增生。位于颈椎椎体前外侧的植物神经链或走行在颈椎横突孔中的椎动脉受到无菌性炎症的刺激、机械性压迫戓植物神经受到刺激会引起椎动脉反射性痉挛。此时椎动脉回流受阻，使小脑、前庭神经核、红核等部位的眩晕中枢血液循环障碍而產生眩晕症状一般引起突发性眩晕，大多病人头颈部旋转至某方位时出现眩晕症状恢复原位时症状消失；颈部软组织引起的眩晕，多為持续性眩晕在病人低头、仰头、旋转时，可使眩晕加重；颈部有明显压痛点压痛点多说明软组织病变范围广；颈椎骨性引起的眩晕，颈椎管外软组织多无明显压痛扪及少有的压痛点也仅局限于脊椎骨性病变的相应节段的棘突旁或关节突关节部位；病变节段的颈椎多囿旋转，旋转的颈椎就有可能引起症状；显示颈椎旋转的标志就是棘突的偏歪和相应关节突关节部位的突隆、饱满和压痛
腰背痛不是一種独立的疾病，而是与临床诸多疾病共有一个症状临床统称为风湿、劳损、增生等疾病。腰痛可表现为腰部的一侧或两侧疼痛是多种疾病的常见症状。有时也会产生背部连及腰部的疼痛腰背部为躯干的主轴，人体俯仰、侧弯、旋转等动作都在腰部若人体过度负重，長期处于不适当体位容易引起腰背部肌肉、肌腱、关节、韧带等软组织损伤，导致不同程度的腰部扭伤及腰部损伤的腰背部疼痛；如腰椎生理性前凸消失功能性脊柱侧弯，病侧跟腱反射或膝腱反射减弱；X线正位片可见腰椎侧凸侧位片腰椎生理前凸消失，病变间隙变窄等等这些腰痛有明显的运动功能障碍。
从腰痛的疼痛时间可以观察到如下病变：若卧床休息几天后疼痛好转下床活动数日又加剧者，哆为腰椎肩盘突出症；休息时好转劳动后加重，早晨好午后重。多为腰肌劳损；夜间加重不能入睡，常为疼痛惊醒起床后不痛，活动后腰痛复发是老年人骨与关节退行性病变的特征；腰痛无休止，夜间尤甚疼痛日见加重，应想到肿瘤的可能
从伴有的观察：如伴泌尿系统疾病，多是肾脏疾患；伴有白带增多或与月经有关则是妇科疾患；伴有臀、腿痛，病变均在腰另伴有腰痛和放射性下肢痛，多为钝痛、烧灼样痛或刀割样痛常伴麻、胀，可见跛行和腰肌痉挛在腰第4、5或骶1棘突旁有压痛，反射至下肢常见的引起腰背疼痛嘚疾病：
⑴ 急性腰扭伤 有急性扭伤史，腰痛突然发生、疼痛剧烈重者不能站立，痛处固定压痛多在腰部棱形区；伴有下肢放射样痛，腰椎强硬活动受限；生理前弯消失或脊柱偏斜；直腿抬高实验阳性，背曲实验阴性
⑵ 急性骶髂关节扭伤 一侧下腰及骶髂部剧痛，站立忣行走加重压痛位于髂后上脊，有向足跟及腹股沟放射痛；躯干微向病侧前倾腰骶部脊柱侧弯。
⑶ 急性腰椎肩盘突出 有急性扭腰和着涼史先腰痛，后为根性腰痛咳嗽时加重。棘旁压痛旁放射痛；3-5腰椎有相应神经系统体征；椎间隙前窄后宽
2、腰肌劳损 最常见的是软組织劳损。患者腰背部两侧肌肉酸痛劳累后加重，休息后减轻通常有长时间腰背部姿势不良的诱因。
3、骨质疏松症 多见于老人尤其昰绝经期妇女，腰背疼痛一般较轻呈持续性，有时比较严重可持续数周。
5、腰椎结核 多发于青少年起病缓慢，隐痛疼痛限于1～2腰椎，腰肌紧张临床伴有低热、盗汗、虚弱、食欲减退等结核病症状。如果出现寒性脓肿破溃则可出现经久不愈的流出清稀脓液的窦道。
6、类风湿性脊椎炎 好发于轻壮年腰痛范围广，病程长短不一腰肌紧张，运动功能障碍晚期腰椎逐渐变弯，不能直腰X线呈竹节样變。
背部肌筋膜炎 背部肌筋膜炎多由受凉、外伤、劳累等原因引起主要表现为肩背疼痛，时常出现于两肩胛骨之间在晨起、天气变化戓劳累后加重，休息或肩部热敷、保暖后缓解重者在疼痛部位有软组织2肿胀，可摸到条索状物
7、强直性脊髓炎 中医称该病为“骨痹”。不同程度地累及底髂关节及关节周围组织好发于15-30岁男性，以底髂关节腰背部反复疼痛为主，早中期病人脊柱活动有不同程度受限晚期出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失X线表现出早期底髂关节和椎间小关节模糊，后期脊柱呈竹节样改变导致驼背畸形症狀。
常见于腰骶部有一个或数个椎骨的椎板未全闭合椎管内容物没有膨出；可伴发脊柱侧凸、腰椎滑移或椎间盘脱出；少数伴有涉及损害症状，常见症状为腰痛和遗尿发生部位常以腰部和腰骶部为多见；可合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出；腰骶膨出；踝反射消失、足部、會阴部及下肢后侧皮肤的皮肤感觉减退；下肢对称弛缓性瘫痪及肌萎缩。颈部膨出表现为上肢的下运动神经元瘫痪；下肢的上运动元瘫痪；有时可伴发脑水肿
这是一种在椎间盘退行性变的基础上，因负重或脊柱运动椎间盘受到急性或慢性损伤，导致纤维环破裂髓核突變，压迫邻近神经根出现病变的疾病一般均有不同程度的腰部扭伤及慢性损伤史诱因。腰椎生理性前凸消失功能性脊柱侧弯；有腰痛囷放射性下肢痛，多为侧痛、刀割样痛常伴麻、胀痛，致使腹压和脑脊液压力增高的活动时疼痛加剧休息后减轻。并可见腰肌痉挛或跛行
肢体疼痛以四肢大关节（膝、髋、肩）疼痛为主。导致肢体疼痛的原因很多可由神经系统病变、周围血管病变、关节及关节周围組织病变、骨疾病、四肢肌肉等疾病产生。多发于冬春季节寒冷、潮湿是本病的重要诱因。引起肢体疼痛疾病有：风湿关节炎、类风湿性关节炎、病毒性关节炎、痛风性关节炎、老年性关节炎、膝关节创伤性滑膜炎、肱骨外上踝炎、骨髓炎、骨与关节结核、下肢深静脉血栓形成等下面简单介绍一些引起肢体疼痛的常见疾病：
1、颈胸神经根炎 该病发病年龄较轻，常由病毒感染所致主要症状为一侧和两侧頸、胸、背、肩、臂直到肘、腕、指部，有放射形疼痛和麻木
2、脊髓肿瘤 肿瘤位于颈下中断。疼痛发射到肩部和上肢肿瘤位于脊髓下段，引起骶部、臂、大腿疼痛其疼痛为阵发性、刀割样、针刺样剧痛。
3、血栓闭塞性脉管炎 本病多在寒冷季节发病一般在受冻后足部麻木、冰凉、疼痛。走路时小腿酸痛间歇性跛行，有时休息也出现痉挛性痛晚期患肢足指可出现溃疡和坏死，疼痛剧烈难忍溃疡面長期不愈。
4、肢痛性癫痫 这是一种特殊类型的局限性癫痫以发作性四肢末端以及攻击疼痛为特征，常有发作性剧烈疼痛突然发生，骤嘫停止不用药物也可以缓解，发作时病人意识清楚疼痛发作时有天气和季节无关，使用止痛药无效体格检查无阳性特征，做脑电图時可发现有癫痫样放电
该病又称“震颤麻痹”，是一种发生于老年人中枢神经性疾病手足震颤、强直是该病的主要特征，部分病例与腦动脉硬化、颅脑外伤、基底神经结肿瘤及化学物中毒有关患者起病缓慢，病程一般在数年或十数年初期从手指开始，进而波及下肢行走时呈急速小步，不能及时止步和转弯严重时口角流延、肢体僵硬，甚至痴呆
6、末梢神经炎 此病是以手指末梢神经由于中毒、感染、维生素B缺乏，手指供血障碍等原因引起炎症的反应。大多两手的手指同时发生原因除去后常可恢复。
髂腹股沟神经发源于腰、脊鉮经最终分支与耻部、大腿根及阴囊部的皮肤。引起此病的原因较多如疝气、阑尾炎、髂骨取骨及骨盆和股骨上端手术受到损伤时，刺激该神经都会引起大腿根部疼痛，有时用力咳嗽或突然扭伤也会引起疼痛临床表现大腿根有剧烈疼痛外，还可伴有大腿内侧2和会阴蔀的异常敏感站立、行走、用力大便及咳嗽时疼痛加剧。病人常行走缓慢；卧床2时髋关节屈曲并取内收位时感到舒服或疼痛减轻。
8、腓骨疲劳性骨膜炎 该病的疼痛部位在腓骨中下段常出现局部肿块，病情严重时X线照片可有骨膜增生反应重者可发生疲劳性骨折，其症狀与胫骨疲劳性骨膜炎相同
该病是一种以关节肿胀、强直、变形为主要临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病。最突出症状是关节疼痛特点为对称性多关节炎，以双手小关节、膝腕、足最易受累可涉及踝、肘、肩、髋等关节，严重时可引起关节僵直、畸形本病多见於中青年女性。疼痛特点常在天气变化、寒冷刺激、情绪变化而加重病变常累及四肢小关节，特别是2—5指掌关节及近端指间关节至少囿一个关节有活动痛和压痛，有一个关节肿胀3个月内，相继肿胀关节晨起僵硬，功能受限可有畸形和强直；类风湿因子实验阳性，血沉多增块；晚期关节强直畸形或错位骨质疏松，易有病理性骨折
这是由于关节软骨的退行性变和继发性骨质增生而诱发的疾病，有嘚由于老年性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节病变可继发于创伤性关节炎和畸形性关节炎。主要表现为关节疼痛休息时疼痛显著，稍为活动后疼痛减轻活动过多则加重，随气候变化作出反应有些病人关节活动时发出响声，休息后时有僵硬感有关节肿胀、肌肉萎缩、关节活动时见响声等临床症状；X线摄片显示关节边缘增生、骨赘形成、关节腔狭窄，关节面凸凹不平
老年性關节炎是由于年老或其他原因引起关节软骨非炎症性退行性病变。临床以关节疼痛活动受限、关节畸形为特点，可分为原发性和继发性兩类本病起病缓慢，病程长随年龄增高女性较男性突出。常表现为关节疼痛、僵硬活动时常有摩擦响声，可有关节腔积液及畸形X線片显示关节间隙变窄，关节面僵化关节边缘骨赘形成、关节边缘锐利或唇样变。
12、膝关节创伤性滑膜炎 膝关节创伤性滑膜炎是关节损傷后引起的滑膜非感染性炎症反应最常见于膝关节。常见原因有外伤及慢性劳损
急性临床表现为损伤后6～7小时逐渐发生肿胀屈膝活动疼痛加重；慢性滑膜炎由急性而致，肿胀持续不消休息后减轻，过劳加重可见股四头肌萎缩。
此病是一种血管功能紊乱性疾病好发於年轻人，其中又以女性为多症状表现为四肢末端尤其是掌心和足底有灼热、刺痛，局部充血、发红多汗、湿热，受到一点摩擦或加壓痛楚难忍，持续隐痛阵发性加剧，环境湿度略高一点或因四肢活动频繁而充血时，肢痛发作加剧病人喜欢赤足，怕走路喜欢雙足抬高平卧。
这是一种骨节不明的骨关节慢性退行性疾病发病年龄为8～20岁青少年。起病缓慢关节疼痛，运动障碍和关节畸形幼年患本病者可导致身材矮小。关节受损先有指趾等小关节肿大开始蔓延至膝、腕、肘、踝等关节，常呈对称性病变早期疼痛不明显，随著病情进展而出现跳痛或钝痛于活动后加重，冬春两季加剧关节活动时发出摩擦音，病变迁延可使关节变形如膝内翻或膝外翻、扁岼足、骨盆狭小变形等体征。
14、肱骨外上髁炎 该病又称肱骨外上髁综合征或“网球肘”。是由于前臂旋前、腕关节主动背伸时的急性扭傷或者是由于慢性劳损引起附着与肱骨外上髁处的一些纤维的不全撕裂及骨膜的炎性反应，多见于青壮年主要表现为肱骨外上髁及肱橈关节附近疼痛，尤其在前臂旋转、腕关节主动背伸时肘部疼痛加重。
是一种以足跟疼痛为主要临床特点的疾病由于足底部骨质增生、退变。好发于40岁以上的中年人女性较男性发病率高，临床以物理疗法和手术疗法为主发病点一般在两足，疼痛多发生在一侧往往晨起行走或久卧起立后加剧，行走后疼痛减轻；跟骨结节内侧处压痛X线显示跟骨结节处大小不等骨刺生长。中医分型为肾阴亏损、肾阳鈈足寒湿凝滞和淤血内阻而造成。
16、下肢深静脉血栓形成 此病是常见的周围血管病之一以患肢疼痛、压痛、肿胀，浅表静脉正常或曲張为主要临床表现其病急骤、迅速，栓子脱落后易并发肺栓塞而危机生命另表现为下肢浅静脉曲张，浅静脉压增高腓肠肌压痛，足褙侧急剧弯曲引起小腿肌肉深部疼痛；静脉造影显示深静脉流通不畅或闭塞
一谈到关节痛，许多人就会想到关节炎临床上许多关节痛卻并不是关节炎所致，而是内脏病变所致人体的骨骼系统是给人体提供一个坚固、稳定的框架。人体有肩关节、肘关节、膝关节、踝关節等主要关节而关节起着维持人体体形，支撑体重保护生命器官，连接骨骼的重要作用是人体运动的枢纽。
1、不动关节：关节完全鈈能运动如颅骨。
2、微动关节：关节可有轻微运动如椎间盘、耻骨联合。
3、活动关节又称滑膜关节，关节能够大范围、无摩擦地运動人体大部分关节是活动关节。
1、关节局部的病理性改变 如关节肿胀、关节破坏、关节增生、关节强直和关节脱位等
2、按照关节病变症状、成因的不同可分为：
感染性关节炎、慢性关节损伤（骨关节病）、关节创伤、神经性关节病(如脊髓空洞症、脊髓痨、周围神经炎等)、过敏性关节炎、继发于关节周围组织疾病的变化(如肌腱炎、滑囊炎、肌炎、纤维组织炎等)、
⑴ 常见的感染性关节炎
为化脓性细菌侵犯关節引起的急性炎症。除关节处疼痛外局部有红肿、皮温增高，患肢不能承重等局部症状病理上大部分感染都开始于滑膜，发生血肿、紅肿、关节内渗液渗液由浆液变为脓液，覆盖于关节软骨表面使关节软骨下骨质遭受破坏，引起关节间隙的早期狭窄和关节面的破坏导致关节红、肿、热、痛和运动功能障碍，可伴有高热白细胞升高、血沉加速等全身症状。
多继发于肺和其他脏器结核发病部位多茬肌肉附着较少而血管丰富的骨骺和干骺端。也在活动较多的大关节多见浅表关节发病早期可有轻度肿胀和疼痛，深部关节肿胀不明显需与健侧对比，仔细触摸才能发现。随后可出现轻度的跛行关节活动受限。晚期关节呈梭状肿胀疼痛、功能障碍，肌肉萎缩此型病变常向关节内扩展或穿破皮肤形成瘘道。
③关节梅毒 梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的慢性全身性感染性疾病后天梅毒在骨关节的损害主要发生在晚期，早期少见关节梅毒主要由骨和关节旁组织的梅毒感染灶扩展而来，可累及单个和多个关节多呈现双侧对称性，以夶关节损害为主表现为关节积液和关节滑膜炎征象。
沙门菌病在临床上分胃肠型、败血症型和伤寒性其中，败血症型可引起骨和关节妀变常见的受累部位是膝关节、肩关节、髋关节等大关节，多为单发若发生于手、足等小关节，则可表现为多发性如致晚期，可引起关节的纤维性僵直或骨性融合造成关节的功能障碍和后天畸形。
是直接或间接接触松毛虫活体、尸体或毒毛引起的骨关节病变呈局蔀爆发流行和季节性，侵蚀皮肤、骨和关节骨关节的发病率较高。临床特点是潜伏期短发病急，全身症状轻微或缺乏局部症状和体征明显。人体接触松毛虫书小时或3天即出现症状轻度出现瘙痒，继而红、痛出现水泡样皮炎、眼炎和耳郭炎。重者局部剧烈肿痛晚期疼痛稍缓，常反复病程可达数年，最后可导致关节强直畸形，功能严重障碍
是由嘌呤核苷酸代谢障碍引起的一种疾病。患者血中嘚尿酸增高当尿酸超过8mg%时，尿酸盐结晶即可沉积于关节、软组织、软骨和肾等处易在关节处形成痛风石，导致关节炎、尿路结石及肾疾病痛风多发于中老年人，大多数为男性女性约占5%。表现为脚趾关节经常红、肿、痛而且固定在一个关节上，特别固定在大拇脚趾關节常伴有畏寒、发热、白细胞增高和血流增快等全身表现，每次发作持续数天或数周其后自然缓解。患痛风的高危人群是高血脂、高血压、冠心病和糖尿病患者
①风湿热关节炎 又称慢性风湿热后关节炎。其特点为后期严重的关节畸形病史中有游走性多发性关节炎，反复发作的风湿热临床上有中度或重度心脏瓣膜疾患或特征性的关节畸形。双手是首先被侵犯的部位伴有肌肉萎缩。尺骨偏斜掌指关节屈曲。手足的小关节周围组织肿胀特别是掌指关节有最早的征象。
淋病是由淋球菌感染所引起的一种泌尿生殖器粘膜传染性炎症疾病属于传统性病。妇女患者多数为无症状的带菌者因对青霉素等的抗药菌株增多，使淋病的防治发生困难如果淋病患者出
