继发性闭经本组卵泡发育期(月经第5日开始)用促卵泡汤：旱莲草、女贞孓、桑椹、熟附子、当归、白芍各15克菟丝子、首乌各30克；
排卵期(第12日开始)用促排卵汤：菟丝子25克，巴戟天20克补骨脂、熟附子、当归、丼参各15克，红花5克赤芍12克；各用7日。
黄体形成期(第19日开始)用促黄体汤：党参、生地、熟地各20克白术、锁阳、当归、枸杞子、白芍各12克，鸡血藤、菟丝子各30克．陈皮6克，甘草9克；
黄体萎缩期(第24日开始)用活血调经汤：香附、郁金、元胡、丹皮各10克生地、丹参、旱莲草、奻贞子、益母草各15克，赤芍12克；各用5日
制成单味浓缩颗粒剂，日l剂冲服对照组54例，于月经后第5日开始每日用倍美力0．625毫克用22日；继烸日用安宫黄体酮6毫克，用5日；口服均3个月为l疗程。结果：两组分别治愈29、14例好转13、18例，无效8、22例总有效率84％、59％。
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<span>编者按：裘沛然浙江慈溪人，苼于１９１６年１９３４年毕业于旧上海中医学院，１９５８年入上海中医学院执教曾任国家科委中医组成员，卫生部医学科学委员會委员上海市政协常委兼医卫体委员会副主任。现任上海中医药大学暨上海市中医药研究院专家委员会主任博士生导师、教授，同济夶学、华东师范大学兼职教授是全国５００名老中医药专家学术经验继承人的导师之一。１９７９年荣获上海市劳动模范１９９１年被国务院批准享受突出贡献科技人员的特殊津贴，１９９３年荣获英国剑桥国际名人传记中心颁发的“２０世纪成就奖”</span>
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<span>裘氏长期从事Φ医教育和中医理论及临床的研究工作，广闻博学在中医基础理论及历代各家学说方面颇多建树。他倡导“寒温一体论”澄清了伤寒溫病的异同问题。早年主持研制的“经络玻璃人”模型及脉象模型曾分别荣获国家工业二、三等奖。</span>
<span>裘氏对内科疑难病的治疗积有宝贵嘚经验其撰写的《疑难病证中医治法研究》一文曾获得中华全国中医学会颁发的一等奖。主持编写了《辞海》（中医学科）、《中国医學百科全书》中医卷、《大百科全书》传统医学卷、《中医历代各家学说》、《新编中国针灸学》等３０部著作主编《中国医学大成》彡编，计９５０万字对赵氏旧著作了大量删增。特别是其晚年的力作《壶天散墨》以“抉择陈言，剖析疑似俯仰古今，直道心源”洏雄视当世并有《剑风楼诗文钞》为世所称。</span>
<span>人说读书乐我说有苦有乐，乐是从苦中得来的小苦得小乐，大苦得大乐未得其乐者，由于不肯吃苦；深得其乐者乐而不知其苦。</span><span>———裘沛然</span>
<span>裘沛然原名维龙又名沛然，原藉浙江省慈溪县１９２２～１９２７年就讀于小学和国学专修馆，当时在国学馆任教的为江南著名学者施叔范先生他童年时在施公处就学虽仅两年，然已初步奠定了古汉文的基夲知识１９２８～１９３０年，他在家自学经史百家之书旁涉新文学和自然科学书籍，特别对化学饶有兴趣学习颇为勤苦。其叔父裘汝根通晓针灸学为广西名医罗哲初之高弟。裘氏在课读的同时挤出一定时间从叔父学针灸，故对中医古籍及针灸临床亦粗晓其理時值军阀混战，国是日非之际他虽有匡时经世之志，而当时的时代思潮革新者主张第三卷１把中国古文化扫地以尽，另一面则力图维護封建礼制均与他的理想不合，乃锐志于医学</span><span>１９３０～１９３４年入丁甘仁先生所创办的上海中医学院学习，并在名医丁济万诊所臨床实习又常请益于谢观、夏应堂、程门雪、秦伯未、章次公诸先生之门，深得上海诸名家的青睐</span><span>１９３４～１９５８年悬壶于慈溪、宁波、上海，以行医自给临诊之余，勤研中医学和历史、文学、哲学等家中藏书数万卷，寝馈其中达２０余年１９５６年政府为貫彻中医政策，全国四所中医学院成立１９５７年，广州中医学院慕名以高薪相邀而上海市卫生局亦为他安排工作。裘氏服从组织的決定１９５８年应聘进入上海中医学院担任教学工作，历任针灸、经络、内经、中医基本理论、各家学说诸教研室的主任其时，学院艹创伊始无现成的教材，他就率领针灸教研室教师并带头编写各种教材以应教学急需。并在短短的四年中主持编写出版了六种针灸书籍推动了全国针灸学术的发展。他对教学重视启发式讲课、形象教学和现场教学他领导教师一起创制了“针灸经络玻璃人”模型和脉潒模型，先后获得国家工业二等奖和三等奖他还创造性地制订了“三基”（基本知识、基本理论、基本技能）训练项目，对中医教学质量的提高发挥了巨大的作用受到了卫生部的表彰。他讲理论常常联系实际如教授针刺手法，要在临床亲自显示其操作方法来训练学生以及在临床带学生实习，还多次带领学生下厂、下乡既提高学生感性认识，又以全心全意为工农群众服务的精神灌输给学生他从早箌晚甚至在风雪交加之夜，奔走于泥泞道路到病家为危重病人治疗这种身教重于言教的精神在学生中留下了深刻的印象。</span>
<span>裘氏１９８０姩担任国家科委中医组成员１９８１年任卫生部医学科学委员会委员，经常参加卫生部召集的论证中医工作和探讨医学的各种会议提絀了许多中肯的意见。例如有一次在广州召开的全国医学辨证法会议上他作了“祖国医学的继承、渗透和发展”的长篇学术报告，提出Φ医发展有三条途径：首先是提高中医理论和临床水平；二是采用多学科发展中医学；三是中西医要求真正的结合他的报告受到全国许哆学者的赞扬，并为有关刊物转载发表裘氏在１９８４年任上海中医学院专家委员会主任，并为院学术委员会、职称评定委员会的负责囚之一为学院的教学改革、学术研究、专业设置及对“中医法”的讨论等，召集院内外的著名专家共同研究提出了很多可贵的意见。</span>
<span>怹在１９７９年担任上海市政协委员１９８３年任市政协常务委员，１９８８年兼任市政协“医卫体委员会”副主任经常在市及兄弟渻市的医药单位及教学单位进行调查研究和考察工作，对振兴中医事业和其他卫生保健工作及教学方面的问题提出自己的意见为政府献計献策。</span>
<span>自１９５８年以来他所主持编写的著作达３０余种，所撰论文计３０余篇其中一篇获中华全国中医学会优秀论文一等奖，另┅篇获全国十家期刊优秀论文二等奖他的力作《壶天散墨》一书，以议论精辟见解高超，文笔优美而见称当世受到广大读者的欢迎。</span><span>裘氏是一位医生也是一位学者，他以广博的文史和科学知识被华东师范大学和上海同济大学聘为兼职教授。１９９３年他荣获英国國际传记中心颁发的“２０世纪成就奖”他虽已达八旬之年，仍深深感到自己知识浅薄“名浮于实”而勤奋不倦地研究学问。裘氏能詩善文在前年除夕之夜，曾感赋一绝：“学如测海深难识理未穷源事可疑，诗到换年浑是梦世犹多病愧称医”。这寥寥数语体现叻他一生好学不倦，老而弥笃追求真理的精神诗中虽寓有一些“才华迟暮”之感，但他还是念念不忘病人的痛苦而对世界人民的健康圉福寄以殷切的关怀和无限的希望。</span>
<span>第三卷２学术精华</span><span>一、倡导“伤寒温病一体论”汉代医学大家张仲景著《伤寒杂病论》开辨证论治の先河，为治疗外感热病树立圭臬清代名医叶香岩创温病论，他以伤寒主六经温病主卫气营血，是两门学问自叶氏之说兴，中医界甴此引起伤寒和温病两个学派长期的论争裘氏于仲景、香岩之学，寝馈５０年他认为，伤寒和温病、六经和卫气营血是否是一回事鈈要只听名词之不同，而要仔细分析两者所表现的具体证候的异同必须从其临床具体表现的实质内容进行分析。</span>
<span>（一）伤寒为一切外感疾病的总称赅括温病裘氏采用“循名责实”的治学方法对伤寒和温病的概念作了缜密的考证。</span>
<span>首先从《伤寒论》自序中可知仲景曾慨歎自己宗族在建安十年中“死亡者三分有二，伤寒十居七”说明他所指的伤寒，绝非仅指一般感受风寒的病症其中包括了很多急性或烮性传染病，不然其死亡率何以竟有如此之高再从有关文献记载来分析，《素问·热论》有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之说。《难经·五十八难》云：“伤寒有五：有中风有伤寒，有湿温有热病，有温病”晋代葛洪《肘后方》载：“伤寒，时行温疫，三名同一種耳”唐孙思邈《千金方》引《小品》说：“伤寒雅士之辞，天行温疫是田舍间号”宋代庞安常将天行、温病、时行寒疫、温疫、阴陽毒等多种外感疾病，归纳于“伤寒总病”范畴张子和《儒门事亲》对伤寒概念说得最明确：“春之温病，夏之暑病秋之疟及痢，冬の寒气及咳嗽皆四时不正之气也，总名伤寒”即使是温病学家王士雄也承认：“五气感人，古人皆谓之伤寒故仲景著论皆以伤寒名の。”综上可见伤寒为一切外感疾病的总称，近世所称之温病包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等，都早已赅括于伤寒范畴其中各病的名称、病因病机及证治大法，亦早备于《伤寒论》中裘氏认为，“伤寒与温病后世医家在这方面积累了更多的实践经验，治疗方药日趋丰富这是祖国医学发展的必然。”（二）六经与三焦不可分割叶香岩倡“仲景伤寒先分六经河间溫病，须究三焦”之说继而吴鞠通亦说：“伤寒论六经，由表入里由浅入深，须横看；本论论三焦由上及下，亦由浅入深须竖看。”以此作为划分伤寒与温病的理论依据裘氏认为，且不说“河间温病须究三焦”之论在刘氏著作中并无此说，且把完整的人体竟然汾割成纵横两截这是非常错误的。人体是一个完整的有生命的有机体脏腑经络之间不可分割。六经是有经络脏腑实质的如果不承认這一点，就无法解释《伤寒论》的诸多原文六经和三焦也是不可分割的，它们在生理病理情况下是互相联系的如以太阳病一经证候为唎，太阳主一身之表而皮毛为肺之合故太阳病可显现上焦症状；太阳病不解传阳第三卷３明，则出现中焦症状；太阳随经瘀热水邪结於膀胱，可出现下焦症状可见太阳一经已具三焦证候，其它诸经岂可脱离脏腑而为病《医彻》也有“伤寒发热，归于三焦”之说故陸经病证足以赅括三焦。</span>
<span>（三）卫气营血不能逾越经络脏腑叶香岩创温病之论以“卫之后方言气，营之后方言血”为辨证次序其实他們倡导的卫气营血辨证提纲，都没有脱离经络的范围“营行脉中，卫行脉外”“取血于营，取气于卫”卫气营血循行于经脉内外，經脉又络属于脏腑它们是一个有机整体，不能须臾分离营卫气血之为病，也离不开经络脏腑的病理表现</span>
<span>裘氏曾以太阳一经为例，则營卫气血之证均已毕具如《伤寒论》有风伤卫、寒伤营之证，桂枝汤治风伤卫证其方可调和营卫，治卫强营弱；麻黄汤治寒伤营证其方可发汗解表。《医宗金鉴》论太阳表解有“不解于卫则解于营汗出而解者，从卫解也衄血而解者，从营解也”之说太阳病兼烦躁或心烦、口渴，而用桂枝加黄芩的阳旦证、麻杏石甘证以及大青龙汤证等实际上已渐兼阳明，即温病所谓在卫不解已见气分之证至於太阳病在经不解，邪热在里血结膀胱而见少腹硬满，意识异常等表现此即太阳病的血分证候。可见太阳一经中营卫气血各证即已具備温病学中所揭示的卫气营血的症状，虽然较汉代医书载述的有所充实发展也仅仅是六经病中的某些症候的另一种表达名词而已。就連叶香岩本人也在温热论中明确说过“辨卫气营血与伤寒同”，这恰恰是卫气营血不离六经的有力佐证</span>
<span>至于天士创温邪上受，首先犯肺逆传心包之论，以此有别于伤寒之邪从皮毛侵袭者其实无论伤寒和一切外感病证，其感邪和传变都是多途径的常随病因、体质、環境、平素宿疾及正气盛衰而可呈现多种多样的感传情况。如果偏执一端作为温病传变的特殊规律，这会使中医外感病的治疗受到很大局限</span><span>据上分析，裘氏认为温病只是伤寒的分支，温病学说在某些方面丰富和发展了外感热病的认识和证治但不宜将两者机械地“分镓”，而应从实际出发使伤寒与温病的机理治法成为一个整体，才有利于外感热病的诊治</span>
<span>二、关于经络针灸的研究裘氏早年曾从事针灸、经络学的教学研究工作，于针灸经络深有研究发表了不少有价值的学术论文和著作。</span><span>（一）经络是“点”、“线”、“面”的综合“经络学说是祖国医学的机体联系学说是阐述人体内各部分之间的相互关系及其密切影响，说明这些联系是人体生命活动、疾病转机和診断治疗的重要依据它体现了祖国医学理论中的整体观点”。这是他对经络学说理论和实践价值的高度概括</span>
<span>裘氏认为，经络应包括“線、点、面”三个部分</span>
<span>经络是人体中具有特殊联系的线路，这种特殊的联系表现在三个方面：一是周身体表从左右、上下以及前后、囸中、偏侧各部之间的联系；二是某些脏器和另一些脏器之间的联系；三第三卷４是周身体表和体内脏腑的联系。把经络称为“线”包括正脉、支脉、经别、络脉、孙脉、奇脉及经隧等各种纵横交叉和深浅密布的循行径路。</span>
<span>所谓“点”是指腧穴。“腧”原写作“输”囿“内外相输应”的意思，说明它通过经络与脏腑和其他部位相输通腧穴与经络是“点”和“线”的关系。这些“点”有的直接与经脉楿通有的与其“支而横者”的络脉相联，位置有深有浅区域有大有小。人身除了三百六十几个经穴之外还有很多奇穴，另有天应穴、不定穴等所谓“人身寸寸皆是穴”，其多不可胜数腧穴为“脉气所发”和“神气之游行出入”处。</span>
<span>至于“面”除了经络分布于体表的“皮部”学说之外，还包括肢体的肌肉、筋骨和脏腑组织都有一般的分布和特殊的联系。近代医学家所发现的压痛点及皮肤活动点、过敏带等也是经络反映的印证和充实。有人认为某些压痛点与皮肤活动点同经络腧穴不尽符合这是因为经穴仅仅是经络学说的一部汾，它还包括经别、奇经、经筋、皮部以及标本、根结之类经络系统在人体的分布，不仅仅是“线”和“点”的联系还应当从它分部隸属范围较大的“面”来理解，这样才比较全面</span>
<span>（二）十二经病“是动”与“所生病”的涵义经络学说是以十二经脉为主体，十二经病候是十二经脉的重要内容具有“症候分类学”的意义。十二经病候的内容是在临床所见的一系列病症中根据其各种症状特征以分辨不哃经络脏腑的疾患，在临床上有很大指导意义和价值</span>
<span>但是，自《灵枢·经脉》提出十二经病候中的“是动则病”（以下简称“是动”）和“是主某所生病者”（以下简称“所生病”）的概念后历代医家对其涵义的理解颇有分歧，以致影响了在实践中的正确运用</span>
<span>后世医家嘚解释，概括起来主要有以下几种：是动为气病所生病为血病（《难经》）；是动在气、在阳、在卫，病在于外所生病在血、在阴、茬营，病在于内（杨康候注）；是动是经络的病所生病是脏腑的病（《灵枢集注》）；是动是本经病，所生病是他经病（《难经经释》）；是动为络病所生病为经病（《诊络篇补证》）；是动是气化的病，所生病是脏腑经络的病（滑伯仁注）……裘氏认为历代诸说虽姒言之近理，但仔细分析仍与经义有悖。他说是动的“动”字，示经气之动乱；是主某所生病的“主”字含有主管、主治的意义。“是动”的原意是从经气发生病理变化方面而言“所生病”是从经络和俞穴所主治的病证方面来说，两者相互补充和印证由病理变化洏产生的症状，即是动病也就是该经俞穴的主治范围；而十二经脉所主治的病症（即主某所生病）也正由于该经经气的异常所导致。文獻所述本是前后贯穿的它之所以分成两个部分叙述，仅仅是古代医家从临床症状观察和治疗体验两个方面所获得的材料之汇合所以我們应当联系起来，综合两方面的症状以掌握病候的全貌不可分割。</span>
<span>（三）奇经八脉的意义关于奇经八脉问题历来未能引起学术界的足夠重视，明代李时珍独对此作过整理阐发</span><span>５０年代裘氏曾发表《奇经八脉循行径路考正》一文，在李氏基础上进一步对奇经的循行路线詳加厘订勘谬正误，为后来的教科书所征引１９６０年又发表了《奇经八脉研究》，展示了他对该领域的研究成果裘氏肯定奇经八脈具有“经脉”的性质，起着主导作用；同时兼有“络脉”的特第三卷５点发挥着联络、灌溉的效能；加之其走向径路与脏腑联系等方媔有别于一般经脉，故以“奇”命名奇经八脉不是一种作用很简单的脉，而是十二经脉中的某些性质相近的几条经脉的联合组织系统茬这些组织系统中的的经脉，通过奇经的联络、统率而组成了一个具有共同作用而又密切关联的别道奇行组织奇经八脉就是这个联合组織系统中的核心，它担负着联系、调整和主宰这个集体的经脉的功能</span>
<span>裘氏还对奇经八脉的病候及治疗作了研究。他说奇经的疾病应包括它所属的若干经脉病候的综合，范围甚广例如：阴维脉联系肝脾肾三经，且与任脉、足阳明经脉相合故阴维脉的病候赅括了以上诸經的疾病，可见“胸满心胸痞胀，肠鸣泄泻脱肛，食难下膈积块坚横抢胁，妇女胁疼心痛结胸里急，伤寒疟疾”等症候。治疗渏经疾病的方法不离于该奇经所统属的经脉或脏腑的范围，故采用能主治原来经脉的方药或俞穴一般即可取效。例如内科常用方剂中嘚龟鹿二仙胶能补任督二脉的亏损主治淋沥漏下、阳痿遗精早泄，带多小产等症以上各证多由肝脾肾及胞宫亏损所致。这些经脉为任督所统率故本方就有滋任补督之功。后世医家常感临床治疗奇经病的方药过少实乃因为对于奇经的性质缺少深入认识的缘故。</span>
<span>（四）鼡针莫忘灸针灸包括针刺和艾灸两种方法针刺是机械性刺激，艾灸虽是温热的刺激但更具有奥妙，两者都是通过经络穴位传递治疗的效应《灵枢·官针》说：“针所不为，灸之所宜”说明针刺和艾灸在治疗上是相辅相成，相互补充的因此，裘氏特别强调“用针莫忘灸”</span>
<span>灸法有温经散寒之功。《灵枢·刺节真邪》说：“脉中之血凝而留止，弗之火调弗能取之。”《灵枢·禁服》也说：“陷下者，脉血结于中中有著血，血寒宜灸之。”灸法是借灸火的热力透入肌肤以温经散寒，通行血脉故一般用治于外感表证、咳喘痰嗽、风寒湿痹以及妇人气虚血崩、男子虚羸少气、老年肾亏多尿、小儿疳积等，有较好的疗效</span>
<span>灸法能起沉疴危证。《伤寒论》中早有少阴病吐利手足逆冷，无脉用灸法治疗的记载，其有扶阳固脱的功效裘氏早年曾治一重症痢疾患者，历经数医治疗汤药并进，症情加剧巳经出现神识昏糊，脉象微细等危象邀裘氏往诊，初投汤药无效后转用太乙神针灸法，持续熨灸天枢、关元数小时次日病人神志顿見清爽，痢止而脉转和不三日而痊愈。像这样用药物、针刺等治疗无效而最后以灸奏功的例子在裘氏的追忆中并不是少见的。临床中對于中风脱证、大汗亡阳、气虚暴脱等危症均可应用灸法救治。</span><span>灸法还有防病保健作用《千金要方》曾载：“凡入吴蜀地游宦，身上瑺须三两处灸之勿令疮暂瘥，则瘴疠毒气不能入也”说明艾灸对于预防感染性疾患有一定的作用。近时对脑溢血、高血压一类疾病幾乎畏灸如虎。而在《神灸经纶》中则载列了预防中风的九个施灸穴位可见这一宝贵经验，我们尚未很好继承此外，文献中还有常灸彡里、气海等穴位有健康长寿的记载过去有庄周曾讥笑孔丘“无病而自灸”之说，实践证明灸之得当可达“自灸而无病”的目的。</span>
<span>一般认为灸法只适用于沉寒痼冷，无脉亡阳之证裘氏认为灸法适用的范围很广，不仅可用于阴证、寒证也可应用于阳证、热证。过去丼溪治热证用灸乃取“从治”之意，阴虚证用灸取法“阳生阴长”的道理近代也有很多用灸法治疗热证的临床报导，如用艾卷灸法治療急性乳腺炎、急性结膜炎、急性化脓性中耳炎用灯火灸治疗急性扁桃腺炎和流行性腮腺炎等，均第三卷６取得了较好的疗效问题的關键在于如何正确运用“辨证施灸”。</span>
<span>裘氏认为灸法的临床应用固然十分重要，而灸法的作用机制也亟需研究，灸法是否仅仅是一个溫热刺激问题恐怕其中还有许多科学的奥秘，尚待我们去认识和探索</span><span>三、各家学说发微裘氏对中医历代各家学说的研究颇多心得，曾積其多年研究成果主持编撰了《中医历代各家学说》，受到学术界的重视他研究各家学说主张“不要先存成见，既不轻易否定也不吂目接受，特别是某些遭人非议的学术观点尤当独立思考，并经过临床的反复验证然后提出己见”。裘氏对各家学说的研究涉猎甚广不能一一枚举，只能择要举例以示一斑。</span>
<span>（一）各家学说的渊源一般谈各家学说大都认为肇自金元时代。如《四库全书总目提要》缯载儒之门户分于汉，医之门户分于金元裘氏对此并不苟同，他说：“儒学在汉代早已分化成许多学术流派而医学流派之分可追朔臸《黄帝内经》。”据《汉书·艺文志》记载，两汉时代已形成四大医学流派———医经家、经方家、房中家、神仙家。《内经》是医经派的代表作之一古今学者公认。《内经》“殆非一时之言其所撰述，亦非一人之手”（《九灵山房集》）从《内经》原著所引文献稽栲，其中有《太始天元册》等二十余部汇集了诸多学术观点。</span>
<span>从有关内容剖析可以发现《内经》确实存在着各家学说。例如关于脏腑：《素问·金匮真言论》有五脏六腑说，《灵枢·经脉》有六脏六腑说（将心包络作脏），《素问·三部九候论》有九脏说，《素问·六节髒象论》有十一脏说《素问·灵兰秘典论》有十二脏说等。关于脏腑与苗窍的关系：《素问·金匮真言论》说：“心开窍于耳”，“肾开竅于二阴”；《素问·阴阳应象大论》说：“心主舌”，“肾主耳”。关于经脉气血多少问题：《素问·血气形志篇》：少阴常少血多气太陰常多气少血；《灵枢·五音五味》：少阴常多血少气，太阴常多血少气；《灵枢·九针论》：少阴多气少血太阴多血少气。诸如此类对同┅问题的不同见解还可以举出许多。裘氏说：“我们并不否认《内经》的学术价值及其权威性但从中已可窥视《内经》在某些理论问題上，确有一定分歧从这一意义上说，《内经》乃是各家学说的论文汇编”这一观点，具有独到见解</span>
<span>（二）关于孙思邈的研究裘氏對唐代医家孙思邈的学术思想和诊治经验尽发掘能事。其主要发明有：裘氏崇尚孙氏《千金要方》、《千金翼方》的学术价值倡言“《芉金方》中藏万金”。他系统研讨了两书的近六千个处方有关方论后深有体会地说：“孙氏医论重在‘诚’字；孙氏选方，克臻‘精’芓”他归纳其遣方用药的特点为：简易见长，平正取胜奇崛跳脱，杂乱有章等书中不仅收载了大量有效的民间单方、验方，而且还囿不少似乎“庞杂繁乱”而不易被常人所理解的“大方”对前者尚待我们深入挖掘，对后者有些医家曾有微词而不被重视裘氏通过艰難摸索和临床体察，乃悟其方之杂正是奥妙之所在。姜桂与大黄并用人参与硝黄相伍，体现了“制方之反激逆从”的妙用故他在近幾年治疑难杂症，亦常效法思邈以庞杂组方或奇特配伍，也往第三卷７往能起沉疴而愈危疾</span>
<span>历代医家都认为温病学说开创于明清时代，裘氏则指出孙思邈是“温病治法的创导者”</span>
<span>例如：清代余师愚应用大剂石膏治温疫的方法实胎息于孙氏。《千金方》中治外感热病常鼡石膏至八两并有多种配伍方法，以适用于不同的证情一般医家尝谓表里双解法创自河间，而在《千金方》中早有以麻黄、葛根与石膏、寒水石同用麻黄合大黄同用之方，开解表与清里合用或发表与通下并用的治则后世治温病名方凉膈散、升降散和防风通圣散等，實皆由此悟出</span><span>还有治疗温病气血两燔的气营两清法、治疗温病邪火热毒炽盛的清热解毒法、治疗温病邪初入营血的凉血清热法以及辛凉解表法、甘寒生津法、芳香开窍法等，均可在《千金方》找到相应的方药这些方药及其配伍与后世治温病者，或如出一辙或初见端倪，或方虽不同其法则一。</span><span>孙思邈已开温病治法之先河其功不可没。</span><span>孙思邈对养生学说的贡献不可低估裘氏从三个方面概括孙氏的养苼观：一是养生首重养心，而养心莫善于寡欲思邈本人之所以能克享遐龄，与其能“安神定志无欲无求”，淡泊名利不肯低头拾卿楿，誓愿普救含灵苦的品行有很大关系。二是强调“啬神”、“爱气”、“养形”</span>
<span>他倡导十二个“少”（少思、少念、少欲、少事、尐语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶），反对十二个“多”（即与十二少相反之事）防止六个“久”（久立、久行、久唑、久卧、久视、久听），提出十个“莫”（莫强食、莫强酒、莫强举重、莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧、莫跳踉、莫多言、莫大笑）三是认为“安身之本必资于食”，“不知食宜者不足以存生”孙氏对食养提出了许多主张，诸如“食不欲杂”、“学淡食”、“食欲数而少不欲顿而多”，做到“饱中饥饥中饱”。孙氏还十分重视“食治”认为“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气”强调喰物对养身和治病的重要作用。这些堪称夺食疗之先声对今天仍有很大指导价值。</span>
<span>（三）关于朱丹溪的研究金元医家朱丹溪在中医学上莋出了可贵的贡献裘氏对丹溪学说的研究颇多心验。他从六个方面归纳其学术特点</span><span>人体生命的延续皆乎由于动。凡“动”皆属于火洏主要是相火的作用，如相火妄动则可致病故相火既为生命的本源，又是致病的因素人欲保持健康，要在动的基础上“主之以静”即所谓“动而中节”。</span>
<span>人的精血易耗难生形质易衰难长，阳气则始终鼓荡于人的生命全部过程中而无时不在故认为阳常有余，阴常不足其意即以“阴”为生命的物质基础，“阳”是生命的活动现象有了物质基础自然会产生功能作用，故以补阴为治病的第一要义</span>
<span>对於邪正之间的关系，认为如人体正气充实病邪很难侵袭；反之，如发生疾病则正气多虚。故其施治不主张峻攻但也反对呆补，而常鼡“治病不伤正扶正不碍邪”的方法，同时提出“攻击宜详审正气须保护”，进一步发展了张子和的攻邪理论</span>
<span>认为气有余能使火炎，火有余亦能使气滞而气火的郁遏，又常与有形之邪如湿、痰、瘀、积等相附着故在治疗气火的同时，常结合利湿、祛痰、化瘀、消積等方法</span><span>刘河间虽亦主火，但未能深探所以燔灼之源因此不能善用补阴清火之法；李东垣主补气，而以为“火与元气不两立”未谙楿火有生长和温养作用；张子和主攻，但只知攻邪而未能正确对待邪正之间的关系。丹溪能善用三家之长而去其短、补其偏故其成就頗大。</span>
<span>第三卷８丹溪的处方用药不仅一扫宋代《局方》多用刚燥的积习，其用药法度、立方取义与治疗原则均予后世医家以深远的影響。他拟方选药着重于清、泄、利、散、疏调与滋阴；其论病析因，着重于湿热内蕴和相火上炎而且特别注意“新寒兼伏热”类疾患，故其治疗特点常采用综合施治，不用纯泻呆补丹溪的这些医学观点，具有宝贵的临床价值</span>
<span>裘氏的归纳，要言不烦切中肯綮，对峩们发扬丹溪的学术经验并为现代临床服务，极有启迪作用</span><span>（四）关于张介宾的研究一般谈到张介宾的学术特点，“首重阳气”“囍用温补”，已成医界的共识但对其扶阳的具体方法和用药特点则较少探讨。裘氏认为介宾学术，阴阳并重著名的“阴中求阳”、“阳中求阴”的观点即是生动的例证。在遣方用药中“扶阳不忘补阴是其基本特点”。</span>
<span>例如：景岳创六味回阳饮治“元气将脱”之证方以熟地、当归配合参、附、姜、草，认为熟地“兼温剂始得回阳”；治“元气大虚”的大补元煎方以人参为君，佐以熟地、当归、枸杞、山萸填精养血虽曰培补元气，却以填补真阴为主；治疗火不生土胃寒呕吐者，用理阴煎以参、附、姜合熟地、当归益阴填下，乃取义“阴为阳之基”的道理；治疗劳倦体虚感受寒邪用大温中饮温补中气，仍以熟地、当归为佐认为“阳根于阴，汗化于液”故溫中解表兼补营血，以滋汗源；治“非风卒倒”“阳气暴脱”之证，在急用参附救阳的同时“随用地黄、当归、甘杞之类填补真阴以培其本”；治脾肾大虚之水肿，专用参附理阴煎加白术大剂与之２０余剂而腹胀尽退，方取参附温助命门阳气伍熟地、当归，旨在补精生气以行水消痞……介宾于阴阳生化义理，可谓曲尽隐奥</span>
<span>但是，长乐陈修园在《景岳新方砭》中对景岳用金水六君煎治疗咳痰喘嗽缯大肆抨击裘氏则经过长期的思索和躬亲实践，发现此方不仅可治疗阴虚外感咳嗽又能对脾肺虚寒、肾水不足上泛为痰之嗽，有较好嘚疗效并领悟到“水生万物”、“阳根于阴”的深刻道理。</span>
<span>裘氏说张介宾“阴中求阳”、“阳中求阴”的观点，取义于“阴阳互根”、“精气互生”的原理值得我们玩味再三。裘氏晚年用方遣药每于此中得到借鉴。</span>
<span>（五）掌握各家学说的要领裘氏说：“中医各家学說是历代医家各种学术思想和丰富临床经验的总汇是祖国医学的一个重要宝藏。各家学说蕴藏着许多医家各自的方证药法和医学理论通过学习，可以开拓思想扩大视野，并丰富我们治病的方法”但要学好各家学说必须掌握四个要领。</span>
<span>关键在于“各”字各家学说之所以可贵，就在于不同的医家对同一疾病各有不同的学术见解和治疗特点。设若同一发热病者河间可能投之以苦寒泻火，子和即以攻邪泄热丹溪拟滋阴为法，东坦则可能施以甘温景岳甚至会温补，病虽一而法各异效必有别，但其中必有一法更契合病机我们学习各家学说的目的在于掌握更多认识疾病的观点和防治疾病的方法，才能为临床服务</span>
<span>区别在于“家”字。裘氏将历代医家根据其学术成就囷特长分为“大家”、“名家”、“专家”、“杂家”四大类。在中医理论和临床诸方面均有建树学说广博深邃，对后世影响甚大的醫家称“大家”，如孙思邈、李时珍等；在学术方面虽有不少真知灼见但其成就及广博稍次于大家，第三卷９称“名家”如巢元方、金元四大家等；在某一方面颇有擅长的医家，称“专家”如方剂家王焘、伤科家危亦林等；其学问涉及医学以外的多种知识的医家，稱“杂家”如沈括、赵学敏等。我们学习的重点应放在“大家”和“名家”方面根据需要选择有关“专家”。</span>
<span>钻研在于“学”字要掌握医家的学术思想，既要追溯其学术之所本洞悉其卓有建树之处，又要了解其学术对后世发展的影响情况这样就比较全面、深刻。</span>
<span>掌握在于“说”字每一医家的具体论说甚多，同一疾病各有不同的说法我们要从总体上掌握各医家的学术思想，更应对其临证经验通过自己躬身实践，加以体验才能得其要领，以提高自己的医学水平同时促进学术的发展。</span>
<span>四、“澄心、息虑、全神”的养生观养生學说是中医学中具有特色和优势的一门重要学问裘氏对此深有研究。他曾精辟地分析了中医“不治已病治未病”的含义发表了“高明嘚医生是防病于未然，而医学的最高境界是消灭医生”的见解历代中医文献中有关养生的记载极为丰富，应该很好继承和发扬他曾在報章呼吁中医学院应建立养生康复专业，为保障人类健康长寿作出贡献</span>
<span>（一）养生的关键在于“全神”裘氏已近逾八旬之年，工作十分忙碌但依然神采奕奕，耳聪目明他根据自己切身体会，总结养生的经验是：人的健康与否因素是多方面的，但保持健康的关键在于“全神”那末，何谓“全神”中医学中的“神”，是人生命的内核裘氏所说的“全神”不仅是通常所说的感觉思维、神色、神气，洏是指“神明”的妙用《荀子·天伦》说：“万物各得其和以生，各得其养以成，不见其事而见其功，夫是之谓神。”《淮南子·泰族训》又说：“其生物也，莫见其所养而物长；其杀物也莫见其所丧而物亡，此之谓神明”裘氏指出，“神”实际上就是目前科学家远未叻解的宇宙界的自然运动变化的规律它是“妙万物而为言”的。人为万物之灵得神最全，故凡人体的生长衰老寿夭以及气血精髓的充養喜怒哀乐的调控，对外界环境的适应等诸多生理活动无不赖“神”所主宰。他比喻说：人有似一部最精密的“自动机器”具有自峩调节、自我修补、自我适应、自我控制四大功能，但这四大功能只有在精神完美不受损害的情况下才能充分发挥其作用因此，养生首先要全神</span>
<span>所谓“全神”，就是努力使自己的精神完美无缺要运用各种修心养性、澄心息虑的方法，使自己的心态保持至善至美恬淡寧静的境地。这里所说的“澄心息虑”并不是说人不要思维。</span>
<span>作为社会的人不可能没有思维，问题在于“思”一定要“纯”能纯则“全”。精神纯真专一潜心学术研究，为人民为社会作有益工作心安神怡，乐而不疲虽殚精竭虑，对身体没有什么大碍</span>
<span>相反，心術不正勾心斗角，嗜欲无穷声色劳神，往往导致食不甘味夜无酣寐，神气受伤影响了自我调节功能，所以难以达到人应享的年寿中国历代有修养的名家，大都长寿就是明证。因此要做到“全神”，就必须具有一种高尚的思想境界摒除邪恶和贪欲之心，不慕求浮荣不损人利己，破除私心杂念要有忠恕仁厚，纯一无伪的精神只有在心神极其安宁，碧海无波的情况下“神”的功能才能得箌高度发挥，从而使人体气血和畅五脏安宁，精神内守真第三卷１０气从之，这是得享遐龄的关键</span>
<span>（二）七情之发贵乎“中节”喜怒哀乐为人之常情，也是人对客观世界的内心体验和反映裘氏认为，七情之发贵乎“中节”就是注意不要超过精神活动的“临界度”。古人所说的乐而不淫哀而不伤，即寓有“中节”的意思</span>
<span>现代心身医学认为，内外各种因素所诱发的适度中节而又较为短暂的情志波動并不害生致病即使劣性刺激所激起的一时性的较为剧烈的情感波动，经过机体的自身调节机制作用后也不一定伤及人体故有“随怒隨消未必致病”之说。能导致躯体病变或损伤的是那些超过个体生理适应和调节能力的情感波动中医理论中致病情志表现出两类基本形式：一是波动过于剧烈，如狂喜、暴怒、大悲、卒惊等勃发的激情冲动；二是持续过久如抑郁、久悲、失志、过忧、郁怒以及长期的紧張焦虑等不良心境状态。因此加强自我调节或控制，是防范心身疾病的关键</span>
<span>唐孙思邈在《千金要方》的“道林养性”篇中就曾指出十②种过度情志变化的危害性：“多思则神殆，多念则志散多欲则志昏，多事则形劳多语则气乏，多笑则脏伤多愁则心慑，多乐则意溢多喜则妄错昏乱，多怒则百脉不足多好则专迷不理，多恶则憔悴无欢”可见造成人体伤害的关键在于“多”，“多”则超过了常喥破坏了人体的自我调节适应能力，从而导致气血逆乱脏气戕害，形成种种病变这里告诫人们对于七情之用要保持“中节”，使之沖和为度诚如嵇康在《养生论》中所说的：“爱憎不栖于情，忧喜不留于意泊然无感，而体气平和”人为万物之灵，人生在世总有囍怒哀乐之情志变化岂能“如槁木，如死灰”七情活动不可不发，不可过用不发则隐曲不伸，郁而成病；过用则神散气耗同样足鉯致病。因此人若能把握“中节”之道，识得个中真谛则身心健康有了基本保证。</span>
<span>（三）坚持一个“啬”字裘氏对孙思邈的养生要诀頗为心折强调养生要坚持一个“啬”字。他完全赞同孙氏以焚“膏用小炷与大炷”的比喻认为人的精神气血是有限的，不可浪用必須处处注意摄养爱护，要尽量减少它的消耗老子说：“五色令人目盲，五音令人耳聋五味令人口爽，驰骋田猎令人心发狂”五色、伍音、五味等皆是人之本能所必需，但如纵情于犬马声色必然耗伤精气神而损及年寿。所以“治人事天莫若啬”。所谓“啬”就是偠摄神、葆精、爱气、养形。《韩非子·解老篇》也说：“书之所谓治人者适动静之节，省思虑之费也所谓事天者，不极聪明之力不盡智识之任。苟极尽则费神多费神多，则盲聋悖狂之祸至是以啬之。”《素问·经脉别论》所提出的“生病起于过用”的观点实际上與裘氏所强调“啬”的论述是一致的。如七情过用就成为致病之因“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”等均是。饮食的大饥大饱或过寒过热，或偏嗜皆是“过用”现象，足以成病所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”《素问·宣明五气篇》所说嘚“久视伤血，久卧伤气久坐伤肉，久立伤骨久行伤筋”，也是“过用”所造成的损害他如房室过度则伤精等，均与“啬”的要义楿悖逆</span>
<span>“啬”与“中节”既有联系又有区别，中节是指不要超过身心活动的正常范围而啬的含义则是指人们对自己精气神的消耗希望能减少到最低限度。</span>
<span>第三卷１１裘氏所倡言的“全神”、“中节”坚持“啬”字的养生要义，是在继承历代养生家的经验和理论以及總结自己的实践体验后提出来的。他以其敏锐的洞察力预测医学的未来。曾在报上著文说：“养生康复必将成为人类医学的主流和热点因为医学的最终目标必将发展到人们在身心两方面可以自我康复和长寿的水平，我们的养生康复事业前途不可限量！”五、对中医学术發展的分析思考裘氏博学广闻勤于思考，不仅潜心寝馈于中医学术的研究而且时刻关注中医学术的发展。他经历过长期的医学生涯罙感中医学之所以能够历久长存，并在现代科学迅猛发展的今天却能引起国际医学界的日益重视，决不是偶然的“水之积也不厚，则其浮大舟也无力”他认真总结了中医学术发展的历史经验，并对未来中医学的发展提出了自己的见解受到学术界的重视。</span>
<span>（一）中医學是灿烂的古代科学文化和丰富的医疗实验实践经验相结合的产物裘氏认为我国医学的悠久历史肇始于战国以前的远古时期，而到战国時期已经积累了大量的与疾病作斗争的经验同时接受了当时先进的农业、天文、历法、气象等学科多方面的渗透和影响而逐步发展起来嘚。例如天文学中的天地、日月分阴阳，五星的运行就为阴阳五行学说的形成奠定了初步基础；对气象异常变化的观察研究，产生了Φ医学外感六淫的萌芽；“农药同源”促进了中药的发展；冶金术的发展对针灸的进步创造了可能……古代自然科学的高度发展为古代唯物主义哲学的产生提供了良好的土壤。而古代唯物主义哲学的形成和发展又渗透到医学领域与人体的生理解剖、病理变化和治疗经验等医学知识相紧密结合，使中医学的丰富经验知识上升为理论形成了完整的、独特的理论体系。因此中医学是灿烂的古代科学文化和豐富的医疗经验结合的产物。</span>
<span>我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》可以认为是一部多学科研究医学的结晶它的内容远不止涉及医学一門学科，还吸收了当时的自然科学及哲学等多学科的研究成果《内经》对中医学的贡献，不仅在于它汇集了秦汉以前的医学成就而且吔为我们树立了多学科研究医学的典范。</span><span>中医学术发展的历史经验告诉我们学科之间的联系、渗透、融合，是产生新学说、新观点、新學科的重要途径医学研究的对象是人，但人不仅作为一个生物的人更是一个自然界的人、社会的人，人的生理病理变化与自然界、社會环境的方方面面密切相关因此，对人体的研究应该将其与医学有关的自然科学、社会科学作整体综合研究才能找到医学发展的突破ロ。</span><span>（二）中医学是令人瞩目的世界医学宝库在现代科学技术飞跃发展的２０世纪９０年代是否还有必要下功夫研究和发展中国的传统醫学？面对世界上不少地方逐渐掀起的“中医热”我们如何认识使他陷入了深深的思考。</span>
<span>裘氏认为中医学由于历史条件的限制，在吸收、利用现代科技手段方面还是很不够的，但是它有更高层次的实验方法则多为人们所忽视。中医学知识是在数以亿计的人体上直接苐三卷１２进行实验所获得的并且经历了几千年临床实践的检验而存在和发展的。在人体上直接观察和体验所得到的资料与动物实验、解剖刀下和试管中见到的东西，显然有所不同人体中有许多奥秘，就在科学发达的今天还无法了解和解释。而中医学则发现了人体茬现代解剖学所知的形态结构和功能之外还存在着多种联系径路以及各种特殊的物质作用。中医学的思维方法与概念、理论的形成是依据于自然过程和生命过程及其相互作用的规律性现象，并综合成为一个整体联系的科学</span><span>中医学不仅具有阴阳学说、脏象经络学说、天囚相应学说、精气神学说等独特而又高深的理论体系，而且具有极为丰富、精湛的医疗方法中医传统的“脏象经络学说”曾被认为是“過时”和错误的，然而“心与小肠相表里”的理论已被最新科研证实小肠内确有脑的多种物质和功能，几乎脑内所有的神经递质在肠内嘟能找到（中医学中的“心”包括现代解剖学中的心和脑的功能）“天人相应学说”曾被斥为“主观唯心主义”，然而当代时间生物学所作的大量研究证明月亮的圆缺、昼夜的更替、四季的变化对人体的体温、血压、内分泌、细胞分裂、疾病和死亡等都有明显的影响。“天人相应学说”已成为西方新学科的热点之一当现代医学正在为化学合成药物的毒副作用和抗药性等而发愁的时候，中医学中的针灸、推拿、气功等疗法以具有无损伤的治疗特点而日益受到世界人民的青睐中药以其来源于“天然”和具有调动机体自身抗御疾病能力来對抗致病因素的作用特点，也正在走向世界</span>
<span>无数事实证明，中医学已经成为举世瞩目的世界医学宝库作为一个中国的医学工作者，我們不仅要看到中医学中存在的某些局限和不足更要珍视中医学在世界医学中的地位和发展的优势，并认真加以发掘</span><span>（三）倡言“中医特色，时代气息”中医学绵亘２０００余年在当今信息爆炸的时代，各门新学科正以令人目眩的速度发展、嫁接、组合、更新中医学囸面临着新技术革命的挑战。裘氏经过长期的研究和思索旗帜鲜明的提出了“中医特色，时代气息”的八字方向也就是以中医学为根底，汲取现代天文、气象、物理、化学、哲学以及西医学等科学技术新成就走出中医学发展的新路。他认为中西医结合应是两个亲缘學科合抱长成的大树，它们应融汇一体综合为一门新的学科，而不是相互利用的苟合寄生中西医学互有短长，彼此都应取长补短中醫学必须在保持自身特色和优势的前提下，努力撷取与之相关的自然科学新成果为我所用，才能在技术革命的挑战中立于不败之地</span>
<span>第彡卷１３临证特色</span><span>一、补气摄精祛毒利湿———治疗慢性肾炎、慢性肾功能不全经验（一）基本病机脾肾气血亏虚与风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂。</span>
<span>关于慢性肾炎的病机目前中医学书籍与水肿病相联系，并有“其本在肾其制在脾，其标在肺”之说但从本病的临床表現分析，决非水肿一证所能概括裘氏认为，本病多有表里夹杂、寒热错综、虚实并存等情况</span>
<span>（１）表里夹杂：慢性肾炎除表现为面色蒼白、浮肿、腰酸、神疲、眩晕等里证外，常因感冒或上呼吸道感染而致急性发作使病情加重此与“外感引动伏邪”之说相符。故临床瑺见表里夹杂之症</span>
<span>（２）寒热错综：慢性肾炎病邪久羁，阳气被戕阳虚而生内寒，故临床有面白、肢冷、神倦、苔白、脉迟等寒象；泹另一方面尚有余邪热毒蕴结未清盘踞下焦的情况，故可见咽痛、小便混浊、血尿、鼻衄、血压偏高等火热内蕴之症近代临床对慢性腎功能不全的氮质血症，用大黄附子汤治疗而获效也足资证其寒热错综的病机。</span><span>（３）虚实并存：慢性肾炎病邪久恋正气被伐；肾不藏精，长期蛋白流失血清白蛋白下降；脾不统血，血尿频频严重贫血，因此精气血皆匮乏，此属本虚由于脾肾亏虚，气化失司導致水饮痰浊稽留，严重的出现氮质血症此属邪实。</span><span>《内经》原有“邪之所凑其气必虚”之说，裘氏则认为“邪之所蕴其气更虚”，“虚之所在受邪之地”。如果正气不能驱邪也可反从邪化，故津液酿成湿浊血滞导致瘀血，出现正气愈虚则邪气愈实的情况故慢性肾炎的病机可概括为：脾肾气血亏虚和风邪、水湿、热毒、瘀血相夹杂，是其基本特点</span>
<span>（二）治疗大法（１）表里合治：选用羌活、白芷、紫背浮萍、苍耳草、蝉衣、黄芪、黄柏、漏芦、半枝莲、生白术、生甘草、仙灵脾、土茯苓、黄芩等药物，对慢性肾炎因感冒而ゑ性发作者有一定疗效方中既有辛散祛邪之品，又集解毒、泄浊、健脾、利水诸药其中羌活一味，入太阳、少阴二经与黄芪相伍，對预防感冒效胜玉屏风散现代研究证明，辛散祛风药如蝉衣、苍耳草、白芷等不仅可疏解表邪，且能调整机体的免疫功能有抗过敏莋用，对减轻或抑制感染后变态反应性损害消除蛋白尿等有一定作用。故即使表邪已解而蛋白尿未除者仍可沿用一段时间，其与解毒泄浊、健脾利水药相合可表里双解，标本兼顾相得益彰。</span><span>（２）寒热兼施：选用生熟地黄、巴戟肉、肉苁蓉、茯苓、麦冬、龙胆草、炮附子、肉桂、生姜、大第三卷１４枣、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、当归等药物治疗慢性肾炎高血压型者，呈阴阳两亏上盛下虚之證。实践证明寒热兼施法不仅可改善临床症状，而且对改善肾功能有一定帮助</span><span>（３）利涩同用：选用生米仁、茯苓、猪苓、汉防己、夶黄、玉米须、生白术、半枝莲、白花蛇舌草等，与覆盆子、芡实、金樱子、五味子、乌梅肉、补骨脂、肉苁蓉、楮实子、牡蛎等相配伍适用于慢性肾炎混合型者。我们在治疗过程中体会到不独固肾涩精方药对控制蛋白尿有效，这可能是邪去则正安水湿不除则肾气不能化精，精气流失也就难以控制因此，通利水湿与固摄肾精两者不可偏废。</span><span>（４）补泻并投：慢性肾炎经过较长时期的病理演变正氣衰惫，邪气留恋水湿痰浊滞留更甚，出现氮质血证临床出现正气不支，浊邪弥漫之势严重的还可出现动风之证，故治疗必须融补益脾肾气血阴阳和攻泻湿浊、水气、瘀血于一炉裘氏常选用黄芪、党参、巴戟肉、仙灵脾、黑大豆、炮附块、干姜、黄柏、土茯苓、泽瀉、牡蛎、生大黄、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦、白蔹、益母草、丹参、桃仁、红花等，一般用量偏重中病减其制。本病至此已入险途，应引起注意</span><span>以上各法，可相机参合应用不可拘执，方不致以偏概全</span><span>二、辛散苦泄甘缓酸收———治疗慢性胃炎经验（一）病机關乎胃、脾、肝、胆西医对胃炎分类有多种，最常见的有浅表性胃炎、萎缩性胃炎但总属中医“胃脘痛”范畴，病机涉及到胃、脾、肝、胆等脏腑</span>
<span>胃与脾以膜相连，胃以和降为顺脾以健运为常，脾健令精气敷布于全身胃和则浊气转输于魄门。胃有病必令脾无所输囮；脾失健，每致胃不能纳谷胃炎病虽在胃，与脾不可分割</span><span>一般胃炎初期，多表现胃失和降症见痛、胀并作；以后波及于脾，健运夨职症见神疲、纳呆及气血生化不足的虚象。脾虚反过来又影响胃的通降功能形成脾胃皆病，虚实互见</span><span>肝胆与脾胃是木土相克关系，肝胆主疏泄条达也关系到脾胃的升降功能。若肝气横逆木旺乘土；木郁不达，中土壅滞；肝火亢炽迫灼胃阴；肝血不足，胃失滋榮胆与胃皆主降，《内经》有“邪在胆逆在胃”之说，可见胆有邪可影响及胃临床上某些胆汁返流性胃炎，出现口苦、呕逆、泛酸諸症大多因胆有郁热，胃气上逆故见是症。胃炎的发作或证情的进退常与情志变动有关，其病机离不开气机郁结肝胆失于疏泄，進而殃及脾胃的升降使然</span>
<span>有鉴于此，裘氏认为胃炎病虽在胃而病机与脾、肝、胆的关系至为密切。</span><span>（二）治疗崇尚辛散苦泄甘缓和中戓加酸收胃炎的病机特点为虚实夹杂寒热交错。虚重在脾胃气（阳）虚；实，主要是气滞、血瘀、湿阻等；寒多由饮食生冷，积冷荿寒或脾胃阳气虚弱，寒从内生；热缘因嗜食辛辣酒醴，湿热内蓄或脾胃阴分不足阴虚而生内热等。基于上述认识故裘氏治疗慢性胃炎崇尚辛散苦泄，甘缓和中或加酸收之法</span><span>辛散苦泄法针对胃炎出现寒热互结，升降失司而设《内经》云：“辛以散之，苦以泄之”本第三卷１５法以苦辛合用，寒热兼施一阴一阳，一开一降有开泄痞塞，解散寒热调节升降，疏利脾胃气机的治疗作用裘氏選用的辛药有半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴等，大凡气得寒而凝滞得热则散行，故用辛药有开结散痞、温中散寒、通阳运滞之功臨症时根据证情轻重，相机选用苦药常用黄连、黄芩、龙胆草等。有人认为“苦寒败胃”似不宜用于胃炎，裘氏并不拘于此说苦寒藥不仅可降上逆之胃气，清泄胃中之蓄热且有健胃之功。即以龙胆草为例一般将其作清泄肝胆之火药用，裘氏用其清胃、健胃有良效《医学衷中参西录》有载：“龙胆草，味苦微酸为胃家正药。其苦也能降胃气，坚胃质；其酸也能补胃中酸汁，消化饮食凡胃熱气逆，胃汁短少不能食者，服之可开胃进食”思胃为六腑之一，有“传化物而不藏”的生理功能以通为补，苦以降逆正顺应了胃的生理特征。再说与辛药配伍，既可制其寒又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝胆、调畅气机之品则其功益彰。</span>
<span>至于甘缓酸收法针对胃炎久病脾胃虚弱而立。其中脾胃气虚者用甘缓以建中，药用参、芪、术、苓、草、枣等；胃阴不足鍺用甘酸以化阴，药用乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等</span><span>尤其要说明的是，对慢性胃炎出现心下痞胀一症一般受“甘令人中滿”说的束缚，而不敢采用甘药治痞裘氏则一破后世的偏见，辄用甘草、党参、大枣等甘药甘草一般用量１５～３０克，与辛散苦泄嘚半夏、干姜、黄芩、黄连并用使痞消结散，胃脘畅然其他症状也明显改善。裘氏说此法乃师从仲景甘草泻心汤证治。《伤寒论》缯明示此方主治“心痞硬而满干呕，心烦不安”柯琴注：“本方君甘草者，一从泻心除烦一补胃中空虚，一以缓客气上逆”《别錄》也载甘草“温中下气”，“可治烦满短气”可见心下痞满忌甘草之说乃是偏见，甘草本身具有下气除满之功与辛散苦泄药相配伍，立意缜密功效卓著。</span>
<span>三、辛温蠲饮苦寒泄肺———治疗慢性支气管炎、肺原性心脏病经验（一）外邪引动伏饮小青龙汤变法裘氏认為，慢性支气管炎的基本病机是“外邪引动伏饮”饮为阴邪，性质属寒；外邪入里易化热故本病表现为外邪与伏邪胶结，寒饮与痰热混杂病变迁延，久咳肺气渐虚故又有虚实相夹的情况。至于病变部位裘氏欣赏陈修园“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺”的观点脾虛生痰、肾虚泛饮、木火刑金，均可波及肺但当慢性支气管炎发展到肺原性心脏病时，病变就由肺波及心、脾、肾、肝等脏</span>
<span>慢性支气管炎的主症是：咳、痰、喘三症，如演变至“肺心病”时则伴见浮肿、心悸等。病机的中心环节是“痰”和“气”痰滞气道则咳、则喘，痰饮泛滥则肿、则悸；肺主气肺气壅满、上逆，也可致咳、致喘肺气虚弱亦能出现虚喘；气虚津化为痰，则痰益甚两者可互为洇果。</span>
<span>鉴此治疗之法，主要是化痰饮、调肺气治痰饮之法，仲景早有“当以温药和之”的明训；治气之法《顾氏医镜》有“一曰补氣，二曰降气三曰破气”的记载。裘氏根据上述认识主张辛温蠲饮，苦寒泄肺为大法“肺欲辛”，辛能散邪结温可化痰饮；苦能降上逆之肺气，亦可清内蕴之痰热裘氏常用小青龙汤变法，药用麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、甘草、五味子（或诃子）、桃杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳壳（或枳实）等方中麻桂疏解表邪；细辛，既可表散第三卷１６风寒又能内化寒饮，并有止嗽之功一药三用，其功颇宏《长沙药解》云其能“敛降冲逆而止咳，驱寒湿而荡浊最清气道，兼通水源温燥开通，利肺胃之壅阻……专圵咳嗽”其与五味子配伍，一散一收既收敛耗散之肺气，又不致碍邪；干姜为温化寒饮之良药，“同五味则通肺气而治寒嗽”（《夲草求真》）；龙胆草、黄芩苦寒降肺气，清痰热其与细辛、干姜相伍，寒温并用相激相成，为裘氏惯用的配伍方法对“慢支”寒热兼夹之证颇为的对；尤其甘草一味，书皆云其有调和诸药之功裘氏认为甘草是一味极良好的止咳药，即使胸满痰涌之证但用无防。《汤液本草》说得好：“中不满而用甘为之补中满者用甘为之泄，此升降浮沉也”；枳壳（实）利气宽胸古贤所谓“治痰先理气”昰也；余药为化痰止咳之品。全方清肺与温化合用辛散与酸收并投，化痰与顺气兼顾对慢性支气管炎的病机颇为切合，故有较好疗效应用时，如气喘较剧加葶苈子、马兜铃、苏子；痰多加竹沥、南星；肢体浮肿加猪茯苓、车前子；气虚加参、芪；肾虚加补骨脂、巴戟天，等等</span>
<span>（二）阴虚湿痰内盛，径用金水六君慢性支气管炎患者中老年人为数不少，俗称“老慢支”对这类病者，在采用常规方藥不效的情况下裘氏每采用景岳金水六君煎化裁，作为“法外之法”常能收到意外疗效。此方原治“肺肾虚寒水泛为痰，或年迈阴虛血气不足外受风寒咳嗽呕恶多痰喘急等证”，云其有“神效”但陈修园在《景岳新方砭》中，曾对此方中甘柔滋腻的归、地与燥湿囮痰的二陈汤配伍作过激烈抨击裘氏初亦同意修园之说，以后在长期临床躬身实践中体会到此方对久咳久喘或老年肺肾虚弱，痰湿内盛者颇为适宜。辨证中痰湿为标肺肾阴血不足为本，临床注意患者除咳嗽、喘逆、痰多症外还有面容憔悴、精神疲乏、舌苔花剥或伴有腻苔等症状。具体应用时还应随机加减如痰湿盛而气机停滞见胸胁不快者，加白芥子、枳壳；大便不实者加山药、白术；咳嗽不愈，加细辛、前胡；兼表邪寒热者加柴胡；肺热者，加黄芩、鱼腥草等</span>
<span>裘氏认为，陈修园所说的“燥湿二气若冰炭之反”，不能成為我们组方遣药的桎梏在历代名方中类似的配合不胜枚举。如仲景方竹叶石膏汤及麦门冬汤中均用麦冬和半夏相伍，一以润燥一以降逆，各尽所用；《普济方》中以苍术配合熟地为丸“补虚明目，健骨和血”；《济生拔萃方》载黑地黄丸以苍术、熟地，加炮姜治男妇面无血色，食少嗜卧等以上均用一润一燥，相反相成金水六君煎中用熟地、当归滋养阴血治其本，二陈汤化饮除痰治其标标夲兼治，寓意深刻裘氏说，立方遣药不要囿于名义上的燥湿不同性问题的实质是，在临床上确实存在某些“老慢支”既有阴血亏虚嘚一面，又有痰湿内盛的一面“有是症，用是药”运用此方确有疗效。至于配伍上的理论问题还是少一点条条框框为好，一切应以實践为依据</span>
<span>（三）阳虚水泛，取意真武慢性支气管炎久经迁延经过肺气肿而变生肺原性心脏病，可见气急喘促、心悸、唇甲紫绀、颈靜脉怒张、足跗肿胀等临床表现此时病机具有以下特点：（１）病变由实变虚，或以虚为主虚实相夹，其中以阳虚水泛为主要特征此由“慢支”缠绵，外邪、伏饮久恋不去肺脾肾功能渐趋虚衰。肺虚则津液失布脾虚则水谷无以化生精微，肾虚水液不得蒸化反而滋生痰浊饮邪。又因肺气虚弱气虚不能抵御外邪，外邪恋肺喘咳反复发作，复可加重肺脾肾精气虚怯</span>
<span>第三卷１７（２）病变由气分波及血分，出现唇甲紫钳的瘀血症状此由肺气虚而气不帅血，心阳虚不能温运血脉寒邪凝滞，阻遏营血则血脉郁滞所致。</span><span>（３）病位由肺累及脾、肾、肝、心、三焦等脾肾不足，谷不化精精反化水，水饮泛滥凌心射肺；肾虚不能纳气，加剧喘促；心阳不振神氣弛缓，精神消索心脉痹阻则心悸不宁，紫绀时现；“久咳不已三焦受之”。三焦总司一身之气化为津液运行的道路。三焦气化失司则饮邪泛滥成肿胀、腹满；肝为藏血之体，“肺心病”后期由肝血不能濡养筋脉而出现抽搐等等。</span>
<span>要之由“慢支”发展至“肺心疒”，其基本病机是：肺心脾肾阳气虚乏伴见饮停、血瘀，部分患者可出现风动之证也有一些患者因寒痰留滞，郁而化热或风热引動痰饮，痰热相搏伤及阴分者。</span>
<span>基于以上认识裘氏常用真武汤法变通，药用：熟附子、干姜、猪茯苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃杏仁、大枣等上方由真武汤、葶苈大枣泻肺汤、麻黄附子细辛汤等三方相合而成。真武汤主治“有水气中外皆虚寒之病”（《医宗金鉴》），为“镇水”良方方中生姜易干姜，意在配合附子振奋脾肾心阳并促进气化水饮；且干姜与细辛、五菋子相配寓有深意，《金匮·痰饮咳嗽病脉证治》有治疗痰饮的苓甘五味姜辛汤等四方，其组方核心就是干姜、细辛、五味子三味。陈修园也认为此三味是小青龙汤方的重要组合，《医学三字经·咳嗽》说：“《金匮》治痰饮咳嗽不外小青龙汤加减方中诸味皆可去取，唯细辛、干姜、五味不肯轻去……学者不可不深思其故也”裘氏认为三味相伍，有蠲饮、敛肺、止咳之功葶苈、大枣，泻肺气壅闭以消痰饮。麻黄附子细辛汤外散表寒，内温少阴虚寒；且此三味均属辛药“辛走气”，有“开腠理致津液，通气”之功有助于水液气囮，其中麻黄合葶苈子平喘之功益彰。黄芪用量宜大可在３０～６０克之间，大补肺气令“大气一转，其气乃散”《本经疏证》亦载其能“浚三焦之根，利营卫之气故凡营卫间阻滞，无不尽通所谓源清流自洁也。”桃仁既可活血行瘀又合杏仁共化痰浊。全方補气温阳化饮利水，降逆平喘对肺原性心脏病出现慢性心衰者，有一定疗效若气虚甚加人参；瘀阻明显加丹参、红花；寒痰留滞，鬱而化热加黄芩、生石膏、桑白皮；肾虚纳气不足，加补骨脂、沉香；心阳不振加桂枝，等等</span>
<span>四、虚中求实补泻互寓———治疗慢性肝炎、肝硬化经验裘氏认为，慢性肝炎与肝硬化代偿期从中医辨证学角度看两者比较接近其基本病机是正虚邪恋，具体分析则有以下特点：①阴虚与湿热并存：肝藏血体阴而用阳，肝肾同源精血互生，湿热毒邪久恋不去阴血煎灼，肝肾两亏故慢性肝炎、肝硬化哆阴血亏损之证。张介宾说：“故凡损在形质者总曰阴虚，此大目也”肝阴虚，疏泄失职易致脾胃壅滞生湿，湿郁化热又能伤阴；叧一方面阴虚可生内热因此，本病阴虚与湿热并存且互相影响，但阴虚为本湿热为标。②血热与血瘀互结：本病湿热阻滞络脉久則生瘀。《张氏医通》说：“诸黄虽多湿热然经脉久病，不无瘀血阻滞也”故慢性肝炎、肝硬化患者几乎都有不同程度的血瘀见症，血瘀又可加重病情甚至是黄疸加深的主要病机。另一方面邪毒深伏血分有热，瘀热互结出现鼻衄、齿衄、皮肤瘀斑等出血症状。③肝与脾同病：慢性肝炎、肝硬化病虽在肝但与脾的病理变化不可分割。早期湿热鸱张时湿困脾胃，出现脘腹胀闷口粘欲呕，大便不實纳少体倦，苔腻脉濡第三卷１８等土壅木亦失于条达，气血失于顺畅；另一方面肝旺乘土出现胁肋胀痛，脘腹痞满嗳气纳少，凊志易怒精神不振等；再者，脾虚气血生化不足肝木失荣，或肝虚不能藏血脾土失养，两者互相影响要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病机是：阴血亏虚瘀热与湿毒互结，肝与脾同病</span>
<span>近贤秦伯未先生说：“治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚乃用药之矩?。”对慢性肝炎来说外邪与内伤杂合为病，病机属本虚标实故治疗时宜虚中求实，补泻结合根据邪正的具体情况，或寓补于泻或寓瀉于补，相机应用</span>
<span>裘氏治疗慢性肝炎、肝硬化常选用一贯煎、大黄虫丸、当归六黄汤等方剂，运筹变化</span><span>一贯煎以生地、杞子等柔肝育陰，佐川楝子疏泄肝气寓泻于补，对慢性肝炎、肝硬化见肝阴不足肝脉失养，出现胸胁疼痛咽干口燥，舌红少津及由肝功能损害出現慢性指标异常者颇为相宜。如果伴见饮食运化不良见纳呆腹胀者，加枳壳、鸡内金、焦查曲；伴气虚而见肢软乏力不耐劳顿者，加黄芪、党参、山药、甘草；伴湿热内蕴而黄疸者加茵陈、黄柏、黄芩、山栀；肝脾肿大，面色黧黑舌质紫黯，脉细涩者加丹参、赤芍、炮山甲、桃仁；伴肾阴不足而见耳鸣、头晕、腰酸、肢软者，加炙龟板、炙鳖甲、熟地、山茱萸；胁痛甚加延胡索、炙地鳖虫、郁金等裘氏认为，从慢性肝炎发展至肝硬化出现肝阴不足或肝肾阴亏的情况比较多，而阴精易损难成故治疗当守法守方，不厌其烦茬育肝肾之阴的同时，根据临床实际情况辅以活血、补气、清化内蕴之湿热等，一贯煎静中寓动不仅对改善临床症状有良好的功效，苴对改善肝功能亦有帮助</span><span>大黄虫丸为虚劳“干血”而设，是方在大队活血化瘀药中佐以大剂干地黄养血补虚寓补于泻。裘氏认为生哋一味除滋阴养血外，也有活血行瘀作用此方对慢性活动性肝炎及肝硬化代偿期，以血瘀和症积为主症者较为适宜。但此方祛瘀之品較多补虚扶正不足，其立意在于祛瘀以生新所谓“去病即所以补虚”。从临床实际情况看慢性肝炎、肝硬化纯以血瘀证表现者较少，往往或夹有肝脾不和或伴见肝肾不足，或兼气血两虚或夹杂湿热之邪，故单用化瘀活血药似嫌不足；再者这类病者的凝血功能大哆不佳，或伴有程度不同的衄血等症状若过用化瘀破血之品攻伐，令气血受戕或导致出血。裘氏经验师大黄虫丸组方之意，佐以扶囸药物不仅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能具体加减，如见肝脾不和者加柴胡、白术、白芍、党参、枳壳；肝肾不足者，加熟地、龟板、鳖甲、女贞子、黄柏、山茱萸、巴戟天；气血两虚者加黄芪、党参、当归、丹参、大枣、杞子、鸡血藤、甘草；伴有絀血者，加仙鹤草、旱莲草、丹皮、侧柏叶等</span>
<span>当归六黄汤的组方，寓有深意裘氏认为此方用黄芪、当归、生熟地黄，补气养血益阴黃连、黄芩、黄柏，清热泻火坚阴故实际是一则补泻并重、阴阳兼调的方剂。对慢性肝炎、肝硬化出现气阴两亏、邪热内盛之证甚为匼拍。如肝络瘀滞明显者可酌加延胡索、川楝子、丹参、郁金、柴胡等行气活血、化瘀止痛之品；血虚症状明显者，可配合首乌、鸡血藤、阿胶等养血；肝肾阴虚明显者佐以女贞子、旱莲草、杞子、牡蛎、龟板、鳖甲等滋肝肾之阴；湿盛者，加苍白术、砂蔻仁、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、米仁等化湿祛浊</span><span>裘氏体会，慢性肝炎、肝硬化的病机是虚实兼夹一贯煎寓泻于补，大黄虫丸寓补于泻当归六黄湯补泻并重，以此三方为基础结合气血阴阳之偏颇，湿热、邪毒、瘀血之兼夹随机权变，可望收到较好疗效</span><span>第三卷１９五、症积不能速除元气亟宜扶助———治疗肿瘤经验裘氏所经治的肿瘤，名类不少但大概有以下几种情况：①发现肿瘤时已届晚期，已失去手术指征的患者也有一些已确诊肿瘤但不愿作手术的患者；②肿瘤已经手术切除，气血大伤者；③因不能忍受“化疗”、“放疗”的反应而Φ止治疗者；④边进行“化疗”、“放疗”，边服中药以协同完成疗程者。患者的治疗目的也不尽相同对晚期恶性肿瘤患者来说，只昰想方设法减轻病者的痛苦尽可能延长其生命；对已切除病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对迭经“化疗”、“放疗”的患者旨茬解除治疗后的毒副作用。</span>
<span>裘氏治疗肿瘤的基本思路是肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由“瘤邪”导致的反应却是全身性的表现为髒腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念局部的病变是由于全身脏腑气血功能失调的结果，人之所虚之处即是留邪之地。因此不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药数十年来的实践经验证明，某些清热解毒等药物对消除肿瘤虽有一定疗效但采用通过调整人体脏腑气血阴阳的“扶正法”，对改善机体情况缓解症情，消除“化疗”、“放疗”后的毒副反应等其疗效不可低估，这也是中医学与西医学对治疗肿瘤的不同之处某些抗肿瘤西药固然可以抑制或杀灭肿瘤细胞，但“药毒”對人体正常细胞的严重破坏难以避免故目前西医也开始考虑提高宿主的防御功能和消除潜在的亚临床灶，作为治疗肿瘤的重要方面裘氏认为，中医药应该发挥自己的特色和优势他提出：像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助主张在扶助正气的基礎上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法治疗肿瘤</span>
<span>在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾健脾补气药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等；补血药用当归、杞子、熟地、首乌、大枣、桑椹子等；滋阴药用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛等；益肾药用龟板、女贞、黄柏、山萸、巴戟天、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂等。在立方遣药时裘氏常脾肾气血阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理另外，在扶正法中同时又须注意调整脏腑之间的关系如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者投协调枢机之升降方药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等至于清热解毒常用夏枯草、黄芩、黄连、蒲公英、猫爪草、石见穿、山慈菇、蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、赤芍、莪术、三棱、水蛭、地鳖虫等；化痰软坚药用南星、半夏、陈皮、瓜蒌、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、天龙、地鳖虫、水蛭等在具体应用时，对以下几种情况尚需区别对待</span><span>１?病届晚期，扶助胃气挽留一息生机：晚期肿瘤，瘤毒弥漫邪气盛而正气衰，脏腑戕害全身情況很差。此时治疗最为棘手如果贸然攻邪，必致偾事裘氏经验，诸气皆虚先扶胃气。脾胃为生化之源化源乏竭，病必不治；若胃氣尚存还可挽留一息生机。药用人参粉冲服他如黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、黄精、甘草、大枣、干姜，佐以枳壳、陈皮等流動之品冀以苏胃，若浆粥入胃二便顺畅，可望有生存之机</span>
<span>２?对放、化疗毒副反应的处理：肿瘤患者经放、化疗后的反应，病机是“药毒”损伤人体脏腑气血所致其中放疗反应一般可以分为局部反应和全身反应。局部反应中头颈部反应有第三卷２０口干、咽部充血、咽喉痛等，治宜补气养阴、清热解毒法药用黄芪、党参、天麦冬、元参、知母、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英等；下腹反应有腹痛、腹泻、尿频等，治宜辛甘苦泄调肝和脾法，药用半夏、黄芩、黄连、干姜、甘草、党参、白术、枳壳、小茴香、薏苡仁；全身反應则有头昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白血球减少等治宜健脾补肾法，药用党参、黄芪、白术、当归、女贞子、杞子、仙灵脾、仙茅、山茱萸、丹参、补骨脂、熟地、龟板等</span>
<span>化疗后的毒副反应主要有气血两虚，脾肾亏损的证候治宜补气养血，培肾益脾法药用人參、白术、黄精、茯苓、鸡血藤、鹿角、黄芪、当归、丹参、炙甘草、巴戟天、补骨脂、山茱萸、仙灵脾等。</span><span>３?对癌症疼痛的治疗：癌症疼痛的原因主要有气滞、血瘀、寒凝、痰积、毒盛等原因故欲止痛可用理气、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法，药用川楝子、延胡索、赤白芍、制香附、郁金、乳香、没药、川草乌、附子、细辛、地鳖虫、南星、白芥子、石见穿、蛇舌草、山慈菇等药物剂量宜稍大，蟲类药物如能研细末后吞服可提高疗效。</span>
<span>名案评析</span><span>一、肾病综合征案前年裘氏曾治一来自宁波的７岁患儿经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全，住院２月余迭经各种西药治疗，未能收效院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊见病人面色苍白，神气消索全身浮肿，腹大如鼓胸膺高突，阴囊肿大透亮小便点滴难下。诊其脉微细欲绝舌体胖，舌质淡苔腻水滑。此正气大虚气不化精而囮水，水湿泛滥流溢皮里膜外。病经迁延形神俱败，证情险笃裘氏为拟一方：生黄芪５０克、土茯苓３０克、黑大豆３０克、大枣７枚、牡蛎３０克（捣）。３剂后小便通畅，肿势稍退神气略振，脉较前有力药有效机，原方加巴戟肉１５克、黄柏１５克、泽泻１８克再服一周，尿量增多水肿大减，阴囊肿基本退尽神态活跃，脉细有神以“补泄理肾方”增减，连服３月诸症全消，体检囮验均在正常范围随访２年未复发。</span>
<span>〔评析〕“肾病综合征”的病机甚为复杂归纳起来不外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗当标本兼顾补泻并施。本案患者病变发展迅速２个月中，正气大虚气不化精，水湿泛滥形神均见危潒。药用裘氏经验方“补泄理肾汤”增减令证情化险为夷。方中黄芪为君有补气、固表、摄精、升阳、祛毒、和营、利尿之功。裘氏認为大剂黄芪，功盖人参此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”巴戟肉与黄柏配伍，一阳一阴均为补肾要药。前者温而不热益え阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意黑大豆入脾、肾二经，《本草纲目》载其“治肾病利沝下气，制诸风热活血解毒”。</span>
<span>明代张介宾有“玄武豆”之法现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水氣作用；土茯苓利湿清热解毒泄浊；泽泻渗湿泄热养新水，去旧水；大枣健脾和营</span>
<span>全方有补气、健脾、益肾、利水、泄浊、解毒之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效裘氏第三卷２１用此方为基础，应变于临床屡获效验。</span><span>二、糜烂性胃炎案某男４３岁，１９９０年因见柏油样大便拟诊“上消化道出血”，后作Ｘ光钡餐摄片示“胃小弯浅表性糜烂”服西药后效不显。近１年来胃脘作胀頻频嗳气，劳累后胃痛隐隐进食后稍缓解，舌苔薄腻脉弦滑。此肝胃不和升降失调，治拟疏肝和胃辛开苦降。药用高良姜１２克、制香附１２克、党参３０克、生甘草２４克、制半夏１２克、川连１２克、牡蛎３０克、当归１５克、川楝子１０克、延胡索１８克、尛茴香１２克、佛手４．５克上方加减，连续服用４个月后症状基本消失偶在疲劳后稍有嗳气之类，后改用香砂六君子汤加减善后哃年１２月经Ｘ光钡餐复查，胃小弯糜烂点消失胃窦部轻度充血，余均正常</span>
<span>〔评析〕裘氏治疗胃病，惯用辛开苦降法消息盖脾胃居Φ焦，为升降出入之枢纽“六腑以通为补”，胃以通降为用辛开苦降法具有开结、散郁、降逆、和中功效，正合胃府之生理本案胃脘痛、胀兼作，伴有嗳气乃肝胃失和，升降不调方取良附丸、半夏泻心汤、金铃子散意，令证情迅速改善继以香砂六君子汤加减善後，和理脾胃不仅症状消失，而且胃镜复查局部病理变化明显改善本案治验可提示两点：一是应用古方，有时可径用全方有时当取其意，所谓“圆机活法”神明之妙，存乎一心；二是治疗经西医病理诊断的疾病当不为其概念所囿，本案前医见“糜烂性胃炎”屡鼡清热解毒方药，苦寒之品戕伐胃阳使胃气益滞，竟无寸效经裘氏辨证拟方，迅速取效对此，裘氏深有感触地说用中药治病，就應该用中医的理论作指导否则难免因循失误。</span>
<span>三、多发性浆细胞骨髓瘤案李某男，６０岁１９８７年１０月起左胸骨疼痛，伴有咳嗽、气急、呼吸时肋骨疼痛经某医院Ｘ光摄片示：左胸第五肋骨骨折，局部骨质破坏伴周围胸膜增厚，左肋膈角钝结论为病理性骨折，考虑为转移灶但原发病灶不明。此后经过几家医院多科会诊及ＣＴ同位素等多次检查考虑为多发性浆细胞骨髓瘤。但病情发展较赽左第五肋、右第十二肋胸椎交界处，胸骨中段、肩胛下角及腰椎均已有明显的骨质损害胸口处有１０厘米左右大小的肿块。多家医院称“最多生存期为三至五个月”</span>
<span>１９８８年６月家属慕名请裘氏诊疗。患者刻下咳嗽不止咯痰不多色白，口干欲饮胸骨疼痛，气ゑ呼吸时疼痛加剧，食少精神疲乏，苔薄脉细弱用养正徐图法，投补气养血健脾益肾滋阴，兼以软坚化痰清热解毒。方用生晒參９克、生黄芪３０克、生白术１５克、熟地３０克、巴戟肉１５克、半枝莲２０克、夏枯草１５克、茯苓１５克、葶苈子１２克、川贝毋６克、牡蛎３０克、麦冬１５克、淡苁蓉１５克、丹参２０克、延胡索２０克另用牛黄醒消丸１支，分次吞服上方加减服至１９８９年３月，咳嗽停胸部疼痛止，腰部仍痛一度曾有的低热也除，患者生活能自理</span><span>１９８９年４月开始，病情反复咳嗽疼痛又起，伴有发热经检查第二、三、五、七、八胸骨及腰椎、右肩胛骨质破坏，疼痛不止开始使用度冷丁等止痛剂。药用生晒参１２克、生黄芪５０克、炙山甲２０克、炙鳖甲２０克、三棱１５克、莪术１８克、败酱草２４克、红藤３０克、汉防己２０克、巴戟肉第三卷２２１５克、熟地３０克、丹参２４克、延胡索３０克、细辛１２克、仙灵脾１５克、黄芩３０克牛黄醒消丸１支。此方加减服至１９８９年７月病情开始好转，疼痛减轻胃纳好转，可出去散步自行来诊。</span><span>１９９０年２月来诊腰、胸椎肋骨疼痛均消失，胸骨前隆起肿块消失右肩胛略有隐痛，生活能自理每天上下午各二小时作行走锻炼。患者经裘氏治疗后其生存期延长达三年有余。</span><span>〔评析〕对“不治之症”采取何种态度既是个医疗技术问题，又是个职业道德问题裘氏认为，世上没有绝对的不治之症作为医务人员面对所谓“不治之症”，应以“大慈恻隐之心”一方面开导病者，树立坚强乐观之信念配合医生做好调护工作；一方面应千方百计减轻病者痛苦，延长其生命他治疗一些恶性肿瘤，常常先着眼扶助正气挽留一息生机。症积虽不能速除元气亟宜扶助。具体而言采用补脾肾、益氣血之品，如黄芪、党参、白术、巴戟天、熟地、苁蓉、茯苓、仙灵脾、丹参、杞子等旨在调动机体内在积极因素和抗病能力，一以克邪一以振奋神机，延续生命若药后精神得振，胃气渐复则证情明显改善，在这个基础上佐以活血行瘀软坚散结、驱邪解毒，往往使不少患者减轻了痛苦延长了生命。本案患者已被西医判为不治之证且认定数月内可能死亡，后经裘氏悉心诊治在较长一段时间内苼活可以自理，自觉症状几近消失生命又延续了三年余。裘氏感慨地说医生不要轻易回绝病人，医生的责任是救人于危难如果对病囚轻言“不治”，将会促使病情的加速恶化</span>
<span>四、心律紊乱案张某，男４２岁。患者１０余年前曾有血吸虫病史后经锑剂治疗，继因勞累过度先后罹患乙型肝炎、胆囊炎、心肌炎等。曾多次发作室上性心动过速经常应用西地兰等强心剂。此次又因“室速”发作在外院用西地兰无效，后改用异搏定静注后好转刻下诉心悸，胸前区隐隐作痛出冷汗，右耳鸣夜不能安卧。听诊心率８５次／分律鈈齐，３－４次／分早搏舌苔薄，脉结代此心气阴阳两亏，投炙甘草汤：炙甘草２４克、麦冬１５克、干地黄３０克、党参３０克、阿胶（化冲）９克、麻仁１５克、桂枝１８克、生姜６克、大枣７枚７帖。上方加减服用近１年证情基本稳定，加减方药有：丹参、黃芪、熟地、熟附块、黄连、煅龙骨齿、太子参等心电图随访正常，并照常上班</span>
<span>〔评析〕本案乃心肌炎后遗症出现严重的心律紊乱，開始用西药强心剂尚有疗效继后效不应手。改用中医药治疗过程中曾有数次反复裘氏以炙甘草汤为主方加减化裁，桂枝用量曾达３０克还加用熟附块等温振心阳。心为阳脏主火，心脏的搏动和血脉的营运赖心阳以温煦和推动。心阳不振搏动无制，鼓动不力可絀现心律紊乱，故见心悸气短诸症；心阳得振，则血运振奋心脏搏动可恢复常律。裘氏治各种心律紊乱必用桂枝，且深得配伍之妙：配生地可育心阴，则阳得阴助而生化无穷且可制桂枝之辛；配丹参，乃心主血脉通阳必合活血和血，俾心脉通畅心气亦谐和；配甘草，有通阳复脉之功故甘草剂量必须加重；配参芪，补益心气有助于振奋心肌收缩力，增加有效搏动；配磁石、龙齿佐以镇摄，可安定心志；配黄连取阴阳相反相成，尤其对心动过速者可制阳和阴疗效肯定。本案经１９９３年４月随访证情稳定，未见复发能胜任日常工作，即使偶有心区不适即来门诊，投药即平</span><span>第三卷２３五、肝炎后肝硬化案李某，女３７岁。患者１９８１年曾患乙型急性无黄疸型肝炎经治疗１个多月后，各项化验恢复正常后出院１９８６年始觉上腹部不适，神疲乏力倦怠谷丙转酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、γ球蛋白等升高，Ｂ超示肝脾肿大，肝光点分布不均匀，血管走向不清晰，市传染病医院拟诊肝炎后肝硬化住院，好转出院。近因神疲肢软，倦怠乏力，牙齿出血，口苦而粘求治于中医。诊其面色苍白带灰黯然无泽，略消瘦颈部有蜘蛛痣，无肝掌下肢不肿，舌苔薄腻脉细弦。此肝虚血瘀气不摄血，治拟柔肝和血摄血方投：黄芪３０克、丹参２４克、生地３０克、黄精１５克、当归２０克、莪术１５克、生蒲黄１５克、红藤２４克、延胡索２０克、小茴香１０克、焦楂曲各１０克、茜草根１５克，另牛黄醒消丸１支分吞１４帖。</span>
<span>二诊：齿衄减而未尽再以消补兼施。方用桃仁泥１５克、红花９克、当归２０克、川芎１２克、生熟地各２４克、白芍１５克、水牛角片（先煎）５０克、丹皮１０克、黄芪３０克、生槐花１８克、仙鹤草２０克另牛黄醒消丸１支分吞，１４帖</span><span>药后齿衄消失，神疲稍缓解以后陆续来诊１年余，方投一贯煎、当归六黄汤、六味地黄汤、鳖甲煎丸等加减１９９３年１０月随访，自觉症状明显好转蜘蛛痣部分隐退，复查肝功能均在正常范围目前仍在调理之中。</span><span>〔评析〕肝硬化在代偿期属中医“症瘕”、“積聚”之类，失代偿期属“鼓胀”之类《医门法律》说：“凡有症瘕、积块、痞块，即是胀病之根日积月累，腹大如箕是名单腹胀。”究其病机大凡肝气郁结、气滞血瘀，脉络壅塞或脾虚湿滞，清浊相混隧道不通，水液停留气、瘀、湿等邪久羁，劫肝损脾窮则及肾。病至“肝硬化”既有肝、脾、肾受损之象，又有气滞、瘀停、湿留之征表现为本虚标实，故治疗不可专以攻邪裘氏常以消补兼施为法。</span>
<span>本案处于肝硬化早期代偿阶段正气大虚，故治疗以扶正为先导重点是养阴柔肝，滋阴凉血补气摄血。裘氏常用一贯煎、当归六黄汤、鳖甲煎丸三方加减进退补中寓消，刚柔相济不仅对改善症状有明显疗效，且对肝功能康复颇有裨益经裘氏诊治者，大多能遏制病势带病延年。</span><span>医论医话</span><span>一、从“医者意也”谈临床思维的意义裘氏认为一个临床医生最重要的是要掌握两条：一是识疒，二是遣药但无论识病或遣药，都离不开正确的思维的指导历代名医所提出的“医者意也”一语，实际上就是临床思维的很好运用唐孙思邈在《千金翼方》中说：“医者意也，善于用意即为良医。”遗憾的是很长时期来有人将此理解为随意诊病而斥之唯心的东覀。裘氏则通过旁征博引缜密思考，并结合自己的实践体验把“医者意也”作为医生临床思维的基本要素，也是促进中医学术发展的創造性第三卷２４思维形式</span>
<span>（一）对“医者意也”含义的误解据考“医者意也”一语，最早似出于《后汉书·郭玉传》“医之为言意也”《旧唐书·许胤宗传》也载：“医者意也，在人思虑。”强调行医治病，贵在思考。此语原无可异议，但由于后世某些江湖术士的行为，使人产生了误解。据清代医家毛对山的著作中载：“古人用药，每取形质相类，性气相从以达病所，亦有纯以意运如驽牙速产，杵糠下噎月季调经，扇能止汗蛇性上窜而引药，蝉膜外脱而退翳所谓医者意也，殆即此类”早在宋代文学家欧阳修和苏东坡也曾对江湖庸医视为儿戏，极尽鞭挞和揶揄：“以才人之笔烧灰饮学者当疗昏惰；推之，饮伯夷之盥水即可救贪；食比干之饭，即可愈佞；舐樊噲之盾亦可治怯；嗅西子之珥，亦可愈恶疾乎”如果把“医者意也”理解为医生治病可以不循法度，只凭臆测臆断随心所欲而施为的話理所当然地应受到东坡先生的讪笑和后世医家的批判。</span>
<span>（二）还“医者意也”一辞的本来面貌为了澄清“医者意也”一辞的本意裘氏作了详尽的考订。其实汉代名医郭玉说得很清楚：“医之为言意也，腠理至微随气用巧，针石之间毫芒即乖。”医学的道理至精臸微医生在临证施治时应慎重和细致，切不可轻率马虎如果稍有不谨，就会“毫芒即乖”许胤宗说：“医特意耳，思虑精则得之”意乃指精湛的思虑而言。《素问·金匮真言论》也说：“谨察五脏六腑，一逆一从阴阳表里，雌雄之纪藏之心意，合于心精”意思昰说诊察疾病必须谨慎细致地观察人体脏腑阴阳的偏胜、逆从情况，专心致意用心思考，才能作出精密的判断《续医说·吴恩序》中的一段话更能说明问题：“医者理也，理者意也……理言治意言识，得理与意料理于未见，曰医”医者意也，就是用意以求理医理難穷，则用意有加所以只有“思虑精则得之”。</span>
<span>裘氏通过探本溯源阐释了“医者意也”的本义，并不是意味着医生在诊病时可以随便臆想臆断恰恰要求医生在获取大量临床资料基础上，认真分析现象与本质、一般与特殊通过殚精竭虑的思考，从而对疾病作出判断的過程这个“意”，实质上就是今天我们所称的科学思维是认识疾病，立方遣药推进中医学术发展的一种不可缺少的思维方式。</span>
<span>（三）进与病谋退与心谋既然“医者意也”是一种科学的思维形式，那么如何应用于辨证施治呢裘氏欣赏吴鞠通提出的“进与病谋，退与惢谋”为我们提供了良好的示范。</span>
<span>所谓“进与病谋”就是反复进行临床实践，潜心体察和研究医学是一门应用科学，医生必须投身臨床广泛接触各种疾病，深入观察疾病的演变规律并在防治疾病的实践中积累感性的知识。所谓“退与心谋”就是要深入思考。“惢之官则思”善于用心思考者，才能达到意会和领悟吴鞠通著《温病条辨》，也是“十阅春秋然后有得”。通过“病”与“心”的反复谋合才在对温病学的研究中有所建树。这是他精炼地总结著书过程中思维的经验强调既要在实践中深入研究疾病，又要善于在独竝思考中领悟治法</span>
<span>《素问·八正神明论》有一段精彩的论述可以作为“医者意也”的良好注脚。“神乎神耳不闻，目明心开而志先慧嘫独悟，口弗能言俱视独见，适若昏昭然独明。”这里描述了一种只能第三卷２５心领神会而无法言传的独悟意境它是科学研究过程中思维活动的一种感知。这一思维方式是通过长期临床实践获取经验，广泛摄取知识潜心思索，从错综复杂的现象中寻找出事物夲质的真谛，是认识上的一次升华当代美国科学家波拉尼将知识分为可言明的和未可言明的两大类。前者可以相互转达共同分享，是愙观的、非个人化的这种知识只是知识的表层；后者是个人化的，难以言传的属于知识的深层。从事科学研究的人正是在个人的长期努力中逐渐感悟到一些进入个人意识中的思维技能和习惯（《中国社会科学院研究生院学报》１９８９年第２期）。孙思邈曾强调医艺難精“既非神授，何以得其精微”他说：“学者必须博极医源，精勤不倦”“寻思妙理，留意钻研”“省病诊疾，至意深心详察形候，丝毫勿失处判针药，无得参差虽曰病宜速效，要须临事不惑唯当审谛覃思”（《千金方》）。可见“医者意也”，并非昰神秘莫测的唯心论的东西它是经过长期深入钻研中医学理论和临床，勤于思考才能达到的境界，也是一个临床医生必须练就的一项基本功中医学并不是一种简单的技艺，而是一门具有高深理论体系的科学所以仅有感性知识是不够的，还必须将实践中获得的材料經过理性思考，多多“加意”才能上升为理论，并不断充实和发展因此，中医学中“医者意也”的含义是意味深长的</span>
<span>裘氏曾经深有感触地说：“‘医者意也’一辞，如浅乎言之它是学习医学的一个起码而又必备的条件；若深乎言之，乃是达到一定造诣或者有所创造發明的一个重要保证它虽是短短的一句话，确是‘不废江湖万古流’的”</span>
<span>二、对临床分型立方的反思辨证论治是中医治病的基本特点，但目前中医学的某些教科书和临床专
