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右侧股骨头缺血性坏死
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病情描述：
右侧股骨头缺血性坏死
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病情分析：
指导意见：
您好，股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍 的疾病。症状主要是疼痛，活动受限，关节僵硬和坏死。可以用通络生骨胶囊、正骨膏等对 缓解疼痛、促进骨修复有益。但多数是手术置换股骨头。
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骨头坏死用什么方法治疗
出现骨头坏死的表现是什么
骨头坏死用什么方法治疗
& & &股骨头坏死是一种常见的骨科多发疾病，其有很多种分类，且不同分期股骨头坏死的治疗选择也不尽相同，对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。
& & &一、骨头坏死的原因
& & (一)晚期股骨头坏死的病因
　　引起股骨头缺血性坏死的因素，主要有创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死是因为外伤导致股骨头的血运中断而造成的结果，包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。非创伤性股骨头缺血性坏死的具体发病机制仍不十分明确，但大量研究表明其发生与糖皮质激素的应用、过量长期饮酒、基因突变等有关说。
　　1. 肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇激素增多　常见于长期使用或短期大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素者。发病机制尚不清楚，目前有脂肪栓塞、骨细胞脂肪沉积、骨内高压静脉淤滞、骨质疏松、凝血机制变化等数种学说。
　　2. 乙醇中毒　长期酗酒者股骨头坏死的发生率为10%～20%。有研究者认为是由于胰酶释放造成脂肪坏死继而钙化。也有研究者认为饮酒过量可导致一过性高血脂症，并使血液凝固性改变。因而可使血管堵塞、出血或脂肪拴寒、造成骨缺血坏死。
　　3.其它如血红蛋白病、痛风、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等医源性创伤也可造成股骨头缺血坏死。
& & (二)导致股骨头坏死的原因
　　1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是导致股骨头坏死的主要原因。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。
　　2、酒精刺激导致股骨头坏死的主要原因。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。
　　3、3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。
& & (三)无菌性股骨头坏死的病因
　　1、肾病：肾性骨病也是引起股骨头无菌性坏死的病因。近年来发现肾脏产生维生素D活性产物钙三醇，由甲状旁腺激素(PTH)刺激近端肾小管I―&羟化酶而生成，活性产物产生后又反馈抑制PTH的合成和分泌，它们之间成为轴心关系，在慢性肾病患者体内缺乏维生素D活性产物，反馈抑制作用消失，致发生甲状旁腺功能亢进，PTH过度产生，由于慢性肾病患者这两种激素发生明显变化，故影响骨矿物质代谢，导致骨病。
　　2、引起股骨头无菌性坏死的病因包括血管炎：免疫复合物的沉积可导致血管内炎症介质增多，从而血管内膜损伤，血管内血小板聚集，血栓形成，患者体内常存在抗心磷脂抗体，抗心磷脂抗体可导致皮肤和内脏血栓形成、动脉栓塞和坏疽。
& & 二、骨头坏死的症状
& & (一)股骨头坏死的常见症状
　　1、股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期股骨头坏死的常见症状疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。
　　股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
　　2、股骨头坏死常会伴有疼痛的现象股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。
　　同时也应该要知道，这是股骨头坏死的常见症状表现。
　　3、有的时候疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，也是股骨头坏死的常见症状。所以疼痛的表现大家一定不能忽视。
　　4、而且疼痛还是导致股骨头坏死患者跛行的重要因素之一。这主要是由于早期患者股骨头内压增高，髋关节周围疼痛,有间歇性跛行,即痛性跛行。
& & (二)创伤性股骨头坏死症状
　　一、患髋疼痛。外伤经过治愈后，短则三个月，长则1-2年，又出现患髋疼痛，即出现腹股沟及臀后侧间歇性疼痛。活动多时疼痛加重，休息后好转。疼痛时为酸痛不适，或钝痛，或针刺样。随着病情进展，疼痛可转为持续性的，休息时也痛。这种疼痛还放散至膝关节、腰部等,骨质疏松，都是股骨头坏死疼痛的特点。
　　二、活动功能障碍。除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。
　　三、肌肉萎缩。当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。
　　四、压痛。在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛,治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。
　　五、步态异常。主要表现为进行性缩短性跛行。跛行的原因是由于髋部疼痛、股骨头变形塌陷、骨盆倾斜，或髋关节出现半脱位所致。股骨头坏死早期可为间歇性跛行，即休息后无跛行，而行走后又出现跛行。到了中晚期后则为持续性跛行了。
& & (三)股骨头坏死病的症状
　　1、起病隐匿，跛行和患髋疼痛是本病的主要症状。跛行为典型的疼痛性跛行步态即患儿为缓解疼痛所采取的保护性步态，缩短患肢负重间期。患者所述的疼痛部位往往在腹股沟部、大腿内侧和膝关节，跑步和行走过多时，可使疼痛加重，休息后明显减轻。
　　2、股骨头坏死早期可以没有临床症状，可在拍摄X线片时发现，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以骨收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性疼痛或间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧。也可以受到轻微创伤后骤然疼痛。经过保守治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。
& &三、骨头坏死能治好呀
& & (一)晚期股骨头坏死的治疗方法
　　一、非手术治疗
　　非手术治疗法包括：①一般治疗，包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及牵引、减少或禁止负重、理疗、非甾体类消炎镇痛药等对症治疗，有助于减轻症状，促进修复。②药物治疗，微血管扩张药物为常用药，主要用于改善局部微循环。中药适用于早期或中晚期患者的配合治疗，以活血化淤为主。③高压氧疗，高压氧疗法可使动脉氧分压增高，与其它非手术治疗相配合是无创治疗早期骨坏死较好选择。④介入治疗，经旋股内、外动脉及髂内孔动脉灌注溶通药物，包括尿激酶、复方丹参、罂素碱、低分子右旋糖酐等，改善局部的血液循环，对ANFH有一定的治疗效果，可缓解症状，改善关节功能。非手术治疗过程中，应定期检查拍摄X线片，监测康复效果，直至病变完全愈合后才能重新负重。
　　二、手术治疗
　　目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，可分为以下几种。
　　1.髓芯减压及植骨术　适用于股骨头缺血的早期(Ficat I、II期)，头的外形完整且无半月征时。其操作简单，透视下环钻于大转子下通过股骨颈钻至股骨头软骨下4-5mm，取出骨栓,刮除坏死组织，肝素盐水冲洗后充填骨条。
　　2. 骨移植术　分为不带血管和带血管蒂两种。不带血管蒂的骨移植术可用于Ficat Ⅱ、Ⅲ期，去除头内坏死骨,用自体松质骨和皮质骨填充，起减压、支撑和骨诱导作用。带血管蒂的骨移植术甚至可适用于Ⅳ期，填入带血运的皮质骨起支撑作用。其良好血运可满足股骨头血供，加速骨愈合。
　　3. 截骨术　截骨方式有经转子间旋转截骨和内、外翻截骨等。一般认为仅适于FicatⅡ、Ⅲ期、45岁以下、有髋部疼痛、坏死病灶小到中等、旋转角小于20&的患者。
　　4. 髋关节表面置换术 包括全关节表面置换、半关节表面置换和区2 种。适合于Ficat Ⅱ、Ⅲ期、坏死面积小于30%，年纪轻、髋臼软骨无明显改变的年青患者。
　　5.全髋关节置换术　主要用于Ficat Ⅲ～Ⅳ期,即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。
& & (二)创伤性股骨头坏死治疗方法
　　1. 证据表明，ARCO 分级 1~3 级的患者可接受或试行保留髋关节手术治疗。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　2. 不存在所谓最优手术方式。手术类型需根据股骨头病变(坏死)状况而定。(证据等级：2++，推荐等级：强)
　　3. 需要对病变早期的 N-ANFH 患者(潜在可逆期，ARCO 1 级或 ARCO 2 级的非可逆早期，股骨头内侧或中央部坏死&30%)采取股骨头中心减压(证据等级：2++，推荐等级：强)
　　4. 对于 ARCO 3 级但具备股骨头减压适应证的患者，可考虑为其进行短暂减压，以缓解症状。(证据等级：2++，推荐等级：强)
　　5. 相较于单纯的股骨头减压，使用股骨头减压联合阿仑膦酸钠治疗可能会缓解疼痛以及延缓病情进展。(证据等级 2+，推荐等级：中)
　　6. 股骨头中心减压联合骨移植的疗效并不会优于单纯的股骨头中心减压，不过两种方法均比保守治疗好。股骨头中心减压仅适用于坏死面积不足 20% 或者 Kerboul 角小于 200&者。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　7. 血管纤维移植的技术要求较高，且其疗效不定，不推荐作为 N-ANFH 的常规治疗手段。可能适用于坏死仅限于股骨头中心且 ARCO 1~2 级的年轻患者。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　8. 因疗效尚未明确，所以不推荐骨软骨移植来治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　9. 因疗效尚未明确，不推荐使用自生松质骨移植治疗 N-ANFH。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　10. 可以接受适当的股骨切除，不过其技术要求极高且仅适用于年期的早期患者。(证据等级：2++，推荐等级：强)
　　11. 没有科学证据证明钛移植物及缺血坏死棒有效，故不推荐使用。(证据等级：2+，推荐等级：强)
　　12. 不推荐对 ARCO 3c 及 4 级的患者进行股骨头中心减压，此时更应考虑全髋关节置换术。(证据等级 2++，推荐等级：强)
& & (三)无菌性股骨头坏死治疗方法
　　第一、 针刀治疗
　　患者侧卧位，用Ⅱ型针刀进行治疗。于髋关节处取三点入针刀：在股骨大转子与髂前上嵴连线的中点、股骨大转子纵行向上3~5cm处，以及以股骨大转子为圆心，以大转子到髂前上嵴距离的二分之一为半径作圆，在与大转子纵轴上侧30&夹角处各取一点(图示见第九章第七节)。针刀刺入后沿骨面向上、下、左、右各个方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开2~3刀，然后继续深入关节腔，刀口沿关节间隙摆动，如有囊性变，则刺入囊腔，将囊壁破坏。
　　第二、 药物治疗
　　&激活再生&胶囊，每日三次，一次三粒;如有炎症，应用适当抗生素。
　　第三、 手法治疗
　　针刀治疗后，手法拔伸牵引髋关节后(注意不能旋转关节)，在病床上进行持续性下肢牵引6周，牵引重量30kg，以使关节间隙增宽，血液微循环得以恢复，股骨头有生长空间。
　　第四、 康复治疗
　　撤除牵引后，进行髋关节研磨锻炼。患者仰卧位，一助手压住患肢髂前上嵴，使骨盆固定。医者一手压在患肢的膝关节上，一手握住患侧小腿，使患肢髋关节和膝关节屈曲90&，先顺时针旋转10次，再逆时针旋转10次。
　　以上锻炼每日一次，坚持3～4周。
　　五、 护理
　　骨科常规护理。
& & (四)治疗股骨头坏死的偏方
　　1.上药研末，用蜂蜜为丸，每丸重log，每日早饭空腹，温黄酒引服每次2丸。透入法用法：上药用水浸泡3小时，煎成汤剂，使其成为约30%左右药液，装瓶放入冰箱备用。用时可取适量加热40摄氏度，这样就可以配置出股骨头坏死中药的药方。治疗股骨头坏死中药方
　　2.左归丸：大熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克，龟板胶12克。根据病情随症加减。股骨头坏死的中药食疗治疗偏方
　　3.六味地黄汤治疗治疗股骨头坏死：熟地黄24克，山萸肉、干山药各12克，泽泻、牡丹皮、茯苓各9克。
　　4.拔骨膏药，以鬼见愁为主药,以川穹、蜈蚣、麝香、山木鳖、穿山头等药为臣佐。鬼见愁性味甘平,有小毒。药效强于南边奇药拔毒草,渗透吸拔力较强。
骨头坏死(文：健康无忧网)
& & (五)创伤性股骨头坏死预防方法
　　1.伤后6--15天内即可接受局部无创直接微介疗法。
　　2.伤后即开始采用三联阶梯生骨疗法。
　　3.加强营养、多补充蛋白质、维生素和矿物质、饮食宜清谈有味、容易消化、多喝鱼汤、肉汤等，多食瘦肉、鱼、蛋、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。
　　4.辅以不同时期的功能锻炼(参阅股骨颈骨折栏目内的功能锻炼)
　　5.避免伤肢负重，时间致病情完全恢复如常人(拍核磁或骨扫描确认完全正常后)，方可负重。
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&股骨头缺血性坏死现代治疗新趋势②
股骨头缺血性坏死现代治疗新趋势②
二、体外震荡波治疗股骨头缺血性坏死&&&&股骨头缺血性坏死是髋部致残的常见原因，极大地影响生活质量。本病常导致股骨头扁平、关节间隙狭窄及髋臼的变化。虽然有很多治疗方法，但适应各期的最好方法有争论。通常在早期应用非手术治疗方法，而手术治疗适应中期或最后期。&&&&在股骨头塌陷之前采用很多不同的治疗方法来减轻负重以减少对髋关节的压力，促进自发性愈合。有些作者提出电刺激法以促进成骨及血管形成。还有些作者提出采用各种手术治疗：包括髓心减压术(CD)（适于工及Ⅱ期）、股骨转子间截骨术或带血管及不带血管的骨移植术（适于Ⅱ及Ⅲ期）。&&&&应用体外震荡波(shock&waves)治疗股骨头缺血性坏死起源于Russo以前治疗腕舟骨假关节的启发，该氏观察到经震荡波治疗后，MRI的T．及T2加权像信号恢复正常。显示假关节愈合、骨内血循恢复。为了证明震荡波的作用，Russo又选择了一些腕月骨慢性进行性骨软骨病(Kienbock's&disease)，这是一种缺血性无菌性坏死疾病，经治疗后临床结果令人鼓舞，从而进一步延伸到大的骨骼——股骨头缺血性坏死的治疗。
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股骨头缺血坏死的早期可能出现的症状有那些
核心提示：股骨头缺血坏死的早期可能出现的症状有那些 医学上一直提倡无论什么病，都早发现、早治疗。因为无论什么病，病情一旦发展到无法控制的地步，对人的生活会很大影响。股骨头坏死也一样，然而早期发现股骨头坏死一直是股……
医学上一直提倡无论什么病，都早发现、早治疗。因为无论什么病，病情一旦发展到无法控制的地步，对人的生活会很大影响。也一样，然而早期发现股骨头坏死一直是股骨头治疗中的一个难题，因为患者不可能知道那么多的专业知识，而股骨头坏死早期症状又与其他一些常见病相类似，从而影响着股骨头坏死康复。那么怎样才能让患者及时准确的发现早期症状呢？对此，大家总结出了一系列股骨头缺血坏死的早期可能出现的症状，以便提醒患者尽早就医。
第一，患肢温度稍低，畏寒畏冷
在股骨头坏死的初期也就是早期，患者会感觉到下肢怕冷，总有一些凉的感觉，不敢穿得太少，只要温度稍低，双下肢就能敏感地感觉到，尤其对空调和电风扇的敏感度更强。若患者一般平时不怕冷，而近期总是下肢有些冷，这就是的早期下肢畏寒。
第二，患者行走出现障碍
这个时期的患者能明显感觉下肢活动不如以前，有的患者甚至还会有跛行。早期多是因为疼痛的出现而出现，此外，在双足跟不离地且张开与肩同宽的情况下，让患者蹲下到底，患侧的髋关节无法比照健侧髋关节作出极限的动作(青蛙肢的患者及弹响髋的患者除外)。患者的重心往往会放在健侧的下肢上，而无法让患侧髋关节承受太多的重量。
第三，患侧髋关节活动受限制，出现沾粘的现象。
患者在床上平躺时测试屈膝外展、屈膝抱胸、屈膝内旋等动作时无法主动或被动完成，出现盘腿困难，或者上、下自行车困难，抬腿欲跨坐上机车时会感觉到轻度障碍，健侧髋关节所能完成的极限动作患侧髋关节无法完全比照作出。
第四，患肢肌肉萎缩
股骨头坏死患者从早期已经开始肌肉已经出现萎缩症状，但是相对来说不甚明显，主要表现为股四头肌萎缩，也就是大腿前侧出现肌肉萎缩，等到股骨头坏死到达中期甚至晚期后，萎缩才算真正的能肉眼观测到。对于出现的肌肉萎缩，会发生于患侧的整个下肢，包够臀部、大腿、小腿。
健康提醒：股骨头坏死早期的症状各有不同，不会一起出现，也很有可能只出现一两个，因此，对人身体出现异常症状的疑似的患者，还是应该尽早到医院确诊，不能单纯凭借症状进行自我判断。