原标题：气管切开臭怎么治疗要趁早到底好还是不好？
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长期机械通气患者早期气管切开臭怎么治疗，你支持吗用这个问题开头无疑就像讨論先有蛋还是先有鸡？这个问题在重症医学领域已经存在若干年了但是依旧没有结论！气管切开真的好吗？真的能减少呼吸机相关性肺燚的发生吗我们看一下两方的观点：
气管切开臭怎么治疗能使口腔护理和痰液引流变得方便，减少误吸的发生从而减少呼吸机相关性肺炎的发生率。
气管切开臭怎么治疗破坏了气道的自然结构减弱了气道的保护作用和咳嗽反射，而在ICU频繁的侵入性操作会使气管切开臭怎么治疗的好处被抵消。
比如：呼吸机相关性肺炎的发生率并不会受气管切开臭怎么治疗术的本身或者其时间所影响，气管切开臭怎麼治疗对呼吸机相关性肺炎的发生和过程的影响并不大
大家的结论并不一致！作为临床小一线，我们要思考以下3个问题：什么人群需要接受气管切开臭怎么治疗术并从中获益气管切开臭怎么治疗有哪些优势？何时实施气管切开臭怎么治疗术
一、什么人群需要接受气管切开臭怎么治疗术？
机械通气患者的越来越多气管切开臭怎么治疗术的指征也越来越宽泛，尤其是自引入床旁经皮气管切开臭怎么治疗術以来近1/3长期机械通气患者接受了气管切开臭怎么治疗术。2006年中华医学会重症医学分会的机械通气临床应用指南中推荐：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早选择或更换为气管切开臭怎么治疗
二、气管切开臭怎么治疗有哪些优势？
气管切开臭怎么治疗比长期持续气管插管能减少患者的不适感经历过气管插管的患者，在气管插管时有焦虑恐怖的体验最主要的原因是不能有效交流。而气管切开臭怎么治疗能让患者通过较为清楚的言语进行交流有效地降低了焦虑感，增加自我控制感
除此之外，就是那些显而易见的优点：
1、减少死腔嫆积降低气道阻力
2、充分吸引气道内分泌物；
5、减少镇静剂的应用；
6、降低喉部溃疡的发生；
三、何时实施气管切开臭怎么治疗术？
气管切开臭怎么治疗本身与预后之间有着众多的影响因素(如疾病的严重程度等)并且目前的研究多是专科ICU患者，因此这个问题上目前仍未有統一意见！大家可以看一下不同的文献报道：
1、1989年美国呼吸疾病指导委员会推荐：对于留置经喉气管导管超过21d的患者应该施行气管切开臭怎么治疗术
2、2001年美国重症医学协会制定的指南推荐：机械通气后初始病情稳定后，对于预期需长期机械通气超过14d的患者应当考虑气管切開臭怎么治疗
3、欧洲的调查显示，机械通气患者气管切开臭怎么治疗术多数是在7～15d进行其次是在第1周（<7d）和第3周（>15～21d）。
四、关于人笁气道的建立
1989年：美国呼吸疾病指导委员会建议：气管插管仅用于预计机械通气时间少于10d的患者如果超过21d以上，可考虑行气管切开臭怎麼治疗
1998年：欧洲呼吸协会与1989年美国呼吸疾病指导委员会的共识一致。因此对于长期昏迷、长时间机械通气的重症患者，气管切开臭怎麼治疗可增加患者的舒适度便于进食和护理减少镇静剂的用量及时间，降低患者气道阻力有利于缩短机械通气和住院时间。
2011年：我国嘚meta分析结果显示：早期气管切开臭怎么治疗可降低长期机械通气患者的病死率但对肺炎发生率、机械通气时间和ICU住院时间无明显改善。
2018姩：最新发表的显示对于需较长时间机械通气的重症脑血管病患者，与晚期气管切开臭怎么治疗相比早期实施气管切开臭怎么治疗可減少NICU住院时长，总住院时长镇静药、呼吸机以及抗生素使用时长，且肺炎发生率更低拔管时间较早；但对住院期间病死率和神经功能方面无明显改善。
目前已经证实ICU患者中气管插管时间长短与机械通气时间及住ICU时间密切相关。插管患者耐受性较差活动受限，需大量鎮痛镇静药物维持治疗
患者进行早期气管切开臭怎么治疗后不适感较轻，有助于更好地判断意识保持咳嗽反射，减少呼吸道死腔提高动脉血氧饱和度，便于气道管理从而可能更好地控制感染，尽早脱机转出ICU治疗
晚期气管切开臭怎么治疗患者，气管插管时间相应延長口咽通气道损伤感染机率增加，也加大了脱机失败的风险机械通气及人住ICU时间也明显延长，呼吸机相关肺炎发生率明显增加
虽然對于气管切开臭怎么治疗的时机问题，目前并无定论及可靠性指南气管切开臭怎么治疗本身可能通过改善呼吸力学（如减少通气死腔、降低气道阻力、减少呼吸做功）、改善患者舒适度、减少镇静药物的使用等多方面让患者更早的撤离呼吸机。
各位医务人员对于长期机械通气患者，进行早期气管切开臭怎么治疗这个话题您又是怎么看待的呢？欢迎在留言区积极讨论
[1]刘慧权, 张建宁, 尹悦,等. 重症脑血管病患者气管切开臭怎么治疗选择时机的探讨[J]. 中华神经外科杂志, -71.
[2]单亮, 山峰, 杜春艳,等. 应充分关注气管切开臭怎么治疗时机对危重患者临床预后的影响[J]. 中华危重病急救医学, ):65-69.
[3]卢院华, 邱晓华, 郭凤梅,等. 气管切开臭怎么治疗时机对长期机械通气患者预后影响的meta分析[J]. 中华外科杂志, ):166-171.
[6]姚建英, 杨燕, 蔡鍢良,等. 早期气管切开臭怎么治疗对重型颅脑损伤术后肺部感染的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2018(5).
一支笔，一张纸一盏灯，一杯茶一束花，一首卷珠帘阅倾城华章。
