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肿瘤外科（5）
作者: 宋江 ,
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男，69岁，声门上低分化鳞癌T2N0M0，根治性放疗后4个月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为 (1.0 分)
A. 抗生素治疗+激素
B. 立即行喉切除术
C. 全身化疗
D. 声带剥脱术
E. 激光治疗
女，43岁，教师。左侧声带中1/3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选 (1.0 分)
A. 再次行声带剥脱术
B. 激光治疗
C. 声带切除术
D. 根治性放疗
E. 全身化疗
男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可扪及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为 (1.0 分)
B. 声带息肉
C. 扁桃体癌
女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是 (1.0 分)
B. 恶性淋巴瘤
C. 软组织肉瘤
D. 黑色素瘤
E. 无性细胞瘤
男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现 (1.0 分)
A. 痰中带血
B. 呼吸困难
C. 喉摩擦音消失
E. 左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结
某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时最好的急诊止血措施是 (1.0 分)
A. 加大放疗剂量止血
B. 使用强效止血药
C. 鼻咽塞子填塞压迫
D. 气管插管预防窒息
E. 配合大剂量化疗
男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是 (1.0 分)
B. 鼻咽腺样体增殖
E. 恶性纤维组织细胞瘤
男性，32岁，右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是 (1.0 分)
A. 鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移
B. 恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移
C. 纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移
患者，女性，39岁。因“双侧膝关节疼痛5个月，干咳2个月，咯血3天”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，杵状指。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示左肺门占位性病变，纤维支气管镜在左主支气管末端见新生物，活检报告为低分化腺癌。X线见双股骨下段骨膜增生，此表现为 (1.0 分)
A. 类癌综合征
B. 类风湿关节炎
E. 肺性肥大性骨关节病
患者，男，32岁。因“头面部肿胀半个月”入院。胸部CT示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是 (1.0 分)
A. 胸内甲状腺肿
B. 胸腺肿瘤
C. 畸胎类肿瘤
D. 神经源性肿瘤
E. 恶性淋巴瘤
患者，女性，26岁。因“顽固性呃逆2周”入院。查体无阳性体征。胸部CT示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了 (1.0 分)
A. 胸交感神经节
B. 肋间神经
D. 喉返神经
患者，女性，47岁。因“进行性吞咽困难3个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部CT示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。131I扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为 (1.0 分)
A. 胸内甲状腺肿
B. 胸内甲状腺囊肿
C. 胸腺囊肿
D. 胸腺肿瘤
E. 支气管囊肿
男，62岁，吞咽哽噎感2个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是 (1.0 分)
B. 食管吞钡X线检查
C. 胸部MRI检查
D. 锁骨上淋巴结活检
E. 食管镜检查及组织活检
男，63岁，进行性吞咽困难3个月，近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查对患者适合 (1.0 分)
A. 胸部X线片+心电图+胸部CT
B. 腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜
C. 食管镜+胸部MRI+纤维支气管镜
D. 食道吞钡+食管镜+间接喉镜
E. 癌胚抗原+同位素32P扫描+胃液分析
男，60岁，吞咽困难3个月，食管镜检报告中段食管鳞癌，病变长度约3.5cm，外侵不明显，无远处转移，下述哪项处理最合适 (1.0 分)
A. 食管大部分切除，空肠代食管术
B. 食管病灶切除，食管端端吻合术
C. 食管大部分切除，结肠代食管术
D. 食管大部分切除，胃代食管术
E. 放疗+抗癌药物治疗
男，50岁，嗜酒吸烟，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊吞钡照片未发现明显异常。为进一步明确诊断，应作何项检查 (1.0 分)
A. 食管镜检查或食管拉网细胞检查
B. 胸部X线摄片
D. 大便潜血试验
E. 继续观察
男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪项检查方法 (1.0 分)
A. X线胃肠钡餐透视
B. 线钡灌肠透视检查
C. 大便潜血检查
D. B型超声检查
E. 胃镜检查
男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，该患者宜 (1.0 分)
A. 禁忌手术
B. 行胃癌根治术+横结肠切除术
C. 行胃大部切除术
D. 行全胃切除术
E. 行横结肠切除术
女，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则。首先应考虑 (1.0 分)
A. 慢性胃窦炎
D. 胃黏膜脱垂
E. 萎缩性胃炎
男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月采腹部隐痛，近2大解鲜血便，腹部触诊和直肠指诊未发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为 (1.0 分)
A. 乙状结肠癌
B. 直肠壶腹癌
D. 溃疡性结肠炎（增殖型）
E. 降结肠癌
男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了 (1.0 分)
A. 右半横结肠
D. 左半横结肠
E. 长约15～20cm的回肠末段
男，60岁，因下腹部隐痛1月余就诊，低热，纳差，腹泻，有过结核病史。体查：贫血貌，右下腹可触及包块，压痛明显。实验室检查：WBC10×109/L，N0.75，ESR25mm/h。腹部B超示右下腹肿块并显示出液性平段，钡灌肠示盲肠充盈缺损，黏膜破坏，阑尾未充填。应诊断为 (1.0 分)
A. 阑尾周围脓肿
B. 回盲部结核
C. 回盲部肿瘤
D. 盲肠憩室炎
男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是 (1.0 分)
A. 生殖腺胚胎瘤
B. 慢性活动性肝炎
C. 肝硬化晚期
D. 肝癌二期
E. 亚临床肝癌
男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是 (1.0 分)
A. 原发性肝癌
B. 转移性肝癌
C. 慢性肝炎
男38岁，HBsAg(+)20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是 (1.0 分)
A. 肝硬化（结节性）
B. 原发性肝癌
C. 转移性肝癌
E. 肝血管瘤
女性，50岁，黄疸，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是 (1.0 分)
A. 静脉胆道造影
B. 核素扫描
C. 经皮肝穿刺胆道造影
D. 十二指肠低张造影
E. 腹腔动脉造影
男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是 (1.0 分)
A. 慢性胆囊炎
C. 原发性肝癌
男性，35岁，黄疸1个月，右上腹轻微胀痛，食欲减退，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol／L，AST70U/L,AKP45U/L,AFP>5ng/ml，可能诊断是 (1.0 分)
A. 黄疸性肝炎
B. 胆总管结石梗阻
D. 肝硬化晚期
E. 壶腹周围癌
男性，53岁。剧烈腹痛，黄疸。B超显示：肝内回声均匀，血管纹理清，肝内管壁回声增强，胰头处见50mm×32mm不规则低回声团块，边界不清，胰管4mm。考虑诊断 (1.0 分)
C. 胰管扩张
E. 胆管结石
男性，40岁，持续黄疸9个月，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白（-），为明确诊断，哪项检查最有价值 (1.0 分)
A. 白细胞计数及分类
B. 血γ-谷氨酰转肽酶测定
C. 胸部透视
D. 放射性核素扫描
E. 腹部B超检查
女性，60岁，发现腹部肿物半个月。查体：腹部软，触诊可探及肿物7cm×6cm×6cm，可活动，无压痛。腹部B超示：腹腔内实性结节，结节间有融合征象。免疫组织化学染色示肿瘤细胞：CD117+,CD34+,SMA-,Desmin-，S-100+。考虑诊断 (1.0 分)
A. 肠道肿瘤
C. 平滑肌瘤
E. 黑色素瘤
患者，女性，39岁，4年前曾行乳腺癌根治术，目前出现左髋区疼痛，X线示左髋骨和股骨头出现骨质破坏，在下列哪种情况下不首选内分泌治疗 (1.0 分)
A. 仅ER阳性
B. 辅助治疗后DFS(无病生存期)>2年
C. 仅PR阳性
D. 出现骨和软组织转移
E. ER、PR均阴性
女性，42岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，同侧腋窝淋巴结多个肿大融合，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13枚腋窝淋巴结中4枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2／neu-，该患者的临床分期考虑为 (1.0 分)
患者女性，55岁，绝经7年，乳腺癌术后5年余，一直口服他莫昔芬，近半月出现阴道不规则流血，量时多时少。彩超示：子宫内膜厚度7mm，妇检示：阴道、宫颈未见肿块，该患者应首选采取下列哪项检查以明确诊断 (1.0 分)
A. 宫颈刮片
B. 血清CEA、CA125
C. 分段子宫内膜活检
D. 盆腔MRI
E. 淋巴造影
患者女性，50岁，诊断为卵巢癌，在手术过程中发现双侧卵巢受累，包膜破裂，盆腔内可见转移灶，在腹腔冲洗液中找到肿瘤细胞，该患者的分期为 (1.0 分)
患者男性，60岁，一年来进行性排尿困难，近1个月右侧腰痛，查体浅表淋巴结无肿大，右腰区叩击痛(+)，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是 (1.0 分)
C. 血清PSA
患者，女性，28岁，高热伴右颈包块1月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是 (1.0 分)
患者，男性，65岁，因腹痛3月余入院，入院查体：ECOG评分1级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异常，腹软，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。该患者根据IPI应分为 (1.0 分)
B. 中低危组
C. 中高危组
E. 极高危组
患者，男性，58岁，因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤（非特异型）。完善相关检查，胸部、腹部CT均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择 (1.0 分)
A. CHOP方案化疗6周期
B. CHOP方案化疗6周期+右腋窝放疗
C. CHOP方案化疗3周期
D. CHOP方案化疗3周期+右腋窝放疗
E. 右腋窝放疗
患者男性，21岁，因“胸闷、气促1周”入院，胸部CT示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病ⅠA期，行6周期ABVD方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部CT示纵隔肿块较前缩小。下一步治疗方案选择 (1.0 分)
A. 继续ABVD方案化疗2周期
B. 纵隔放疗
C. 更换化疗方案
E. 自体干细胞移植
患者男性，21岁，右股骨下端骨肿瘤，活检示尤文肉瘤，肿瘤最大径4cm,未发现淋巴结及远处转移，AJCC分期为 (1.0 分)
患者女性，65岁，发现肩背部肿块5年，生长缓慢，现约5cm×4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张，最有可能的诊断是 (1.0 分)
A. 平滑肌瘤
C. 神经纤维瘤
D. 皮脂腺囊肿
患者女性，18岁，右大腿下段肿痛2个月余，X线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最有可能的诊断是 (1.0 分)
C. 骨转移癌
D. 骨巨细胞瘤
患者男性，21岁，左大腿下段肿痛3个月，X线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤，下一步合适的处理是 (1.0 分)
A. 立即进行截肢
B. 大剂量放疗后行保肢手术
C. 保肢或截肢手术，术后化疗
D. 大剂量放疗，后行保肢或截肢手术
E. 化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗
患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。该患者最可能的诊断是 (1.0 分)
A. 下颌骨骨肉瘤
B. 下颌骨软骨肉瘤
C. 下颌骨纤维肉瘤
D. 下颌骨骨髓炎
E. 下颌骨结核
患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。该患者的最佳治疗为 (1.0 分)
A. 放射治疗
B. 外科手术
C. 化学治疗
D. 免疫治疗
E. 中药治疗
患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。关于该疾病正确的是 (1.0 分)
A. 好发于中年患者
B. 男女发病率相似
C. 易发生淋巴结转移
D. 皮肤破溃少见
E. 碱性磷酸酶越高预后越好
患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。则考虑分期为 (1.0 分)
A. cTINIMO
B. cT2NIMO
C. cT3N2MO
D. cT4N2MO
E. cT4N3MO
患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。下一步治疗方案选择，你认为不合理的是 (1.0 分)
A. 手术+术后放疗
B. 术前放疗+手术
C. 术前同步放化疗+手术
D. 术前诱导化疗+手术+术后放疗
E. 单纯化疗
患者男性，60岁，因“声音嘶哑半月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cm×4cm大小肿大淋巴结，颈部MRI提示：①右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；②双侧颈部多个肿大淋巴结，最大径<6cm。患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况。关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是 (1.0 分)
A. 上界一般平颅底水平，下界达食管入口（相当于环状软骨下缘水平），瘤床区包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、下咽部、喉部及颈段食管入口
B. 区域淋巴结照射包括双侧颈部Ⅰb～Ⅴ淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突
C. 单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右
D. 常规照射至36～40Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量
E. 对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或
患者男性。59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是 (1.0 分)
A. 照射靶区应包括原发肿瘤区+区域淋巴结引流区
B. 常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘
C. 必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射
D. DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗
E. 照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量
患者男性。59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是 (1.0 分)
A. 患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结（即Ⅰ区）
B. 咽后淋巴结不做预防照射
C. 照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结
D. 照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域+咽后淋巴结
E. 上纵隔区淋巴结也需做预防照射
患者女性，57岁，因“咳嗽、胸闷半月余，加重2天”入院。胸部CT示：右上肺叶外周带占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，右侧中等量胸腔积液。胸水细胞学可见腺癌细胞。头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者PS评分为3，那么首选的治疗方式应当为 (1.0 分)
D. 分子靶向治疗
E. 最佳支持治疗
患者男性，48岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。首先考虑的诊断是 (1.0 分)
C. 食管良性肿瘤
D. 贲门失弛缓症
E. 食管憩室
患者男性，48岁，因吞咽哽噎感半年来院就诊，目前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上未扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。进一步的检查应是 (1.0 分)
B. 胸部MRI
C. 食管镜检查及组织活检
D. 胸腔镜检查
E. 纵隔镜检查
患者女性，65岁，咽痛1个月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择 (1.0 分)
A. 25～30Gy
B. 30～35Gy
C. 35～40Gy
D. 40～45Gy
E. 45～50Gy
患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者目前最有可能的诊断是 (1.0 分)
A. 重复性葡萄胎
C. 持续性葡萄胎
D. 侵蚀性葡萄胎
E. 绒毛膜癌
患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。支持上述诊断的依据不包括 (1.0 分)
A. 8年前曾发生葡萄胎
B. 阴道壁见紫蓝色结节
C. 胸片见团块状影
D. 痰中带血
E. 活检病理未见绒毛结构
患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者分期为 (1.0 分)
E. 不能确定
患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清官，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血hCG>100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。该患者首选治疗为 (1.0 分)
D. 激素治疗
E. 以上均不是
患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。该患者的临床分期为 (1.0 分)
患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。若患者拒绝前列腺切除术，可考虑哪种治疗 (1.0 分)
C. 根治性放疗
E. 前列腺切除术
患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。在检测肿瘤标志物时做法不正确的是 (1.0 分)
A. 动态观察对了解治疗效果有益
B. 需检测β-hCG
C. 需检测AFP
D. 需检测PSA
E. 需检测LDH
患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为 (1.0 分)
患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。术后合适的辅助治疗是 (1.0 分)
C. 内分泌治疗
E. 免疫治疗
患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。该类患者五年生存率约为 (1.0 分)
患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。对诊断最有价值的检查是 (1.0 分)
D. 腹部X片
E. 胃组织活检
患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行 (1.0 分)
B. 骨髓穿刺
D. 胸部平片
E. 结肠镜检查
患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阳性，下一步治疗是 (1.0 分)
D. 化疗+放疗
E. 抗HP治疗
患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。如果HP检查为阴性，下一步治疗是 (1.0 分)
D. 化疗+放疗
E. 抗HP治疗
患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。此病最常见的远处转移部位是 (1.0 分)
患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。如病变局限，首选的治疗方式是 (1.0 分)
A. 广泛性或根治性手术
B. 手术+术后化疗
C. 手术+术后放疗
D. 新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗
E. 化疗+放疗
患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达 (1.0 分)
A. 30%～40%
B. 40%～50%
C. 50%～60%
D. 60%～70%
E. 70%以上
患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为 (1.0 分)
D. 骨巨细胞瘤
患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。应常规进行的检查是 (1.0 分)
A. 淋巴管造影
B. 胃肠道钡餐检查
D. 胸部X线检查
E. 骨髓穿刺
患者男性，16岁，左小腿上段肿胀疼痛3月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。最佳治疗方案是 (1.0 分)
A. 单纯化疗
B. 单纯放疗
C. 刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗
D. 保肢／截肢术，术前化疗，术后放疗
E. 保肢／截肢术，术前后化疗
患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。最有可能的诊断是 (1.0 分)
C. 软骨肉瘤
D. 骨巨细胞瘤
E. 乳癌复发（骨转移）
患者女性，39岁，右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是 (1.0 分)
D. X线断层摄片
E. 骨髓穿刺
某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为尽早判断有无骨转移，应该再进行 (1.0 分)
A. 骨扫描检查
B. MRI检查
D. 碱性磷酸酶水平检测
E. 活检穿刺
某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用 (1.0 分)
A. 芬太尼透皮贴剂
B. 长效吗啡控释剂
C. 即释吗啡片
某女性乳腺癌患者，手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是 (1.0 分)
A. 姑息性化疗
B. 姑息性放疗
C. 内分泌治疗
D. 放射性核素治疗
E. 分子靶向治疗
患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。结合临床症状首先考虑可能的肿瘤诊断是 (1.0 分)
E. 扁桃体癌
患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。经直接喉镜检查发现患者右侧声带原形消失、活动受限，局部可见大小为2cm×2cm肿块，累及前联合，左侧声带活动受限，声门上下区未见肿瘤侵犯，病检为（喉）鳞状细胞癌。辅助检查：颈部MRI检查提示肿瘤局限在右侧声带，颈部淋巴结未见肿大。胸片及腹部B超均未见异常。则考虑临床分期为 (1.0 分)
A. cTINOMO
B. cT2NOMO
C. cT3NOMO
D. cT4NOMO
E. 无法确定
患者男性，45岁，吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生物。患者因工作原因要求尽量恢复发音，应选择的合理治疗手段是 (1.0 分)
A. 手术+术后放射治疗
B. 单纯化疗
C. 术前放疗+手术+术后辅助化疗
D. 垂直半喉切除术
E. 根治性放疗±同步化疗
患者男性，70岁，左声门高中分化鳞癌T2NOMO，行左声带切除术后15年再次出现声嘶，有咳嗽及咳痰情况。查体：喉部外形完整，双颈部未及肿大淋巴结。喉镜检查局部未见异常。既往有吸烟史30余年。患者行胸部CT示右上肺可见一大小约4cmX2cm占位，周围有毛刺，纵隔淋巴结肿大明显。头颈部MR检查未见异常。查血NSE明显升高。考虑最有可能的诊断是 (1.0 分)
A. 喉癌术后复发肺转移
B. 第二原发肿瘤：肺癌可能
D. 炎性假瘤
E. 原发灶不明肺转移性肿瘤
患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。对帮助判断局部肿瘤情况最有价值的检查项目是 (1.0 分)
A. 鼻咽镜检查
C. 颈部B超
D. 外耳道高分辨率CT加骨窗重建
患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果外耳道新生物取活检后病理考虑为恶性肿瘤，最常见的病理类型是 (1.0 分)
A. 鳞状细胞癌
C. 黑色素瘤
D. 横纹肌肉瘤
E. 耵聍腺癌
患者女性，57岁，耳道溢液伴有耳痛、听力下降3个月余。查体：体温36.4℃，呼吸20次/分，脉搏94次/分，血压120/70mmHg，外耳道见肉芽样新生物，质脆易出血，颈深上淋巴结肿大。如果完善相关检查没有肝脏、骨等远处转移，最合适的治疗策略是 (1.0 分)
A. 单纯放射治疗
B. 同步放化疗
C. 乳突凿开术
D. 乳突凿开术+颈淋巴结清扫术
E. 颞骨次全切除术
患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部一3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是 (1.0 分)
B. 电子鼻咽镜及活检
E. EB病毒抗体检测
患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是 (1.0 分)
A. 局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗
B. 建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗
C. 由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗
D. 如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗
E. 妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察
患者女性，26岁，孕37周，因“鼻塞2个月，间断血涕3天”就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌。该药物在细胞的作用部位为 (1.0 分)
A. VEGR受体
B. EGFR胞内端酪氨酸激酶位点
C. EGFR受体胞外端
D. RAF基因表达产物
E. VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点
患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标记物是 (1.0 分)
C. Cyfra211
患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。如果患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是 (1.0 分)
D. 手术+化疗
E. 化疗+放疗
患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。患者初始化疗时不可选用的方案是 (1.0 分)
A. CBP+VP-16
B. VP-16+DDP
C. CTX+ADM+VCR
D. VP-16+IFO+DDP
E. CTX+ADM+DDP
患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是 (1.0 分)
患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者经完善相关检查，无手术禁忌证，那么首选的术式是 (1.0 分)
A. 肺局部切除术
B. 肺叶切除术
C. 全肺切除术
D. 肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫
E. 扩大性肺切除术+肺门纵隔淋巴结清扫
患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者因心脏原因不能手术，那么在现有设备条件下，患者可选择的最佳的放射治疗为 (1.0 分)
A. 常规放疗
B. 立体定向放疗
C. 三维适形放疗
D. 四维放射治疗
E. 实时跟踪放疗
患者男性，62岁。因为“体检发现左肺占位性病变2天”入院。既往有吸烟史35年。入院后行胸部CT示：左上肺叶直径约2cm的占位性病变，纵隔内未见肿大淋巴结。纤维支气管镜可见左上叶支气管新生物，活检示：高分化鳞状细胞癌。患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常。若患者在手术或放射治疗后3年，出现双肺占位性病变，患者拒行化疗，那么患者可以选择的最佳分子靶向治疗药物为 (1.0 分)
A. 索拉非尼
B. 甲磺酸伊马替尼
C. 吉非替尼
D. 厄罗替尼
E. 拉帕替尼
患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T1、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。若患者目前身体活动正常，那么应当接受的治疗不包括 (1.0 分)
A. 镇痛治疗
D. T9、T10椎体放疗
E. 双膦酸盐治疗
患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T1、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。若对T9、T10椎体进行放疗，那么镇痛作用维持时间最短的照射剂量与剂量分割是 (1.0 分)
A. DT40Gy/20F
B. DT30Gy/10F
C. DT20Gy/5F
D. DT8Gy/1F
E. DT6Gy/1F
患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T1、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。患者在3个月后突发一侧肢体乏力状况，需要考虑进行的检查是 (1.0 分)
A. 头颅MRI，以了解有无脑转移
B. 脊髓MRI，以了解有无脊髓转移
C. 腹部CT，以了解有无肝转移
D. 血生化检查，以了解有无低钙血症等电解质异常
E. 暂时不需要检查，观察病情变化
患者男性，63岁。因“胸背部疼痛3月余，加重1天”入院。胸部CT示：右上肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大、增多，T9、T10椎体骨质破坏。纤维支气管镜于右上肺叶支气管处见新生物，活检示：低分化腺癌。骨ECT示：T9、T1、L1、右侧第5肋骨转移性病变。头颅MRI、腹部B超均未发现异常。应该马上进行的后续治疗措施为 (1.0 分)
A. 分子靶向治疗
B. 全身化疗
C. 姑息性放疗辅助脱水治疗
D. 口服替莫唑胺化疗
E. 最佳支持对症治疗
患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。首选的治疗方法是 (1.0 分)
A. 胃大部切除术
B. 胃癌根治术
C. 全胃切除术
D. 迷走神经切断术
E. 给予黏膜保护剂等继续内科治疗
患者男性，60岁，胃溃疡病史8年，近3个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。患者术后的病理报告是胃窦低分化腺癌，穿透浆膜层，未累及周围组织，伴8/17枚淋巴结转移，则根据2002年版的AJCC分期患者术后病理分期为 (1.0 分)
患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是 (1.0 分)
A. 纤维结肠镜
E. X线钡餐检查
患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 (1.0 分)
A. 纠正营养
B. 肠道准备
C. 心肺功能检查
D. 肝肾功能检查
E. 心理准备
患者男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果B超发现肝脏多个转移灶，患者一般情况可，PS评分为1，肝功能正常，这时的治疗应首选 (1.0 分)
D. 介入治疗
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是 (1.0 分)
D. 胆总管癌
E. 十二指肠癌
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对帮助明确诊断最有价值的检查项目是 (1.0 分)
A. 腹部平片
B. 大便常规+隐血
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是 (1.0 分)
A. 胰十二指肠切除
B. 剖腹探查
C. 胆囊切除
D. 胆总管切除
E. 肝癌根治术
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是 (1.0 分)
E. 胆总管狭窄
患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张（双管征），胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是 (1.0 分)
A. 仅行壶腹部放疗
B. 如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗
C. 如患者一般情况差(PS>2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙
D. 该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主
E. 该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR
患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。对于该患者的初步诊断是 (1.0 分)
A. 原发性肝癌
B. 转移性肝癌
D. 肝血管瘤
患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的检查项目是 (1.0 分)
C. 肝穿刺活检
D. 消化道造影
患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果排除远处转移，最积极的治疗手段是 (1.0 分)
D. 肝癌根治术
患者男性，44岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是 (1.0 分)
B. 肝左叶肿块X刀治疗
C. 中药治疗
D. 全肝照射
患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1／3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的临床分期为 (1.0 分)
患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1／3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。该患者的治疗应首先选择 (1.0 分)
A. 放射治疗
B. 化学治疗
C. 手术治疗
D. 同步放化疗
E. 手术治疗加放射治疗
患者女性，63岁，出现阴道不规则出血7个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约4cm，阴、道前穹隆亦受累但未达阴道下1／3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。如果该患者在入院检查时，B超发现左肾肾盂积水，直肠膀胱均未见异常，进一步行静脉肾盂造影除外泌尿系结石，考虑左侧肾盂积水与肿瘤压迫有关，则患者的分期为 (1.0 分)
患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者最佳的定性诊断方法是 (1.0 分)
A. 粗针穿刺活检
B. 钼靶X线摄片
C. 切取活检
D. 近红外线扫描
E. 细针穿刺细胞学检查
患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。若该患者病理检查结果提示为左乳浸润性小叶癌，15枚腋窝淋巴结中2枚阳性示阳性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，该患者的临床分期考虑为 (1.0 分)
患者女性，37岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该患者在接受根治术后3年出现头痛、恶心，MRI提示脑部多发转移灶，此时首选治疗应为 (1.0 分)
A. 手术治疗
B. 化学治疗
C. 放射治疗
D. 内分泌治疗
E. 赫赛汀治疗
患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。该患者最有可能的诊断是 (1.0 分)
C. 子宫内膜癌
D. 老年性阴道炎
患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。如妇检发现一侧宫旁组织增厚、质硬，但未累及膀胱、直肠，分期为 (1.0 分)
患者女性，60岁，绝经10年，近1个月出现阴道不规则出血，量时多时少，伴下腹轻度疼痛，妇检示：阴道通畅，宫颈光滑，宫颈口见出血，彩超示：子宫内膜6mm，双附件及子宫壁、宫颈未见肿块。上述分期，在治疗上应采取 (1.0 分)
A. 手术+放疗
B. 放疗+化疗
C. 化疗+激素治疗
D. 激素治疗
E. 手术+放疗+化疗+激素治疗
患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。该患者最有可能的诊断是 (1.0 分)
C. 子宫内膜癌
D. 子宫肌瘤
患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者一般情况可，相关检查未见远处转移，则首选治疗方式为 (1.0 分)
A. 肿瘤细胞减灭术
B. 姑息性化疗
D. 中医治疗
E. 以上均不是
患者女性，50岁，腹胀、腹部隐痛2个月就诊，查体：腹膨隆，移动性浊音（+），腹水穿刺细胞学找到腺癌细胞，彩超示：左侧附件区可见直径5cm大小囊实性肿块。如该患者在手术中发现肝脏表面有肿瘤结节，则术后分期为 (1.0 分)
患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。为明确背痛原因需要进行的最佳检查是 (1.0 分)
A. 胸椎MRI
E. 以上均可
患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年，背痛1个月”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。需要立即进行的治疗是 (1.0 分)
A. 手术内固定
B. 全身化疗
D. 内分泌治疗
E. 同步放化疗
患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。首选的化疗方案是 (1.0 分)
患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。化疗后复查胸CT仍有病灶残留，下一步治疗为 (1.0 分)
A. 继续原方案化疗
B. 肺叶切除术
C. 局部放疗
D. 换用VIP方案化疗
患者男性，27岁，因左侧睾丸疼痛发现睾丸肿块，行睾丸切除术，病检为非精原细胞瘤，进一步行胸部CT检查发现右肺转移。经上述治疗达CR，半年后再次发现肺内复发，可选的化疗方案是 (1.0 分)
D. 高剂量CBP+VP16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤最常见的病理类型为 (1.0 分)
A. 鳞状细胞癌
C. 恶性黑色素瘤
D. 嗅神经母细胞瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型中哪种具有两个发病高峰年龄 (1.0 分)
A. 鳞状细胞癌
C. 恶性黑色素瘤
D. 嗅神经母细胞瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的病理类型中常伴有周围卫星灶和颈部淋巴结转移的是 (1.0 分)
A. 鳞状细胞癌
C. 恶性黑色素瘤
D. 嗅神经母细胞瘤
鼻腔癌最常见的症状是 (1.0 分)
A. 面部肿胀
C. 颅面疼痛
E. 眼球移位
上颌窦癌最早出现的症状是 (1.0 分)
A. 面部肿胀
C. 颅面疼痛
E. 眼球移位
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤的最准确的诊断手段是 (1.0 分)
A. 磁共振成像
E. 免疫组化
鼻窦恶性肿瘤首选的诊断方法是 (1.0 分)
A. 磁共振成像
E. 免疫组化
能准确显示鼻窦肿瘤病变范围并可鉴别肿瘤和炎症的诊断方法是 (1.0 分)
A. 磁共振成像
E. 免疫组化
哪项检查对确诊嗅神经母细胞瘤最有帮助 (1.0 分)
A. 磁共振成像
E. 免疫组化
颌骨尤文肉瘤治疗首选 (1.0 分)
A. 放射治疗
B. 外科手术
C. 化学治疗
D. 免疫治疗
E. 中药治疗
颌骨浆细胞肉瘤治疗首选 (1.0 分)
A. 放射治疗
B. 外科手术
C. 化学治疗
D. 免疫治疗
E. 中药治疗
颌骨纤维肉瘤治疗首选 (1.0 分)
A. 放射治疗
B. 外科手术
C. 化学治疗
D. 免疫治疗
E. 中药治疗
颌下腺肿瘤最常见的是 (1.0 分)
A. 未分化癌
C. 黏液表皮样癌
E. 腺样囊性癌
小涎腺癌最常见的是 (1.0 分)
A. 未分化癌
C. 黏液表皮样癌
E. 腺样囊性癌
在口腔癌中，最易出现颈部淋巴结转移的是 (1.0 分)
E. 颊黏膜癌
上述口腔癌中发病率最低的是 (1.0 分)
E. 颊黏膜癌
早期口咽癌如为分化差的癌或未分化的癌，且需要尽可能保留器官功能，首选 (1.0 分)
A. 术前放射治疗+根治性手术
B. 手术士术后放射治疗
C. 根治性放疗
D. 单纯手术
E. 单纯化疗
总分:150分 及格:0分 时间:150分钟
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