腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的手术治疗--《中国脊柱脊髓杂志》2007年08期
腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的手术治疗
【摘要】：目的:探讨腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的手术治疗效果。方法:对1997年6月至2006年5月收治的51例腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者的临床资料进行回顾性分析。无明显侧隐窝狭窄且离断骨块较小者17例,采用开窗、半椎板切除摘除骨块与髓核;伴有明显侧隐窝狭窄者10例,在扩大开窗、摘除骨块与髓核的同时切除关节突内缘、扩大神经根管;中央型或旁中央型者(或部分合并有椎管狭窄者)21例,采用双侧开窗切除突出椎间盘和离断骨块;离断骨块较大、累及椎管前方大部分或黄韧带增厚伴明显椎管狭窄者3例,采用全椎板切除骨块与髓核、椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合术(PLF)。应用JOA评分及改善率评价治疗效果。结果:随访6个月-9年6个月,平均3年6个月。术前JOA评分平均4.48分,末次随访时平均14.5分,改善率为95.2%;优良率为94.1%。3例伴有马尾神经损伤患者,末次随访时症状大部分消失;其中1例有排尿排便障碍患者,大小便功能明显改善。行PLF的3例患者X线检查显示植骨融合率100%,融合节段稳定。结论:对腰椎间盘突出并椎体后缘离断症患者采用相应的手术方式,摘除突出椎间盘及后缘骨块,彻底解除突出物对神经根和马尾神经的压迫,可取得较好效果。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3
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腰椎间盘突出钙化是怎么回事？怎么办呢？
腰椎间盘突出后出现钙化或者骨化有两个原因：一是腰椎间突出伴椎体后缘离断，可能与椎间盘垂直型突出并位于椎体后缘位置，导致纤维环连同椎体后缘骨片向后移位；二是腰椎长期失稳定，造成椎间增生、突出的椎间盘后缘发生钙化，目的是为了维持稳定形成的。前者以年轻人居多，可能与反复慢性有关，多有长时间腰痛病史，游离骨块的大小、形态和椎体的骨质缺损大致吻合，椎体缺损的边缘则有明显骨质硬化，提示该病是长期变化的结果。腰椎CT扫描矢状位重建对于该病的诊断有较大价值。结合的年龄和突出的部位可以判断椎体后缘离断还是骨质增生的原因，不管是是何种钙化，本身都和椎间盘突出的严重程度无关，特别是后者增生型的钙化往往是脊柱日趋稳定的表现，理论上是件“好事”，只要症状不严重都可以保守治疗。如果需要手术治疗，手术中根据情况可以一起去除钙化组织，并非很困难的事情，因此对于腰椎间盘突出钙化不需要过度的恐慌和无助。目前，多数钙化的椎间盘也可以通过包括椎间孔镜在内的微创手术切除，也可以通过开放手术切除，但是很多时候并不一定都要把钙化的椎间盘切掉，如果神经减压满意，钙化的间盘组织本身是比较稳定的，不一定非要强行切除、增加创伤。（更新 第二版）余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长、脊柱后凸、腰椎管狭窄、、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫
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余可谊主治疾病知识介绍
骨科好评科室
骨科分类问答腰椎间盘突出是脊柱神经外科最常诊疗的疾病之一。近年来，随着人生活习惯的改变和对疾病的大意使得很多人都患有腰椎间盘突出或其他腰部疾患。很多患者在就诊的时候都会询问一些很常见的问题，比如腰椎间盘突出是不是没有必要手术等。
对此，重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授介绍，绝大多数腰椎间盘突出患者是能够通过保守治疗缓解症状，甚至治愈的。但是，临床上仍有10%左右的患者手术指征明确，比如造成明显的脊髓压迫并出现症状，则非手术不能治愈。
临床上，经常有患者询问：医生，我做了个腰椎的ct结果说有突出，我应该怎么治疗啊？
对此，有研究表示：“检查显示腰椎间盘突出并不能确诊患者为腰椎间盘突出，只有当患者出现症状的时候一般认为可以确诊。所以，如果患者没有出现症状，则无须过于担心。”
此外，有患者询问：医生，是不是腰椎间盘突出后出现钙化意味着比较严重，需要手术治疗呢？
首先，认识一下为什么会腰椎间盘突出后出现钙化或者骨化。临床认为腰椎间盘突出后出现钙化或者骨化可能是腰椎间突出伴椎体后缘离断与椎间盘垂直型突出并位于椎体后缘位置，导致纤维环连同椎体后缘骨片向后移位。也可能是由于腰椎长期失稳，造成椎间增生、突出的椎间盘后缘发生钙化。
晏怡教授表示：“腰椎间盘突出患者腰椎出现钙化和椎间盘突出的严重程度无关，并没有直接关系。甚至，某些时候对于患者是有一定好处的！”
腰椎间盘突出出现钙化竟然对疾病有好处？是的！
如果腰椎长期失稳，造成椎间增生、突出的椎间盘后缘发生钙化是为了维持稳定形成。此时，出现钙化往往是脊柱日趋稳定的表现，只要症状不是特别严重，都可以保守治疗。
声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的手术治疗--《医药论坛杂志》2011年15期
腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的手术治疗
【摘要】：目的分析腰椎椎体后缘离断合并椎间盘突出症的发病机理,探讨手术治疗方法。方法 2006年10月—2009年3月期间共手术治疗10例腰椎椎体后缘离断合并腰椎间盘突出症病人,男8例,女2例,年龄18~40岁,平均27岁。根据症状及CT检查显示骨块突出部位采取不同手术方式。4例单侧开窗,2例单侧半椎板切除,2例双侧开窗。2例采用一侧半椎板切除,另一侧开窗,6例切除了骨块,4例骨块未予处理。10例均手术切除突出的椎间盘组织。结果术后随访6~36个月,平均18个月。8例腰痛及下肢症状基本消失;2例偶有腰痛发作。但较术前减轻,其下肢症状消失;1例足下垂病人术后1月症状明显恢复,足背伸肌恢复到4级;2例马鞍区麻木患者感觉基本恢复正常。结论本病发病机理主要还是由于青少年时期椎体后缘环状骨骺变异或损伤逐步引起椎间盘突出的继发改变,最终造成神经根和硬膜囊的压迫。椎体后缘骨块仅部分参与神经根压迫,椎管内神经根及硬膜囊的彻底减压才能达到满意效果。
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张文煜;[D];天津医科大学;2006年
李志刚;[D];大连医科大学;2006年
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腰椎间盘突出并且出现钙化要手术吗？
腰椎间盘突出是脊柱神经外科最常诊疗的疾病之一。近年来，随着人生活习惯的改变和对疾病的大意使得很多人都患有腰椎间盘突出或其他腰部疾患。很多患者在就诊的时候都会询问一些很常见的问题，比如腰椎间盘突出是不是没有必要手术等。
对此，重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授介绍，绝大多数腰椎间盘突出患者是能够通过保守治疗缓解症状，甚至治愈的。但是，临床上仍有10%左右的患者手术指征明确，比如造成明显的脊髓压迫并出现症状，则非手术不能治愈。
临床上，经常有患者询问：医生，我做了个腰椎的ct结果说有突出，我应该怎么治疗啊？
对此，有研究表示：“检查显示腰椎间盘突出并不能确诊患者为腰椎间盘突出，只有当患者出现症状的时候一般认为可以确诊。所以，如果患者没有出现症状，则无须过于担心。”
此外，有患者询问：医生，是不是腰椎间盘突出后出现钙化意味着比较严重，需要手术治疗呢？
首先，认识一下为什么会腰椎间盘突出后出现钙化或者骨化。临床认为腰椎间盘突出后出现钙化或者骨化可能是腰椎间突出伴椎体后缘离断与椎间盘垂直型突出并位于椎体后缘位置，导致纤维环连同椎体后缘骨片向后移位。也可能是由于腰椎长期失稳，造成椎间增生、突出的椎间盘后缘发生钙化。
晏怡教授表示：“腰椎间盘突出患者腰椎出现钙化和椎间盘突出的严重程度无关，并没有直接关系。甚至，某些时候对于患者是有一定好处的！”
腰椎间盘突出出现钙化竟然对疾病有好处？是的！
如果腰椎长期失稳，造成椎间增生、突出的椎间盘后缘发生钙化是为了维持稳定形成。此时，出现钙化往往是脊柱日趋稳定的表现，只要症状不是特别严重，都可以保守治疗。
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