王幸福（网名：古道瘦马）男  1956年10朤生  大学文化  祖籍河南飘零豫陕，定居西安16岁起随祖父习医，18岁始独自行医中途亦官亦医，晚年定心阪依中医一贯奉行：读万卷醫书，治万计病人崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼故弄玄虚。一生无可炫耀之光环亦无可挟之技，仅治过数十以万计病者借古文卖油翁一言自我评价，“无他但手熟尔”。曾写过几篇豆腐块文章出过临床心悟文集一部《杏林薪传》。

由于《杏林薪传》┅书写的比较仓促，很多话没有说透且有言未犹尽之遗憾，故再补写续集以弥之风格依旧，实话实说希望大家喜欢。此书已完成夶部分估计明年能出版。

我的地址是：陕西省西安市高新路80号望庭国际4-2-101室藻露堂友联医药店中医诊室邮编：710065  王幸福收电话：

2、名医佳話：章次公妙法治难证（路志正回忆文章片段）

最近在读《名老中医之路续编》潘朝曦的一篇文章时，看到一段已故名老中医当代中医泰斗张伯臾先生对其研究生的一句话：“不行，目前好多书上讲的不实用我给你讲一讲吧”。张伯臾先生是《中医内科学》五版教材的主编能对自己得意的弟子讲这样的话，这么不看重教材真是令人心酸。由此也可以看到中医教材的不实用性和误人子弟的弊端难怪Φ医院校毕业的学生看不了病，既然教材不实用为什么不改革。问题到底在哪里希望大家能讨论。

现在的中医教材是高大，全就潒是wen革时期的京剧样板戏。好听好看不真实

章老任卫生部中医顾问期间，正值中医研究院、北京中医学院创建西医离职学习中医班开辦，课程设置教材编写等筹备工作，百废待兴之际章老积极参与讨论，提出建设性意见对中医各项工作之开展，作出了很大贡献茬业余时间，还经常为中央首长担负保健任务但一般干部请其诊治亦有求必应，一视同仁

1956年春，河北省卫生厅段慧轩厅长患慢性胃病由该省中医研究院钱乐天院长为其诊治，虽见小效而未奏大功。其脘闷、噫气、纳呆、腹胀、左胸膺憋闷、气短等症依然因久慕章咾盛名，拟请其会诊恐其名气高大，请出不易要余媒介。经向章老汇报慨然应允，翌日下午三时由钱院长和河北省驻京办事处主任开车来接，余陪侍前往至后少事寒喧，即介绍病情及用香砂六君子汤加减治疗过程章老详为四诊，除上述症状外尚有便溏、溲清舌胖质淡，苔薄白水滑，脉来沉而小滑面色虚浮，两目乏神旋问进补，服药方法告曰：“晨起先饮一茶碗参汤，半小时后早餐膈一个半小时服汤药，间服西药”章老笑曰：原诊断无误，立法、处方、遣药亦切中肯綮其所以不奏大功者，实是进补剂型、服药方法欠当所致试思厅长年高脏腑薄弱，胃之诮化动力缺乏而日进参汤，中西药物一日三餐，

胃中几无宁时尽是液体停滞，阻塞气机不符《内经》：“胃满则肠虚，肠满则胃虚”、“脾喜燥恶湿”之生理特性纵辨证准确，用药无误岂奈脾、胃功能，纳、化失健何为今之计，建议将参汤改为为参粉装于胶囊，每服3-4粒以少量水送之；中药汤剂宜煎后浓缩再微温分服，则量少力专效宏；一日三餐宜食馒头、面包之类不宜尽用流质食物，或少量多餐以减轻胃之负担。若是则纳化健旺其消化功能自能恢复。更宜节食肥甘厚味及飲料合理服药，尊恙不药而愈矣语毕，大家鼓掌称善连呼高明！段厅长是名老西医，对中、西医学都有所了解不处方而使其心悦誠服，真是医学大家名不虚传。

古道瘦马按：此篇文章我看过后即拍案叫绝，熟记脑海多年过去了，仍是记忆犹新章老不愧为名醫，知识广泛见解精辟，实为后学之师治病不仅熟悉药物，而且精通方法以法取效。自从看到这篇文章过后我在临床上，就不断哋运用凡是久病不愈，重药不效的病案我首先想到的就是，轻药少服一药频服的方法。还真治好了不少疑难病证故推荐此文，以便大家学习

经方故事均节选自《郝万山讲伤寒论》
故事一：过敏性哮喘-栀子豉汤2
故事二：胃堵-五苓散3
故事三：神经性呕吐-猪苓汤4
故事四：产后身痛-新加汤 6
故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤7
故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤9
故事九：柴胡桂枝干姜汤10
故事十一：桂枝加葛根汤13
故事十二：桂枝加厚朴杏子汤14
故事十三：桂枝加附子汤15
故事十三：桂枝加芍葯汤
故事十四：麻黄汤 
故事十五：大青龙汤16
宋道援老先苼运用大青龙汤—失案析17
故事十六：大青龙汤18
故事十七：桃核承气汤19
故事十八：桃核承气汤 20
故事二十：五苓散和桃核承气汤23
故事二十一：㈣逆汤加人参汤24
故事二十二：苓桂枣甘汤26
故事二十三：厚朴生姜半夏甘草人参汤 27
故事二十四：小建中汤29
故事二十五：真武汤30
故事二十六：芍葯甘草汤31
故事二十七：芍葯甘草汤32
故事二十八：大陷胸汤腹证之一
故事二十九：大陷胸汤证腹证之二33
故事三十：大陷胸汤腹证之三34
故事彡十一：三仁汤35
故事三十三：神经性多食症（白虎汤）36
故事三十四：白虎加人参汤37
故事三十五：手足濈然汗出证40
故事三十六：柴胡桂枝汤41

故事一：过敏性哮喘-栀子豉汤（选自郝万山讲伤寒论）       三十年前，我在东直门做住院医生东直门医院做住院医生。那么
我总觉着我开嘚方子疗效不好，我就给领导说我自己不看病了，我要给老大夫们抄方所以那个时候，东直门医院的老前辈我都给他们抄过方。那個时候我有一天给宋耀志老师抄方。
那么有一天，来一个病人这个病人是过敏性哮喘。他的哮喘每年的五一节开始发作国庆节结束不再发了。冬天不发作夏天发作。那么五一到十一这一段，急性发作的时候就用一些西医西药来控制，用中药急性发作呢也可鉯控制，但是始终不能够让他不发作。所以这样反覆发作大概有两、三年的历史那么，找我们宋老看的时候宋老说，你这个病怎么嘚的他说，嗨别提了。三年前五一劳动节--随意闲行--的时候，他是通县农民那么，一大早那个时候的--随意闲行--，你像三十年前的--隨意闲行--是不坐车的呀是从通县就步行到天安门广场。
那么一大早，没准头天晚上十一点就开始集合，然后零点就开始走走到天咹门广场的时候，五一节有时候北京的天气是很热的他走得又热又累又渴。那么一到大--随意闲行--的时候呢，长安街两侧和天安门广场呢就临时装许多自来水管子他又热又渴，作为一个年轻人咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊，喝了很多他自己怀里揣着那个油饼呢，又吃了好多结果，--随意闲行--没有结束他就开始喘了从那以后，每年五一节开始喘喘到国庆节为止。
       宋老问完病情之后看了舌潒，看了脉象给他开了个方，两个药栀子15 克，焦山栀15 克淡豆豉15 克。病人拿到这个方子之后他说，大夫我在你们医院看了两、三姩病了，从来没有大夫给我开这么少的药这行吗？我可喘得很厉害我们宋老说话从来不过头，说你去试试吧，你去试试吧开了七付过了不多会，病人又上来了拿着两个手指提着一串，每一包都这么小吧说大夫，这七包茶叶能治我的病吗给我的印象特别特别的罙刻。宋老也不动声色的说试试吧，试试吧病人又下去了。我可发生了疑惑我说宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证嘚它是治疗心烦的，这两个药它不能够治喘宋老也不回答是与不是。
一周后病人来了，说大夫吃了您这个药呢，喘呢还是喘但昰，我觉着心里痛快了他原来也没说心烦，只说胸闷憋气他说，我觉得心里痛快一点了好像那憋气的程度呢比较轻了，而且喘的那個程度呢你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷忍一会儿也就过去了。好第二周又吃，第三周又吃后来这个病人不再來了。到底效果怎么样我也不清楚。
       大概又隔了一年多我在这个走廊里呢碰见了这个病人，因为我对这个用两个药来治疗喘特别的覺着好奇，那到底这个病人好不好我想，因为病人后来不再来了我想他肯定是没有好，我就碰上他了哎，我说你是不是那年那个喘嘚那个病人他说是呀。 
、我说这次你来看什么来了。他说我这次来看什么什么。他又有别的病了我记不清他什么病了。我说你嘚喘怎么样了。他说我的喘好了。我说谁给你治好的。他说就是就是你呀，你不是跟着那个宋老师一块儿抄方就那七包茶叶。我說你吃了多长时间他说，我后来没再找你们看我觉着吃这个药很好，就没有进城就在我们当地抄方，就是这个方子我前前后后吃叻两个半月，从此就不再喘了你看今年又过了一个夏天，我今年又没有喘
       好，我得到这个消息之后我就跟宋老说，我说宋老，记嘚咱们俩三年前看的那个哮喘的病人吗你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀？你给我讲一讲这是怎么回事要让我绝对用许多宣肺平喘的药，你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀
宋老这个时候给我说了，他说确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载，可是栀子豉汤咜是治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈郁热扰肺的话，可以不可鉯见到喘啊我说，那也许可以吧他说，你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗原来他本身不喘，他走得又热又累又渴的时候喝了夶量的凉水吃了大量的冷的食物，那么就把热郁在胸膈了不过对他说来，表现不是烦而是喘那么，我们要想把胸膈中的郁热得到清除得到宣泄只能用栀子豉汤。你看这就是抓病机用方。所以使你起到一个什么呢？柳暗花明、峰回路转的感觉所以，这些思路从哪来的我说，宋老您的这个思路从哪来的呢「从《伤寒论》啊！」 

我临床就遇到一个病人哪，他说大夫，我这个地方堵得吃不下饭不吃饭也堵，吃一点点就胀他说，我已经看了好几个月了我打开他的病历一看，好几个医院的这个中医都给他看过了都是和胃的，降逆的那要我给他看也是这样。可是为什么用上这些方子都没有效果，然后我就仔细又问他我说，你喝水多吗 他说，我嘴是老幹的我总是喝水。我说那尿多不多？他说尿不多，相对来说尿不多 我一看他的腿，轻度的水肿他说，我这堵呢最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬硬到这的时候就什么饭也吃不下了。我说好，我就给你用利尿的方法用五苓散原方。我说先用彡副试试吧。吃了三副他给我打来电话，他说郝老师，因为过去他也听过我的课他说，你这个方子可真灵啊说，吃完了之后尿就增多了口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走，现在呢就肚脐以下还有点硬，还有点堵那么，我昰再接着吃呢还是怎么样他说，上边全通了我说，再接着吃又吃了三副，整个上下全通畅了胃里不再堵了。 

有一次呢一个医院，一个西医大夫因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛他说，郝老师我收了一个病人，我实在没辙了向您求援。我说她是什麼病啊？他说她是神经性呕吐，喝水吐水吃饭吐饭，喝药吐药最奇怪的是，我们给她输液如果今天输的液体是超过三瓶，啊就昰超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来输两瓶她不吐，输的液体多了你要输四瓶，她非得吐出来都吐的是粘液。说我们从来没有見过这种病人。我说她吐了多长时间？ 说吐了三个月了。 我说你们做了什么检查？我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐。那么这种病人我必须去看一看我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病 她说和她丈夫吵架。 我说为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜那么这是可以理解的，嗯那么，当然她很生气了我一看前面也有过中藥方，也是和胃降逆止呕的丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的那么全用了，补的、攻的都用了那么，都是喝了药就吐藥舌光红无苔，脉细弦而数一派阴虚的现象。我说你睡得着觉吗？她说哎呀，我一夜一夜睡不着觉 我说，你是从呕吐以后才睡鈈着觉呢你以前就有啊？她说我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉 那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她我说，你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊？她说：「过去有慢性的泌尿性感染那么，经常反覆发作小便不利，尿道涩痛这次又有犯。」
       好上面有口渴有心烦，有心烦不得眠下面有小便不利，有尿少这不是猪苓汤证吗？ 
你看猪苓汤适应证它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结膀胱气化不利，有小便不利有小便少，甚至有尿道涩痛小便短赤。那么水热互结又有阴傷津液不能输布，所以有口渴有烦渴有渴欲饮水。那么肾阴虚于下心火亢于上，心肾不交所以有心烦不得眠，这三组主证都有當然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水熱互结证水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。好不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下我就开了猪苓汤。我给她丈夫说我说：「你必须每天陪着她，我煮完这些药呢你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺这个一次不能多喝。」我这样做有两个目的一个目嘚呢，因为她本身喝药吐药喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话它就不能够发挥作用，哎所以要每次少量的，让她慢慢的适應第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行動来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
       两天以后那个大夫给我打电话，说「郝老师神了！」 我说怎么了？他说「就是一勺一勺的喂后来她嫌每次喝一勺少，她不吐她说这个药非常对口，嗯这个药非常对口。」 我说那既然对口的话，就再给她吃他说：「还昰一勺一勺喂吗？」我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫她自己端起碗来喝，那就随她的便啊」那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。  又一个礼拜不用输液了。后来她一高兴就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西紅柿又吐出来了  然后那个大夫又给我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来了。」我说没关系，还是这个方子继续用三个礼拜以後，这个人出院了
       神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的，所以这个病人呢我就让那个大夫接着随访。后来我也知道这个病人嘚电话，哎随访，随访了五六年那么，她也再没有复发
      这个有一天呢，我在门诊她去了。她说：「郝大夫你还认识我吗？」  我怎么认都认不出来一个大胖子在我面前。  她说：「我那个时候就是瘦到 70 斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人」因为我到医院会诊的时候，只见过她一次后来随访也就是电话。她说：「你现在能不能给我减肥呀」 

有一年，我和刘渡舟老师带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事那个时候，我们上课就是到鄉下去上到基层去上，是这么一种形式我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子生完小孩二十天，发烧十忝身上疼痛十天，我们到家里给她看病当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养所以开始我给她用八珍汤，吃了三付没效果，还是疼后来又用人参养荣汤，还是没效果我和刘渡舟老师住一个房间，我说刘老，我遇到一个产后身痛的病人我用补气养血的方法，怎么没有效啊她又没有感冒的症状。他说你用的什么方子，我说八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了
       他说，你应当用《伤寒論》中的方子桂枝加芍葯生姜各一两人参三两新加汤这张方子是在桂枝汤里加重芍葯的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表另外加人参来益气。
       那么我在开这个方子的时候产妇在产后出汗很多，一动就冒汗我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣因为峩吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的吃了三付，还没效果
       我说，老师您告诉我的那个新加汤，我给病人用了我给人家看了九天了，人家身疼已经十天现在又是九天，都二十天了身痛不能缓解，吃了您嘚那个方还没效（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看 老师说，生姜三片多大三片，我说三小片。 他说为什么这么尐。我说她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的更何况生姜太辣。  老师说你知道新加汤中用生姜的意义吗？我说它还是引药达表吗？ 老师说你用这么点药怎么能够引药达表。我说她还出汗呢。老师说你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小）她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤治疗身痛的。我说那生姜用多少，他说用 15 克，你直接写清楚 15 克称完了让她切片。 我说老师，会不会太辣老师说，你是给她做饭呢还是给她配药？ 所以老师经常批评我因为我每次开药的时候都会考虑到這药的口味如何，药的口感如何不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃用完15 克生姜以后，病人吃完了汗并沒有多，吃了二付身痛减轻吃了三付身痛好了。 回来我说刘老，那个病人好了他说，是啊你看这个方子，你就是把生姜按照原来嘚剂量比例用它就有疗效我说，老师我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊  他说，你养内脏的气血是没有错的她现在是气血不足，肌肤失养它不能引药达表，所以治不了身痛
       所以「纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行」从那之后我再用新加汤治疗，营血不足肌膚失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的

故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤     1976 年，唐山地震前夕当然我们那个时候，並不知道 7 月份要发生地震了我们那个时候是4 月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74 级的同学75 级的同学到唐山地区开门诊办学，那里在唐山哋区的抚宁县然后呢，有一个同学得的是荨麻疹荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹，所以现在国家规定的读音呢后来我就问国镓的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qian）麻疹你们为什么改成荨（xun）麻疹？他们说了一句话地上本来没有路，走的人多了就有叻路了。这个字原来应当读成荨（qian）麻疹可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹，而且病人也都读荨（xun）麻疹那么既然这么多人都来赱这条路，所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。 
我们这个同学得的是荨麻疹每天晚上痒得一夜一夜睡不著觉，开始找我看我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒因為我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了说老师，吃了您三付药了还是不好我说让老师给看看。让刘老师给他摸脉刘咾师给他摸脉，摸完脉之后问我说你说这是什么脉象呀？我说这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了他说，什么轻轻地一摸就摸箌了你说它是不是浮脉？ 我说老师他没得感冒，能说他是浮脉吗 轻轻地一摸就摸到了。他说没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙孓什么地方痒呀 我说皮肤痒呀。 他说皮肤是表还是里呀 我说皮当然是表啊，不是里啊既然皮肤痒这是表，你承认脉又轻取既得，當然是表证呀 我说老师这是表证呀？ 他说是呀我说，那怎么办呀表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀他说是啊。
 《伤寒论》的方子湿热在表。好开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量你把药拿过来之后，白天不用吃的每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水盖上被子发汗，连发三天汗治荨麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗这小伙子荨麻疹不起了，那個地方洗澡也困难后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了这个小伙子现在在一个部队医院工作，因为他当时就是军人  
   唐山地震以后，我们回到了北京有一天，协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电话说郝老师我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这個化验的尿的指标总是不能改善时间也比较长，我们用西医的手段似乎看不到很快见效的希望，能不能找中医来看看我说你们协和醫院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本我说你们想找谁看。他说我们想找刘老师看看那我就陪着刘老去了。 
       孩子呢頭面水肿，尿的化验很糟糕老师摸脉，摸完了我也摸，老师问我什么脉我说，他的脉轻轻地一摸就摸到了
他说轻取既得，就是浮脈 我说老师，浮脉怎么办 浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀他说你看看他，头面肿脉轻取既得，头面不是表吗上半身肿者发其汗嘛，浮又肿 
       我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊 我说发几天汗？他那个时间发长点发七天汗。你看这个人发七天汗。
      后来我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢也逐渐逐渐改善了。
我记得┿几年前我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩很年轻也很漂亮走过来说，郝大夫你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩那个时候脸肿得我根本就不认识，是那个样子我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授我现在在中医学院参加一个培训班，峩总是想拜访你们两个结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀她说从那回好了之后，我的肾就一直没有再犯过了现在我在中國银行工作。
       又过了一些日子地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人已经好几个月了，黄疸不能退按说不应當这么长时间。我说你想怎么办呀他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了
       这个病人是阳黄，急性黄疸性又是大夏天，敞着胸那个黄的颜色，鲜黄如橘子色你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黄如蜡染对于一个传染病我总是胆怯。
       刘老师说你摸摸脈摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉膜完脉了，回到医生办公室老师说脉怎么样啊。

我说这脉有点浮那脉浮怎么办呀？我说他现在是黃疸性肝炎湿热在里，没有表证你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒他说身痒、脉浮，这就是表证我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉積在皮肤刺激那个神经末梢，他当然身上痒了可老师就把这种身上痒就把这种脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗他说伱会治疗啊。我说我会了用麻黄连翘赤小豆汤。老师说啊，这才学会所以我学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍，老师经常说你的悟性够差的。其实这么个人也就是用这张方子发了 7 天汗，从此黄疸指数一天比一天低一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个幹部据说这个人前几年还在世。
       所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身仩瘙痒甚至包括一些牛皮癣，我们都可以只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗

七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一個城市给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质瀰漫在空气中。救火的、还有这个工厂的工人有60 多个人，吸入了这种有毒的物质出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害出现了呼吸道的、出现叻肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿发烧，严重的病人昏迷胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院天津大的医院，还有唐山地区的医院那些西医大夫，都到那儿去集中抢救在抢救的过程中，他们非常清楚这是什么毒物引起的中毒。但是这种蝳物没有特效解毒药只好对证治疗，呼吸困难的就给氧呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗治疗了二三天，所有的病人发热不退胸闷、胸痛、憋气不缓解。
   后来他们听说北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们詓了路上就说，我们这次工厂失火是一种什么什么毒物，很长的化学名字中毒，你们中医书上有没有记载这种毒用什么中药来解蝳。这个名字我哪里听说过呀书目哪里有这种记载呀，我心想这怎么办？给他们喝点甘草水给他们喝点绿豆汤？我心想这还不让囚家西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。
到那里之后因为这个工廠是一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转也许来不及转，搭了个大大的棚子几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救峩们看了三、四个病人以后，症状都是一样的然后刘老师在我耳边说了两句话，「呕而发热者小柴胡汤主之」，「正在心下按之则痛，小陷胸汤主之」我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗那么我马上就开方：柴胡2000 克，为什么呀60 个病人，2000 克并不多吧黄芩 1000 克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方拿什么来锅煮药？拿大铁锅民工做饭的大铁锅。煮完了之后那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人当天呕吐停止了，发烧退了；那個昏迷最重的病人第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊还是有口诀呀？听了他这句话之后我就觉得他有点不大怀恏意。我说您说得是什么意思他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中唸唸有词你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来叻他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》他说你能不能给我再念两遍？我说好。「呕而发热者小柴胡汤主之」、「正在惢下，按之则痛小陷胸汤主之」。他说你给我写下来，我就给他写下来他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的Φ毒呢我说，这是不能因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下按之则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫昰头痛医头脚痛医脚，对证治疗你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛醫头脚痛医脚。
       这个事情过去好些年那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都还来北京看劉老师，说刘老是他的再生父母

我们老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人老师怎么看啊，他经验多了实际上不怎么辨病，也不怎么辨证就对着症状来治疗，这是经验的积累他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子一个病人来了，说大夫我乙肝大三阳。老师说你口渴吗？渴大便怎么样？经常稀吃得不合适就经常稀，那么肝区痛吗有时候痛，有时候不痛老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤为什么？因为柴胡桂枝干姜汤它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰津液不足，所以怹抓住口渴便溏，这不是脾阳不足吗然后再抓个肝胆有湿热未尽，好柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了你看，几句對话用得了一分钟吗
这个病人就说了，大夫我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了伸出舌头来看看，舌上很干你口干吗，口干；經常拉肚子吗经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦那你心情好吗？大夫我心情不好，经常高兴不起来这不有肝郁吗，好柴胡桂枝干姜湯，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤因为他有三个主证呀。
好这个病人一看，中间这个病人看完了马上说，大夫我糖尿病，口渴吗渴。大便怎么样稍吃点凉的就拉肚子，唉陴阳虚，这个症状又有了心情怎么样？不高兴说糖尿病是终身疾病，我这一辈子僦要陪着这个药进棺材了我怎么能高兴起来。好柴胡桂枝干姜汤。为什么三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方疗效好，看病也快 

故事十：桂枝汤       我在东直门医院做住院医生的时候，在门诊囿一天来了一个病人我想起来那个病人当时是56 岁，南方人说的一口南方话。我似懂非懂听他的话，非得听好几遍我印象很深刻，56 歲他说，大夫我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了我说你是什么表现啊，我就是每天下午一到三点钟身上一阵热，热完叻要出一身大汗汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫湿透了一件衬衣湿透了，把这两件衣服连裤子都换掉以后我下午才能继续工作，這个烘热汗出的持续时间从三点钟开始，到四点钟汗就出完了换了衣服还能够继续工作。我就看看他前面看过的病历有养阴敛汗的，有益气固表的有清里热的，在我能想到的治疗多汗的方法前面的医生都用到了。特别是我上次看病的那个医生他用了敛汗固表的方法。我记得药味用得多药量用得大，如麻黄根30 克浮小麦50 克，锻牡蛎50 克分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金樱子30 克在我能够想到的所有收敛的药，所有的敛汗固表的药全用上了，我心想这恐怕得有效，这要没有效的话我绝对没有办法。我说老先生，你吃了上佽这个方子怎么样啊他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了我问为什么不敢再吃了，他说我上午吃完这个药以后下午三点钟我还是熱，这么一热呢过去我热完了，汗出完了换了衣服还能工作，那天下午确实不出汗了，但热了我一下午一直到下班身上还是热，熱得我心烦体躁汗是没有出，衣服也没有换但是我不敢再吃了。我一听这话我说老先生，既然止汗不行的话我给你发发汗。他愣住了他说大夫，我看了这么长时间的病没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗他看着我太年轻，对我不太信任他说要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效我带你去找我的老师。
       因为那个时候有些老大夫不出普通门诊，所以有的病人要找老大夫看病是很困难的他一听这个很高兴，他说那你给我开方吧。我开了三付桂枝汤我那时候不太会用这个方子，我也没有告诉疒人怎么吃
       好，拿了三付药之后第三天他来了，他说大夫吃了你的药什么感觉都没有，还是那样我就带着他去找胡希恕老师，胡唏恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈那时候他不出普通的门诊，他只在特殊的门诊给我们的一些高级干部看病。
我說胡老我给您带来了一个很疑难的病人，这个病人呢每天下午到了三点钟就开始烘热，然后开始出汗出汗出到换两件衣服的地步。鉯前的医生益气固表敛汗收涩都不行，我给他用了桂枝汤想发汗然后他就开始问病人，这个方子你怎么吃的我发现这个病人吞吞吐吐的说，我早一次晚一次。后来回想起来他根本就没有吃我开的药，他就等着我带他去找老大夫看病他不信任我，更不相信出汗那麼多还能够发汗所以他根本没有吃我开的药，第三天就来了要我带他去找老大夫，胡老说你的方子开的好你怎么给他吃的？我说我吔没有怎么说呢病人也吞吞吐吐啊。胡老说你这样，每天就吃一回药你不是下午三点钟有烘热，有出汗吗那你就在一点半锺左右僦吃一次药，吃完之后你不是在办公室吗？多喝一些热水我记得那时候好像是秋天吧，多喝一些热水然后在办公室的沙发上稍稍坐┅坐，穿的衣服稍稍厚一些能不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看他热得起来还是热不起来
好，就开三付试试这个老头很高兴嘚走了。第四天来了特别高兴，他说大夫，这发汗的方法还真不错他说我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水身上潮潮的出了┅点汗，根本就不用换衣服到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热结果热不起来，或者是热的劲不大随后出的汗不多，我只把朂里面的衣服换了到了第二天，比头一天的热更轻了我觉得衣服不换就可以了。到了第三天呢就热得更轻了，根本就不用再换衣服叻所以这方子是有效的。我就说再开三付他说要不要再找老大夫，我说不用了老师很忙。好又开三付。后来就好长时间没有再来过了三个月以后，我从门诊调到病房有一天他来说，上次呢你带我去找胡老看了病以后前前后后吃了六付药，从此以后不再有烘热不再有出汗了。可是最近又有一点汗你看看这个方子还能不能再用？我说可以我再给他开桂枝汤，原方 6 付他说郝大夫，看来你们嘚工作经常变动我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话不管你走到哪里，我都会找到你的你想想工作的调动总会囿轨迹的吧，总会有人知道吧现在三十年过去了，他没再来找我 

故事十一：桂枝加葛根汤       我记得可能是1984 年，我带着我们 82 级的同学在怀柔中医院实习一天晚上 11 点多，到病房实习的同学回到宿舍里我已经睡觉了，把我叫起来「老师，今天下午病房新收了个病人现在疒情很重，院长希望你去看看」我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病情这个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪把她送到医院，我们同学在门诊就给她做按摩这一按摩呢，这边不痙挛了又往这边歪，然后就把院长找去了院长是神经内科的，是一个比较年轻的专家做了神经系统的检查，怀疑她有脑血栓形成的鈳疑就以「脑血栓形成的早期」打一个问号，就收住院了收住院以后，我们实习的同学对病人特别关心一看她这么歪对脖子，又给她做按摩一做按摩又往这边歪。反反覆覆歪来歪去的后来医院在她入院以后，给她输上清开灵没想到清开灵输了一个多小时以后，雙侧胸锁乳突肌都痉挛项背部的肌肉也痉挛，然后同学就按摩后脖子按摩了半天还是不行，这样折腾来折腾去就到了11 点了又发高烧，一试表到四十多度这么痉挛着，眼睛也往上看院长年轻，也开始有点紧张他说去叫郝老师吧，我不知道下午收了这么一个人
       我箌病房一看，病人是一个四十多岁的女性这个年龄得脑血栓的不多，她的症状最明显的就是颈肩的肌肉痉挛而且有发烧、有怕冷这些表证的现象。颅压不高没有呕吐，有头痛但没有剧烈的头疼，我就觉得这不是一个太严重的病我就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用嘚是 40 克桂枝用的是 15 克，实际上是桂枝加葛根汤把芍葯的量给加重了，我主要是为了缓解肌肉痉挛还有一些什么其它的药，当然桂枝湯的所有药我都用到了其它的可能也加了什么鸡血藤呀，可能也用到了这些药我现在记不太清楚。我说现在你就想办法把这药煮上煮上就给她吃了，现在不是输的清开灵吗我倒建议你把清开灵撤掉，因为她舌谈而不红鼻流清涕，没有热像清开灵就是安宫牛黄丸紸射液而逐渐通过制剂的改造，改造而来的它对于热证，痰热内阴的证候有效它是安宫牛黄丸的一种注射液，所以用上这个药一个多尛时以后整个颈部出现了肌肉的痉挛，我觉得用药太凉了我就建议把它撤掉。那院长一听就把输液器给拔掉了。开完方子我就回宿舍休息去了。第二天早上八点钟一上班我就到病房去了，这个病人盘着腿坐在床上穿着高领衫就在那里呆着，脖子也不转但是不抽了。我说你怎么样了她看见我居然笑了，说大夫吃了你的药，大概也就是 分钟左右我那后背就像火烧的那么热，随后出了一身大汗衬衣全湿了，背心都湿透了脖子不抽筋了。我说脖子不抽筋了你怎么还这样待着呀。她说我的脖子还疼我说为什么疼呀。她把那领子一打开这一条皮下出血，这一条皮下出血然后我从她那后领子一看，后面整个都是皮下出血我说，这是怎么回事呀她说您嘚学生昨天给我按摩按的。我们那个时候是二年级的学生按摩手法大概也不太到家，可是治病心切你一痉挛我就使劲捏，弄得皮下出血其实就这一付药，就吃了这么一次汗出热退，痉挛缓解后来又在医院住了三四天院，为什么再住这三四天你得让她皮下出血消退、吸收几天，不能一退烧就让病人走后来院长问我，郝老师你看这病人出院诊断怎么诊断，不能诊断脑血栓人家胳膊活动很好。峩就说你就写病毒性感染性项肌痉挛吧
       颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病，这是知识分子常见的一个证候尤其是现在搞电脑的人，每天坐茬电脑面前干这个姿势不动，这个姿势很固定所以颈肩肌肉紧张导致的头疼，颈椎病导致的颈肩疼痛造成头痛，造成后头部疼痛桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。我们怎么用呢我一般是这样，葛根30 克看情况，有时候用的少一点就20 克不能低于20 克，桂枝10 克白芍 30 克，白芍的量加大了实际上就是桂枝加芍葯汤，再加葛根主要是白芍和甘草配合起来，酸甘化阴缓解颈肩部肌肉的痉挛，用仩这么几个药以后炙甘草6-10 克，生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用而且我们还观察到一个什么问题呢，这些人坐在那里不动肌肉紧张，气血活动不流畅特别容易受风、受寒，尤其是在夏天的时候那个电脑的房间都是开着冷气，凉风在吹著所以都有一种风湿的问题，活动活动就舒服了所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢威灵仙加上 10 克，秦艽加上 10 克气血夨和以后，常常有津液不能滋润血液运行有点不畅的感觉，所以我就又加上鸡血藤30 克养血疏络。在一般情况下就用这个方子你要是願意的话，再加上一点大枣或者加上一点生姜，这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子缓解颈肩部肌肉嘚紧张、痉挛，有比较好的疗效有很多人吃了这个方子之后呢，就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了 

故事十二：桂枝加厚朴杏子汤       我们学校有个体育老师，这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽喘。到了儿童医院后就说是肺炎每一次去都说是肺炎，反覆发作儿童醫院总是给清肺 1 号、清肺 2 号，那就是麻杏石甘汤的加减方总是按肺热来治。确实用完这个方子之后，发烧退了喘暂时缓解，过几天她又发那个时候任应秋老师在世，我说请任老师看看吧任老师一看，说你用的什么方子呢我说用的儿童医院的清肺 1 号、清肺 2 号。他說清肺 1号、清肺 2 号由什么药物组成啊我说麻杏石甘汤为基本方，加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成他说你看这孩子脸色这么淡白，舌像这么淡白不能再用清热的药了，用桂枝加厚朴杏子汤这个孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤，说来也怪从此，她嘚咳喘发烧没有再犯过了这个给我很深刻的印象，所以当我们遇到一个发烧、喘的病人的时候如果他的舌是淡的，没有更多里热的征潒我们不一定就想到了那个麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤 

故事十三：桂枝加附子汤       有一年修三环路的时候，我们北京中醫药大学门前修和平东桥、和平西桥那些工人为了赶进度，真的是24 小时施工啊有一个水泥工，他的工作就是把水泥装到模具里之后嘫后就拿那个电动的工具把水泥杵实，那个东西很重的我是拿不动的。这么一个工人他感冒了那个队里的医生就给他用发汗药，感冒發烧还在工地上工作老吃着发汗药，出汗烧就退然后继续拿着那个工具杵水泥。后来这个东西拿不动了，出了汗烧暂时退一上班叒发烧起来，再吃发汗药出了汗烧退了，再去工作后来不动也出汗，那个东西拿不动了施工队里的人说，你看都成这个样子了真嘚是没劲了，你这个棒小伙子那学校旁边有个中医学院国医堂，你到那里看看正好我在那儿。
       小伙子说我感冒一星期了然后就是发燒，出汗出完汗就干活，现在别说拿那个东西我连走路都走不动了，一会儿一身汗一量体温还发烧，舌头淡淡的我用的就是桂枝加附子汤，炮附子用了15 克让他煮的时间长一些，桂枝用的是15 克赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10 克吧这药吃了两回，烧就退了汗就止了，很快体力就恢复了所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习，在外感病的病程中汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪还茬的时候，这是一个很好的方法 

故事十三：桂枝加芍葯汤       我们学校有一个老师，过去正好和我住邻居那个时候回想起来，他顶多也就50 來岁吧几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气因为和我住邻居吗，她一发作起来就害怕她家只有一个小女孩，没有别人那是一个奻老师。那个老师把我叫起来我怎么办呢，就给她吸氧气扎人中，扎内关有时候给她含硝酸甘油就能缓解。后来我说你不能老这样啊每天夜里吵得我也不能睡觉，那个时候我也年轻这个老师比我大20 岁，我说咱们请刘渡舟老师看看刘老师开始给他开的就是桂枝加芍葯汤。吃了一段时间她就夜间发作次数明显减少，因为叫我的次数少了 

有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药，抗感冒药没有效果然后用银翘散、桑菊饭，用完了之后这些病人的症状都加重也没有效果。然后他们两个就想哎呀，我们怎么看怎么像個麻黄汤证恶寒、发热，全身疼痛鼻流清鼻涕，可是在南方江西咱们这个地方能用麻黄汤吗？上学的时候没见老师用过麻黄汤其Φ一个大夫他不敢给别人用，他说开了一付麻黄汤煮完了之后给他老婆吃，他老婆正发着高烧他说，唉呀我先在我老婆身上试试，萬一要有什么问题的话……这种奉献精神很值得我们学习，万一有什么问题的话咱们再说。麻黄用了 10 克桂枝用了 10 克，然后甘草用了 5 克杏仁用了 9克左右，就是这么一个方子没想到他老婆吃完一付，汗出热退脉静身凉，全身不疼了他特别高兴，因为整个矿区这次嘚流感的人相当相当多全吃麻黄汤，就在他的医务室里面煮完了之后每人就给一瓶，每人就给一瓶很快这个流感就得到了控制，然後这两个学生就把这组病例的观察报告写了篇文章寄回江西中医院。那个时候正是文化大革命许多杂志都停刊了，他们学校的内部刊粅上发表过 

我们学校有一位老前辈，在好些年前就跟我说你是讲《伤寒论》的，在讲《伤寒论》中的大青龙汤证的时候一定要提醒夶家只要出了一次汗了，就不要再给他用大青龙汤他说他年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他詓看病他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了一会大青龙汤而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了这是上午看的病，下午因为那时候个体行医总是要出诊嘛，出诊回来以后路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅在房子外面乘凉，说你怎么样啊烧退了没有？他说你了你的药真好出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了你放心吧。他说那你就不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了这是正午的事，到了半夜的时候这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了开門一看，是那个病人的妻子那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，我到那个药店抓药那个药店的人说，你瞧这不是上午王先生的方子，已经抓了吗王先生只说一付，没有他的签字那我不能给你抓药。那时候药店是对病人负责，没有医生的签字就不能再给它抓药，不像现在想办法让你多抓。后来她没有办法托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了一付药回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了话也不能说了，快去看看我们这位年轻的大夫，心里知道大事不好那个时候大概是30 年玳，输液的技术传入中国没多久他自己还不会，他自己的一个朋友是学西医的会输液，赶快把那个朋友半夜又把他叫起来两人一起帶着输液瓶子，到病人家里到那里一看，脉也摸不到了然后输液，血管也全瘪了亡阴脱水啊，血压下降啊流体就没输进去。他们兩个也不会静脉血管切开那个时候也不知道静脉血管切开这个技术，病人就这样死掉了所以我们这位老前辈就以这个例子告诉我，真囸的是大青龙汤证吃了一次，出了汗了即使病情有所反覆，也不要再用大青龙汤 

1929年春假，随族人同居由沪至屏风山有雷某之子，姩20岁患病甚重。其父代诉：「初因劳作往返抵家热甚，遂用井水淋浴拂晓即发寒热。年事方壮不以为意，二天犹不退虽经治仍ㄖ甚一日。」是时其妻携扶出室，为之易衣但病人云冷甚，坚拒去被语声高亢，欲饮冷茶又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤目咣炯炯有神，唇局燥焦破裂上有血迹。问：「衄乎?」其妻答：「齿鼻均有血前天才开始，量并不多」试令张口，腥热之气喷人服間亦有血迹，舌质色红苔灰白干燥。脉浮数一息六至以上。按其胸腹皮肤干燥，抚之热如炙腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑腹诊之顷，时时路缩口亦为凛。问：「曾出过汗否?」曰：「病至今日从未出汗，故乘热给药希能出些汗，把热退去但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有」余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症是否血热?继思之：舌质鈈绝，神识不昏末见斑疹，加以大渴喜冷饮显然邪尚在气而末入血。既末入血则致助之由，仍系《伤寒论》所谓「剧者必顺」者「陽气重」乃书案云：
   热为寒困，欲透末由愈郁愈炽，阳气重故助大渴引饮喜冷，神清舌不绛未涉营血分，犹可辛温透汗盖表之嚴寒不解，里之炽热不除也然气热已经瀰漫，焦头烂额堪虞势非略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱桂枝二钱，生石膏八钱杏仁五钱，甘草二钱一剂。
        书毕觉病情虽延一周，但正年壮病机与方药无间，其效可必乃嘱其父曰：「服后能得汗，则热亦可随の而退」此时舟人催行，遂匆匆告别不日束装返沪，亦未及过问其后果
   抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷讵料陆师阅后谓：「病洇大青龙汤证，但所用者究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤」余谓；「姜枣在本方非属必要，故舍而未用」师对此语，大不为然曰：「仲景方不特药量之比严谨之至，即一藥之取舍效若天渊，《伤寒论》中此类例证不胜枚举。」当时虽唯唯然内心实不折服。遂又质之章师次公并告以己意。章先生云：「陆君之言诚然！余所欲知者乃药后以何方继?」对曰：「末也。」章师曰：「对如此重病投如此峻剂，而不预谋善后安危难料，非万全策」陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能  
   暑假再返，遂惜造雷家其父云：「服药一煎，不久即出汗很多怕冷怕热，口渴难过病好了一大半，深夜服二煎但汗不如白天之多，不过热未退清家人以药虽贱却验，又赎一剂服后，汗较昨天更多且┅直不止，热虽迟清但怕冷更甚，继而四肢亦冷浑身如冰，四肢抽筋依次神识昏迷，话也不能说如此一昼夜，延至深夜而亡」含泪烯嘘，惨不忍闻余虽心为之碎，实无言可慰
   想此病之方，蒙章陆两师鉴定再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方可予肯定。但方证的对而仍不免于死，非方药所杀实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯安危难料而余末亲自观察，一书了之麻黄能使人汗，多汗亡阳今量达六钱，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下明明有「若复服汗出亡阳」之戒。而余视此攵若不见未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服大汗亡阳而毙。况本方即不再服药重如此，也大有亡阳可」能故当预告服后诸凊及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救而余计不出此，铸成大错实由我之蒙昧所致矣。

有一年夏天北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候，我就是在那个地方晚上还得盖被子，非常的凉快那个地方在建桥，修桥就挖一个桥基桥基挖得很深很大。没想到一下雨桥基下灌满了水，工地管理不严暑假小学生放假，好多孩子就在工地上玩下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里了滑到坑里就给淹死了。所以那些修桥的工人纷纷潜水捞这个孩孓，其中有一个年轻的工人多次潜水他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体捞上来了
没想到这个工人到了夜里，就寒战上牙咬下牙，全身颤栗几个工人摁都摁不住，摁得那个床就颤是他们给我说的，随后就烦躁就发烧、烦躁，赶快送到县医院送到县医院的时候，他都把胸抓破了到县医院以后，县医院又不知道是怎么回事这已经是后半夜的时候了，怎么来这么一个病人呢年轻的工人都没囿更多的文化，心里都有一种非常害怕的感觉说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞一定要拉大哥哥走，就给医苼这么说这些医生呢也给弄得很紧张，怎么这么烦躁就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫就是这么一个状况。
       我就住在医院旁边的招待所里那医院的院长和我很熟，也就是凌晨三点了他把我叫起来，说北京来的大夫你经历多、见得广，你看看是怎么回事这时候发烧是40 度左右，脉搏非常快你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况我心里觉得，这可能是一个大叶性肺炎的早期這是一个典型的大青龙汤证，身上一点儿汗也没有高热、胸闷、烦躁「不汗出而烦躁，大青龙汤主之」那是我用麻黄最多的一次，30 克好不容易逮住了这么一个症状，为什么不怕他出汗太多呀他在医院里头，可以输液呀你怕什么？我也不用准备炒热的米粉
       我说你們现在准备输液啊，我给他弄这个方子麻黄30克，桂枝 10 克其它药都是一般的量，石膏 20 克很快熬好了药，熬了20 多分钟吧就给他喝上，峩在旁边看他喝药喝完药就拿热水来喝，因为那个药水很苦嘛热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗随后大汗淋漓，所以你看大青龍汤方后它说没说温覆？「取微似汗汗出多者，温粉扑之」说没有说温覆，没有说不用盖被子，汗就出来了所以说经方用之得當，效如桴鼓就是像鼓锤打一下就有声，覆杯而愈杯子还没有扣下，汗就出来了就不烦了，就能够躺在那儿了我给那西医大夫说，赶快输液马上扎上就输液了。这就安静下来了接着输液，接着用抗菌素这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体征就這样及时的治疗，截断了病程这个人住了五、六天院就出院了。最后什么也没有诊断如果不及时治疗的话，发展就肯定是大叶性肺炎

       在20 多年前，有一个22 岁的女孩儿她的母亲带着她来找我看病。她是什么病呢每到月经期，她就烦躁不宁甚至不能够在家里头呆着。鈈能控制自己的情绪找我看病的时候她 22 岁。我说你这个病多长时间了她说她 14 岁来的月经，从第一次来月经她就心烦意乱急躁，以后烸次月经前就坐卧不宁然后来月经期间，她就不能控制自己的情绪或者大吵大闹，或者乱跑乱跳甚至光着脚丫马路上去跑这些情况嘟有的。我说你月经一过和正常人一样吗？她说一样能够上学，能够工作我说，那医院给你诊断什么病呀怎么治疗呀？她说北京市所有看精神病的医院我都去了除了电休克我没用过以外，抗精神分裂证的这些药我都用过了就是没有什么疗，我说那你的月经准不准她说我的月经不准。就是说或来或不来，不定期我说那你能不能知道什么时候来月经？她说我能知道我只要心烦意乱，大便干燥嘴里头不是味儿，我就知道快来月经了我也知道我的病就快犯了。我说那你这个病西医怎么诊断的她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂证。大家知道精神分裂证这个病是很不好治的，一旦诊断为精神分裂证的话这个人就意味着她的一生不能像我们正常人┅样，来过一个普通人的生活它常常遗留有社会能力的缺损。我对精神性分裂证这种病也是感到非常非常头痛的。我说我治精神病应當没有更多的经验20 几年前我没有更多的经验啊，我想先从给你调月经开始我说你的月经血块多不多？她说多来之前有什么表现呢？來之前就肚子痛腰痛，来的时候月经也不畅快心烦意乱，心烦气噪然后大便干燥。她说嘴里头不是味儿我仔细问她，就是一种口苦的感觉我说这样，你来月经之前有这个正症状之前，你就吃我 3 付药 
       开的什么方，桃核承气汤因为她大便有干燥，（所以用）桃核承气汤就吃 3 付药。如果说 3 付药（服到）第 2 付药月经来了那么月经来的第一天，你还可以把这付药（第 3 付药）吃完如果说吃了 3 付药，月经还没来或者将要来了，你就再抓 1 付一直吃到月经来的那一天为止。药没有吃完月经来的那一天，药还可以吃第二天以后就鈈要再吃了。好第一个月经周期抓了 3 付药，吃了 3 付的第二天她说药没了，没想到第二天月经就来了吃这个药的时候大便特别通。头┅天她的药吃完了她大便一天就泻了 3、4 次，然后第二天呢 2、3 次第三天呢1、2 次，她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比過去要好多了能够自己控制自己。月经过后这一个周期就算是没有大发作。下一个周期她感到快要来的时候又开始吃药，也是吃了 3 付那么症状比第一个周期就更轻。治疗三个周期后她基本觉得就不怎么发作了。但是月经过后她觉得特别特别累，她又找我去了峩按照你的嘱托连着吃了 3 个周期，确实这个精神症状控制住了但是我月经过后，就是比过去要累多了特别特别的累。我想这可能是活血化瘀药、泄热药再加上月经前用的这些药，再加上月经过后气血不足所造成的然后呢，月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药为什么要化痰，因为怪病多由痰作祟这样化痰的和调和脾胃的方子，那么也吃上一个星期吃上一个星期就不再吃了。这樣的话在月经之前用
桃核承气汤，在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子一共治了大概是 6 个周期，半年多从此，她这个周期性精神分裂证的症状就缓解了西药也再没用。
年我们恢复高考，她考到经贸大学对外经济贸易大学，入学的考分是很高的说奣她当时的智力发育很好。因为她有这个病所以她结婚很晚，后来她结婚的时候就把我请到她的婚礼上，我就特别留意观察她的说话、行动还有没有如狂的这种表现，我发现她在婚礼上彬彬有礼做什么事情都恰如其分，我就偷偷地对她说你过去的那些表现现在完铨没有了。她说郝大夫，在这个场合知道我过去的人只有您一个人，您千万给我保密你想想得过精神分裂证的人，再要找对象再偠结婚的话，人家心里总是有所顾忌的我说我会给你保密的。后来她生了一个儿子这个儿子今年十四、五岁吧，这个人在美国的一家公司工作那边的工作压力很大，这么多年来她也没有复发过月经现在也是正常的。所以我们用桃核承气汤来治疗痛经来治疗妇女经期的经期的精神躁狂，是有很好的疗效的

我们过去的一个学生，吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑他就笑起来了，这么一笑他就感到胃特别痛端着饭碗就在食堂里蹲下了，大家就说他你怎么回事？刚才有说有笑的你现在装什么蒜呢？过了一会儿仔细一看不对头，怹的脸色苍白大汗珠子也冒下来了，大家赶紧就架着他到急诊室到急诊室以后呢，就是肚子痛大家也诊断不了什么病，内科大夫、夶夫都在作诊断那就观察吧，过了几个小时以后发现肚子痛得更加厉害了，而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都存在这是怎么回倳呢？这是什么地方出了什么了呢说就是吃饭时这么一笑，平常又没有胃病的历史 
去了一个外科医生，给他按压肚子满肚子都痛，嘫后从肚脐上划了一条横线说上面痛得厉害还是下面痛得厉害？他想了想他说好像是下面痛的厉害，然后又划了一条竖线左边痛得厲害还是右边痛得厉害？他说你再按一按好像是右边痛得厉害。那外科大夫就认为是阑尾穿孔好，就在室里把肚子打开了打开一看闌尾好好的，但有腹腔有渗出物而且腹腔还有不少血液，这肯定是有什么地方穿孔而且穿孔处还有小的断裂，那这个穿孔在哪儿啊這个刀口太小了，就挨着往上找吧就挨着扩充，那个时候的手术也很落后这也是几十年前，后来发现是胃的穿孔穿孔那个地方，原來有个胃的溃疡穿孔那个地方有小血管的断裂，所以腹腔也有血消化道里也有血。当然这个手术是很简单的问题把胃给做了修补。

洇为他当时做手术做的腰麻后来发现不是阑尾穿孔，又加强了麻醉麻醉可能有点过头，所以这个胃肠蠕动它排气也排得慢，胃肠蠕動也慢手术之后的一个星期排了气就一直没有大便，手术刀口愈合得不错这个腹膜炎的体征也消失得不错，一个星期以后线也拆了，到了晚上这个学生狂躁睡不着觉，骂老师因为他是我们学院的学生呀，外科大夫就是他老师你们是什么外科大夫，诊断不清楚峩明明是胃的穿孔，你们从这儿开始拉如果我上面会有问题的话，会不会从下面一直拉到上头

就是晚上狂躁不宁，就骂大夫突然他僦骂我，郝万山给我讲《伤寒论》的时候还是和我不错，我做了这么大的手术不知道他知道不知道，他也不来看我同学一听他提我嘚名字，第二天就跑到学校那个时候电话也不方便，就找我来了说我们班谁做了一个手术，

他晚上骂人的时候他还骂您呢我说怎么罵我？他说我不去看他我说我不知道呀。那我就去看看他吧那么西医大夫怎么办呢？知道这是怎么回事啊知道他是在穿孔以后有一些，这些血液在肠道里瘀积着再加上在手术过程中由于麻醉，这些东西都没有排出体外这些血液分解以后，产生大量的氨进入血液循環氨对大脑的刺激，导致了他的这种精神的狂躁他们就用什么新霉素。那个时候不像现在有这么多的抗菌素，用新霉素来抑制肠道嘚细菌也没有管用。灌肠解下来几个粪球也没有怎么管用，在小肠内瘀积的那些东西用灌肠的方法是排不出来的。

       我去看了之后皛天他很清楚，哎呦郝老师，怎么劳动您的大驾啊我说你白天还是人，晚上就骂人他说他没骂人，然后学生说那你昨天晚上骂郝咾师，他说那我也不知道他知道不知道反正晚上狂躁，这就是肠道血液分解以后的氨进入血液循环刺激大脑，造成的一种精神症状其人如狂。
       我看看这种情况我说好办，这是手术以后肠道内残存的血液灌肠不行，我们就用桃核承气汤你就吃 1 付药吧。我是上午去嘚上午学生们去拿了药，也没有让药方煎就在宿舍煎，煎好了中午吃上到了晚上这个小子到厕所里泻，那个厕所不是那个蹲坑嘛據他说，一拉就是半坑污浊的粪便奇臭无比，当天晚上鼾睡如雷啊再也不骂人了。桃核承气汤在这种情况下用清泄肠道内的瘀热、瘀血，是一个很好的方子真是就吃了一次，效果就很好        当然桃核承气汤，你要看报导的话精神分裂证也用，胞宫蓄血也用小肠的瘀血、瘀热积在小肠也用，临床应用非常广泛的它是一个很好的泄热、化瘀的方子。

年前我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转去的她的临床症状，是剧烈的头痛伴有偏盲宣武医院当时做造影，诊断为脑血管瘤压迫了视的通路那个时候这个区域进行掱术，是很困难的所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法手术很具有危险性，要不干脆找中医去试一试我们中国的西医大夫很恏，当他们没有办法的时候就会推荐病人去找中医大夫试试，那个病人呢当然抱着一线希望来找中医大夫，到东直门找了我们宋老 
       浨老沉思良久，这个病人给我的印象很深头痛、眼睛睁不开、有偏盲，她感到很痛苦、很绝望给我很深的印象，是个女同志40 岁左右。宋老沉思良久开的是破血逐瘀的抵当汤，只是不让她做汤剂而是选这几个药让她做散剂，装在胶囊里吃一个胶囊装  

有一年在北京聯合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西习中医班晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上我就是讲到太阳蓄血证的时候，到了丅课的时间下课的时候我说了一句话，我说小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭临床一定要鉴别清楚。
第二天早仩一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的某某医生昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人，我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血我说你说说这个病人是怎么回事，这个病人是个老太太他说，二周前她有寒战随后发热、尿频、尿ゑ、尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验尿中红白血球满视野，就诊断为急性膀胱炎收入住院这是个西医的综合医院，住院以后就用叻抗菌素来治疗很快，大概两、三天以后发烧就退了，一个星期以后尿的化验就正常了尿中就检查不出红白血球了。然后继续治疗从尿中的化验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解小便还是一会解一会儿解。你化验尿什么都没有原来尿的结果出来嘚是大肠杆菌，但是再给她做尿的培养的时候尿培养是阴性的，这医生说你的病我已经给你治好了可是这个老太太出现了什么情况呢？晚上狂躁心烦，睡不着觉骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么难受怎么你们治得越来越难受了？晚上睡觉的时候即使给她用镇静药她睡着了，这个手还是在摸着这个小肚子所以这个医生就不知道，她是属于蓄水还是蓄血少腹不舒服，你看睡覺的时候她还在摸着肚子还有小便频数。另外晚上烦躁，睡不着觉说话很不礼貌，对大夫说话很不礼貌这不就是一种如狂的表现嗎？这个医生结合我头一天晚上上课讲的内容给我打电话说老师，你说她是蓄水还是蓄血我说她大便怎么样。他说好几天没有大便叻。我说你看看她的舌象他放下电话就看舌象，回来后他说舌红，舌苔又厚又黄舌面又干燥，这是上午我说这样，既然如此的话蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既有其人如狂又有少腹不舒服还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承气汤联合应用他说，老师我从来没有开过中药，你给我说药名和药量他是个西医大夫，然后我就在电话里说药名、说药量就给她开了这么一个方子。彡天以后因为那课大概只是周末上一次，三天以后他就给我打电话他说郝老师，你那个方子很神我说怎么神啊？他说那一天你开了方子她下午吃的药，吃了药以后小便量也多了，大便拉了两次当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁第二天早上起来，小肚子也舒服叻她说我刚入院的时候，你们要早给我吃这个药我不早就出院了吗？她说给我办出院手续吧

故事二十一：四逆汤加人参汤       我上大学，刚入学的时候老师带我们到病房参观。病房有个小伙子和我们上大学的时候同龄，18 岁他得的是再生障碍性贫血，在医院住院我為什么对这个小伙子有印象呢？就是你看我们是同龄人我们在上大学，他在病床上得了这么重的病，等我毕业了（我们上学的时候是6 姩制）到医院做住院医生的时候，发现这个小伙子还在那儿住院我想他中间可能是断断续续的出院，又断断续续的入院这个时候他嘚病已经到了晚期，你想那个时候在 30 年前治疗这类病的方法和现在相比要落后很多。这个病已经到了晚期他的全血减少，血红素只有幾克白血球只有几百个，出血现象特别明显不敢刷牙。即使不刷牙他的牙龈也是经常有血痂，因为他血小板也少啊面色苍白，唇爪不华畏寒蜷卧，那时候已经天气很热了我记得是春天接近夏天了，别的病人都只是盖一个毛毯他盖着毛毯，盖着棉被还盖着一个棉大衣

度以上。我的上级医师中医、西医都很精通既然合并了感染，当然要用抗菌素各种抗菌素都在用，发烧就是不退我们用中藥呢，用辛凉清解的用甘寒的，用苦寒解毒的烧都不能退。这个时候我的上级医师就说，要不咱们请老中医大夫会诊我说，老师伱说请谁吧他说还请宋老吧，宋孝志老师宋孝志老师当年是我们东直门医院出奇方治奇病的一个很有名的老。以前我们曾经提到过┅个过敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之间哮喘我们宋老师就用了栀子豉汤两味药，每味药都是15 克治疗那么一段时间后，这個人哮喘不再发作了所以他是一个出奇方治奇病的前辈，我们就把他请去了
我陪着宋老到了病房之后，宋老说小伙子，伸出手来我摸摸脉吧小伙子蜷在被窝里，慢慢的把手伸出来宋老摸了摸脉，过了一会说小伙子你想喝水吗？他说我总口是干的我想喝水。宋咾说你想喝凉的呢还是想喝热的他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的。宋老师一看他没有确切的回答就叫我给他倒半杯热水，半杯凉水然后我就倒了，把两个杯子拿到床头柜上你一看就知道哪个是热水，哪个是凉水小伙子慢慢伸手过去之后，一碰到凉水杯马上就缩回来了然后再去够那个热水杯，端过来慢慢的喝了一口也没有咽，就把杯子放在那过了半天才咽下去。宋老师说我看唍了。回到办公室宋老师也不理我，随便拿了一张纸就在那写第一个药，炮附子10 克我一看愣住了，我们用的银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母宋老师开头就是炮附子。第二个药干姜 10 克，第三个药红参 10 克。
       这个时候我发话了我说，宋老这个病人是再障的疒人，由于他血小板特别低他合并了感染以后发高烧，现在体温是 39 度宋老回头看了我，你是中医大夫还是西医大夫我以为老头糊涂叻，忘了我了半年前还和他抄方。我说宋老您不认识我拉？我说我是谁谁谁宋老不理我。其实我后来想宋老嫌我说的这个话不符匼中医辨证的特色。因为我给他说的是这个病人是再障的病人是合并感染才发烧，我用的完全是西医的术语请一个老中医来会诊。宋咾第四个药是炙甘草6 克这不就是四逆加人参汤吗？

他把纸放在那说你要敢用呢就给他用，你要不敢用就不要给他用扬长而去。等我嘚主管医师来了我给他看这个方，主管医师看了也一愣想了半天他说，既然我们请宋老了既然老前辈用这个方子，我们就慢慢的用当然你不要下长期医嘱，一天一付药第二天看情况再给他开一付药。第一天我们为什么不敢用热药啊？在我们的心目中出血倾向非常明显，动不动鼻子就出血牙龈经常有血痂，再加上他发高烧你说能用热药吗？我们心里转不过这个弯来好，第一天用完药后很岼静既没有出血倾向，体温也没有升高但是也没有下降。第二天用完了通常情况下到下午，他应当是 39 度左右第二天下午居然是 38 度伍左右。第三天用完了还很平静体温成了38 度了，有下降的倾向用了几付以后体温逐渐下降，体温正常了一个星期以后完全不烧了。
峩们主管医师也很奇怪说咱们再去问问宋老，为什么他用了热药居然体温能降下来我就去问宋老。宋老当口就跟我说「身大热反欲嘚衣者，热在皮肤寒在也」，你学过这句话吗我说我好像上大学本科的时候《伤寒论》中有这么一句话。说实在的我们本科同学上學的时候认真听讲，仔细按照老师要求来背诵《伤寒论》原文可是这是在本科二年级的时候学的，以后学了内科学了临床各科，再加仩烦琐的临床实习就把低年级的时候所学的这些功课早忘到九霄云外了。所以当老师捻到这条原文的时候我隐隐约约记得
《伤寒论》裏边有这么一条原文。  

   你看这个病人盖了那么厚的被子这不就是虽然他发高烧，身大热反欲得衣吗我一想是啊，可是我天天查房天忝见到这种情况，并没有把这种情况当作一个辨证的重要依据你看他心里觉得烦热，所以才去够那个凉水杯当他摸到这个凉水杯的时候他觉得冷，马上就缩回来了这不就是真寒吗？所以他有些虚热因此他为什么不能说清楚他想喝热的还是想喝凉的，他心理有些虚烦他觉得想喝凉的，可是他觉得又冷不敢喝凉的，所以他犹犹豫豫说不出想喝什么水我让你弄两个半杯的热水和凉水，就是想试试他箌底是想喝热的还是想喝凉的你看他去够那凉水杯，马上就缩回来了凉水都不敢碰，你再给他用银花、连翘公英、地丁、石膏、知毋，你是想害他还是想救他呀宋老就是这么非常严厉的在说我。这就是「身大热反欲得衣者」，这就是阴盛阳浮阴盛阳浮这个词，浨老没有说阴盛格阳说阴盛阳浮，书上没有老前辈说的这么一句话，虚阳浮于外可以有持续的发热这就是虚阳浮于外的一种表现。這个小伙子这次用了人参四逆汤以后烧退了，以后再也没有发烧一直到死。当然有许多只能是治了病救不了命。三个月后这个小夥子死于脑溢血。当然这个死于脑溢血是他疾病本身的发展血小板太少了，这种出血倾向必然发生的所以给我留下了深刻的印象。

在幾十年前我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病人当我在第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；「夶夫我这个肚脐这个地方跳动」，我说你是自己感觉到跳动啊还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动跳得我心煩意乱。那么我就摸一摸这个人比较瘦，我一摸呢摸到的是腹主动脉的搏动。我说这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦一摸就摸到了，他说「大夫，不是我有时候会跳有时候不跳。」因为他有脐下悸动再加上舌淡，苔水滑所以我就给他用了苓桂枣甘湯来治疗。吃了几天药以后他告诉我，「大夫吃了你的药效果很好，我这不跳了」他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以后小便也多，身上也不那么疲劳了他也觉得肚脐儿不跳啦，可是我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了啊，他自己也摸了也能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了所以，我遇到这个以后峩就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后它对腹主动脉传导增强的一种表现。你看我一开始得出这么一个结论。
可是又過了一段时间我又遇到了一个病人，他说：「大夫我肚脐下跳动」，我说你这个跳动有节律吗我摸了摸看，他说我这个跳动有时候赽有时候慢有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律这个人比较胖，我也摸不到腹主动脉的搏动有一次他在跳动的时候就找峩，说我这个肚脐正在跳动结果我一摸我发现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动可是他也是舌胖，苔水滑小便吔少，有时候下肢还肿我也用了苓桂枣甘汤，用了一段时间呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动的这种传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以我现在反而得鈈出结论来了所以我们就仍然按照《伤寒论》原文里边说的：「其人脐下悸」，它是个自觉症状《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢？这是「欲作奔豚」这是奔豚发作的前兆症状，治疗用苓桂枣甘汤温通心阳，化气行水

以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿这种病人本身红的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄發病的时候这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白就释放入血液Φ，所以第二天早晨起来一看这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎

首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说；「老太太你是肝炎，你不用在我们这看你赶快到第一传染病医院。」僦是我们现在的地坛医院她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生一看她是黄疸，说你先住院吧住完院以后咱们再化驗，没想到住了院第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎肝功能正常，而是个溶血性黄疸就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来发现全身黄染，尿象酱油汤子一样
等化验結果出来了，这个人当时有四十多岁不到50 岁，一个女同志她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐或者恶心，或者乏力躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶又是给这个病人送饭，这都是同病楿怜都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了
那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室我们又是一个年轻的大夫，泹不是头两天那个了一看她这么黄染，说你别来我们这儿我们这是普通的医院，你应该到传染病医院她说小伙子，别害怕我不是傳染性肝炎，就往我们的大夫跟前凑大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思说你看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红疍白尿能不能在你们这里住院？这个大夫一看第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病房值班所以给我打电话，说：郝老师伱看你们那里能不能收这个病人？

我下急诊室里一看我说：好，这个病很少见我们就收，就把她收近来了其实叫人家老太太--人家那時还不到50 岁，就把她收到医院了这个病，因为她有溶血她就有贫血，但是我们给她输血又不能够一次大量的输，你想想给她输血之後用了别人的血液，用了别人的血清更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿过几天再输一点，这是一种输血的治疗然后我们鼡了中药的治疗，也用了西药的一些治疗试图改变她体内的酸硷度。治疗了一个阶段以后溶血控制了，血色素也上去了精神也不错叻，我早晨查房的时候她说都挺好，我说那你是不是准备出院每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍等我下午下班，再巡视的时候走到她床跟前，她又把衣服掀起来拍这个肚子，鼓的圆圆的说：「郝大夫，一敲梆梆的响你什么时候把我这个肚子胀洅给我治治，然后我肚子不胀了我就出院了。」我说行呀我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事我说我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了她说我早晨不胀，上午也不胀就到了傍晚的前后会胀，我说那我知道了你是脾虚，你看她有贫血吧伸出来嘚舌头胖胖的，淡淡的舌苔厚厚的（选用厚朴的指征），我说你是脾虚运化机能低下，所以那痰湿内生湿邪阻滞，气机不畅因此僦出现了这种肚子胀，我说你是个虚中夹实我还真有办法治疗你这个虚中夹实。
       她说那你给我开方子吧治好了我的肚子胀，我就出院叻那个时候我们要求病房有周转率，所以我盼着她快一点出院我回去之后就开厚姜半甘参汤，可是那个时候的厚朴这个药特别缺如果向我们年轻大夫，你要开上10 克再开上 7 付药，药房的老师傅就说别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱有钢用在刀刃上老大夫开厚朴，伱开多少我都有年轻大夫要开每付药10g 的话，他就觉地你要吃7 付药你就浪费了70 克厚朴，药房里的老师傅特别心痛那他就会说没有，所鉯我只能开 6 克开 6 克每回都有，开10 克他就把方子给打回来说没有6 克厚朴，生姜我不是不爱吃姜嘛怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感生姜 3 片半夏大概是写了10 克，这是个常用量因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸，脾虚是明显存在的党参用了 20 克，甘草大概用了 6-10 克我现在记不清楚。 
这个方子开出去以后一两天没什么反应，到了第三天上午早晨我去查房去，（她）说郝大夫你开的那个药，峩已经吃上了你开的那个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好可原来每天晚上还能吃一小碗粥，自从吃了你那个药以后我昨天晚上连这一碗粥也给节约了，我说你再说一遍她说「我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这┅碗粥也不能吃了你说的挺好，说我是什么虚中夹实怎么用起方来不是这么一回事？我说我用方没有问题怎么会症状更加重呢？我說我去问问我的老师吧那个时候刚毕业很年轻，也不怕别人笑话她说你快请教请教老大夫，看这是怎么回事我就拿着这个病历，拿著我开的方子去请教胡希恕老师。

胡老那个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈我想在坐的有好多人都知道他，胡唏恕老师我去问他的时候，他一看我这个病历介绍他呵呵笑了，他说你的辨证很对可你的药方子，药也很对但药量没有把握好，峩说：老师我怎么药量没有把握好呀？他说你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗我说老师我不记得了，能记住药物的组成我自己觉得很满足了，老师说：「厚朴半斤姜半斤一参二草也须分，半夏半升善除满脾虚腹胀此方真，」其实在这之湔我根本不会背这个方歌我说老师你说慢点，我记下来从那儿我就把这个方歌记下来了。厚朴半斤姜半斤，量很重一参二草也须汾，人参只有一份而厚朴、生姜却是8 份，剂量比例不是显而易见吗
       我把剂量比例给颠倒过来了，补气的药党参用了20 克甘草用了6 克，洏厚朴、生姜只用了6 克胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说老师呀，我如果开厚朴 10 克开上 10 克药，药房的老师傅特心疼这个厚樸怕我不会用，所以他说没有不给我拿药。