咨询标题：小孩是支气管炎还是支原体感染肺炎？

小孩是支气管炎还是支原体感染肺炎

内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

尊敬的医生，你好，我急需你的帮助，我家女儿为什么上幼儿园后每个月都会病一次呢？我女儿今年3岁4个月了，4月16日开始咳嗽，发烧，咳嗽时呕吐，于是就到武警医院看了，诊断为上呼吸道感染。给开了三天的阿奇酶素及治疗咳嗽，化痰的药和退烧的药，还有感冒的药。吃了两天没有效果，咳嗽加重，喉咙好象更疼了，小孩子4月18日晚一夜哭闹，声音也嘶哑了。4月19日，带去武警医院再看，说是支气管炎，打了头孢，喜炎平，做了物化喷喉，给了化痰药和羚羊角滴丸。因为我小孩2月份，3月份每个月都病了一次，症状好象差不多，就是咳嗽，发烧，喉咙红肿，2月份时喉咙还有泡泡，这次没有。3月份病的时候验血了，是支原体感染肺炎。3月份打了6天点滴，吃了4个疗程的阿奇酶素，就症状都好了，后来就没吃，我们也没再复查，现在4月份又这样了。我想问下医生：我女儿现在诊断为上呼吸道感染是对的吗？给的药有效果吗？怎样治疗好支原体感染肺炎？是否得了这个就最好不要上幼儿园呢？

很感谢你能回复我的问题。我可能没有说清楚我的问题，我还要麻烦你再帮我看看。万分感谢！

我女儿她每个月都病一次，3月份查出来是支原体感染，支原体抗体：阳性（1：80），症状就是咳嗽，喉咙发炎，发烧。3月份就吃了四个疗程的阿奇酶素了，病症好了。可是这个月也是病了，症状也一样，检查是 双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音，血常规检查： 单核细胞比值高，单核细胞绝对值高，红细胞压积低。我想再问下你，这个月是不是也是支原体感染了还没好？还是病毒感染？该如何治疗呢？
  

通知:祝新年快乐，早日康复！在新的一年里我将继续为您保驾护航！

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:各位家长好：国庆节期间我3、4、6日门诊，需要复诊的儿童，请家长提前预约。

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

请尽快填表，我需要了解你的情况

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

请尽快填表，我需要了解你的情况

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通知:平安夜平平安安，圣诞节健健康康，祝我的患者朋友们一生平安，一生健康！

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:各位家长好！ 2017年元旦假期期间，我12月31日门诊。有复诊患者请安排好时间提前预约挂号。 祝节日快乐！

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

通知:2016年即将成为过去?，我们也迎来了新的一年?，作为儿科医生，我的第一愿望就是：我的患者小朋友们能永远平安、健康，希望以后咱们能使用网上沟通解决你们的情况，在此提前祝我的患者小朋友们，新年快乐?今后都身体健康?，快乐满满[玫瑰][玫瑰]

大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！

• 希望得到的帮助：初期肺炎需要住院吗？

  病情描述：低烧2周，今日出现咳嗽，流鼻涕的情况，拍片说有初期肺炎，要怎么处理？

• 希望得到的帮助：到底是什么原因咳嗽

  病情描述：咳嗽四十几天，支气管扩张剂之前也吃过，激素和抗过敏药都吃过，但还是早上起床咳，其余时间不咳。

• 希望得到的帮助：请问医生是否能判断是肺炎，还需要查支原体吗

  病情描述：今天中午把头孢克肟换掉吃了希舒美咳嗽不见好转，还是低烧，今日医院查体未听见啰音，扁挑体有点增大。今日又去复查血常规发现只有crp异常。都低烧五天了，有点担心

• 希望得到的帮助：请医生看一下报告是否有肺炎

  病情描述：现服药中！请医生帮忙看下检查报告！是否感染肺炎

• 疾病名称：孩子咳嗽，不发烧不感冒  

  希望得到的帮助：一天咳嗽2-3次，不发烧不感冒，怎么回事

  病情描述：男,12个月。孩子快满周岁啦～最近一周发现孩子极偶尔的咳嗽(一天能咳嗽2-3次)～不发烧不感冒～请问是怎么回事～用吃药么～

• 疾病名称：睡起来咳黄痰，然后咳白色粘痰，舌苔黄厚  

  希望得到的帮助：咳嗽第二天，需要用什么药。

  病情描述：宝宝有过敏性鼻炎，这次因为吃肉后上火，咳嗽，积食，舌苔厚，睡起来先咳黄痰，然后咳白痰，嗓子有一点哑

• 希望得到的帮助：想看看门诊

  病情描述：之前在妇幼保健院看过肺炎，总感觉一直没看好，到现在还是咳嗽

• 希望得到的帮助：需要啥药治疗如何吃

  病情描述：白天不咳嗽，就是晚上爬那睡着就咳。。。。。

• 疾病名称：肺部纹理增粗，第四肋骨增宽  

  希望得到的帮助：怎么治疗

  病情描述：宝宝四岁半，胸部左右不一样高，做检查，说左侧第四肋骨增宽，肺部纹理增粗，宝宝没有咳嗽，没有发烧

• 希望得到的帮助：支原体的報告解说，和缓解鼻塞方法

  病情描述：因為查了支原体后就回老家了，請醫生帮我看下支原体的检查报告？

• 疾病名称：白天晚上咳嗽，用过药物不轻也不重  

  希望得到的帮助：想问一下这种情况该怎么做才能让孩子好起来

  病情描述：自从上幼儿园开始咳嗽的，以前没上幼儿园也就是偶尔咳嗽，吃药打针就会好

• 疾病名称：不吃奶持续一个月，前天诊断为间质性肺炎  

  希望得到的帮助：如何让宝宝吃奶以及怎么治疗肺炎更有效，是否需要继续输液治疗，个人不是很想宝宝天天...

  病情描述：宝宝今天105天，三个月开始，偶尔有轻咳，纯母乳，吃奶量减少，逐步发展吃奶次数减少，最后发展为白天清醒时候不吃奶，查微量元素缺锌，现在每天补锌，前三天咳嗽加重但是次数不多去省儿童医院拍...

• 疾病名称：发烧过后咳嗽，流鼻涕，打喷嚏  

  希望得到的帮助：发烧后连续咳嗽9天，咳嗽有痰，请问怎么处理？

  病情描述：孩子本月14号忽然发烧一天，最高烧到38.7，24小时后退烧，精神好，没服用退烧药，退烧后两天孩子打喷嚏，流鼻涕，开始咳嗽，两天后基本不流鼻涕，打喷嚏了，咳嗽加重，咳嗽有痰，吃了两天小儿肺...

• 疾病名称：三岁小孩高烧输液四天开始咳嗽  

  希望得到的帮助：赵大夫。疱疹性咽颊炎除了输液有口服药物可以治疗吗

  病情描述：孩子嗓子有小白泡，反复发烧，咳嗽有痰。昨晚发烧37.5℃，发烧到37.5℃时就会出汗。头孢输液三天，阿奇输液一天。赵大夫验血结果是细菌感染。怀疑是疱疹性咽颊炎。请问赵大夫除了输液治疗有没有...

• 希望得到的帮助：昨天去看儿科医生开的药，雾化已做，请问那两种止咳药需要吃吗？为什么没有开退烧药？...

  病情描述：周六出门可能有点热到了，周天开始出现低烧，咳嗽，咳嗽有声音，这两天腋下温度一直在38.3，开始流鼻涕了，精神还好，胃口不佳，血常规如图，还查了C蛋白，正常

• 希望得到的帮助：发烧过后咳嗽不止，鼻涕不停，眼屎增多

  病情描述：发烧三天后，开始咳嗽，咳嗽不止，干咳，没有痰音，已经咳了一天，晚上咳嗽明显加剧，吃了药感觉没有效果，鼻涕不停的流，眼睛还有很多绿色的眼屎，小孩比平时吵闹好多，这些是什么原因造成的，...

• 希望得到的帮助：这个左肺下野大片密度增高影是不是挺严重

  病情描述：咳嗽，一个星期都轻咳，后来发烧，咳嗽重，被查出肺炎，左肺下野大片密度增高影，，血液化验都没有问题，得过肺炎之后，以后感冒发烧，会不会得肺炎的几率增高，还能打肺炎疫苗吗，都怪我这个妈...

• 希望得到的帮助：去门诊就诊

  病情描述：前段时间支肺，片拍了好了，就是还有点咳嗽

• 希望得到的帮助：家里有沐舒坦和易坦静，准备用沐舒坦祛痰，但是不知道6个多月的宝宝该喝多少？

  病情描述：一周前大人感冒咳嗽，小孩被传染上了，开始偶尔干咳几声，有时候体温37.3左右，两天后开始流清鼻涕伴随咳嗽，几天之后病情好转，然后家里又有人感冒，小孩子又开始流鼻涕，咳嗽也有痰了

• 希望得到的帮助：怎么治疗啊

  病情描述：咳嗽 有点喉鸣 现在没有症状 主要肺

肺炎和上呼吸道感染相比，感染的细胞数量比较多，症状比较突出和严重，开始的症状主要是发热，以后逐渐出现咳嗽，并成为主要症状。肺炎患儿不发热或者低热的很少见，且咳嗽比较深。

目前，肺炎虽是常见病，但在基层被误诊的也不在少数，且其他疾病被误诊为肺炎的也较常见，比如喘息性支气管炎、鼻后滴漏综合征。其实喘息性支气管炎的危害更严重，更容易复发，其治疗方法和肺炎不同。而鼻后滴漏综合征作为一个新概念，没有被广泛了解，该疾病主要是和过敏性鼻炎密切相关，对于抗过敏药物很敏感，但很多医生和患者觉得频繁咳嗽肯定是肺炎引起的，从而给予了很多不必要的抗生素治疗。

例1　患儿，9个月男孩，5 d前开始发热，体温38℃，咳嗽、有痰。2 d后咳嗽加重伴有喘息，无发热，听诊双肺有啰音。医生诊断为肺炎，予头孢曲松和利巴韦林静脉滴注3 d，但效果不好，仍然咳嗽、喘息，且夜间加重。

诊治　笔者仔细检查了患儿，发现患儿喘息明显，咳嗽频繁，但精神好，一直在笑，还用手抓着玩具。家长很紧张，笔者和家长进行了耐心的沟通，告诉家长这是喘息性支气管炎，属于病毒感染，输液对于这样的患儿没有多少用处，最好的治疗就是雾化吸入治疗。家长还是半信半疑。笔者让家长先给孩子做1次雾化，如果没有效果，再讨论下一步如何治疗。10 min雾化结束后，孩子喘息和咳嗽明显减轻，继续雾化5

例2　患儿，5岁女孩，发热3 d，体温38～39℃，第4天发热好转，体温37.5℃，但咳嗽频繁，整夜不能入睡。去医院就诊后医生考虑肺炎，X线片示肺纹理稍粗，按照气管炎、肺炎输液治疗2 d效果不佳。

诊治　笔者仔细询问患儿，她描述每次咳嗽都是觉得嗓子痒痒的，或者感觉嗓子有东西，但又咳嗽不出来，所以就一直咳嗽。听诊肺部没有啰音，嗓子红，有少许分泌物，诊断为鼻后滴漏综合征。鼻后滴漏综合征是感冒以后鼻腔分泌物倒流引起来的刺激性咳嗽，和过敏关系密切。给予止咳药物和抗过敏药物以后明显缓解，继续用药，3 d后痊愈。

诊治　笔者听诊的时候让患儿深呼吸，但她一深呼吸就咳嗽好几声。笔者告诉家长这就是典型的肺炎特征，且早于啰音出现。X线片示右肺中叶大叶性肺炎伴有肺不张。住院治疗2周后痊愈出院。

初步判断小儿肺炎的方法

观察有无呼吸困难　肺炎患儿首先表现为呼吸增快，特别是体温并不高的时候。＜3个月的孩子每分钟呼吸次数＞60次，3～12个月的孩子每分钟呼吸次数＞50次，＞1岁的孩子每分钟呼吸次数＞40次，都视为呼吸增快。

观察患儿的精神状况　如果患儿在发热、咳嗽的同时，精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小。相反，如果患儿精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡，特别是当患儿总睡觉时，就提示可能疾病比较严重。

小儿肺炎诊断的常见误区

误区1：咳嗽剧烈就是得了肺炎

在上呼吸道感染时，如果咽部有炎症，也可剧烈咳嗽，但咳嗽比较浅表，伴有嗓子痒感或异物感。而肺炎的咳嗽比较深，深呼吸后又会诱发剧烈咳嗽。

误区2：发热时间长才能得肺炎

一般而言，不是一发热就会得肺炎，肺炎的发病需要一个过程，大约3～5 d发热不退，咳嗽逐渐加重。但在传染病流行期间例外，很多病毒感染24 h就可发展到严重的肺炎，但也会伴随缺氧等其他严重症状。

误区3：痰多就是得了肺炎

有些患儿感冒以后鼻腔分泌物倒流至咽喉和气管，而由于＜6岁的患儿一般不会主动咳嗽排出分泌物，使其停留在咽喉和气管处，从而给人痰很多的感觉。肺炎患儿在热退以后，炎症吸收的时候才会出现痰多。