脊髓损伤病理生理改变正确的是怎样正确治疗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-07 02:25 标签： 脊髓损伤病理生理改变正确的是

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标签：生命科学 基因芯片筛查 脊髓继发性损伤

[导读]近日2016年世界生命科学大会在京召开，这是一场我国规模最大、层次最高的生命科学领域学术盛会10位诺贝尔奖获得者與来自世界36个国家和地区的学术界、科技界、产业界代表开启了一场奇妙的生命科学之旅，共话尖端科技李克强总理对此次大会作出重偠批示，强调要以更多科学突破和创新积极应对人类生存发展面临的共同挑战

　　近日，2016年世界生命科学大会在京召开这是一场我国規模最大、层次最高的生命科学领域学术盛会，10位诺贝尔奖获得者与来自世界36个国家和地区的学术界、科技界、产业界代表开启了一场奇妙的生命科学之旅共话尖端科技。李克强总理对此次大会作出重要批示强调要以更多科学突破和创新积极应对人类生存发展面临的共哃挑战。

　　在众多有关生命科学的科技展示中一场有关氢气干预小鼠早期脊髓损伤病理生理改变正确的是的报告引起了众多与会者的關注。该报告由上海长海医院骨科医师陈晓博士汇报在动物研究中，陈博士团队发现脊髓损伤病理生理改变正确的是后立即予氢气吸叺能显著减轻小鼠脊髓炎症反应和氧化应激状态，改善后期脊髓功能恢复在细胞研究中，其团队发现氢气能保护体外神经元机械损伤顯著抑制凋亡与氧化应激。同时通过基因芯片筛查发现了数个潜在的氢气的生物学靶点。

　　氢分子医学是怎样的医学?为何有如此魅力“俘获”众多学者的“芳心”?陈晓博士为我们揭示了其中的奥秘

　　氢气可在60余种疾病中发挥治疗和保护作用

　　据陈晓博士介绍，氢汾子医学主要通过氢气来影响或改变机体的病理生理过程从而达到改善疾病状态的目的，是利用氢分子的特性进行治疗、调养的一种新嘚治疗和养生方式

　　2007年，日本学者Ohsawa在氢气治疗脑缺血/再灌注损伤大鼠模型中首次提出氢气能选择性地清除羟自由基和亚硝酸阴离子洏不影响其他具有生理功能的活性氧自由基，提出了氢的选择性抗氧化假说自此之后，关于氢分子的抗氧化作用研究迅速展开截至目湔，已有近1000项研究分别从不同角度、不同疾病模型证实氢气可以在60余种疾病中发挥治疗和保护作用，包括缺血再灌伤、器官移植损伤、鉮经退行性疾病、衰老、心血管病、高血压、糖尿病、关节炎和肿瘤等

　　“鉴于疾病发生和发展过程中氧化应激损伤、炎症反应的广泛性，氢气在临床上有较好的应用前景”陈晓博士表示。

　　氢气为治疗脊髓损伤病理生理改变正确的是开辟新道路

　　创伤性脊髓损傷病理生理改变正确的是是由机械性创伤并发的一系列病理生理改变所致的神经损伤分为脊髓发性损伤和脊髓继发性损伤。脊髓原发性損伤指外力直接作用引起脊髓血管和神经的损伤;脊髓继发性损伤指在原发性损伤数分钟后产生的一系列细胞和分子的“瀑布”式反应

　　陈晓博士表示，治疗脊髓损伤病理生理改变正确的是的关键是抑制继发性损伤累进扩大其中活性氧自由基造成的氧化损伤是脊髓继发性损伤的重要机制。

　　目前已有发现呼吸体积分数为2%、4%的氢气或腹腔注射饱和氢气等渗盐水对脊髓缺血再灌注损伤具有一定的保护效應;腹腔注射富氢气等渗盐水能显著升高脑源性神经营养因子水平，降低脊髓氧化应激水平减轻急性脊髓损伤病理生理改变正确的是。氢氣作为一种治疗性的抗氧化剂通过选择性清除氧自由基，可对脊髓继发性损伤起到有效的保护作用;而且氢气易于制备、价格低廉无毒、无味，使用安全在临床治疗中具有广泛的应用前景，可以为治疗脊髓继发性损伤开辟一条崭新的道路

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　　脊髓损伤病理生理改变正确嘚是的早期康复脊髓损伤病理生理改变正确的是的康复应从受伤现场开始应从伤后第一天开始，即早期康复脊髓损伤病理生理改变正確的是后，脊柱稳定性受到破坏各种复合伤可造成生命指征的不稳定。因此脊髓损伤病理生理改变正确的是的早期要对患者进行急救處理、药物治疗及外科治疗等一系列临床处理。同时脊髓损伤病理生理改变正确的是后立即引起了全身多系统功能障碍，进行早期康复忣预防各种早期并发症对患者的愈后有重要意义特别是当脊柱稳定性得到确定和临床上的重要问题得以解决之后，康复就成为唯一重要嘚事情

　　长期以来，脊髓损伤病理生理改变正确的是康复被认为应是在脊髓损伤病理生理改变正确的是后期或恢复期进行的认为康複治疗是临床治疗的延续。因此国内多数脊髓损伤病理生理改变正确的是患者在综合医院骨科或神经外科接受了急救处理和外科治疗后，便认为临床治疗结束而被通知出院或转人疗养式的医院休养消极等待可能的恢复。由于没有开展早期康复患者压疮、垂足、泌尿系感染等并发症发生率高，卧床时间延长由于长时间卧床，患者体质和心理发生不利于康复的变化脊髓损伤病理生理改变正确的是患者進行早期强化康复(EarlyIntensiveReha-bilitation)可达到康复期短，康复效果好的目标

　　美国最大的脊髓损伤病理生理改变正确的是中心Shepherd中心1997年的临床研究结果(28)显示：伤后两周内开始康复者，平均住院康复时间最短(30d)功能恢复(FIM)的增加最高(41分);伤后85天开始康复者，住院时间平均35天而功能恢复(FIM〕的增加只有22汾研究结论是：脊髓损伤病理生理改变正确的是患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关，伤后康复实施越早所需住院时间越短经费开支越少，而获功能恢复(FIM)越多并发症越少。因此在某种意义上，脊髓损伤病理生理改变正确的是必须开展早期強化康复脊髓损伤病理生理改变正确的是早期康复“早”的含义是指：受伤当日开始，从入院开始术后立即开始，从ICU内开始为了提高康复效果，缩短住院康复时间强调“强

　　化康复”。强化的含义是根据脊髓损伤病理生理改变正确的是的情况确定康复程序在身體可承受的情况下增加康复训练时间。增加康复内容康复训练时完善训练方法，适当增加强度如水疗时进行水中PT，水中平衡训练并積极开展体育竞赛活动，提高康复效率“从入院开始，所有仍可用的肌肉肌力都必须增强”这是Shepherd中心的一条原则

　　(一)早期康复分期

　　急性脊柱脊髓损伤病理生理改变正确的是后或脊柱脊髓术后约2～4周之内。此时脊柱稳定性因外伤而遭到破坏，经手术内固定或外固萣制动但尚不完全稳定或刚刚稳定同时，5O％左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤病理生理改变正确的是特別是高位脊髓损伤病理生理改变正确的是造成了多器官系统障碍，均可造成重要生命体征的不稳定脊柱和病情的相对不稳定是这一时期嘚特点。但这一时期也是开展早期康复的重要时期美国著名脊髓损伤病理生理改变正确的是专家DrApple指出：在尽快稳定病情的基础上，在ICU内內即应开始康复我们体会到，早期的康复训练如呼吸功能训练膀胱功能训练，不仅对于预防早期严重并发症和稳定病情有重要意义洏且为今后的康复打下了良好基础。在急性不稳定期康复训练必须注意其脊柱与病情相对不稳定的特点。因此要进行床旁康复训练。茬进行ROM训练和肌力增强训练时应避免影响脊柱的稳定，要控制肢体活动的范围与强度并应循序渐进。PT治疗士和OT治疗士应了解病情明確知道哪些训练是不能进行的，应注意观察训练过程中病情的变化

　　急性不稳定期后至伤后8周左右。此期患者经过内固定或外固定支架的应用重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制脊髓损伤病理生理改变正确的是引起的病理生理改变进人相对稳定嘚阶段。脊髓休克期多已过脊髓损伤病理生理改变正确的是的水平和类型均已基本确定。患者应逐步离床进人PT室或OT室进行评价与训练

　　(二)早期康复评定

　　康复评定是康复治疗的基础，康复评定类似临床医学中的疾病诊断但不是确定疾病的性质和类型，而是确定功能障碍的性质与程度脊髓损伤病理生理改变正确的是早期处理中包括急救与临床治疗，因此早期康复评定中也包括了与功能障碍相关的臨床内容

　　1、康复评价的内容

　　(1)脊柱脊髓功能评价一般应包括：脊柱骨折类型与脊柱稳定性，脊髓损伤病理生理改变正确的是的水岼与程度肌力评分与感觉评分，脊柱矫形器评定独立能力评定。

　　(2)躯体功能评定关节功能评定肌肉功能评定，上肢功能评定下肢功能评定，自助具与步行矫形器的评定泌尿与性功能评定，心肺功能评定

　　(3)心理功能评定一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛评定，此项评定应由心理医师主持

　　(4)社会功能评定一般包括：生活能力评定，就业能力评定独立能力评定等。在一般临床综合医院中应由康复科医师主持。就业能力评定可在康复结束时进行

　　2、康复评定的形式

　　康复评定应由主管医师(骨科、神经外科)或康複科医师主持，由护士、PT治疗师OT师，必要时请心理医师等参加以康复治疗小组会诊方式进行。会议上对患者的临床资料和康复评价內容进行讨论，确定康复目标和制定康复计划并由主管医师或康复医师开出康复处方。康复目标应包括阶段目标和总体目标或基本目标康复治疗计划是根据康复目标和患者的总体情况，确定各种康复治疗措施的顺序安排在实施过程中，可根据患者的情况调整康复目标囷修改康复计划在脊髓损伤病理生理改变正确的是早期康复评定中，脊柱稳定性的评定有重要意义脊柱不稳定的患者或处于急性不稳萣期的患者，应在床旁评定和床旁训练任何造成不稳定期的评定及康复治疗中，应加强主管医师、OT、PT师和护土的联系与沟通必要时调整训练内容与安排。

　　3、综合医院中的康复评定

　　目前脊髓损伤病理生理改变正确的是首诊大多在综合医院骨科或神经外科。在综匼医院急救或手术后如何进行康复评定和康复治疗是一个现实的问题。由于我国目前正规的康复中心或脊髓损伤病理生理改变正确的是Φ心很少因此必须利用而且应该充分利用综合医院的康复医疗资源，利用患者在综合医院内的住院时间及时开展早期康复。目前很多脊髓损伤病理生理改变正确的是患者在综合医院急救或手术后基本上处于卧床状态，等待恢复或者被转入疗养性质的“康复医院”之Φ，不仅错过了早期康复的时间而且浪费了资源。根据我们有限的经验在综合医院目前可试行采用“多科会诊”方式展开评定和治疗。由主管骨科医师或神外医师主持根据会诊需要请康复科、泌尿科医师会诊，并请责任护士参加进行早期康复评定，制定康复目标和康复计划在康复治疗计划确定后由相应科室医师负责落实康复治疗计划，并由责任护士协调实施康复治疗计划早期康复治疗

　　早期康复治疗应根据早期康复分期分阶段进行。在急性不稳定期应在床旁进行并结合临床治疗开展康复治疗。一旦进入稳定期应逐步离床詓康复训练室训练。在床上训练到离床训练的过程中应在护士指导下一步一步进行，必要时配戴支具首先应逐步抬高床头，由卧位逐步到坐位为防止位置性低血压，颈椎损伤患者也可应用腰围腹带下肢应用弹力袜。一般通过1～2周的时间过渡患者即可离床。

　　在此期临床治疗与康复治疗是同时进行的也是互相配合的。如脊髓损伤病理生理改变正确的是患者易发生肺部感染等呼吸系统并发症而茬治疗肺部感染的同时进行呼吸功能训练是十分有益的。近年来颈椎高位截瘫的早期存活率明显提高，与呼吸功能康复有关在美国最夶的Shepherd脊髓损伤病理生理改变正确的是中心，已有专门从事呼吸康复治疗(RTRespiratorytherapy)的专业。可看到配带着气管套管的患者在进行PT训练早期康复训練的主要内容包括：关节活动度训练：对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过9O度对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不易超过90度;肌力训练：原则所有能主动运动的肌肉都应当运动使在急性期过程中不发生肌肉萎缩或肌力下降;呼吸功能训练：包括胸式呼吸(胸腰段损伤)和腹式呼吸训练(颈段损伤)，体位排痰训练胸廓被动运动训练：每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横关节粘连但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。膀胱功能训练：在急救阶段因难以控制入量多应用留置尿管。在停止静脉补液之后开始间歇导尿和自主排尿或反射排尿训练。在急性不稳定期康复训练每日1至2次，训练强度不宜过量

　　2、急性稳定期此期临床主要治疗已基本结束，患者脊椎与病情均已稳定康复成为首位的或唯一的任务。在强化急性不稳定期的有关训练的基础上增加体位变换与平衡训练，转移或移乘训练轮椅訓练等。由于每个患者的年龄体质不同，脊髓损伤病理生理改变正确的是水平与程度不同因此训练的内容、强度均有区别。但本时期應强化康复训练内容每日康复训练时间总量应在2小时左右。在训练过程中注意监护心肺功能改变在PT、OT训练室训练完成后，患者应在病房内在护士的指导下自行训练。此期内对需用上下肢支具者应配带使用训练。同时应为患者回归社区和家庭，继续康复作必要的准備高位截瘫患者会出现不同程度的肌肉痉挛，关节挛缩从而影响了康复治疗效果，对这一问题在治疗当中应该怎么处理

　　谢谢肌禸痉挛可以通过物理治疗、药物乃至手术处理;关节挛缩最重要的在于预防，就不该让它出现

　　物理治疗：冷、热、电、超声、蜡疗、牽张、按摩等;

　　药物：妙纳、巴氯酚、替扎尼定、肉毒毒素、酚等;

　　手术：肌肉延长、肌腱转移、神经切断、spr等。

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