中医处方用药中存在的问题分析

　　中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件，下面是小编搜集整理的一篇探究中医处方用药问题的劳务费我，欢迎阅读查看。

　　【摘要】目的:分析总结中医处方用药中存在的某些突出问题,探讨怎样从根本上保证中医处方用药做到科学、安全、有效。方法:随机抽取我院中医处方1000张,从中药的品种来源及其药效成分、药理作用或临床疗效分析存在的突出问题及危害。结果:存在超量用药、药味偏多、同类药合用、脚注遗漏、别名滥用及名称书写混乱。结论:这些问题的解决要依靠临床医师与药房两个方面的协作配合。

　　【关键词】中医处方用药;中药品种

　　中医处方是临床医师为患者治疗或预防疾病而开给药房配方用药的重要书面文件,既是给中药调剂人员的书面通知,又是中药调剂工作的依据,也是计价、统计的凭证,且有法律意义。处方用药的科学正确与否,事关患者的治疗效果与用药安全。笔者从药剂专业毕业后曾从事中药配方工作7年,从历年的调剂工作中发现中医处方用药存在某些较突出问题,现分析如下。

　　随机抽取我院1999年-2006年中医处方1000张,存在问题的处方有32张,不合格处方率达3.20%。其中有些处方同时有多处问题存在,特挑选有代表性的处方分析如下。

　　超量用药是目前中医处方十分普遍的现象,指处方中药味的量明显超出《中国药典》规定的常用量。从本质上讲,中药治病的物质基础是其所含的有效化学成分(药效成分)。中医在诊治中按辨证论治的原则为患者所开具的处方,不仅其药物组成,而且各药味的用量大小都直接与药效成分的发挥相关。但不是量越大越好,如细辛的使用自古有“不过钱”之说,即临床用量超过3g时,有使用不安全问题,现已证实其地上部分含肾毒性成分马兜铃酸,故2005年版《中国药典》规定细辛药用部位为根,删除了含毒性成分的地上部分。而在临床的处方中,却用到了20g,马兜铃酸虽中毒缓慢,但严重时可出现肾功衰竭、尿毒症而死亡。

　　不少中医药人员认为,当前中药存在炮制不规范、人工栽培养殖品增多等问题,引起质量下滑,只有增加用药量才能保证药效。这种看法是片面的。首先,随着中药材生产及中药饮片质量管理的不断加强,中药质量在不断提高[1]。况且中医常用的.很多大量品种,数百年或更长时间以来就使用人工栽培品,不存在质量下降的问题。

　　处方药味偏多,即每剂药方由近20味药甚至更多的药味组成,在抽查的处方中发现,由于药味偏多,处方平均用药剂量均高达约200g/剂甚至以上[2],最重有达457g/剂。用药味数偏多使“君、臣、佐、使”的规律难以体现,不仅影响到中药疗效发挥,而且在煎药时由于众多化学成分的干扰或相互作用,可能产生不利的化学变化,导致中药的不良反应,同时也是对药材资源的一种浪费。

　　3.同类药的合用问题

　　这里的同类药合用是指中医常将两种药性与疗效特别相近的药味相互配对使用或相须为用,目的是增加疗效。如合用“二芽”(麦芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、没”(乳香、没药)以增强活血止痛生肌作用。但对于有毒性的药物,如川乌与草乌,因二者均主含乌头碱(aconitine)等多种毒性脂型生物碱成分,《中国药典》本身规定其内服时均应先煎或久煎(以降低毒性),如在不减小用量的情况下合用,极可能使毒性成分含量超过药用安全范围。故笔者认为毒性成分相同的药味不可盲目合用。

　　这是一个常见而又议论较多的问题。中医处方的“脚注”是指在处方药名前、后注示说明性术语,用以对该药味的来源或产地、规格、炮制加工、煎法用法等情况作出说明。目的是保障用药准确、用药质量及服用后的疗效与安全。一是说明药材的来源或产地,如川贝母、北山楂、怀地黄、川黄柏等,二是控制饮片的特殊质量,如黄芩开“条芩”或“子芩”(指黄芩中较嫩的根)时,则所含药效成分黄芩苷、汉黄芩苷等的量比老根“枯芩”中为高,三是指明炮制要求,如生首乌与制首乌,生用治疗肠燥便秘、降血脂,制用补肝肾、填精血、乌发强筋骨;四是说明特殊煎法服法,如矿石、贝壳、甲壳类药味须注明“先煎”,以便使难煎出的药效成分充分溶出,大黄、番泻叶及含芳香性挥发油类成分的药味应标明“后下”,以免久煎降低疗效或使挥发性有效成分散失。此外,还有另煎、包煎、冲服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或疗效发挥。

　　综上所述,中医处方用药是一项十分严谨的技术工作,事关防病治病安全有效的大事,不仅要求书写认真、细致规范,还要求临床医师彻底弄清每一处方药味的品种规格、炮制加工、药效成分、理化性质、毒副作用,以及正名与别名等方面的异同。处方用药涉及到医与药两个方面,在临床医师辨证论证、理法方药完全正确的前提下,还要求药房配方时做到准确无误,药房人员应该能够在用药品种来源、药材饮片的理化性质等方面对医师用药给予咨询建议及监督。此外,医院还应定期组织医药人员学习新的药物知识,不断提高业务技术。这样方可从根本上保证中医处方用药的准确、科学、有效与安全。

　　[1] 万定荣,陈科力.近年武汉市区中药材原料与饮片质量调查与分析[J].中药材,):766.

　　[2] 姜翠敏,王洪泉,蔡玉凤.上海市部分医院中医处方用药剂量调查[J].中成药,):907.

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　　在现实生活中，接触并使用报告的人越来越多，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。相信许多人会觉得报告很难写吧，以下是小编收集整理的社区卫生服务中心主任个人述职报告，欢迎大家分享。

社区卫生服务中心主任个人述职报告1

　　我作为一名社区主任，回想起一年来的社区工作有经验、有学习收获、实践感慨、也有反思和遗憾。下面我将一年来的工作情况向各位领导和同志们做如下汇报：

　　一、加强学习适应工作需要

　　提高社区服务水平，是社区工作的关键。随着形势的发展，社区服务的内容也随之增多，群众对社区的服务要求也越来高，所以我们首先要加强学习适应工作需要，社区一般人坚持每周学习一小时，有学习笔记，重点学习党的方针、政策、法律、法规和相关的业务知识，以增强社区工作者的服务意识和责任感，在日常工作中，本着上为党和政府分忧，下为居民群众解难的服务宗旨，去开展工作。

　　二、认真履职，带好班子抓建设

　　一名合格的社区主任，最重要的是带好班子，打造一支战斗力强、充满活力的社区队伍。热心服务居民，鼓励和支持副职大胆工作，让他们有展示的平台。在工作中，充分听取副职的意见和建议，培养副职当好助手和参谋，社区工作才能有条不紊地向前发展。

　　三、为居民办实事、解民忧

　　年初我们社区干部就把电话号码公布于众，并且保持24小时开机。服务是社区工作的生命力，而民生则是社区工作的“试金石”，因此，对群众反映的难点热点问题，我不回避，不推诿，带头协调，充分发挥社区的职能作用。如：针对居民反映的外来人员徐文在农机厂院内加工废旧编织袋，作业时冒出有害气体，污染环境，附近居民提出强烈抗议，要求徐文把加工厂搬出居民区，在多次与业主交涉无果的情况下，把此事及时向上级有关部门进行反应。有关部门领导现场实地查看后，责令徐文立即停产，问题得到了解决，还居民一个良好的生活环境。

　　在雨季，食品公司院内养鱼池的水出槽，致使周围十几户居民房屋被淹，居民的生命财产面临危险，为此居民有上访的苗头。得知此事后，我马上组织有关人员前往受灾地点，查看具体情况，研究解决办法，一边做居民的思想工作，一边找到食品公司的领导研究如何解决此事，经过多次协商，最后食品公司领导同意把养鱼池加高围堵，问题得到解决。

　　多年来，xx社区居民一直要求安装环城路灯。我以人大代表的身份，将此事写成提案反映到县人大，得到人大领导的重视，在20xx年春节前路灯终于亮了起来，居民非常满意。

　　社会救助和低保工作，是我们党和政府的一个“暖心工程”。在此方面我们按照县和城区办民政的有关政策要求，年初对辖区内的低收入家庭和困难群体进行入户走访，登记造册，确保符合低保条件的居民全部纳入了最低生活保障范围，做到了工作底数清、情况明，达到了应保尽保的要求。全年共为23户39人办理了城市最低生活保障金，为96户231人发放困难补贴xx550元，为94户没有住房低保户办理了住房补贴，办理申请廉租住房48户。

　　年初以来，我们本着“稳定压倒一切”的方针，认真落实治安防范措施。定期召开小组长和退休老党员老干部工作会议，充分发挥他们的作用，共创平安社区，利用各种形式向居民进行法制教育，加强社区工作人员治安员和居民的法律知识学习。全年共组织干部居民法律知识学习640人次，参加司法部门组织的法律大集2次，发放各种法律宣传单4600张。通过集中学习和入户宣传，居民的法律意识明显增强，社区全年无一例重大刑事案件，无一例违法犯罪人员，无一例重大灾害事故的发生，为构建和谐社会奠定了基础。

　　20xx年是xx县上省级卫生城之年，为营造和谐美好家园，自创卫活动起动以来,我们多方位、多角度、多手段对创卫进行宣传,在居民区内张贴标语、发放宣传单、组织居民健康知识讲座等多种形式，向居民宣传卫生知识，力争做到家喻户晓，人人皆知。活动开展以来，清理边沟20xx余米，全年共组织大型卫生会战8次，参加人数达345人次，清理垃圾31余车，清理卫生死角8处，发放蟑螂药1000袋，老鼠药600袋，使居民的生活环境有了明显的改善，为我县创建省级卫生城奠定了基础。

　　总之，在过去的一年里，xx社区的各项工作，在城区办的正确领导和关怀下，在社区党政班子的共同努力下，取得了一定的成绩。但我也清楚地认识到，社区工作还有很多有待完善和解决的地方，随着创建和谐社区工作的深入开展，社区建设的道路任重道远，我将继续努力学习，不断充实自己，以居民需求为工作出发点，带好班子，做好社区的各项工作，为建设xx社区美好和谐的明天尽职尽责。

社区卫生服务中心主任个人述职报告2

　　各位领导、各位同事中午好！

　　20xx年2月我非常荣幸的担任了天山路街道社区卫生服务中心主任一职，在任职一年来，本人始终树立和落实科学发展观，严格按照相关要求约束自己，任劳任怨，尽职尽责，正确履行自己的岗位职责，无论在政治思想、理论水平、业务素质、领导能力和群众路线等方面都在实践中得到逐步提高。带领全中心干部职工，开拓创新，与时俱进地开展工作，较好地完成了各项工作任务。回顾一年来的工作，主要有以下几个方面：

　　一、加强学习，提高自身素质，确保中心发展。

　　对我来说，管理是一个全新的领域，需要从头学起。所以，近一年来，我认真履行岗位职责，爱岗敬业，克已奉公，全身心投入到医疗管理实践中。坚持把学习当成提高素质的阶梯，努力做到思想观念不落伍。身为一名领导，如何全面抓好中心的工作，履行好自己的职责，是我经常思考的问题。社会在进步，学而知不足。真正要当好一名单位的领头羊，必须要努力学习，这样才能深刻领会领导的管理思路和意图，才能更好的贯彻执行各项工作。其次，党性原则是一面镜子，身为一名中共党员，我更加时刻牢记自己的身份，珍重自己的言行、人格和名誉。凡是要求别人做到的，自己带头做到；

　　凡是要求别人不做的，自己坚决不做。在5轮脊灰强化免疫工作中与工作人员一起前往流动人口聚集地大西沟和西大沟挨家挨户排查，不畏严寒酷暑。建立居民档案与同事看齐，本人全年建立居民档案947份，管理高血压、糖尿病病人20余人。在实际工作中，努力做到“向上一级想事，向下一级做事”，工作上多通气，决策上多商量。坚持以勤为本，以廉砺志，以善修身，勇于接受组织和群众的监督。

　　二、以创建“全国文明城市”为契机，积极开展“三好一满意”活动。

　　紧紧围绕“以病人为中心”的服务理念，努力提高我中心的医疗服务质量。同时着力加强全中心职工的服务意识。20xx年5月份以来，卫生部要求开展“三好一满意”活动，该项活动对于提高服务质量，树立中心形象，促进中心发展是一个非常好的举措。为了扎实有效地开展这项活动，推动中心各项工作上台阶，我们主要在以下四个方面下功夫：

　　（一）在提高医疗质量上下功夫，完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。活动开展以来，医疗质量明显提高，全年未发生一起医疗事故。真正做到质量好。

　　（二）在改进医疗服务上下功夫，继续执行区委、区政府的惠民项目，将人性化服务贯穿于医疗服务的全过程。为患者提供各种健康教育及指导，促进患者心理和身体的康复。广泛了解病友及家属的要求和意见，自觉接受社会监督，本着“闻过则喜”的态度，虚心接受，只要力求可行，意见合情，中心就全力解决，认真整改，真正做到服务好。

　　（三）在控制医疗费用上下功夫，使患者以最低的费用享受到最优质的服务，一年来要求全科门诊严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，在诊疗活动中遵循“合理检查、合理用药、合理治疗”原则，在用药结构提倡成本低、效果好的“朴素治疗”，纠正滥开检查、开大处方的行为，为此制定了以常用药物为主的《基本用药目录》，用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床用药分级管理制度，加强处方规范化管理，做到合理使用抗菌药物。有效控制了药品费用的不合理增长，让患者满意，全年我中心共收到锦旗8面、感谢信5封，真正做到患者满意度高。

　　（四）在加强卫生行业作风建设上下功夫，按照卫生部的“八项行业纪律”，完善医德医风考评制度，考评结果与医务人员的奖金和评先评优挂钩，加大了对违规违纪行为的查处力度，把医德医风建设作为立中心之本，做的医德好。

　　三、改善就诊环境，提高服务意识，方便群众就医，保障患者权益。

　　房屋建设以往由卫生局来牵头，今年年初，卫生局将此项工作下移至各中心，为了房屋在使用中能满足功能需求，我在第一时间找到图纸，就设计方面不符合规范化社区卫生服务中心要求的地方多次与发改委、建设局、施工方等进行沟通，及时提出整改意见，小到一根网线的位置，大到非沉重墙体的拆除，可谓付出了心血。由于多种原因，未能如期搬至新居，我深表歉意，但今天能和大家一起在新的会议室述职，我也感到无比的欣慰，今后我将全力以赴，力争在20xx年前让大家感受新居的温暖。

　　四、公卫工作不放松，确保重点人群健康权益。

　　建立健全了传染病报告制度，实行专人专报，传染病采取网络直报，保持24小时网络畅通；

　　积极创建规范预防接种门诊，保证接种质量的同时给患者提供方便；

　　大力开展健康教育活动；

　　积极参与政府为小学生、60岁以上老年人提供的惠民体检项目；

　　努力降低孕产妇死亡率；

　　着重提高儿童系统管理率。完善居民健康档案，规范慢病患者的管理。

　　五、加强人才培养，进一步改善人才结构。

　　一年来，在中心人员异常紧张的情况下，选派4名业务骨干前往自治区一附院、人民医院、我市中心医院、人民医院进修学习，提高医疗技术水平，改善我中心的人才结构，通过今年的努力，如今的天山社区卫生服务中心全体医务人员知难而进，共同奋斗，形成了蓬勃发展的局面。

　　（一）是带头搞好团结。做到“思想上多交流，工作上多通气，决策上多商量”。

　　（二）是带头坚持民主集中决策。

　　（三）是带头廉洁自律。在日常生活与工作中，始终严格自律，注重人格修养，不滥用职权，强化表率作用，作为单位领导，平时面对的诱惑很多，自律、自洁、自盛、自爱牢记在心。

　　这次参加述职述评议，是各位领导、对我工作的监督和关心，在履行职责中难免还有不足之处，恳请各位领导和广大职工提出批评意见，我将虚心接受，认真整改。

　　七、找准存在问题，明确努力方向

　　总的看来，在政治思想、理论实践、工作作风、履行职责及清政廉洁等方面能适应现在的工作岗位，但也不同程度的存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

　　1、由于本人是从技术岗位走到管理岗位，因此有时难以正确摆正管理与业务的关系。

　　2、在政治理论学习上、管理上，还缺乏主动性。

　　（二）今后努力方向

　　1、必须加强学习。要胸怀宽广，淡化名利，拿得起，放得下。定位好自己的角色。

　　2、在工作中要勤于思考，着重锻炼协调能力，管理能力。对上，要坚持真理、服从真理，多维护、多服从、多沟通、善于争取领导的支持和帮助；

　　对下，要注意引导和服务，多关心、多理解、多信任、多宽容，充分调动各位同事的积极性、主动性和创造性。

　　以上是本人的汇报，有不妥之处请领导批评指正。

社区卫生服务中心主任个人述职报告3

尊敬的各位领导、同志们：

　　在农场党委的正确领导下，全体工作人员的共同努力下，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以加强领导班子和干部队伍建设为主线，结合党建“3、4、1、2、4、3”总体思路为工作目标，围绕服务中心的'工作特点，现将个人一年来主要工作情况作如下述职请给予评议。

　　一、加强政治理论学习，提高自身素质和业务水平。

　　自社区服务中心党支部书记以来，加强了思想政治学习，利用“三会一课”和每星期五的学习日带领学习农场文件精神，重点学习党章、十八大精神。对党员、干部、入党积极分子进行6次培训，把广大党员干部的思想和行动统一到服务农场医疗建设上来。今年8月我带领全体医务参观了农场党委举办的党员干部廉政警示教育基地。通过参观学习那些失足党员干部血淋淋的教训，提高了全体医务人员的思想觉悟，警示自己，廉洁奉公，踏踏实实做事，使干部职工受教率达100%。加强业务知识学习，不断提高服务中心人才队伍建设工作水平，坚持开展“业务学习讲堂”，全年共举办“业务学习讲堂”16次，工作人员考试成绩优秀率达100%。通过学习，提升了干部职工的思想素质。本人严格遵守学习制度，做到带头学习，带领学习，带动学习，并做到四个保证：保证学习时间、保证参加人数、保证学习质量、保证完成学习笔记，形成了浓厚的学习氛围，使学习活动切实收到实效。

　　二、加强党支部的建设，提高创造力