怎样治疗和控制增长？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-19 22:52 标签： 怎么样增长

2019年《柳叶刀》杂志统计，中国的脂肪肝发病率为29%，比全球平均水平高7个百分点，且发病率呈逐年上升趋势。

据世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》显示，中国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位。2015年我国新增肝癌46.6万例，肝癌死亡例数为42.2万例。我国的人口约占全球人口的1/5，但肝癌的发病率和死亡率都超过了全球一半（接近60%）。

脂肪肝是由于肝脏细胞内积聚过多脂肪，是一种良性的肝脏疾病。一般来说，当饮食所摄取的热量过多时，就容易转换为脂肪储存在肝脏中，当脂肪超过肝脏5%以上时，就称为脂肪肝。 但研究显示，即使是轻度脂肪肝也会增加71%死亡风险，且风险大小与脂肪肝的严重程度成正比。脂肪肝对健康造成极大威胁，攻占肝脏后还会影响全身组织、器官的健康，甚至引发癌变。

肝脏是人体的代谢器官和“解毒工厂”， 也制造消化系统中之胆汁，拥有500多种生理功能，由很多微小的肝细胞组成。

脂肪肝常见的原因有：肥胖、血脂肪过多、糖尿病、酗酒、药物（例如：类固醇）及不明原因等；其中以肥胖为最常见原因，此外急慢性肝炎发作时，肝内也会有脂肪贮积而形成脂肪肝。一般脂肪肝不会有任何症状，偶尔有食欲减退、腹胀、呕吐、恶心、右上腹压迫感或胀满感、或全身倦怠、肝功能呈现轻度异常等现象，15%病人会有黄疸情形。

正常情况下，脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5%，根据脂肪细胞占全部肝细胞的比例可以划分脂肪肝的程度：

  • 超过5%，为轻度脂肪肝；

  • 超过10%，为中度脂肪肝；

  • 超过25%，为重度脂肪肝。

_正常肝脂肪肝颜色深红色黄红色表面光滑饱满质地柔软有韧度糟脆

脂肪肝的演进过程也可分成三期：

  • 早期脂肪肝：没有肝细胞坏死和发炎反应的单纯性脂肪肝。

  • 中期脂肪肝：肝组织存在有发炎反应和不同程度的肝纤维化，此时为脂肪性肝炎。

  • 晚期脂肪肝：肝组织中肝小叶结构紊乱，肝纤维化明显，有假小叶存在，已进展到脂肪性肝硬化。

肝脏只是单纯“长胖”。

进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。

部分脂肪性肝炎可不经过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。

调查显示，代替乙肝病毒感染，非酒精性脂肪肝正在成为肝癌主要致病因素。在临床，脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是比正常人的高出许多。起初肝脏只是单纯“长胖”；接着进入体内的脂肪逐步覆盖肝脏，肝脏会开始反抗发炎，即脂肪性肝炎。

炎症继续发作，刺激肝脏内纤维组织增生并逐渐加厚变硬，即肝硬化。若患者还伴有糖尿病、肥胖、高血脂等症状，机体内环境和免疫系统功能异常，不能清除异常的变异细胞，进而就会发生癌变。

据报道，部分脂肪型肝炎可不经过“肝硬化”阶段，直接转化为肝癌。脂肪肝发现后要积极治疗，渐进性减重可使肝脏的脂肪沉积、炎症等病理改变得以改善。

可早期症状不明显，后期才可能出现乏力、口干、头晕、腹胀、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾肿大等症状。这时，一般病情已十分严重，错失了最佳治疗时机。

肥胖是脂肪肝形成的主要原因。肝脏是脂肪代谢的重要场所，在某些病理情况下，脂肪来源过多或是脂肪代谢障碍，肝细胞内就会堆积大量脂滴（主要是甘油三酯）从而发生脂肪变。超过5%的肝细胞发生脂肪变时，就可诊断为脂肪肝。

酒精是引起脂肪肝的最常见原因之一，尤其是那些长期大量饮酒者。乙醇造成肝细胞损伤，加上喝酒后常常会食欲降低，食物摄入量减少，食物中的胆碱摄入减少，多余的甘油三酯难以清除，可以导致脂肪肝。

若饮酒史超过5年、男性每日饮用酒精量超过40g（女性超过20g），就要当心是否已经患有脂肪肝了。。据统计分析，每天饮酒超过80~160克的人，酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。

统计数据显示，糖尿病患者中约58%的人可发生脂肪肝，特别是成年肥胖者。

2型糖尿病患者也是脂肪肝的高危人群，血糖控制不佳的或伴有肥胖的患者，更容易发生脂肪肝。2型糖尿病患者，防治脂肪肝的基本措施是生活方式的改变，包括饮食控制及运动。由于高血糖本身对肝脏具有毒性作用，因此，良好的血糖控制至关重要，糖尿病患者需进行正规有效的降糖治疗。

印象中患脂肪肝的人多是吃得多、营养好的大胖子，因此认为脂肪肝都是因为营养过剩引起的。所谓的“营养过剩”实际上是营养不均衡，脂肪摄入过多而蛋白质、维生素矿物等摄入不足，造成脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖，而脂肪在肝脏大量堆积则会造成脂肪肝。由于营养不良，长期饥饿或胃肠道消化吸收障碍，造成机体蛋白质摄入不足，糖类摄入过量，造成肝脏蛋白质合成障碍也会导致脂肪肝，即营养不良性脂肪肝。

长期暴饮暴食，高热量食物摄入是导致脂肪肝最重要的原因。因此平时要以清淡饮食为主，多吃富含膳食纤维和维生素的蔬菜、水果，特别是对脂肪肝的人群，这些物质不仅有助于肝功能的恢复，还能减少肝内的脂肪堆积。因此，想要远离脂肪肝，保持健康的饮食习惯是十分必要。

俗话说是药三分毒，滥用药物不仅会对身体有害，还容易引起药源性脂肪肝。肝脏有代谢药物，排出毒素的功能，药物进入人体，需要在肝脏内进行代谢，然后将毒素排出体外。如果用药不当，会加重肝脏负担，导致大量毒素堆积在肝脏内，进而诱发药源性脂肪肝。

脂肪肝的首要治疗目的是减轻体重。研究显示，若体重减轻5%以上，58%的脂肪肝患者症状得到减轻；若体重减轻10%以上，脂肪肝缓解率达到90%。

建议脂肪肝患者每周减重0.5~1千克，一年内体重减轻5%以上，直至达到正常体重。

体质指数(BMI) =体重（kg）÷身高（m）的平方，在18.5~24之间，为正常体重。

预防脂肪肝不是一口肥肉都不吃，而是要保证脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等营养素的均衡摄入。

饮食上注意做到以下五点：

一是一定要戒酒；二是每顿饭保证二两粮；三是指三份优质蛋白，比如一两瘦肉、一个鸡蛋、二两豆腐就很好；四是饮食“四有”，有粗有细不甜不咸；五是每天要摄入500克蔬菜和水果。

此外，葡萄籽含有丰富的原花青素，能有效保护肝脏；西兰花提取物含有多种维生素，有助提高肝脏的代谢功能。推荐补充纽崔莱善衡片。

专家提醒，尽管酒精性脂肪肝的发病率仅为非酒精性脂肪肝发病率的1/7，但危害也非常大，建议大家尽量不要饮酒。

对于肝功能还正常的脂肪肝患者，单独使用益生菌就能有不错效果。这主要是因为益生菌可以调节肠道微生态平衡、竞争营养物质和粘附位点、保护肠粘膜屏障、发挥多种抗炎作用、改善脂肪代谢和胰岛素抵抗等。消化内科的微生态治疗，就是通过改善患者肠道内的菌群，帮助患者减轻体重，使脂肪肝症状减弱甚至消失，推荐纽崔莱益生菌。

有规律的适量的运动，如有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练能有效减少肝内脂质，改善肝功能。

需注意，若已患脂肪肝，不易减肥过快，每个月0.5公斤到1公斤最好。


宋医生，您好！ 我在1月20日（实际孕周29整）超声显示胎儿大脑中动脉舒张期频谱消失，胎儿孕周偏小，胎儿趴着遮住了脐带，医生怀疑缺氧胎窘，建议住院观察。1月20日晚，超声显示舒张期频谱时有时无，1月22日中午超声显示舒张期频谱断断续续，脐带绕了一个小圈和一个大圈，圈内空间都较宽松。 1.20日晚住院后行持续吸氧，每日两次胎心监护，共打四针地塞米松。1.20胎心监护曾掉到100，后来正常。1.21第一次胎心监护掉到70后来正常，后面三次胎心监护都正常。期间，听胎心和胎动都正常。 25周时诊断为妊娠期糖尿病，开始饮食控制，体重从63.5kg降到了62kg，维持了一周，又长到了62.5kg，维持了两周，现长到了63kg，宫高正常增长。 问题1：舒张期频谱断断续续问题大吗？后期会很快恢复到正常吗？ 问题2：超声孕周比实际孕周小问题大吗？与糖尿病饮食控制关系大吗？ 问题3：我现在这种情况具体有什么治疗或保胎建议吗？

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您好，感谢您的信任。我目前稍忙，晚一些详细回复您。请您先不要追问，以免浪费提问机会，谢谢。

您好，抱歉让您久等了，已经阅读了您的情况。

您身高多少？怀孕前体重多少？
第一胎胎死宫内，染色体检查是正常的吗？
这次孕期做了什么染色体相关检查吗？羊水穿刺还是唐筛或者无创DNA？

正常妊娠期间，胎儿大脑中动脉为高阻力波形，即高收缩期血流速度，舒张期血流速度低或者无。您的情况也属于正常的。提示胎儿可能有缺氧的表现是阻力低，您没有这种情况；提示胎儿可能的是流速高，您也没有这种情况。所以目前不必太担心。

您在29周时超声显示胎儿大小符合28周2天，偏小不到一周，并不是明显的胎儿偏小。跟您的饮食控制可能存在一定关系，如果您的孕前BMI在18.5-24之间，每周增重应该在0.4kg左右，但从25周至今4周体重都没有增长。

目前建议您饮食控制不要太严格，保证每周增长0.4kg，注意胎动情况，间隔两周再复查超声看胎儿大小有无增长。

您好，身高160cm，孕期体重54kg。 第一次怀孕无创正常，胎儿引产出来肉眼见脐带扭转呈电话线样，无肉眼可见其他异常。 这次怀孕做了无创正常。

您好，已经收到您补充的内容。稍晚些给您回复，请不要着急。谢谢。

您的孕前BMI是21，在正常范围，整个孕期推荐增重11-16公斤，平均25斤左右。您之前体重增长尚可，之后注意保持每周增重0.4公斤左右吧。

上次胎死宫内病因不明，这次怀孕应该排除一下染色体问题。但目前已经错过了羊水穿刺时间，目前超声也没有发现结构异常，暂时观察胎儿生长情况吧。

医生，这是我今天上午刚做的血流超声，请问有问题吗？ 另外，脐带自己绕了两个宽松的圈，有问题吗？

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脐带绕圈没理解是什么意思，如果是跟绕颈差不多的意思，那就没有问题。如果是指脐带真结，那就有可能有危险，如果胎动有异常，就及时就诊。

祝您一切顺利，有问题欢迎随时提问。

流行病学调查说明，血压在正常范围高限者，随着年龄的增长，血压比正常人上升得更快，这种与年龄有关的“轨迹现象”不是药物所能治愈的，它只能通过药物来控制血压在正常范围。

其实大多数高血压难以根治，是因为导致发病的饮食、性格、肥胖等因素难以有效改善。如果可以做到均衡膳食，减肥减重，性格温和，血压是可以降下来的。

降压药只能把血压控制到一个安全的范围，但病根还在，病根不解决，药一停血压又上去了，所以，要重视这些因素。因此，在长期服药的基础上，还需要戒除不良习惯，才能更好地控制血压以及减少高血压的相关并发症。

我们治疗高血压，目的是使血压控制在正常范围，从而降低脑卒中、急性心肌梗死等并发症的发生，以及减少死亡的风险。如果高血压患者停了药，血压会再次升高，血压波动过大很可能会加速、甚至会导致心脑血管事件发生：

动脉血管内压力过高→心脏排血的阻力增大→心室需要用更大的力气泵血→心室肌肉过度发达（心室壁肥厚）。肥厚的心室壁运动会变得呆滞，对心脏泵血功能造成影响，严重时可因心脏舒张能力变差导致心衰。

动脉内压力过高，可导致心腔内压力增高，久而久之会导致心房扩张。心房扩张后特别容易发生房颤，后者是一个很棘手的疾病，处理不好会导致心衰或脑梗塞。

高血压会诱发动脉粥样硬化的炎症，造成血管内皮破裂，从而形成血栓，如果病情继续恶化，那血管内皮频繁的破裂，血栓发展就越来越大。

此时血栓极易脱落，脱落之后，如果随血液到了一些重要的地方，比如冠状动脉、脑动脉中，把血管堵住了，就会造成那一块地区供血不足。我们的大脑和心脏都需要消耗非常多的能量，一时间缺血缺氧，就非常危险，轻则细胞无法正常工作，重则凋亡。这也就是心梗和脑梗。

有些病人可能在出现高血压并发症如心肌梗塞、心力衰竭后，血压降至正常，但此并非高血压已“治愈”，而是已到了高血压的失代偿期。

极少数病人在用药使血压得到控制后，也可能在一段时间内血压未升高，但体内的与高血压有关的并发症仍在发展，尤如一个“无声的杀手”。

高血压对人体的作用，有点像“温水煮青蛙”，虽然适应了逐渐的“量变”，但也要预防“质变”的发生。

高血压是一种“生活方式疾病”，很多日常行为习惯是高血压发生的危险因素。

世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5克，而我国居民平均每天钠盐摄入量为8~15克；世界卫生组织推荐每人每天钾的摄入量为3.51克，而我国人群每天钾的摄入量只有1.89克。

超重和肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的2.5~3.0倍，尤其是中心型肥胖。

高血压的患病率随饮酒量增加而增加。过量饮酒包括危险饮酒（单次饮酒量：男性41~60 g，女性21~40 g）和有害饮酒（单次饮酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。

吸烟可增加动脉粥样硬化，为高血压危险因素。

人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，从而升高血压。

其他危险因素也与高血压发病相关：

30%~50%高血压患者有遗传背景。

40岁以上者发病率高，发病率随年龄增长而增高。

避孕药、激素、消炎止痛药都会影响血压。

肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

诊断了高血压病的患者，需要长期甚至终身服用降压药，“积极改善生活方式，遵照医嘱规律服药”才是最有效的治疗方法。

但高血压患者也没有必要悲观，通过合理的治疗，高血压可以得到有效控制，从而减少并发症的发生，并明显降低死亡率。

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