内伤咳嗽的常见病因有哪些？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-27 00:38 标签： 慢性干咳嗽的常见病因

呼吸系统疾病中，肺瘀是常见的病机，《素问?痹论》说：“病久入深，营卫之行涩”，严重者出现口唇紫绀、舌质紫黯、舌下青筋暴露、爪甲青黑、面如烟熏、肌肤瘀斑等瘀血见症。辨证属痰瘀夙疾内伏于肺，每于感受外邪或是脏腑功能失调引动夙疾而发病。肺气亏损，一则不能贯心而朝百脉；二则延及脾肾，致脾肾之阳亏损，心失温煦，不能温煦经脉或鼓动血脉；三则痰浊停留，阻碍气之升降出入。日久邪入肺络，阻滞血循，故叶天士言“初病在气， 久病从瘀。”血瘀络滞，脏腑失养而功能受损，正气亏虚，引发呼吸系统疾病，肺瘀致病的常见病因包括以下几个方面。1、感受六淫之邪风邪侵袭肺卫，可致宣肃失司，气机不利，血行不畅；寒邪入于肺络，血液遇寒则凝；热邪煎熬津液成痰，痰阻肺络成瘀，或直接煎熬血液成瘀；感受暑湿之邪，湿阻气机，血行不畅成瘀，湿热灼津成痰，痰阻肺络亦可成瘀；燥邪损伤肺系血络，血溢脉外而成瘀。2、感受疫疠之邪疫疠之气是一类具有强烈传染性的病邪，自口鼻而入侵袭人体。自鼻......

呼吸系统疾病中，肺瘀是常见的病机，《素问?痹论》说：“病久入深，营卫之行涩”，严重者出现口唇紫绀、舌质紫黯、舌下青筋暴露、爪甲青黑、面如烟熏、肌肤瘀斑等瘀血见症。辨证属痰瘀夙疾内伏于肺，每于感受外邪或是脏腑功能失调引动夙疾而发病。肺气亏损，一则不能贯心而朝百脉；二则延及脾肾，致脾肾之阳亏损，心失温

肝炎是指在生物、物理、化学、代谢产物、免疫损伤等因素的作用下，肝脏发生炎症反应，导致肝细胞水肿、坏死，病理上以弥漫性和碎屑样坏死为特征的疾病状态。肝炎的病因以生物因素为最常见，病毒、细菌、寄生虫等，都能引起肝细胞损伤。由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等引起的肝炎，在我国被列为法定传染病，也通常是人们

肺与脾的密切关系，主要表现在气的生成和津液的代谢两个方面。肺吸入的自然界清气和脾胃运化的水谷精气是组成气的主要物质基础。肺的呼吸功能和脾的运化功能决定着气的盛衰。肺与脾是人体水液运行和代谢的动力和枢纽，肺之宣发肃降以及通调水道有助脾之运化，这一过程失常则产生内湿；而脾通过转输津液，散精于肺，为肺的

    肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。主要依具有慢性肺部疾病伴肺功能衰竭；临床表现有意识障碍、神经、精神症状和定位神经体征；血气分析有肺功能不全及高碳酸血症之表现；排除了其他原因引起的神经、精神障碍而诊断。    

疥螨寄生部位的皮损为小丘疹、小疱及隧道，多为对称分布。疥疮丘疹淡红色、针头大小、可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点。剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物的作用，引起的过敏反应所

肺系病的发生发展与痰邪密切相关。比如咳嗽一病，分为外感咳嗽和内伤咳嗽。引起内伤咳嗽的主要病理因素是痰与火，而痰又有寒热之分。 哮病是肺系病的常见病，其发生的重要机制是痰邪，朱丹溪曾言：“哮喘专主于痰”，从而有“无痰不成哮”一说。苗祥东用健脾除湿的名方参苓白术散治疗哮病取得良好疗效，肯定了积痰是哮

许多疾病或者在疾病早期表现为单关节炎，出现关节肿胀、疼痛，局部皮温升高、皮肤发红，并可能出现关节功能障碍，活动后关节疼痛加重等。 单关节炎常见原因，包括外伤、感染、晶体性关节炎、骨关节炎以及粉丝病的早期表现等。 1、外伤可导致关节内结构（如韧带、软骨等）损伤、关节脱位，甚至骨折，往往可以追问到

   咳嗽变异性哮喘是临床常见的一种慢性咳嗽病因，是以咳嗽为主或惟一症状的哮喘。本文简要介绍祛风解痉法治疗咳嗽变异性哮喘。     咳嗽变异性哮喘多从外感引起，其咳嗽常剧烈，以阵发性痉挛性咳嗽、刺激性干咳为主，无喘息及呼吸困难。无痰或咳有少量粘痰，咽痒阵呛咳，常在夜间或晨起发作，影响睡眠。经

  病毒感染     病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。     1.血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。     2.经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎

　　咳嗽既是病证，又是最常见的症状之一。临证治疗时，既有共性-肺失宣降、肺气上逆，又会因为病因、病位、病性不同，处方用药时有较大差异。主张采用“分层诊断”的方法来诊治咳嗽。

　　比如：咳嗽-肺癌（阴虚毒热）。“咳嗽”为病证诊断，即第一层诊断，是中医异病同治的靶点；“肺癌”为病因诊断，即第二层诊断，是中医同病异治的基础；“阴虚毒热”为证候诊断，即第三层诊断，包括病位、病性诊断等的综合，是疾病当前阶段的具体选方用药的根据。

　　上例中，“咳嗽”使患者当前最为关心的问题，也是求医的主要原因。减轻或者消除咳嗽就是患者所希望的。传统的方法，先区分外感、内伤，再依据症状、舌脉得出证候，然后处方选药。问题跟踪而至：即使辨为同一证候，也绝少有两个医生会开出同样的处方，什么原因？答案就是缺少病因诊断及对于疾病整体的病理机制的把握。试想，即使同时“阴虚毒热”证候，肺癌与肺痨对于同一张处方的效果有时可能会迥然不同。

　　一、首先是“咳嗽”病证的确定

　　按照教科书：咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。其中有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。可知，以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状的病证都可归为“咳嗽”范畴。

　　对于新版中医内科学，将“咳嗽”与西医“急性支气管炎”强行对应的做法，本人认为欠妥，保留个人观点！

　　二、其次是病因诊断

　　仲景在《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇中指出：寸口脉数，其人咳，……为肺痿之病。……咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。并根据不同的病因、主症，结合舌脉，处以不同方药治疗。可谓开创了辨病辨证相结合的典范。

　　主症特点：咳嗽为主，伴或者不伴咳痰。多为新病（病程多在3周以内），起病急，病程短，常伴肺卫表证。听诊：肺呼吸音正常，或可闻及干湿性簟Ｑ紫赴赫；蛘咂撸榛虿话橛泻俗笠啤Ｐ夭空辔x线片：正常或者伴肺纹理增粗。

　　外感咳嗽日久不愈，亦可转变为内伤咳嗽。但应该注意和肺癌、肺痨、太阴温病、肺痈、药咳（药源性咳嗽）、哮咳（咳嗽变异性哮喘）等相鉴别。

　　按照张景岳的观点，非外感性咳嗽即为内伤咳嗽。但是随着医学的发展及研究的深入，仍然停留在张景岳对咳嗽证的分证思路上已不能满足临床需要。认为可以把内伤咳嗽分为广义和狭义两种来分别定义。所谓广义的内伤咳嗽，即“非外感性咳嗽”；狭义的内伤咳嗽，定义为：久病，反复咳嗽，病程长，可伴见它脏见证，并能排除肺痨、肺痈、肺癌、药咳、哮咳等已知病因的咳嗽。

　　《外台秘要》指出本病除咳嗽外，多有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、两颊如胭脂色等症状。但是随着现代抗菌药物的广泛应用，使得很多疾病包括肺痨的临床症状越来越不典型，给临床诊断带来了很多障碍。所以结合胸片、PPD皮试、血结核抗体，及病原学检查对于确定诊断就至关重要。

　　多有外感病史。起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血痰。认为，借助影像学观察，实际上是扩大了内涵的中医望诊，是对肺部病灶的直接望诊，更具客观指导性。影像学提示，肺部出现淡片状或浓密阴影，或边缘较整齐的圆形、类圆形、球型病灶；症状上或见咳嗽、咳吐脓痰，带血或不带血；或有胸痛或胸痛不明显；或发热或不发热等；或仅有影像学指标，而余症不明显者。痰细菌培养及针对性治疗效果明显有助于确诊。

　　对于临床症状不明显者，应特别要注意和肺部恶性肿瘤鉴别！

　　肺癌，中医认为是由正气内虚，邪毒外侵，肺失宣降，痰浊内聚，气滞血瘀，痰瘀蕴肺，日久形成肺部积块，经细胞学或病理组织学证实的肺部恶性肿瘤。

　　早期症状以呛咳、顽固性干咳为最常见，持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性为高发人群。

　　胸部X线检查、CT检查，有助于肺癌的早期诊断。痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。纤维支气管镜及经皮肺穿刺检查，可确定病变性质，病理检查是确诊肺癌的重要方法。PET-CT检查有助于肺癌的分期。

　　随着西药的广泛使用，出现了很多中医教科书上没有相应的病名与之对应，比如“药咳（药物相关性咳嗽）”，主要见于ACEI制剂（卡托普利、贝那普利等）。特征：多为间歇性干咳，伴咽部不适、痒、干燥，可见夜间加重，少数可表现为咳嗽变异型哮喘，服用镇咳剂及抗生素治疗均无效，停服ACEI后1～2周后缓解。此类咳嗽，病史询问非常关键，如果忽视之，不停服ACEI，辨证再准确，也难以根治。

　　中医无“气胸”之病名。最早在《素问?刺禁论》中记载：刺中肺，三日死，其动为咳。明确指出（针）刺中肺（从当前的医学常识看多为气胸）多表现为“咳”，没有很好的治疗方法，病势凶险。临床上包括自发性和外伤性（包括医源性）两大类，主要表现为“气滞血瘀”，“气虚血瘀”两种证候。治疗上，20％以上的气胸建议胸腔闭式引流（交通性气胸、张力性气胸）或者胸腔穿刺抽气（闭合性气胸）基础上配合中医活血益气或活血行气治疗；20％以下的闭合性气胸多采用卧床休息、吸氧+中药治疗。另外，中医在预防复发方面也值得研究、探讨。

　　“脏腑辨证”是疾病定位诊断的主要辨证方法。《素问?咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。又云：“五脏各以其时受病。非其时。各传以与之”。并分别列举了五脏六腑咳的症状。

　　1、肺咳，定位症状：“咳而喘息有音，甚则唾血”，咳痰，甚者胸痛。即，咳嗽伴咳痰、气喘、咳血、胸痛，多由肺部疾患引起。

　　所谓“心咳、肝咳、脾咳、肾咳”及“六腑咳”，有他脏及肺、肺脏及他之分。临床应当仔细辨别。

　　2、他脏及肺：如“心悸、浮肿、夜间阵发性呼吸困难、脉促结代”之心咳，“胃反、呕吐、泛酸、胸骨后灼痛”之胃咳，皆可导致肺咳。此类咳嗽治心、胃之病则咳自止，不必治肺。

　　3、肺脏及他：如心咳之咽肿喉痹；肝咳之两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满；脾咳之右胁下痛，痛引肩背，甚则不可以动，动则咳剧；肾咳之肩背相引而痛，甚则咳涎；胃咳之咳而呕，胆咳之咳呕胆汁，大肠咳而遗失，小肠咳而失气，膀胱咳而遗溺，三焦咳而腹满、不欲食饮等多因咳而致，是剧咳之结果。当纠咳之因，随证治之，“治脏者，治其俞；治腑者，治其合。”（《黄帝内经-咳论篇第三十八》）。

　　病性，即病理性质。“咳嗽”虽有外感、内伤、内伤基础上外感之分，又有五脏干肺与肺脏自病之别，但“八纲辨证”是基础。通过“八纲辨证”可以分析、归纳各种证候的类别、部位、性质、正邪盛衰等关系。

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