1. 什么是肛瘘？为什么挂线疗法能治肛瘘？
2. 挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？
3. 到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？
4. 肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？
5. 什么样的肉芽需要处理？
6. 处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？
7. 为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？
8. 高位肛瘘伤口正常愈合过程中，也会出现黄色的分泌物吗？
9. 什么情况下出现的黄色分泌物，需要去医院看看？
10. 肛瘘术后，出现了这种黄色分泌物，需要做哪些检查？
11. 怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？
12. 高位肛瘘的伤口，多久能愈合？
13. 什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？
14. 如果伤口假性愈合，会有哪些表现？
15. 为什么会出现假性愈合？
16. 怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？
17. 手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？
18. 哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？
19. 伤口已经好了，但是一压就有针刺般的疼痛是怎么了？是瘢痕吗？
20. 为啥高位肛瘘手术会产生瘢痕？
21. 肛瘘手术瘢痕能自己慢慢消退吗？
22. 高位肛瘘手术造成的瘢痕该怎么去除、软化？能用手术去除瘢痕吗？

什么是肛瘘？为什么挂线疗法能治肛瘘？

“肛门”其实只是一个出口的名称，再向上延伸，它连接了肛管和直肠。如果在肛管和直肠周围发生了感染，产生了脓肿，我们就可以叫它“肛周脓肿”。大多数的肛周脓肿都会形成“肛瘘”。

那么什么是肛瘘呢？通俗点说，就像是在肛管直肠周围长了一个非常大的脓包，它会向屁股表面突起，形成一个小鼓包，弄破它就可以排出脓液。

脓包向皮肤表面生长的过程，就在体内形成了一个通道，叫做瘘道。这个瘘道中，靠近皮肤表面那一头叫做外口；靠近肛管直肠壁那一头叫做内口。由于瘘道迂回曲折，周围有瘢痕，会让脓液排出不畅，肛瘘反复发作。

把瘘道打开，就可以清除脓液，促进组织愈合。但肛门周围有很多括约肌，用来维持肛门的收缩功能，如果直接用刀把瘘道切开，在一定程度上会损伤肛门功能。

挂线疗法，是把丝线或者胶线，从肛周皮肤上的外口穿入，经过瘘道，从肛管直肠上的内口穿出，然后把线的两端系好固定。这样瘘道可以更畅通，脓液就会顺着挂线流出来。

同时，像是用线切松花蛋一样，挂线也可以把瘘道缓慢地剖开。因为切得慢，所以一边切组织会一边愈合，这样肛门周围的组织始终是粘合的，保持一定的张力，可以维持肛门的功能。

挂线治高位肛瘘，该多久去医院紧一次线？多久会掉线？

其实高位肛瘘掉不掉线，和患者挂线的“种类”有关。治疗高位肛瘘有两种挂线方法，一种叫虚挂线，就是把线挂得松一点，让脓液顺利排出就行了；一种叫实挂线，要绑得很紧，才能把瘘管切开，甚至一次切不断的肛瘘还需要多次紧线。高位肛瘘位置比较高，通道比较长，实挂线时需要切割的组织较多，所以大部分患者的瘘管不能一次切割掉，需要二次紧线甚至三次紧线。当然也有一些不是特别严重的患者，一次挂线就可以切断瘘管。瘘管被切断后，挂线就会自动脱落，大概需要10天到2周左右的时间。

到了时间没“掉线”，需要去医院取下来吗？

虚挂线不是用来切割肌肉组织或者皮肤组织的，而是起到让脓液顺利排出的作用，在脓液排干净以后，需要拆除。在这种情况下，虚挂线保留10天左右，就需要去医院取线。

如果是实挂线，如果两个星期后还没有掉线，就需要二次紧线了。基本上紧一次线，就可以完全把瘘管切开，让挂线自动脱落；但是如果还没有掉线的话，过一个星期以后需要再紧一次线。

肉芽是什么？伤口上面的小凸起是肉芽吗？

很多患者一听自己长了肉芽都非常恐惧，其实大可不必谈肉芽色变。什么是肉芽呢？其实肉芽并不是个坏东西，是我们伤口愈合过程中长的“新肉”。肛肠科的手术都是开放伤口，需要新长的肉芽把伤口填起来，长充分以后，伤口才会愈合。

什么样的肉芽需要处理？

很多人认为是肉芽阻碍了伤口的愈合，所以长出来就要处理掉，这种想法是错的。中医有一种说法叫做“胬肉”，这种胬肉跟正常的组织是不一样的，是高出创面，比较容易出血的肉芽。这种肉芽长得比较虚，通俗点说，就是长得不瓷实。如果这个时候不去处理，就很容易形成假愈合（一般是指下面伤口还没长好，上面的皮肤就已经长好了，会造成肛瘘长期不愈合），或造成感染。所以，对于肉芽我们要一分为二来看待，如果是组织修复过程中长出来的肉芽，就说明伤口在正常愈合；如果肉芽水肿或过度生长，就需要处理。

处理肉芽是直接用剪刀修剪吗？疼吗？

处理肉芽的方法也有很多种，早期可以用浓氯化钠、浓硫酸镁等液体，直接湿敷创面，能很好地抑制肉芽水肿，让创面处于正常的修复状态。如果湿敷效果不好，也可以修剪肉芽。很多人担心，修剪肉芽是不是很疼？其实，这种肉芽因为长得过快，里面的神经较少，一般不会有痛感。但是如果修剪的时候，触碰到了正常的新肉，就会引发疼痛。单纯处理长虚了的肉芽，是不会有痛感的。患者不要有恐惧心理，处理肉芽是为了让伤口更快地愈合。

为什么会出现肉芽？怎么避免长肉芽？

肉芽的出现有几方面的原因。

第一个原因是创面大，因为创面越大，需要肉芽填充的空间就越多，难免会出现肉芽长得过高、水肿的状况；

第二个原因是换药不到位，一部分患者因为术后繁忙、清洁不到位、油纱条压得不够紧，就会造成肉芽长得“虚”；

第三个原因是饮食不平衡，很多患者为了创面能好得更快些，往往过多地食用肉类、胶质类的食物。有些患者为了创面愈合天天吃猪蹄，虽然伤口愈合得快，但是肉芽也长“虚”了。伤口愈合需要一定的时间，大的创面想一个星期就完全愈合是不可能的，要科学合理地对待这个问题。

高位肛瘘伤口正常愈合过程中，也会出现黄色的分泌物吗？

这种时候一定要看情况，如果是高位肛瘘或者脓肿，创面比较大、位置比较深，术后短时间内分泌物突然增多是正常的。有时肛瘘切开时分泌物并不是很多，但是切开后里面的分泌物会流出来，有的时候一天换两次甚至是三次药，纱布和周围皮肤也还是湿湿的。

早期有分泌物流出不是坏事，它是脓腔里面腐烂脱落的组织。有一句老话叫做“去腐生新”，只有这些坏死的组织脱落了，才能长出新肉，肛瘘才能正常地愈合。有些患者由于手术切口比较大，除了分泌物以外，一些肠腔的粘液或者不成形的大便也会混杂在一起流出来，这也是正常的，不必担心。

什么情况下出现的黄色分泌物，需要去医院看看？

如果黄色分泌物出现10天以后，量丝毫没有减少，甚至有脓液流出来，这时就要考虑是不是高位肛瘘没有处理干净，里面还有继续感染的病灶，导致分泌物持续流出。

除了分泌物不减少以外，患者还会有肛门附近肿胀（甚至有人能在刀口附近摸到很硬的包块）、疼痛、全身发热等症状，出现这些症状也要去医院进行检查。

有些高位肛瘘患者出现分泌物，可能是因为挂线没有脱落，所以持续时间长一点，但分泌物的量一定是处于逐步减少的状态。如果分泌物没有减少反而增多，就要引起警惕，去医院看看，做一些相关的检查。

肛瘘术后，出现了这种黄色分泌物，需要做哪些检查？

做直肠指诊，或用探针探查，就能查出很多隐患。如果这些检查没有查明原因，还可以做影像学的检查，比如B超、CT、核磁。通过B超，我们可以找到隐藏的高位脓腔或者瘘管。除此之外，如果想进行更准确的检查，也可以做局部的CT或者核磁，也能发现隐藏的瘘管、脓肿。

怎么判断肛瘘的伤口是不是愈合了？肛门外面的“小洞”愈合了就是伤口长好了吗？

高位肛瘘的位置高、伤口深，不像表浅的伤口那样能观察到愈合的情况，所以，患者自己很难判断伤口是否愈合。医生除了从外面查看伤口，还要通过指诊，判断伤口中还有没有“腔”。高位肛瘘的伤口愈合，一定是从伤口深处慢慢长到皮肤表层，周围皮肤向中间愈合。如果做了指诊，里面的伤口还没有填充完毕，摸上去还有腔道，就可以判断伤口还是有问题的。

高位肛瘘的伤口，多久能愈合？

肛瘘手术伤口愈合的时间，和病情的轻重有关。高位肛瘘是一种比较严重的疾病，位置比较高，涉及到的括约肌比较多，如果把瘘管快速地通过挂线或者直接切开，伤口会很大，对肛门功能的影响也较大。高位肛瘘伤口的愈合周期较长，根据我们的经验，高位肛瘘不管用什么方法治疗，伤口愈合最短也需要3周时间，正常伤口愈合时间在1-2个月左右，还有一些患者可能3个月才愈合。如果创面半年了还没愈合，总流出分泌物，就要去医院检查，看是要继续换药还是进行二次处理。

什么是伤口“假性愈合”？如果伤口愈合了，但是上面长了小鼓包，弄破了之后流血水，是假性愈合吗？

假性愈合，又叫“桥形愈合”，一般是指下面伤口还没长好，但是上面的皮肤已经长好了。很多患者说自己的皮肤长好了，但过一段时间出现了肿起来的脓包，基本上就是肛瘘假性愈合的症状。假性愈合有两个原因，一种是肛瘘手术做得不彻底；另一种是虽然手术做彻底了，但是由于没有好好换药，伤口下还有腔道，但是表皮提前愈合了，出现这种两情况我们就叫假性愈合。

如果伤口假性愈合，会有哪些表现？

要发现假性愈合的话，首先需要观察皮肤的颜色。如果愈合的部位发黑发紫发暗，这种伤口可能就会出现问题。如果伤口按上去有压痛感，也可能是假性愈合。当然，伤口愈合形成瘢痕以后，偶尔也会有针刺一样的痛感，这个是瘢痕痛；假性愈合伤口按上去，会有明显的触痛，甚至按过之后，表皮下还会有一些凹陷。过一段时间之后，局部就会破溃，形成鼓包。

为什么会出现假性愈合？

我们上面提到过，假性愈合一般是由于肛瘘手术不彻底，或者是术后换药没做好导致的。那么为什么术后换药没做好，也会出现假性愈合呢？对于高位肛瘘来说，伤口创面首先要清洁，其次，油纱条要填充到位。油纱条在伤口中，起到压迫、把两边组织分隔开的作用，这样就不会出现下面没长好，上面的皮肤愈合在一起的情况。有些患者换药的时候比较紧张、怕疼，始终是“夹着屁股”的状态，不能好好清洁伤口，也不能配合换药，出现假性愈合的几率就比较大。

还有一点，就是希望患者找固定的医生换药。有的医生换药比较潦草，换药时没有很好地把纱条压到创面上，起到压迫填充的作用。这样时间一长，就很可能出现假性愈合，或出现肉芽长“虚”的状况。

怎么确定伤口愈合是不是假性愈合？需要做什么检查？

其实判断伤口是不是假性愈合非常简单，通过探针探入的深浅就能知晓，处理起来也并不难，大家不用担心。

手术做得很彻底，换药也很勤，但几个月甚至半年伤口都不愈合，正常吗？

这种情况也是可能的。伤口愈合受很多因素影响，除了手术和换药之外，其实还有一些原因。我曾经碰到这样一个患者，18岁的小伙子，肛瘘并不是很深，手术、换药都没有问题，但就是不愈合，这是什么原因造成的呢？最后查出，这个小伙子合并有肠道炎症。有克罗恩病、溃疡性结肠炎等肠道炎性疾病的患者，很容易患有肛瘘。所以如果出现了肛瘘伤口长期不愈合的状况，应该注意自己是不是有腹泻、消瘦、便血等症状。如果有这些症状，就要去做胃镜、小肠镜、肠镜等检查。

除此之外，有一些结核病的患者，创面愈合得也很慢，需要做一些结核病的相关检查。如果确诊了肠炎或者结核病的话，在治疗这两种疾病的同时勤换药，可以让创面很快地修复。

哪些原因影响了高位肛瘘伤口的愈合？和饮食、休息有关系吗？

第一是手术要到位，病变部位要处理干净；第二是要勤换药。高位肛瘘换药是要把脓腔、瘘管中的粪便残渣、分泌物彻底清洗干净；之后放上纱条，把创面保护起来，并不是简单涂药就能完成的。换药的时候，出现肉芽要及时修剪，到了时间要紧线，每天还要进行局部的清洁冲洗，不能因为怕疼就草草了事。早期一天要换2-3次药，随着创面的愈合，可以渐渐减少换药的次数。

高位肛瘘伤口愈合，除了和手术、换药有关，还和饮食、休息有关。高位肛瘘患者的饮食一定要适当、正常。有些人怕便秘上火，每天吃得太清淡、没有营养，影响了伤口的愈合；有些人为了加快伤口愈合吃很多肉，造成便秘、肉芽过度增长。高位肛瘘术后，我们很早就会鼓励患者下床适量活动，可以帮助排出脓液，也可以加快组织代谢修复。

伤口已经好了，但是一压就有针刺般的疼痛是怎么了？是瘢痕吗？

有些肛瘘患者伤口长好之后，坐下时还是有针刺样的痛感，站起来有坠胀感，去医院检查也没有什么问题，这就可能是瘢痕造成的，属于正常情况。还有一些患者遇到阴天就会出现伤口酸胀的感觉，就像关节病一样，也是瘢痕的正常反应。

为啥高位肛瘘手术会产生瘢痕？

任何手术伤口在修复以后都会形成瘢痕，这是必然的。很多患者害怕自己是瘢痕体质，会出现瘢痕过重的状况。其实这个问题大家不用担心，我们身上其他部位的伤口愈合以后，可能会形成很大的瘢痕疙瘩，但是肛门周围血液循环很好，伤口恢复得很快，很少出现瘢痕体质导致的瘢痕疙瘩，大部分都是正常的瘢痕。瘢痕和正常组织不太一样，硬邦邦的，弹性比较差。肛门需要每天排便、控便，对肛周皮肤的弹性要求很高，如果瘢痕过重，肯定会影响肛门的功能。

肛瘘手术瘢痕能自己慢慢消退吗？

出现了瘢痕，也不必太过紧张。随着时间的推移，瘢痕的硬度也会慢慢下降，也就是说，瘢痕的软硬度会逐渐向正常组织靠近。这需要一定的时间，也需要医生在手术的时候尽量减少创伤，防止瘢痕形成。

高位肛瘘手术造成的瘢痕该怎么去除、软化？能用手术去除瘢痕吗？

出现了瘢痕，我们可以吃一些活血化瘀的药，用温水或者中药坐浴，也可以去外面买一些软化瘢痕的药膏，涂抹在患处，都有助于软化、去除瘢痕。现在有去除身体瘢痕的手术，是通过把瘢痕切掉，缝合周围皮肤的方法来去除瘢痕，但是在肛门这个地方是不能这么做的。因为做完瘢痕祛除手术以后，仍然有伤口，这个地方将来还是会形成瘢痕。肛瘘术后的瘢痕并没有那么大的危害，可以慢慢软化，不需要用手术来处理这个问题。