肠道菌群失调了，有哪些牌子的益生菌值得推荐?立适康多元益生菌怎么样？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-24 03:31 标签： 肠道菌群失调吃什么益生菌好

一、胃肠术后营养不良的原因

1、经口摄入减少：疾病引起患者焦虑、忧郁及刀口疼痛、口腔溃疡导致食欲下降，活动量减少也导致患者进食减少，患者因缺乏指导不敢过多进食。

2、物质代谢改变：手术以及刀口感染、疾病本身（如肿瘤）均可改变机体的物质代谢，代谢率可高达100-200%，摄入的营养不足以满足机体的需要，必需动用机体贮存的能量，导致体重下降，营养不良。

3、营养吸收障碍：胃肠道术后不同程度的改变或破坏肠道功能，影响营养物质的吸收

二、胃肠道术后肠内营养支持：

1、EN的适应症：代谢亢进( 如烧伤患者)、临床观察病人不能口服饮食超过5d。EN使用的前提是具备功能性消化道，即至少有100cm具有功能的空肠、至少150 cm 具有功能的回肠和部分结肠, 最好保持完整的回盲瓣。

2、EN的禁忌症：EN并非对所有病人都适用。其禁忌症包括严重腹泻、完全肠梗阻、胃肠道严重出血及手术后消化道麻痹、肠道功能衰竭等。

3、EN 方式：对具备胃肠道功能的营养不良患者而言, 应选择是短期使用( 4-6 周) 还是长期使用( 大于6 周)。短期包括鼻饲、经鼻十二指肠或经鼻空肠等途径。其优点是免于手术不用麻醉、并发症发生率低; 其缺点是需用X 射线定位鼻饲管, 且这些鼻饲管的使用期不超过6 周长期给药系统包括食管造口术、经皮内镜下胃造口术、经皮内镜下空肠造口术、鼻空肠管、套针空肠造口术、胃造口术和开放或腹腔镜检查的空肠造口术。

4、EN制剂的选择：胃肠道术后病人根据病人的胃肠道功能，采用序贯疗法来进行营养制剂的选择。若术后病人无胃肠道功能或有肠内营养禁忌症，则可采用全肠外营养来改善病人的营养状态。当病人有胃肠道功能，则应首选肠内营养，肠内营养给予病人所需总能量的20%，则可维护肠道粘膜屏障功能。术后病人一般胃肠道功能较弱，选择含有谷氨酰胺的预消化型肠内营养制剂（立适康短肽全营养粉O-01），不增加胃肠道负担同时，维护肠道粘膜功能，随着病人胃肠道功能的逐步恢复，可采用整蛋白均衡型肠内营养（立适康均衡全营养粉B-01），易于消化吸收，符合机体营养需求，随着胃肠道功能进一步恢复，最后逐渐转化为普通饮食，若普通饮食不能完全提供病人所需营养，则可以适当的增加整蛋白均衡型肠内营养（立适康均衡全营养粉B-01）来增强病人营养。

5、EN常见并发症的处理：

常见恶心、腹泻、呕吐，肠内营养应重低浓度、低容量开始，逐渐提高浓度，增加输入量，并保持营养液适当温度。如为肠道菌群紊乱引起的腹泻或抗生素引起的腹泻，可增服益生菌制剂（立适康四联益生菌）。若为营养制剂脂肪含量过高，可选择低脂配方，若为营养液渗透压引起，则选择低渗型产品。临床上对于肠内营养的并发症需有一个正确的认识，应该针对不同的症状，寻找原因，对症解决。

主要厂家和产品详细信息汇总

胃肠道吸收障碍及便秘人群

小麦纤维粉、圆苞车前子壳、黄豆粉、

豆分离蛋白以及复合维生素和复合

肌肉衰减综合征人群以及老

乳清蛋白、支链氨基酸、维生素

对牛奶等动物源性食物蛋白

、牛磺酸等（其他成分不明）

对牛奶等动物源性食物蛋白

米用姑息治疗策略的恶性肿

乌鸡酶解粉、初榨橄榄油、发芽糙米、

内金、富硒麦芽粉、螺旋藻、银耳

粉、低聚果糖、酵母葡聚糖、氨

西安力邦临床营养有限公司

肠道菌群失调的人群，消化

麦芽糊精、菊粉、全脂奶粉、两歧双

杆菌、嗜酸乳杆菌、乳双歧杆菌、

麦芽糊精、酪朊酸钠、植物油、麦芽

醇、果糖、膳食纤维（抗性糊精、

粉、大豆低聚糖）大豆分离蛋白、

强化剂（符合维生素、符合矿物

疾病康复期、术前术后、烧

糖尿病患者、应急性高血糖

者及需要高膳食纤维饮食

麦芽糊精、酪蛋白、乳清蛋白、大豆

离蛋白、玉米油、膳食纤维、卵磷

膳食纤维、谷氨酰胺（粉剂）、

生素、复合矿物质、甜菊糖皂

匀浆膳联合酸奶在危重症病人中的应用及护理

ICU危重病人143例，包括急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多脏器功能不全综合征(MODS)、急性重症胰腺炎、重型颅脑损伤、严重胸腹联合多发伤，其中男112例，女31例，转入ICU后48h均无胃肠道出血及应激性消化道出血现象。

伤后48h经胃管回抽证实无上消化道出血，给予匀浆膳(立适康，西安力邦临床营养有限公司生产，营养成分见表1)从胃管缓慢滴注，滴注完4 h后，回抽无胃潴留，给予发酵48 h的酸奶(营养成分)从胃管缓慢推注，随着胃肠功能的好转，可在下一次管喂匀浆膳后直接从胃管缓慢推注。

mV次(匀浆膳粉剂100g加水338ml，能量密度4.184U／m1)，4—6次／d。酸奶150～300g／次，4～6次／d。其中酸奶所供热量占每日总热量的1／5。由于后管喂酸奶，全天喂养结束后胃管内充满酸奶。

危重病人给予匀浆膳联合酸奶行肠内营养治疗可有效地改善病人的营养状况，减少胃肠道并发症，提高生存率，有利于病人的康复。

2.1 喂养管位置的监测

由于病人活动、喂养管不牢固及长期喂养等原因，喂养管的位置可能有所改变或脱出。在喂养开始前，可通过吸出胃内容物等方法来确定导管的位置。对长期置管的病人，应注意经常观察喂养管在体外的标记，了解其是否移位。

2.2 胃肠道耐受性的监测

胃内喂养时，病人不能耐受时主要表现为恶心、上腹部胀痛、饱胀感，严重的可出现呕吐、误吸，在进行肠内营养时应注意观察有无以上表现。另外，观察胃肠道耐受性最客观的方法是定时测定胃残留液。如发现残留液过多(大于150 m1)，宜停止输注数小时、降低营养液浓度或减慢速度。空肠喂养时病人不能耐受的主要表现是腹痛、腹胀、恶心严重者可出现呕吐、腹泻、肠鸣音亢进。

2.3 营养方面的监测

目的是确定肠内营养的效果，调整营养素的补充量，具体方法如下：①在肠内营养前，对病人进行全面的营养状况评估，根据病人的营养状况确定营养素的供给量；②测定血白蛋白、转铁蛋白等，根据情况每周1—2次；③测定氮平衡，开始时应该每天1次，如果病人稳定可每周1次；④根据病人情况，对容易缺乏的营养素(如铁、铜、锌、叶酸等)进行不定期的测定。

2.4 代谢方面的监测

①记录病人的每天液体出入量。②定期测定尿糖及酮体。③定期测定肝肾功能及电解质。④定期检查血常规及凝血酶原时间。⑤每天留24h尿，测定尿素氮或尿总氮，稳定后可每周1～2次。

①匀浆膳：为天然食品，渗透压正常，对胃肠道无刺激作用，符合消化道生理功能，易于消化吸收。但危重病人急性期常存在胃肠功能紊乱，不能很好地耐受肠内营养，表现为胃潴留增加，排空延长，对肠内营养液不耐受，因而易产生腹胀、呕吐、误吸、返流等并发症。其实这些病人的消化功能障碍主要表现在结肠，小肠影响较少。②酸奶：是用乳酸菌种发酵产生的一种营养密度很高的凝固奶制品，含有大量活的“益生菌”一乳酸菌(LAB)，富含LAB的酸奶可有效防治抗生素引起的肠道微生物群的改变，LAB通过乳酸发酵的2种代谢物有机酸和细菌可有效抑制肠道致病菌的生长。乳酸菌和酸奶具有免疫活性，对免疫功能也有调节作用，有利于维持内环境的稳定。匀浆膳和酸奶营养成分。

3.2 鼻饲饮食与方法

食物温度控制在38℃一41℃，输注体内时的温度应保持在40℃左右，加温点是在营养液进入营养管的接头处，可用热水袋或加热器加温。严格控制输注速度，开始时宜慢，40～60ml／h，以后可每天增加25mL／h，最大速度125 mL／h。滴注前检查营养液是否变质，连续滴注时每次用量的悬挂时间不超过8h。匀浆膳联合酸奶管喂后，喂养结束后胃管内充满了酸奶，酸奶中大量活的LAB可抑制致病菌的生长(匀浆膳联合酸奶管喂后不提倡温开水冲洗胃管)。

3.3 鼻饲管置管的护理

①妥善固定导管，注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化，防止导管移位、脱出，每天更换固定胶布1次。②每日检查胃管插入长度，每次进行鼻饲前30min抽吸胃液，以确保胃管在胃内，并且确保无胃潴留的发生。③观察胃液颜色，胃液呈咖啡色或暗红色，提示胃内出血，应暂停管喂。④输注鼻饲液前给予20ml温水冲洗胃管，避免食物堵塞胃管。⑤注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长期压迫食管而导致溃疡。

3.4 常见并发症的护理

3.4.1 腹泻：危重病人进行EN期间容易发生腹泻。EN的配置过程中应防止污染，保证匀浆膳的新鲜度，配置好的匀浆膳放置4℃ 冰箱内不宜超过24h，文献报道EN支持的病人腹泻发生率可达45％，匀浆膳联合酸奶管喂的病人腹泻率为15.3％，腹泻率低于文献的报道。对腹泻失禁的病人可给予酸奶灌肠，让酸奶中的乳酸菌直接进入肠道进行菌群调控，病人短期内就能停止腹泻。对已发生腹泻的，应加强基础护理，尤其是肛门周围皮肤，除保持局部干燥外，还可用湿润烧伤膏涂抹局部皮肤，达到保护肛周皮肤的效果。对于持续腹泻、大便失禁或肛周皮肤已发红、破溃者，可用气管导管置入肛门内，气囊部分在肛门外括约肌内侧，将气囊充气，导管接容器瓶即可。此法有利于隔离和减少消化液对皮肤的刺激，利于皮肤愈合。

3.4.2 便秘：因匀浆膳含有膳食纤维，一般不会发生便秘，但危重病人长期卧床、虚弱、肠蠕动减弱，致使粪便在肠内停留时间延长，使粪便干燥，引起排便困难。每日可进行腹部顺时针按摩1—2次，必要时给予开塞露纳肛或遵医嘱使用导泻药物治疗。

误吸、返流：危重病人的胃肠排空延迟，造成腹胀、胃潴留，吸痰时易刺激病人咳嗽增加腹压等因素易导致胃液返流，返流液若未及时吸出可致误吸，误吸是极为严重的并发症。鼻饲前翻身摆好体位，头抬高30。，吸净痰液，气管切开的病人在气囊内注入4ml空气，喂饲结束后2h放气，气囊充气的持续时间<12h。

匀浆膳联合酸奶管喂，有效的保护了肠功能，腹胀，腹泻的发生率明显降低，无肠道菌群失调的发生。只要病情许可，危重病人早期进行匀浆膳联合酸奶行肠内营养治疗，能满足危重病人高代谢的需求，改善营养状态，保护胃肠道功能，促进机体的恢复，改善病人的预后，达到营养治疗的目的。

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