医院医疗质量与安全管理委员会职责委员会与医疗质量管理委员会有什么不同

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-10-19 04:24 标签： 医疗质量与安全管理委员会职责

1. 医院 6S 管理的核心要素是什么？

答：整理、整顿、清洁、规范、素养、安全。

2. 医院 6S 管理各个要素之间的关系是什么？

答：整理 、整顿、清洁是前提，规范是目的，素养是核心，安全是结果。开展6S容易，但长时间的维持必须靠素养的提升；安全是基础，要尊重生命，杜绝违章。整理是整顿的基础，整顿是整理的巩固，清洁显现整理、整顿的效果，而通过规范和素养，则在医院形成整体的改善氛围；安全则能够保障以上成果的实现。

3. 医院 6S 管理的指导思想是什么？

答：以整理 、整顿、清洁 、规范为手段完成基本工作，以科学发展观和现代医院管理理论为指导，在现有推进基础上，按照“深入推进、全员参与、持续改善”的方针，将6S管理持久化、常态化、深入化，逐步从现场管理延伸到医院管理各方面，全面促进管理创新。改善提升不同专业及学科的管理与发展；借以养成良好习惯，达成全员品质的提升。

4. 医院 6S 管理的最终目的是什么？

答:提升人的品质，为医院造就一个懂管理、会改善、有素养的优秀群体。

5. 如何才能做好医院 6S 管理?

答：6S是日常工作的一部分，靠全体员工持之以恒地做下去 。

6. 6S管理的精髓是什么?

答：6s 管理与 IS09000、ISOl4001、6西格玛 等管理工具相比，其精髓和强大之处体现在高标准、可操作性强的现场管理。6S 管理通过医疗工作现场专业化、规范化的一线管理，改善医院的环境，打牢医院医疗活动的基础，实行精细化的优质管理，创造医院最大的利润和社会效益是其永恒的目标。

7. 6S 管理的首要任务是什么？

答：6S 管理的首要任务是合理配置医疗及生产要素，保证现场的各项医疗生产活动能高效率地、有秩序地进行，实现预定的目标任务。

8. 现代医院 6S 管理的作用是什么？

答：其作用是使医疗环境整洁有序，医疗流程科学合理，医疗服务便捷高效，医疗行为严谨规范，医务人员素养提升，医疗质量持续改进，医疗安全更加可靠。

9. 医院 6S 管理中，整理的基本含义？

答：在现代医院 6S 管理中，整理是指将工作场所中的物品区分必要的和不必要的，必要的物品保留，不必要的物品清除。

10. 整理达到的目的是什么？

答：腾出空间。从管理的角度考虑是减少无效劳动。

11. 整理的核心思想是什么？

答：强调物品的使用价值，而不是购买价值。

12. 医院 6S 管理中，整理的要义是什么？

答：整理的要义在于区分要用和不要用的，不要用的坚决清除掉，把有限的空间腾出来活用、 防止误用，创造清爽的环境。

13. 医院 6S 管理中，整理的要点是什么？

答：整理的要点是清理，丢弃时要有魄力、有决心，不必要的物品应断然加以处置。

14. 整理在现代医院 6S 管理中具有基础性作用，主要体现在哪些方面？

答：(1)可以使工作和生产现场无杂物，增大作业空间，提高工作效率。

(2)可以减少不必要的碰撞和人为的障碍，时刻确保抢救行道通畅，保障医疗安全。

(3)可以消除混料隐患，有利于减少库存、节省成本。

(4)可以让员工视觉开阔，环境良好，心情舒畅，工作热情高涨。

15. 整理要达到一个重点区分的效果是什么？

答：需要的留下，不需要的坚决清理。

16. 整理厉行的“三清”原则是什么？

答：清理——区分需要品和非需要品；

清除——挪除非需要品；

清爽——按属别管理需要品。

17. 整理的实施要领是什么？

答：整理的要领在于持之以恒地对所在工作场所(范围)全面检查，包括看得到和看不到的；制定“需要”和“不需要”的判别基准；坚决挪除不需要物品；合理确定需要物品的使用频度和日常用量；制订废弃物处理方法；坚持每日自我检查、自我改进。

18. 整理的推行步骤有哪几步？

整理第一步：现场检查。

整理第二步：区分必需品和非必需品。

整理第三步：必需品的处理。

整理第四步：非必需品的清理。

整理第五步：每天循环的整理。

19. 对于整体推进 6S 管理来说，整理步骤中最为重要的是什么？

答：判断“要不要”、“留不留”。

20. 整理的关键环节是什么？

答：坚决清除不需要的物品。

21.医院 6S 管理中整顿的基本含义？

答：整顿是指把整理后需留下的物品按规定进行科学合理的布置和摆放，并对所有物品进行适 当的标识。

22. 整顿的核心是什么？

答：“分门别类、定置管理、目视管理”。 要根据设备、设施、器械、用品的种类、性质、用途进行分类管理，以拿取快捷、方便、流程顺畅为目的确定其放置位置并用定置图方式予以确认，并通过不同颜色标识、架位标签、登记台账等方式进行明确标识和数量的最低值和最高值的确定。

23. 整顿达到的目的是什么？

答：整顿目的在于使工作场所整齐舒适、一目了然，便于目视化管理；消除过多积压品，减少找寻物品的时间，提高工作效率。

24. 整顿的主要作用是什么？

答：(1)减少寻物时间，提高工作效率。

(2)减少资源浪费，降低运行成本。

(3)减少随意堆叠，改善工作环境。

25. 整顿的工作要点是什么？

答：工作要点是将工作区域依实际情况进行区域规划（制作定置图），将所有物品进行科学合理的摆放，并将工作区域内所有物品进行明确的标识，以便在最短的时间内取得所要之物，在最简捷有效的规章制度和流程下完成事务。

26. 整顿的 “三个要素”是什么？

答：整顿“三个要素”指的是场所、方法和标识。

27. 判断整顿的“三个要素”是否合理的依据是什么？

答：判断整顿的“三个要素”是否合理的依据是能否形成物品容易放回原地的状态，即寻找某 一件物品时，能够通过定位、标识迅速找到并很方便将物品归位。

28. 整顿“三个要素”的场所是如何理解的？

答：(1)首先是对物品的放置场所布局进行研讨，确定物品放在哪一个位置比较方便，经常使用的物品要放在工作者触手可及的近处。

(2)其次是物品的放置场所原则上要 100%做到定位放置。

(3)最后是对于特殊物品、危险品、污染物等要设置专门的场所进行保管。

29. 合格的标识应该是什么样的？

答：合格的标识应该是任何人都能十分清楚任何物品的名称、规格等信息，同时放置场所和物品一一对应（卡物账相符）。

30. 整顿“三个要素”的标识通常分为哪 6 类？

答：区域标识、类别标识、名称及编号标识、数量标识、状态标识、颜色标识。

31. 标识的实施通常要遵循哪几点？

答：(1)采用不同颜色的油漆、胶带、地板砖或栅栏划分区域。

(2)摆放场所要标明摆放的物品。

(3)摆放的物体上要有明确的标识，某些物品还要注明存储或搬运的注意事项以及保养的周期和方法。

(4)暂放物品应挂暂放牌，并标明管理责任人、放置时限和跨度。

(5)要求所有物品要 100％实施标识管理。

32. 医疗仪器采用“五证”管理是什么？

答：即设备名称、责任人、操作流程、简单故障排查、清洁状态。

33. 毒麻药品采用“五专” 管理是什么？

答：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。

34. 整顿的 “三定原则”是什么？

答：整顿“三定原则”指的是定点、定量和定容。

35. 整顿中的 “定点”是什么？

答：定点即根据物品的使用频率和使用的便利性确定物品的放置场所或位置，也称定位放置。

36. 整顿中的 “定量”是什么？

答：定量即确定在工作场所内或其附近的物品保持合适的数量。

37. 整顿中的 “定容”是什么？

答：定容即明确放置物品位置或使用容器的容量大小、材质。定容放置所要达到的效果是整齐、高效和美观。

38. 整顿的 “三定原则”里的定点通常遵循的原则是什么？

答：“先进先出、方便取放”的原则，

39. 整顿中定点的具体要求是什么？

答：(1)位置原则上要绝对固定。

(2)按使用频率放置。

(3)按使用顺序放置。

(4)按重低轻高、大低小高的原则摆放。

40. 最好落实“三定原则”的方法是什么？

答：“形迹管理”，即把物品的形状勾勒出来，将物品放置在对应的图案上。

41. 整顿的 “三种状态”是什么？

答：整顿“三种状态”指的人与物结合的状态，最佳的状态是人与物处于立即结合并能发挥效能的状态，不佳的状态是人与物处于寻找状态或尚不能很好地发挥效能的状态（为了使人与物 结合到最佳状态还需要进行整顿），最坏的状态（失联状态）是人与物失去联系的状态。

42. 整顿的推行步骤里第一步分析现状的关键是什么？

答：在整理后摆放最低限度的必需物品。

43. 整顿的推行步骤里第二步物品分类的关键是什么？

答：关键是要正确地判断出是工作用品还是私人用品。

44. 整顿的推行步骤里第三步决定储存方法（即场所、方法、标识）的关键是？

45. 何为整顿过程中的原则实施？

答： “小就是美、简单最好”

46. 进行整顿工作时,要将必要的东西分门别类,其最终目的是什么？

答：缩短寻找物品的时间。

47. 整顿要达到的效果是什么？

答：需用物品立即可以取到。

48. 医院的哪些地方需要进行整理、整顿、清洁?

答：全医院的每个地方。

49. 医院 6S 管理中，清洁要达到的五个无状态是什么？

答：无垃圾、无尘埃、无污染、无毒害、无致病菌。

50. 清洁达到的目的是什么？

51. 清洁的主要作用是什么？

答：(1)保持医疗、办公场所清洁卫生。

(2)提高设备设施性能，延长使用寿命，确保设备设施“零故障”运行。

(3)消除不利于医疗质量、成本效率和环境卫生的因素。

(4)美化工作现场和就医环境，有利于提升医院形象。

52.清洁的实施要领是什么？

答：(1)清洁要领在于建立清洁责任区，并责任到人；

(2)彻底开展一次清洁活动，并执行例行大扫除；

(3)全面调查污染源，并予以杜绝或隔离；

(4)建立清洁标准，并制作操作规范；

(5)实施点检，并开展评优评先。

53.规范的定义是什么？

答：在现代医院 6S 管理中，规范是指医院所确立的行为准则或职业操守，也是医院各个工作 岗位、各项工作流程明文规定的标准。可简单概括为正确的流程和方法。

54. 规范的要求是什么？

答：规范要求将所做的工作标准化、程序化、制度化，并将工作职责落实到每个岗位、每个员工，定期组织检查评比以巩固维持成果。

55. 规范达到的目的是什么？

答:将做法制度化、程序化、，是维持推行前 3S 成果的保障。

56. 规范的主要作用有哪些?

答：(1)有利于固化整理、整顿、清洁所取得的成果。

(2)有利于使零散的工作变得有序、可持续。

(3)有利于防范或避免同类问题的再次出现。

(4)有利于改善医疗行为，确保质量与安全。

57. 规范在形成和实施过程中要做到的关键点是什么？

答：(1)固化制度(可以使整理、整顿、清洁工作按照既定的标准、程序、规则等固化下来)；

(2)定期检查（可以动态的及时发现存在的问题，实现持续改进）；

(3)持之以恒（把“规则变成习惯并使习惯成自然”，不断推进医院管理活动的创新与发展）

58. 规范实施的基本要点有哪些？

答：(1)继续落实整理、整顿、清洁前三个 S 的工作，查漏补缺，弥补不足，持之以恒地坚持；

(2)制定目视管理及看板管理的基准，并制定相关文字材料和图表，以备随时检查核对；

(3)制订切实可行的 6S 管理方案，并做好全员培训和考核，力求人人知晓、人人参与；

(4)制订有效的 6S 管理检查方法，实行集中督查或常态化检查；

(5)制定 6S 管理考核奖惩制度，并真正做到与绩效挂钩；

(6)领导带头搞好 6S 管理工作，不仅办公室符合规范要求，而且切实按照规范要求深入基层巡 查，带动全员重视并参与 6S 管理活动。

59. 规范实施的基本技巧有哪些？

答：(1)推行目视化管理（一目了然、一看便知）；

(2)推行 6S 管理工作制度化（明确标准、实施方法）；

(3)推行 6S 管理分区清洁责任表（人人参与、责任到人）；

(4)推行 6S 管理日常考核表（清单管理、逐项考核）；

(5)推行重点设备点检表（精心维保、按序检查）；

(6)推行消防器材点检表（维护状态，随时取用）等。

60. 规范实施的基本要求是什么？

答：(1)制定各种标识牌、示意牌、识别证，关键部位（手术室、血透室、中央控制室、配电 室、中央空调机房等）出入登记；

(2)制作各种工具盒、尽量不要罩、不要门、不要盖、不上锁，确保急用时一目了然，缺少物 品时也一看便知；

(3)制作检查表，定期逐项检查，维持活动成果。

61. 规范形成的要点是什么？

答：以正确的思路归纳现有的工作，并对现有的工作制定出标准和有效的路程。

62. 规范在制定时应符合什么条件？

答：(1)首先是组织机构健全，责任落实到位；

(2)其次是各类规章制度齐全、完善；

(3)最后是各类资料完整、详实、统一。

63. 规范在培训时应符合什么条件？

答：首先是制订完善的培训计划，并纳入本单位教育计划之中；其次是培训计划贯彻执行有效，对培训内容员工掌握较好；第三是各项培训原始资料齐全、详实。

64. 规范在医院运用时应符合哪些要求？

答：(1)建立健全医院质量与安全管理体系；

(2)建立医院质量与安全管理制度，落实责任制；

(3)建立健全的诊疗规范、岗位安全生产操作规程，保障患者和自身安全；

(4)保证医疗及后勤安全投入，消除安全隐患，减少医疗不良事件、杜绝事故发生；

(5)开展安全标准化工作。

65. 素养的定义是什么？

答：在现代医院 6S 管理中，素养是指员工把各项规章制度、行为准则等内化于心、外化于行 的意识、习惯、行为，即以“人性”为出发点，通过整理、整顿、清洁等合理化的改善活动， 逐步培养上下一体的共同管理语言，使全体员工养成守标准、守规定的良好习惯，进而促进管 理水平的全面提升。

66. 6S管理中素养达到的目的是什么？

答：让员工遵守规则；培养具有良好素养的人才；营造团队精神。

67. 素养的核心意义是什么？

答：素养的核心在使员工将有益于工作的行为，逐渐形成可延续性的职业习惯。正如所谓“复 杂的事情简单做，简单的事情认真做，认真事情重复做”精炼地描述了促使员工形成良好素养， 并最终形成素养而获益的过程。

68. 素养的主要作用有哪些？

答：(1)有利于提升人员职业素质。

(2)有利于养成持续改进意识。

(3)有利于形成良好的行为习惯。

(4)有利于引导标准化作业。

(5)有利于营造和谐的氛围。

(6)有利于改善患者就医体验。

69. 素养的核心要素是什么？

答：素养的核心要素是人，而人是生产力因素中最活跃、最重要的因素。

70. 素养的推行方法是什么？

答：(1)让员工“自主、自发、自动”学习——利用其“活力”。

(2)对员工进行全方位的职业教育培训——利用其“拉力”。

(3)领导带头参与并助推医院文化建设——利用其“推力”。

(4)建立以目标管理为主的绩效考核体系——利用其“动力”。

71. 医院 6S 管理中，安全的定义是什么？

答：在现代医院 6S 管理中，安全是指消除安全隐患，杜绝事故苗头，避免事故发生，防患于 未然，保证员工生命健康和工作环境、财产无隐患。

72. 医院 6S 管理的初始目标和终极目标是什么？

答：安全是 6S 管理的初始目标，也是终极目标。

73. 安全的主要作用有哪些？

(1)有利于降低安全事故风险和成本，提高应急处理能力。

(2)有利于提高医院管理效率，实现安全责任可追溯。

(3)有利于保障患者安全，提升医院满意度和美誉度。

(4)有利于保障员工安全，提升工作满意度和幸福感。

74. 安全管理的重点是什么？

答：安全管理的重点在于“防患于未然”。

75. 对于医院，安全风险是什么？

答：对于医院，安全风险是指超出控制之外的对医院人、财、物、信息等构成潜在危害的环境 条件或状态。

76. 医院安全风险涉及的范围有哪些？

答：风险存在的范围包括常规活动，例如日常的医疗废物、放射线损害、医保费用结算等，非常规活动，如火灾、突然断电、恶性医闹等。

77. 安全的推行步骤是什么？

答：(1)明确安全职责；

(2)明确安全工作程序；

(3)明确安全监督管理。

78. 在安全推行阶段，最核心的任务是什么？

答：在安全推行阶段，最核心的任务是就是大量识别医院内的各类安全隐患，并及时消除安全隐患，最终形成一个有效识别隐患和及时对策的良好机制，做到防患于未然。

79. 医院 6S 管理中常用的工具有哪些？

答：目视管理法、定置管理法、作业标准化法、流动红旗法、定点摄影法、检查与定检法等。

答：目视管理主要是利用形象、直观而又色彩适宜的各种视觉感知信息，已达到有效组织生产 活动和提高生产效率的目的。

81. 目视管理法包括哪些管理方法？

答：颜色管理法、识别管理法、定置管理法等。

82. 定置管理的定义是什么？

答：对物品进行有目的、有计划、有方法的科学放置，被称为现场物品的“定置管理”。简单地说就是物品怎么放、放哪里、谁管理。

83. 医院定置管理实施要点是什么？

答：有区有图、有图有物、按图定置、图物相符。

84. 对于医院，作业标准化的定义是什么？

答：对于医院的作业标准化，也就是将医疗服务行为或相关管理行为进行系统分析，找出影响质量、效率和安全的关键点，对其操作方法、流程、质控手段等进行规范和优化，并将优化后 的规范程序进行固化和推广的过程。

85. 应用定点摄影法的作用有哪些？

答：定点摄影是直观反映环境面貌改善前后的工具，直观简单、说服力强、效果明显。

86. 定点摄影法的定义是什么？

答：定点摄影是指在现场发现问题后，以某个角度将现状摄影备案，改善完成后，在同样地点、同样角度、同样高度进行摄影，使问题得以跟进和解决。定点摄影主要通过对现场情况的前后对照和不同部门、科室的横向比较，给各部门、科室造成无形法人压力，促使其做出整改措施。

87. 检查和定检的作用是什么？

答：检查和定检有利于从根源上杜绝长期系统性管理工作过程中出现的员工思想松懈，工作行 为偏离正轨方向及成效反弹现象。

88. 检查和定检在医院 6S 管理中主要形式有哪些？

答：岗位自查、部门巡检、委员会定期抽查。

89. 推行医院 6S 管理过程经历哪几个阶段？

答：推行医院 6S 管理经历“形式化——行事化——习惯化”演变过程。

90. 医院 6S 推行全面实施遵循的原则是什么？

答：效率化原则、持久性原则、坚持美观原则

91. 要持久性推进 6S 管理依靠什么？

答：一要靠制度、二要靠激励、三要靠人性化。

92. 医院 6S 向前推进的“加油站”是什么？

答：考核与奖惩是 6S 向前推进的“加油站”，是激活全员参与的重要方法。

93. 医院 6S 推行失败的因素有哪些？

答：(1)领导重视不够。

(5)推行手段及活动单一。

(7)缺乏长效激励机制。

94. 医院 6S 管理与医疗管理相融合涉及的内容有哪些？

答：就诊环境管理、就诊流程管理、诊疗过程管理、医疗文书和诊疗相关资料规范管理、医院 延伸服务管理。

95. 常用的医疗质量管理方法有哪些？

答：6S 管理、品管圈（QCC）、根本原因分析（RCA）、失败模式与效应分析（FMEA）、SOP 标准作业程序等。

96. 6S 管理检查过程中，要求员工做到什么？

答：(1)眼到：检查到每一个死角；

(2)口到：将发现的问题立即解释清楚；

(3)心到：多肯定大家的成绩；

(4)手到：每检查一个地方都要拍照记录。

97. 员工素养的核心意义是什么？

答：复杂的事情简单做，简单的事情认真做，认真的事情重复做，重复的事情用心做。

98. 6S 管理能够营造怎样的氛围？

答：6S 管理能够营造一种“人人积极参与、事事遵守标准”的良好氛围。

99. 医院 6S 管理推行历程是什么？

答：6S 管理由形式变成行事，有行事变成自觉，由自觉变成习惯，习惯成自然，最后形成医院文化。

100.医院 6S 管理作为的核心是什么？

答：6S 管理是一种态度、一种习惯、一种行为、一种传承、一种文化，其核心是提升员工的素养。

101.我院推行6S管理的指导思想是什么？

以科学发展观和现代医院管理理论为指导，在现有推进基础上，按照“深入推进、全员参与、持续改善”的推行方针，将6S管理持久化、常态化、深入化，逐步从现场延伸到医院管理各方面，全面促进管理创新。

102. 6S要做的“两项延伸”是什么?

一是向精益管理延伸，将精细、精确、精益的思想，渗透到管理各环节、全过程，达到全面提升医院管理水平的目的。二是向提高职工素质延伸，加强职工教育培训，提升职工素质，使其更好地适应岗位要求，实现自主管理。

103. 6S要做的“四个结合”是什么?

一是与安全管理结合，坚持医疗现场的持续改进，努力提升医疗安全质量标准化创建水平和安全效果；二是与成本管理相结合，用6S管理理念、原则和方法，指导、改进和细化成本管理；三是与绩效管理改革相结合，完善考评标准和考核机制，充分调动职工主观能动性；四是与医院文化建设相结合，积极推行班前礼仪、文明用语，广泛采用目视管理、看板管理等形式，使医院文化理念逐步外化于形、内化于心。

整理：要与不要、一留一弃

整顿：科学布局、取用快捷

清洁：清除垃圾、美化环境

规范：形成制度、贯彻到底

素养：养成习惯、提高素养

安全：安全操作、生命第一

效率化：定置的位置是提高工作效率的先决条件；

持久性：人性化，全员遵守与保持；

美观性：管理理念适应现场场景，展示让人舒服，感动。

人：规范化，对员工行动品质的管理；

事：流程化，对员工工作方法，作业流程的管理；

物：规格化，对所有物品的规范管理。

无人检查和有人检查一个样；

无人参观和有人参观一个样。

108. 6S与大扫除的区别是什么？

6S管理不仅是做好卫生工作，而是要应用各种技巧建立管理体系并营造积极向上、持续井然的工作氛围，使员工革除马虎之心并养成良好习惯，提高员工的个人素养。因此，6S管理与大扫除的根本区别在于：6S是改善现场而进行的持续活动，大扫除只是为了搞好卫生而做的临时性活动，二者过程不同，目标也不同。

109. 整顿厉行“3个三”原则是什么？

三易原则；易取、易放、易管

三定原则；定点、定量、定容

三要素： 场所、方法、标识

110. 清洁厉行“四扫”原则是什么？

111. 规范厉行“三不”原则是什么？

112. 素养厉行“三守”原则是什么？

113.安全厉行“三不伤害”原则是什么？

114. 预防和控制“5源”是什么？

115. 6S活动内容的三大支柱？

1. 创造一个标准化的医院。

2. 创造一个程序化的医院。

3. 创造一个目视管理的医院。

（1） 6S是最佳推销员

（3） 6S对安全有保障

（4）6S是标准化的推动者

（5） 6S是可形成令人满意的工作场所

（7） 提高客户满意度

118、6S管理的原则

（1） 自己管理的原则

（2） 勤俭节约的原则

（3） 持之以恒的原则

119（一） 整理的要点

1) 所在的工作场所（范围）全部检查，包括看得到和看不到的

2) 制定“需要”和“不需要”的判别基准

4) 调查需要物品的使用频度

5) 制定废弃物处理办法

1) 要落实前一步骤（整理）的工作

2) 布置流程，确定放置场所

5) 标识场所物品（目视管理的重点）

1) 整顿要形成任何人都能立即取出所需要东西的状态

2) 要站在新人、其他岗位的人的立场来看，使得什么东西该在什么地方更为明确

3) 对于任何放置物，都要想办法能够立即取出使用

4) 使用后容易恢复原位，没有恢复或误放能够马上知道

1) 建立清扫责任区（室内外）

2) 执行例行扫除，清理赃污

3) 调查污染源，予以杜绝

4) 建立清扫基准，作为规范

2) 制定目视管理、颜色管理的基准

4) 制定奖惩制度，加强执行

6) 高层领导经常巡查，督促落实

1) 持续推动前4S至习惯化

2) 制定共同遵守的制度

1. 制定并完善各项医疗安全规章制度

2. 医疗安全规章制度录入员工手册，人手一本，半年更新一次

3. 定期检测员工医疗安全规章制度的熟悉度，并予以奖罚

120.6S要做的“两项延伸”是什么?

一是向精益管理延伸，将精细、精确、精益的思想，渗透到管理各环节、全过程，达到全面提升医院管理水平的目的。二是向提高职工素质延伸，加强职工教育培训，提升职工素质，使其更好地适应岗位要求，实现自主管理。

121. 6S要做的“五个结合”是什么?

一是与157战略目标相结合；实现医院的中医特色突出，西医技术 二是与安全管理结合，坚持工作现场的持续改进，努力提升安全质量标准化创建水平和效果；三是与成本管理相结合，用6S管理理念、原则和方法，指导、改进和细化成本管理；四是与“绩效制度”改革相结合，完善考评标准和考核机制，充分调动职工主观能动性；五是与医院文化建设相结合，积极推行班前礼仪、仪容仪表礼仪、文明用语，广泛采用目视管理、看板管理等形式，使医院文化理念逐步外化于形、内化于心。

121、礼仪活动的三个重要程序是什么？

人与人之间=接触﹢了解﹢沟通

122、礼仪的三大要素是什么？

语言、行为和表情、服饰器物。

123、礼仪的亲和特征是什么？

真诚、自然的微笑；关注、会神的目光；关怀、亲切的语气。

124、礼仪的基本要求是什么？

尊重为本！尊重他人，尊重自己，尊重自己的职业，尊重自己的单位。

125.礼仪的意义修养是什么？

修养--一个人在道德、学问、技艺等方面，具备的素质和能力。

126.礼貌修养--在礼貌、礼仪、礼节等方面自觉地按照社会公共生活的准则要求，在待人接物时所特有的风度。

礼仪是为人处世的行为规范或标准做法。礼仪是人际交往中适用的一种艺术，也可以说是一种交际方式。礼仪是在人际交往中必须遵守的律己敬人的习惯形式，也可以说是在人际交往中约定俗成的待人以尊重、友好的惯例。礼仪是一种在人际交往中进行相互沟通的技巧。礼仪是一种形式美。它是人的心灵美的必然的外化。

医疗质量安全管理规章制度

　　在我们平凡的日常里，人们运用到制度的场合不断增多，制度是要求成员共同遵守的规章或准则。那么你真正懂得怎么制定制度吗？以下是小编收集整理的医疗质量安全管理规章制度，欢迎大家分享。

　　医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的`工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。

　　1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。

　　3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。

　　三、健全质量管理及四级质量监督考核体系

　　医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。

　　（一）医院质量与安全管理委员会

　　委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。

　　办公室设在质控部，负责日常工作。

　　1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

　　2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

　　4、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

　　5、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

　　6、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

　　（二）医疗质量控制检查组

　　医疗质量控制检查组职责

　　1、医疗质量控制检查小组接受院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　2、各小组成员详细制定本部门切实可行的年度质量控制方案、实施细则，并认真落实执行。

　　3、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　4、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报。

　　5、收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　6、每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与奖金挂钩。

　　（三）科室医疗质量控制小组

　　科室医疗质量控制小组职责

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

　　（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长、科室质控员和其他相关人员3-5人组成。

　　（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

　　（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

　　（4）参加医疗质控办公室的`会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　四、健全规章制度及各项操作规程：

　　１、组织各临床学科参照国内外本学科进展及我省“三甲”医院制定的常见疾病的诊疗指南，制定我院常见疾病的诊疗指南，全面启动以诊疗指南为指导的规范化医疗活动。

　　２、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

　　３、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

　　病历书写制度及规范

　　危急重症抢救制度及首诊责任制

　　三级医师负责制及查房制度

　　术前讨论及手术审批制度

　　手术安全核查及手术风险评估制度

　　“危急值”报告制度

　　危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

　　医疗安全（不良）事件报告制度

　　传染病登记及报告制度

　　４、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

　　５、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

　　６、特别警惕重点医疗场所、重点环节、重点病人群体的医疗安全规范，要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所，重点环节和重点病人群医疗质量安全。抓好急诊、手术、医技与病历质量的提高四个重要环节。

　　７、资产、后勤保障部门切实保证医疗物资特别是急救物品的供应及保障工作。

　　五、建立医疗质量提高、检查、考核长效机制

　　（一）规范并坚持医院工作例会制度

　　１、定期参加院办公会，各职能部门总结、分析、汇报上月医疗质量和医疗安全工作，以沟通和处理一些临时事务，院领导总结并安排部署下一月工作。

　　２、定期参加院周会，公布上月医疗质量和医疗安全情况，提出整改措施。

　　３、每季度召开一次院务会、医疗质量管理委员会，药事管理委员会，各职能部门负责人汇报工作开展情况与存在问题。评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　４、各科室必须及时给职工传达医院各项会议精神。

　　（二）分管院长医疗质量查房制度：一次/周；可以与行政查房合并。

　　1、病例或病历抽查；

　　2、现场抽查或考察；

　　3、文件，记录检查；

　　查房的程序（分四步）：

　　第一步：先到病房看病人诊疗质量；具体程序是：

　　（1）住院医师报告病历；

　　（2）主治医师分析病历；

　　（3）提问、检查和答辩；

　　（4）由科主任作小结；

　　第二步：科主任、护士长汇报工作。

　　（1）本月工作任务完成情况；

　　（2）质量管理工作情况和存在的问题；

　　（3）对有关科室和院级领导的意见和要求。

　　第三步：各职能部门（医教、护理、后勤等）对科室文件、记录等相关内容检查。

　　第四步：综合评价：评价总体质量管理情况，指出问题，提出整改要求。各职能科室做好记录。

　　（三）医务部、科教部、质控部、护理部单独或配合业务院长进行二级质量督导：一次/周，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风，病历质量（具体见附则）。以及病人对医护人员、科室管理、后勤服务等方面的满意度。

　　（四）全院业务学习及培训：每月1-2次，由科教部和护理部共同组织。

　　（五）医务部、科教部定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　（六）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　（七）职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　（八）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月向医疗质量控制检查组或质控部上报科室当月的质控工作总结。

　　六、制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

　　各医疗质量控制检查组详细制定医疗质量检查内容与考核标准，实行定期、不定期检查，累计记分，每月统计一次，会议通报，每季度综合统计考评一次，考核的结果与科室、个人的效益挂钩、加大力度严格奖优罚差，及时兑现。同时记入个人技术档案，与年度考核、先进选举等挂钩，实行医疗质量单项否决。

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我院召开2022年医疗质量与安全管理委员会会议

5月12日，我院召开医疗质量与安全管理委员会会议，党委副书记、副院长王书奎、党委委员颜廷华、医疗质量与安全管理委员会委员参加了本次会议，会议审议了2022年委员会工作方案、2022年临床科室医疗考核指标及下一步工作计划。

会议决定，为切实发挥委员会职能，在医疗质量与安全管理委员会下，设立1个专家督导组和7个管理小组；审议通过了2022年临床科室医疗考核指标；最后，院领导、委员会各委员分别就医院医疗质量、医疗安全管理等相关问题提出了意见和建议，展开热烈讨论、群策群力。

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