维生素d3可以改善D3 骨质疏松松吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-27 10:09 标签： D3 骨质疏松

维生素D是脂溶性维生素，我们最常见的就是维生素D治疗骨质疏松症。

维生素 D 通过刺激特殊蛋白质的产生来增加肠道对钙和磷酸盐的吸收。肾脏对这种矿物质的吸收也增加了。

同时，维生素D通过影响成骨细胞和破骨细胞，调节骨组织的正常结构和功能。结果，在该组织的溶解和更新之间保持了适当的平衡。

由于这些对骨骼系统、肾脏和肠道的影响，骨骼矿化的正确环境得以维持。

除了能治疗骨质疏松症，对其他疾病也有促进作用。

维生素D与钙的结合能帮助降低血压和保护心脏的功能。有研究表明，补充维生素D和补钙能使收缩压显着降低约 9%。和舒张压的小幅下降。

而且维生素D也能维持高密度脂蛋白胆固醇，血液中维生素 D 水平较高的人的HDL 水平较高（与血清中这种维生素水平较低的人相比）。

因此，维生素D可以防止高密度脂蛋白胆固醇的下降。

比如维生素对癌症的作用

大量研究表明，血清中维生素 D 的活性代谢物 - 1,25-二羟基胆钙化醇（缩写为 25 (OH) D3）的低浓度与癌症、免疫相关疾病、免疫紊乱和反复感染、生活方式疾病和精神疾病和神经退行性疾病。

维生素能调节胰岛内T细胞、β细胞的活性，还可以调节自身免疫，控制1型糖尿病。

缺乏维生素D会影响胰岛素分泌和胰岛素抵抗，那么就可能促进的发展。

维生素 D3 对负责对抗病毒和细菌感染的人体免疫系统的效率具有积极作用。

研究表明，患者服用治疗剂量的维生素 D3 可将流感样感染的风险降低 36%。高达 50%，他们的病程通常要温和得多，疾病的持续时间更短。

比如维生素D与过敏、哮喘

维生素D可抑制炎症过程并增强身体的免疫系统。在过敏性疾病中，维生素D增加免疫细胞产生的抗过敏和抗炎细胞因子的产生，具有很强的抗炎和抗过敏作用。

维生素 D3 对神经系统的正常运作和健康很重要。充足的维生素 D3 水平可以保护我们免受抑郁症、痴呆症和的侵害。在多发性硬化症中，适当的维生素 D3 水平可显着降低患病风险。

适当的饮食能给我补充丰富的维生素D，鸡蛋、奶制品和油性海鱼，减少食用加工的食物比如浓缩物、罐头食品、奶酪和加工奶酪以及碳酸饮料，这些食物会影响维生素D的合成。


维生素D3治疗骨质疏松吗
首都医科大学附属北京同仁医院 陈亚平 主任医师

维生素D3是帮助钙吸收的微量元素，还可以增加肌肉力量、增加身体平衡，对于某些癌症、肿瘤有治疗作用。当身体缺钙时一定要补充维生素D3，这样钙才能得到吸收。如果现在有严重骨质疏松，光吃维生素D3不能够治疗骨质疏松。 维生素D3只能促进钙吸收，增加摄入钙吸收，让吸收钙到血液里沉积在骨骼上。患者得骨质疏松以后光补充维生素D3只增加钙吸收，不能够治愈骨质疏松，还要用正规治疗，包括补充钙、吃抗钙流失药物等。

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨组织微结构恶化为特征的系统性骨骼疾病，长期骨质流失导致骨强度受损和骨折风险增加，同时易伴发肌少症，多见于绝经后女性和老年男性，可分为原发性和继发性骨质疏松症[1-2]。目前抗骨质疏松症药物主要有骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）、活性维生素D及其类似物、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等。

维生素D作为一种钙调节激素，可影响骨代谢和钙稳态，还可明显改善肌肉强度和功能、改善平衡能力、促进骨形成与骨骼矿化、降低骨折风险，是预防和治疗骨质疏松症的常用药物，可与钙剂、抗骨质疏松症药物联用[1-4,6]。

普通维生素D包括维生素D2和维生素D3，通常作为骨骼健康的基本营养补充剂，主要用于骨质疏松症的预防[1]。研究显示，维生素D2比维生素D3在组织中清除更快，生物利用度较低，特别是在间歇大剂量给药时，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3 为首选制剂[1]。而维生素D2对维生素D结合蛋白（VDBP）的亲和力相对较低，其半衰期短，比维生素D3更易耐受药物过量[1,5-10]。

1) 定期监测血钙和尿钙浓度，以防引起高钙血症和高磷血症[2-4,6]。单次大剂量补充维生素D可能致血清1，25（OH）2D 降低，甚至引起跌倒风险增加，不推荐每年单次大剂量补充维生素D[1]。

2) 考来烯胺、硫糖铝等可减少小肠对维生素D的吸收；巴比妥、苯妥英钠、抗惊厥药物、扑米酮等可诱导肝细胞微粒体酶，促进维生素D代谢而降低其疗效；与降钙素类药物合用，可抵消前者对高钙血症的疗效。

3) 与含镁抗酸剂合用，特别在慢性肾功能衰竭者中易引起高镁血症；大剂量钙剂和利尿剂与常用量的维生素D合用，有发生高钙血症的风险；与大量含磷药物合用，可诱发高磷血症；与洋地黄类药物合用，需谨慎，因维生素D如引起高钙血症，易诱发心律失常[3,10]。

活性维生素D是经过肝脏25-羟化酶和肾脏1α-羟化酶活化的维生素D类似物，是骨质疏松症的治疗药物，可增加肠钙吸收，减少继发性甲状旁腺功能亢进，能促进骨形成和矿化及抑制骨吸收，明显升高腰椎骨密度，减少椎体或非椎体骨折风险，降低跌倒风险[1-4,6]。

目前临床常用的主要是α-骨化醇、骨化三醇，其中α-骨化醇无需肾脏代谢活化，但需肝脏25-羟化酶活化后才有生物学活性，适用于肝脏功能正常但肾脏功能不全、1α-羟化酶功能受损者；骨化三醇有完全生物学活性，尤适用于维生素D合成能力减弱、肝肾维生素D活化能力下降的老年人，或有慢性肝肾疾病、糖皮质激素性骨质疏松症患者[1-4,8-9]。

另外，α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，停药后作用消失约需1周[1-4,7-9]。骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较快（2~3d）[1-4,7-9]。

活性维生素D引起高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂时，其剂量越大，发生高钙血症的风险越高[1-4,7-9]。治疗期间应注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂者[1-4,7-9]。肾结石者慎用，高钙血症者禁用[1-4,7-9]。需注意活性维生素D起效快、治疗窗比较窄，治疗期间要谨防维生素D过量或中毒[1]。

α-骨化醇和骨化三醇与洋地黄毒苷类药物合用，可能出现高钙血症，易诱发心律失常，与大剂量磷剂合用，可诱发高磷血症。此外，α-骨化醇与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的危险；与考来烯胺或含铝抗酸剂合用，可降低α-骨化醇的吸收；与巴比妥类药物合用，可加速活性维生素D代谢物在肝内代谢，降低α-骨化醇药效[3,10]。

骨化三醇与噻嗪类利尿剂合用，可增加高钙血症的危险；与含镁药物（如抗酸剂）合用，可能致高镁血症；胆汁酸螯合剂（包括消胆胺、司维拉姆）可能减少骨化三醇在肠道的吸收[3,10]。

三．普通维生素D与活性维生素D的联用

骨质疏松症防治中，普通维生素D主要起预防作用，活性维生素D起治疗作用，但对明显缺乏维生素D的骨质疏松症者，必要时可予普通维生素D以纠正维生素D的营养缺乏，同时使用活性维生素D以治疗骨质疏松症[1,5,7]。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏[1,5,7]。

1．维生素D在基层骨质疏松症防治中的应用[J].中华全科医师杂志,):919-920.

2．原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,):413-433.

3．骨质疏松症基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,):523-528

4．中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）[J].中国骨质疏松杂志,):.

5．维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）[J].中国骨质疏松杂志,):.

6．原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志):304-315.

7．老年人维生素D临床应用专家共识（2018）[J].中华老年医学杂志,):953-957.

8．维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019版）[J].中华内科杂志,):104-112.

9．维生素D及其类似物临床应用共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,):1-11.

10．老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,):705-716.

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