精神病人单吃氯氮平有效果吗，能治精神分裂吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-03-14 05:36 标签： 精神病人单吃氯氮平有效果吗
阅读452 2017-09-14
从这一篇开始，我将讲述治疗精神分裂症的药物。我们说，目前，精神分裂症治疗的主要手段还是药物。那么，药物有很多，如何选用呢？很多家属，你看看你们服药的种类，剂量，是不是存在抗精神病药物种类超过3种？剂量是不是达到了有效量？我敢说，70%以上是存在这个问题的，原因就是不规范治疗造成的。今天我首先讲讲“氯氮平”这个药，之所以称之为“航空母舰”，因为目前，就疗效方面，氯氮平还是排在所有治疗精神分裂症药物的首位，国际著名杂志《柳叶刀》也刊登相关论文，把常用的几种抗精神病在疗效方面进行综合比较，结果还是氯氮平第一。那么，家属就会问，既然氯氮平疗效这么好，那么所有病人都用上，不就OK了？要是看病治疗真是这么简单就好了！氯氮平既是天使又是魔鬼，因为她有可能导致致命的粒细胞缺乏症，这可是致命的！！另外还有一些副作用。首先我们说说什么情况下用氯氮平？第一，首次发病的不建议用氯氮平。精神分裂症防治指南上也指出，氯氮平作为二线用药，不要一上来就用氯氮平。为什么？因为氯氮平有自身的副作用，很多患者耐受不了，比如嗜睡，体重增加等。第二，难治性精神疾病，包括难治性精神分裂症，难治性躁狂症等，考虑用氯氮平。什么叫难治性？就是用了两种或以上，化学结构不同的精神病药物，在诊断明确，治疗时间足够，治疗量足够的情况下，还是无效，这个时候就叫难治性。难治性精神分裂症首选氯氮平治疗。第三，在其他药物治疗过程中，出现肢体运动障碍，肌肉僵硬，走路不稳，吞咽困难，震颤等，我们称之为锥体外系反应时，可以考虑使用氯氮平。因为氯氮平基本上不出现锥体外系反应。第四，用了氯氮平，就要定期查血常规。建议，在使用的第一个月，每周查一次，看看白细胞，粒细胞是不是正常。以后每半个月查一次血，连续3个月。4个月后每3-6个月查一次血，一般半年内没出现血常规异常的，后面再出现的几率不大。第五，如果查血出现异常（具体的要咨询医生，家属是看不懂的），要么减量要么换药，谨慎起见，我个人意见是换药，不要再服用氯氮平了，一定要慎重！第六，氯氮平主要副作用是过度镇静，嗜睡。这个时候，我一般选择白天尽量不服药或者少服，把氯氮平放到睡前服，刚好利用镇静作用促进睡眠。另外有流口水，这个没有很好的治疗办法，我们一般是枕巾上垫块毛巾，勤换洗。还有便秘问题，建议多运动，多饮水，可以吃点香蕉等具有通便的水果，严重的可以喝点番泻叶，吃点复方芦荟胶囊等通便的中药。再就是心动过速，心率超过100次每分，建议先排除心脏问题，心电图肯定要定期复查，如果是单纯的窦性心动过速，吃点心得安，一片每日三次，问题不大。比较严重的是肥胖副作用，糖尿病副作用。目前，有几个办法，第一是控制饮食，第二是多运动，第三，近来发现二甲双胍这个药不但能够治疗糖尿病，还可以有效减轻体重，可以在医生指导下，尝试服药。我的个人经验里，有部分患者确实体重有减轻。第七，注意药物相互作用。氯氮平和其他药物合并使用的时候，有时候会升高氯氮平的药物浓度，出现非预期的副作用，这个时候要注意，建议在精神科专家的指导下合并用药。第八，重点问题，氯氮平到底用多大量好？一般我们都是用在复发患者，指南推荐300-800mg一天，不超过900mg。如果单一用药，你的量没有达到300mg，就说明量小了，治疗效果不好。如果是联合用药，可以酌情减量。
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