抽动障碍患儿儿童睡眠觉醒障碍有异常吗?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-08-05 06:26 标签： 儿童睡眠觉醒障碍
有兴趣的朋友们请关注我们微信公众号——稻火心理这是一个关于AI绘画和精神疾病的系列，旨在用Disco Diffusion呈现DSM5（美国《精神疾病诊断与统计手册》）中的诊断。文中配图均为输入关键描述后AI自动渲染所得，并不代表我们对相关疾病的看法。关于其他诊断，可以参见往期文章。《抽动障碍》《抽动障碍》在DSM5中，抽动障碍被归于神经发育障碍大类中的运动障碍之下。诊断标准抽动秽语综合征A.在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现。B.抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过1年。C.于18岁之前发生。D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，享廷顿氏病、病毒后脑炎）。《抽动障碍》持续性（慢性）运动或发声抽动障碍A.单一或多种运动或发声抽动持续存在于疾病的病程中，但并非运动和发声两者都存在。B.抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续至少1年。C.于18岁之前发生。D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，享廷顿氏病、病毒后脑炎）。E.从不符合抽动秽语综合征的诊断标准。《抽动障碍》暂时性抽动障碍A.单一或多种运动和/或发声抽动。B.自第一次抽动发生起持续少于1年。C.于18岁之前发生。D.这种障碍不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，享廷顿氏病、病毒后脑炎）。E.从不符合抽动秽语综合征或持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的诊断标准。《抽动障碍》诊断特征抽动障碍包括四个诊断类别：抽动秽语综合征、持续性（慢性）运动或发声抽动障碍、暂时性抽动障碍以及其他特定的和未特定的抽动障碍。任一抽动障碍的诊断都是基于运动和/或发声抽动的存在（诊断标准A）、抽动症状的持续时间（诊断标准B）、起病年龄（诊断标准C）以及没有任何已知的原因例如其他躯体疾病或，物质使用（诊断标准D）。抽动障碍在诊断顺序上是按等级划分的（即首先是抽动秽语综合征，其次是持续性（慢性）运动或发声抽动障碍，再次是暂时性抽动障碍，最后是其他特定的和未特定的抽动障碍），这样一旦诊断了某个等级水平的抽动障碍，就不能给出更低等级的诊断（诊断标准E）.抽动是突然的、快速的、反复的、非节律性的运动或发声，个体可能随时间会有不同的抽动症状，但是在任何时点，抽动症状都会以其特征性的方式复发。尽管抽动可以包含几乎任何肌群或发声，但某些抽动症状，例如眨眼或清噪子在不同患者人群中都很常见。抽动常常被体验为不自主的运动，但可以自主地抑制不同的，时长。《抽动障碍》抽动可以分为简单或复杂两类。简单运动抽动持续时间短（即数毫秒）且包括眨眼、耸肩和伸展四肢。简单发声抽动包括清嗓子、操鼻子和由膈肌或咽喉肌收缩引起的呼噜声。复杂运动抽动持续时间长（即数秒）且通常包括简单抽动的组合，例如同时转头和耸肩。复杂抽动可以看似是有目的的，例如抽动样性或秽裘的姿势（秽行症）或抽动样的模仿他人动作（模仿动作）。类似地，复杂发声抽动包括重，复自己的声音或词语（言语重复）、重复刚听到的词语或短语（模仿言语）、或发出社会不能接受的词语，包括秽语或民族、种族或宗教上的诋毁（秽语症）。重要的是，秽语症是突然的、尖锐的吼叫或发出呼噜声，以及缺少那些在人际互动中观察到的类似的不恰当的言语节律。运动和/或发声抽动的表现在四种抽动障碍中各不相同（诊断标准A）。对于抽动秽语综合征，运动和发声抽动必须都存在，而对于持续性（慢性）运动或发声抽动障碍，仅有运动或仅有发声抽动存在。对于对暂时性抽动障碍，运动和/或发声，抽动可能存在。对于其他特定的或未特定的抽动障码，运动障碍症状的最大特点，是抽动但在表现或起病年龄上不典型，或者有已知的病因。最少1年持续时间的诊断标准（诊断标准B）确保了诊断为抽动秽语综合征或，持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的个体已经有持续的症状。抽动的严重程度时，轻时重，且一些个体可以有数周至数月无抽动症状的时期；然而，不论无抽动症状，时期的长短，自首次发生抽动起抽动症状超过1年的个体都被认为其有持续性的，症状。对于自首次发生抽动起少于1年的有运动和/或发声抽动的个体，可以考虑诊断为暂时性抽动障碍。对于其他特定的和未定的抽动障碍，没有持续时间的具，体要求。抽动的起病必须在18岁之前（诊断标准C）。抽动障碍通常始于青春前期，其平均起病年龄在4至6岁之间且新发抽动障碍的发病率在青少年时期下降。成人期的新发抽动障碍极其罕见且经常与接触毒品有关（例如，过度的可卡因使，用）或是中枢神经系统损害的结果（例如，病毒后脑炎）。尽管抽动在青少年和成年，人中发病不常见，但是青少年和成年人来就诊进行首次诊断性评估且经过仔细评估后，发现追潮到儿童期的较为轻微症状的病史并不少见。对于那些在常见年龄范围之外的提示抽动的新发异常运动，应该考虑评估其他运动障碍或特定的病因。抽动症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病（诊断标准D）。当有来自病史、体格检查和/或实验室结果的强有力的证据，提示了抽动障碍的某种，合理的、最接近的以及可能的病因时，应该使用其他特定的抽动障碍的诊断。既往符合抽动秽语综合征的诊断标准就否定了持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的可能诊断（诊断标准E）。类似地，持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的既往诊断就否定了暂时性抽动障碍或其他特定的或未特定的抽动障碍的诊断（诊断标准E）.《抽动障碍》患病率抽动在儿童期很常见但在大多数案例中是一过性的。据估计抽动秽语综合征患病率的范围是每1000个学龄儿童中有3—8个，男性比女性更常受到影响，其比率范围从2：1至4：1，一项美国的全国调查估计临床可确诊病例的患病率为千分之三、确诊病例的比例在非洲裔和西班牙裔美国人中更少，这可能与获得医疗服务上的差异有关，《抽动障碍》发展与病程抽动的发病通常在4—6岁之间。严重程度的峰值发生在10—12岁之间，在青春期严重程度下降。许多有抽动障碍的成年人会经历症状的减轻。一小部分个体在成人期仍有持续重度或恶化的症状。抽动症状在所有年龄组和生命不同阶段的表现都很相似。随着时间的变迁，抽动的严重程度时轻时重且被影响的肌群和发声也会改变。随着儿童年龄的增长，他们开始报告的抽动与某种先兆冲动—一种在抽动之前出现的躯体感觉一以及表达冲动之后紧张减轻的感觉有关。与先兆冲动相关的抽动可能被体验为并非完全地“不随意”，因为冲动和抽动可以被克制。个体也可能觉得需要用某种特定方式完成一次抽动或重复它直到感到抽动完成得“恰到好处”。出现共同发生的疾病的易患性随着个体经历不同的共同发生的疾病的风险的年龄而变化。例如，有抽动障碍的青春期前的儿童更可能经历注意缺陷/多动障碍、强迫症和分离焦虑障碍，而青少年和成年人抽动障碍的患者更可能经历新发的重性抑郁障碍、物质使用障碍或双相障碍，《抽动障碍》风险与预后因素气质的：抽动由于焦虑、兴奋和疲意而加重，而在平静、专注的活动中减轻。与放学在家或晚上放松时相比，个体在忙于功课或工作任务时抽动更少。有压力的/令人兴奋的事件（例如，参加考试，参与令人兴奋的活动）经常使抽动更加严重。环境的：观察别人的姿势或声音可能导致有抽动障码的个体做出相似的姿势或发出相似的声音，这些可能被他人误认为是故意的，当该个体与权威人物（例，如，老师、主管、警察）互动时，这种情况会更有问题。遗传与生理性的：遗传与环境因素影响抽动症状的表达和严重程度。抽动秽语综合征的重要的风险等位基因和有抽动障碍家庭中的罕见遗传变异均有发现。产科并发，症、更大的父亲年龄、更低出生体重和孕期母亲吸烟都与更严重的抽动程度有关。《抽动障碍》文化相关的诊断问题在不同种族、民族和文化中，抽动障碍在临床特征、病程或病因方面没有不同。但是，种族、民族和文化可以影响抽动障碍在家庭和社区中如何被感受和应对，也，会影响寻求帮助和选择治疗的模式。《抽动障碍》《抽动障碍》性别相关的诊断问题男性比女性更常患病，但是抽动种类、发病年龄或病程方面没有性别差异。有持续抽动障碍的女性更可能经历焦虑和抑郁。《抽动障碍》抽动障碍的功能性后果许多有轻到中度抽动的个体体验不到痛苦或功能上的损害甚至意识不到他们的抽动。有更加严重症状的个体一般在日常生活中有更多的损害，但即使个体有中度或严重的抽动障碍仍然可能功能良好。存在共同出现的疾病，例如注意缺陷/多动障碍或强迫症，对功能有更大的影响。更少见的是，抽动破坏日常活动的功，能，导致社交隔离、人际冲突、同伴欺负、不能工作或上学，生活质量降低，个体也可能经历显著的心理痛苦。抽动秽语综合征的罕见共病包括躯体损伤、眼部损伤，（由于击打自己的脸）、骨伤和神经系统损伤（例如，与强力的头部和颈部运动相关，的椎间盘疾病）。《抽动障碍》鉴别诊断可能伴随其他躯体疾病和刻板运动障碍的异常运动：运动刻板动作被定义为不自主的有节律的重复和可预测的运动，看似是有目的的但没有明显的适应功能或目的，并且可以通过分神来停止，实例包括重复挥手/转动，挥舞手臂和扭动手指。运动刻板动作可以根据以下几点与抽动相鉴别：其发病年龄更早（小于3岁），更长的持续时间（数秒至数分钟），持续重复固定的形式和场所，全神贯注于活动时加重，缺乏先兆冲动及分神可中止（例如，叫名字或触摸）。舞蹈病代表快速、随机、持续、突然、不规则、不可预测和非刻板性的动作，该动作通常是双侧并且影，响身体的所有部分（即面部、躯干和四肢），时机、方向和运动分布每一时刻都在，变化，且运动通常在尝试自主动作时加重。肌张力障碍是主动肌和括抗肌同时持续的疫李，导致扭曲的姿势或身体部位的运动。肌张力障碍的姿势通常由尝试自主运动而诱发，在睡眠时消失。物质所致和阵发性运动障碍：阵发性运动障碍通常作为肌张力障碍或舞蹈手足徐动症样运动出现，它通过自主运动或用力加重，且很少由正常的背景运动引起。肌阵率：肌阵李的特征是突然单向且通常是非节律的运动。它可以由运动加重并可在睡眠期间出现。通过快速、缺乏可抑制性和没有先兆冲动，肌阵李可以与，抽动进行鉴别。强迫及相关障碍：鉴别强迫行为和抽动可能是困难的。支持强迫行为的线索，包括基于认知的驱动（例如，害怕污染）和用特定形式以特定次数完成动作的需要，身体两侧的表现一样，或者直到获得某种“正确”的感觉，冲动控制问题和其他重，复行为，包括持续的拔毛发、搔抓皮肤和咬指甲，比抽动显得更加有目的性和复杂。《抽动障碍》共病许多躯体和精神疾病可与抽动障碍共病，其中以注意缺陷/多动障碍和强迫及相关障碍共病特别常见。在抽动障碍中观察到的强迫症状常常表现为更明显的对称和次序症状，并以使用选择性五轻色胺再摄取抑制剂的药物治疗效果不佳为特征。有，注意缺陷/多动障碍的儿童可以表现出破坏性行为、社交不成熟和学习困难，这些都可以妨碍学业进步和人际关系并导致比抽动障碍更大的损害。有抽动障碍的个体也，可以有其他运动障碍或其他精神障碍，例如抑郁、双相或物质使用障碍。《抽动障碍》有兴趣的朋友们请关注我们微信公众号——稻火心理

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