robert koch
罗伯特·科赫；
微生物学家科赫
大家都在背：
1. German bacteriologist who isolated the anthrax bacillus and the tubercle bacillus and the cholera bacillus ()
答：科赫(Robert koch)原则包括:1在同样的特殊疾病中发现同一种病原菌;2病原体能在体外获得纯培养;3将纯培养接种至易感动物能引 …
- 基于265个网页
是德国科学家郭霍（Robert Koch）于1882年发现的，明确了结核病的病原体。这个伟大的发现为人类与结核病的斗争产生重要的作用…
- 基于50个网页
3. 罗伯特·科赫
德国有哪... ... 发明人：菲力克斯o霍夫曼（ Felix Hoffmann） 开创者：罗伯特o科赫（ Robert Koch） 发明人：康拉德o楚泽（ konrad Z…
- 基于42个网页
4. 微生物学家科赫
德国微生物学家科赫（Robert Koch）发现了结核杆菌等致病原而著名，他还研究出了一套行之有效的提取、培养、接种微生物的方法 …
- 基于26个网页
1. 罗伯特·科赫证实
was not , for example , until Louis Pasteur and Robert Koch proved the connection between germs and infection that doctors realised that to cure such diseases you had to kill the germs .举例来说，路易·巴斯德和罗伯特·科赫证实了细菌与感染存在联系后，医学家们才意识到要治愈此类疾病便必须除去细菌。
- 基于2个网页
1. 罗伯·柯霍
...仍能继续繁殖，而当细菌将宿主养分用尽，又将重回睡眠态的孢子。== 历史 ==德国医师兼科学家罗伯·柯霍（Heinrich Hermann Robert Koch）首先于1870年分离出造成炭疽病的细菌，此项研究亦于十九世纪后期，首度证明微生物具有造成疾病的能力，.
- 基于1个网页
1. 罗伯特·科赫研究所
...tm?id=年*7月26日，因过去三个星期都没有传出新病例，德国疾病控管中心罗伯特·科赫研究所（Robert Koch Institute）宣布为期约两个月的2011年O104:H4型大肠杆菌疫情结束。[http://news.rti.org.tw/index_newsC.
- 基于1个网页
0){var rand = parseInt(Math.random() * (000)+100000);top.location.href='/'+encodeURIComponent(document.getElementById('s').value.trim().replace( / /g, '_'))+'?renovate='+}else{top.location.href='/'+encodeURIComponent(document.getElementById('s').value.trim().replace( / /g, '_'));};}" action="/">
查过的词自动加入生词本
Tip：此功能设置只能在登录状态下生效
robert koch
需要改进的内容：
单词大小写
其他（请在下面补充描述）
错误描述：
您还可在这里补充说明下 O(∩_∩)O~
方便的话，请您留下一种联系方式，便于问题的解决：Theodor Koch_百度百科
关闭特色百科用户权威合作手机百科
收藏 查看&Theodor Koch本词条缺少概述、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！外文名Theodor Koch出生日期逝世日期
Theodor Koch，～
特奥多尔·科赫在德国的Stuttgart-Zuffenhausen出生，中学毕业后，在1921年至1924年期间修完了机械课程，然后于1925年至1929年间在埃林斯根学校学习机械制造，并在这里认识了埃德蒙德·黑克勒和亚历克斯·塞德尔两人。1929年，科赫以工程师身份来到奥伯恩多夫地区最大的兵工企业——毛瑟兵工厂，作为企业领导人,主管工具、夹具制造。工厂在战乱中被炸得遍地瓦砾，占后，德国不被允许制作武器，于是，1948年毛瑟兵工厂被解散，他也成得一无所有。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看分形理论_百度百科
关闭特色百科用户权威合作手机百科
收藏 查看&分形理论本词条缺少信息栏，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！
分形理论(Fractal Theory)是当今十分风靡和活跃的新理论、新学科。的概念是美籍数学家(B.B.Mandelbrot)首先提出的。分形理论的数学基础是，即由分形几何衍生出分形信息、分形设计、等应用。分形理论的最基本特点是用的视角和数学方法描述和研究客观事物，也就是用分形分维的数学工具来描述研究客观事物。它跳出了的、的、的乃至的传统藩篱，更加趋近复杂系统的真实属性与状态的描述，更加符合客观事物的多样性与复杂性。
1967年，Mandelbrot在美国权威的《》杂志上发表了题为《英国的海岸线有多长？统计自相似和分数维度》（How Long Is the Coast of Britain? Statistical Self-Similarity and Fractional Dimension）的著名论文。海岸线作为曲线，其特征是极不规则、极不光滑的，呈现极其蜿蜒复杂的变化。我们不能从形状和结构上区分这部分海岸与那部分海岸有什么本质的不同，这种几乎同样程度的不规则性和复杂性，说明海岸线在形貌上是的，也就是局部形态和整体态的相似。在没有建筑物或其他东西作为参照物时，在空中拍摄的100公里长的海岸线与放大了的10公里长海岸线的两张照片，看上去会十分相似。事实上，具有自相似性的形态广泛存在于自然界中，如：连绵的山川、飘浮的云朵、岩石的断裂口、粒子的、树冠、、……Mandelbrot把这些部分与整体以某种方式相似的形体称为分形(fractal)。1975年，他创立了(Fractal Geometry)。在此基础上，形成了研究分形性质及其应用的科学，称为分形理论。线性分形又称为自相似分形。自相似原则和迭代生成原则是分形理论的重要原则。它表征分形在通常的下具有不变性，即。由是从不同尺度的对称出发，也就意味着。分形形体中的自相似性可以是完全相同，也可以是统计意义上的相似。标准的自相似分形是数学上的抽象，迭代生成无限精细的结构，如（Koch snowflake）、（Sierpinski carpet）等。这种有规分形只是少数，绝大部分分形是统计意义上的无规分形。
这里再进一步介绍分形的分类，根据自相似性的程度，分形可以分为有规分形和无规分形，有规分形是指具体有严格的自相似性，即可以通过简单的数学模型来描述其相似性的分形，比如三分康托集、等；无规分形是指具有统计学意义上的自相似性的分形，比如曲折连绵的海岸线，漂浮的云朵等。1883年，德国数学家(G.Cantor)提出了如今广为人知的三分康托集，或称。三分康托集是很容易构造的，然而，它却显示出许多最典型的分形特征。它是从单位区间出发，再由这个不断地去掉部分子区间的过程三分康托集的构造过程构造出来的(如右图)。其详细构造过程是：第一步，把[0，1]平均分为三段，去掉中间的 1/3 部分段，则只剩下两个闭区间[0，1/3]和[2/3，1]。第二步，再将剩下的两个闭区间各自平均分为三段，同样去掉中间的区间段，这时剩下四段闭区间：[0，1/9]，[2/9，1/3]，[2/3，7/9]和[8/9，1]。第三步，重复删除每个小区间中间的 1/3 段。如此不断的分割下去， 最后剩下的各个小区间段就构成了三分康托集。 三分康托集的是0.6309。1904年，瑞典数学家柯赫构造了 “Koch曲线”几何图形。Koch曲线大于，具有无限的长度，但是又小于。它和三分康托集一样，是一个典型的分形。根据分形的次数不同，生成的Koch 曲线也有很多种，比如三次 Koch 曲线，四次 Koch 曲线等。下面以三次 Koch 曲线为例，介绍 Koch 曲线的构造方法，其它的可依此类推。Koch 曲线的生成过程三次Koch曲线的构造过程主要分为三大步骤：第一步，给定一个初始图形——一条线段；第二步，将这条线段中间的 1/3 处向外折起；第三步，按照第二步的方法不断的把各段线段中间的 1/3 处向外折起。这样无限的进行下去，最终即可构造出Koch曲线。其图例构造过程如右图所示(迭代了 6 次的图形)。Julia 集是由法国数学家 Gaston Julia 和 Pierre Faton 在发展了迭代的基础理论后获得的。Julia 集也是一个典型的分形，只是在表达上相当复杂，难以用古典的描述。Julia 集朱利亚集合由一个复变函数生成，其中c为常数。
尽管这个复变函数看起来很简单，然而它却能够生成很复杂的分形图形。
右图为朱利亚集合生成的图形，由于c可以是任意值，所以当c取不同的值时，制出的图形也不相同。，又称分形维或分数维，作为分形的定量表征和基本参数，是分形理论的又一重要原则。长期以来人们习惯于将点定义为零维，直线为，平面为，空间为三维，在相对论中引入时间维，就形成。对某一问题给予多方面的考虑，可建立，但都是整数维。在数学上，把欧氏空间的几何对象连续地拉伸、压缩、扭曲，也不变，这就是拓扑维数。然而，这种传统的维数观受到了挑战。曼德布罗特曾描述过一个绳球的维数：从很远的距离观察这个绳球，可看作一点()；从较近的距离观察，它充满了一个球形空间(三维)；再近一些，就看到了绳子(一维)；再向深入，绳子又变成了三维的柱，三维的柱又可分解成一维的纤维。那么，介于这些观察点之间的中间状态又如何呢？
显然，并没有绳球从三维对象变成一维对象的确切界限。数学家(Hausdorff)在1919年提出了连续空间的概念，也就是是可以连续变化的，它可以是自然数，也可以是正或正，称为豪斯道夫维数。记作Df，一般的表达式为：K=LDf，也作K=(1/L)-Df，取并整理得Df=lnK/lnL，其中L为某客体沿其每个独立方向皆扩大的倍数，K为得到的新客体是原客体的倍数。Df在一般情况下不一定是自然数。因此，曼德布罗特也把分形定义为豪斯道夫维数大于或等于拓扑维数的集合。英国的海岸线为什么测不准？因为欧氏一维与海岸线的不一致。根据曼德布罗特的计算，英国海岸线的维数为1.26。有了分维，海岸线的长度就确定了。管理科学是一门综合性学科，其内涵十分丰富。它不仅涉及到生产关系与上层建筑，也涉及到生产力的组织与应用。城市的快速发展，随之而来的是社会治安、交通拥挤、、人口控制、能源紧缺等一系列问题。用分形论原理管理城市是近年来崛起的管理科学中的一个分支。城市建筑、道路分布、商业网点布局、建设、信息高速公路建设等在一定程度上满足了分形结构的研究理论范畴。在管理科学领域内，其组织建设、与手段等方面都表现出一定的层次、结构、功能和信息的相似性。从最底层管理到最高层管理、从局部到整体、从政务与科技管理到经济财务管理，也都体现着一定的。可以认为，在知识经济社会里，分形理论将成为管理科学的基础。二十世纪后半叶的新技术革命是人类科学技术和生产力发展的结果，它意味着人类利用自然资源能力的飞跃，标志着新的生产力发展阶段已经到来。知识经济则是在这种强大的推动力促进下形成的新的经济发展形态，是在巨大变革之中的经济生活中的新的运行模式、相互关系、发展框架和经营理念，其社会发展形态是信息社会。信息社会是信息化发展的高级阶段，一般说来有三个层次：其一是以国家权力机构为主的政治信息化或政府管理信息化：信息化将使政府的管理工作出现一个崭新的局面，主要表现为：政务公开成为政府各的自觉行为、政府工作透明度将得到充分体现、反腐倡廉将得到加强和人民参政议政渠道更加畅通等方面。其二是以企业和市场为主的经济信息化：进入信息时代的企业利用信息化来促进企业发展是时代的需要、社会进步的结果。企业和市场信息化应首先集中在市场拓展的信息化、企业情报的信息化和企业管理的信息化。其三是以人民日常生活为主的社会信息化或市民生活信息化：步入21世纪的城市居民将会发现，传统的生活方式将随社会信息化的推进而发生巨大变化。具体表现为社区服务网络化、通过网络实现子女教育的社会化和。步入知识经济社会，企业所面临的外部因素将变得极其复杂，市场将进一步细分，趋向个性化。一是顾客的需求在多品种、高质量得到满足后将向更加个性化的方向发展二是企业通过信息化及各种网络渠道与消费者建立直接供需关系，是技术和管理创新促进了个性化需求与发展。在工业化时代，企业的边界是清晰的，谁是竞争对手，谁是盟友，很容易分清。而进入信息时代，企业的边界难以分清，既是竞争对手，又是盟友成了普遍的企业之间的关系。
市场的个性化和竞争关系的复杂化给企业资源的优化配置和战略决策带来了新的课题。当企业考虑资源问题时，不能仅从自己所能控制的资源出发，同时还要考虑整个市场的资源分配情况。资源优化不仅仅着重考虑企业内部，而是要考虑整个市场和企业在市场中位置、资源配置和战略决策的复杂化。这使企业大力加强对信息的需求，企业决策越来越依赖于信息的传输和处理。这就需要企业“对知识进行有效管理，使最恰当的知识在最恰当的时间传播给最恰当的人”，以便使其做出最佳的决策。信息时代市场对企业的基本要求则是快速、灵活和具有创新思想的企业经营理念。的企业效益模式的核心是以快速、灵活的管理方式求得效益，其主要方式是企业组织建设的程序重组。企业利用信息技术可以迅速取得市场需求信息、决策及时、产品开发迅速、生产与财务结算准确及时、上市快及信息反馈快，最大限度地减少各环节上时间上的滞耗，从而实现程序重组和最大限度地降低个性化设计和生产成本。所以说，时间成本将成为信息时代最重要的成本概念。在效益模式上，信息时代的企业要在战略和策略上完成根本转变。所谓战略和策略的根本转变：一是从单纯技术驱动转变为市场、技术双重驱动；二是从追求利润最大化转变为利润最大化、和在市场份额之间寻找平衡点；三是从单纯追求规模效益转变为在追求效益的过程中处理好市场与企业、个人与组织等之间的关系，寻找新的效益支撑点。随着信息时代的来临，企业的生产管理过程的信息流主要由标准化和非标准化两部分组成。由于工业时代的企业是根据物流程序组织的，专业化分工是物流的基础，职能部门是物流的组织程序。信息化的根本特征是信息的开放性、共享性和实时性，它建立在标准化的基础上。计算机对标准化信息流进行、传输与共享。而对于非标准化的信息则由管理者(人)进行处理、进而做出决策。信息时代的主要特征是以快速反应(重组组织要素)来适应外部要素的变化，企业的人才和技术储备的投入将变的极为重要，资本的重要性将进一步缩小，技术，特别是信息技术将给企业带来它应变所需的信息及环境。人才的重要作用在于把信息通过综合和创新而成为知识和决策，信息时代企业的两项基础建设就是技术和人才的投入与储备。信息时代的企业经营管理要有两项基础建设：一是设备的信息化建设，二是人和组织的知识化建设，他们是信息时代一个企业经营管理所必需的、不可分割的硬件和软件等要素的重新组合。
信息时代的是建立在程序组合基础上的灵活的、团队的、多样收还式组织和非正式组织的混合体，横向的企业组织将取代纵向的企业组织。程序组合将使组织变“扁”变“瘦”，变“扁”是指组织的纵向层次将大大减少；变“瘦”，是指组织的横向部门将大大压缩和整合，使得工业化以来建立在分工基础上的职能部门和建立在管理中跨度基础上的层级制将不得不重新组合。企业组织的建设将以明确完整的任务和目标为基础，而不是建立在专业化分工基础之上。由于信息化和知识化给新的企业组织提供了组合分工和加大管理跨度的可能与机会，横向组织取代纵向层级组织成为企业组织的主体已成为一种当今企业组织建设的主流。随着非线性数学理论中早已成熟的
概念与方法逐步向其它学科领域的扩散与渗透，许多新的数学问题得到了应用与发展，如物理学中关于对称与守恒，对称破缺，相变和重正化群的思想，日益增多地在许多新领域中得到应用。“”一词已经成为数学中区别与“线性”问题的术语，尽管在各个学科中都有关于自己非线性的篇章，但却不是这些篇章的总和。非线性科学揭示了各种非线性现象的共性，是发展、解决这些问题的普遍方法。非线性科学已成为的前沿。上世纪80年代初开始的“分形热”经久不息。分形作为一种新的概念和方法，正在许多领域开展应用探索。美国物理学大师说过：今后谁不熟悉分形，谁就不能被称为科学上的文化人。由此可见分形的重要性。 中国著名学者教授认为：分形几何不仅展示了数学之美，也揭示了世界的本质，还改变了人们理解自然奥秘的方式；可以说分形几何是真正描述大自然的几何学，对它的研究也极大地拓展了人类的认知疆域。 分形几何学作为当今世界十分风靡和活跃的新理论、新学科，它的出现，使人们重新审视这个世界：世界是非线性的，分形无处不在。分形几何学不仅让人们感悟到科学与艺术的融合，数学与艺术审美的统一，而且还有其深刻的科学方法论意义。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看柯赫氏现象_百度百科
关闭特色百科用户权威合作手机百科
收藏 查看&柯赫氏现象本词条缺少信息栏、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！ 柯赫氏现象 Koch抇s phenomenon 　　将一定量的结核菌接种于健康土拨鼠的皮下，鼠即患结核而死，但对已感染过结核的鼠，虽接种同等量的结核菌，但仅局部出现剧烈的发红、坏死和溃疡，且很容易治愈。这一现象是由柯赫（R．Koch）（1891）发现的，称为柯赫氏现象。它显示了对结核菌的变态反应及其免疫现象，对解释人体结核病变的实质，给予了很大启示。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看肺结核_肺结核的病因、临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
目录1 拼音fèi jié hé2 英文参考pulmonary tuberculosisphthisisphthisictuberculosis3 概述肺结核是由分枝引起的性疾病。人类主要通过带菌飞沫（结核病人、打喷嚏时散发）而。除肺部病灶沿扩散外，还能通过、等途径到肺外引起肺外结核。
肺结核分五型，成人以最常见。典型肺结核起病缓、病程长，病人有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量。部分病人可无明显症状，仅在时被发现。老年人发病亦常不典型。胸部X线是目前诊断肺结核的主要，核杆菌检查亦有助于确诊。
肺结核的治疗即萎陷疗法已有近百年的历史，自发现有效的联合化疗后，肺结核病例的痰菌阴转率达98%～100%，两年复发率仅为1%～2%。因此，外科手术治疗已不占主要地位。目前，在临床实际工作中有2%～5%病人因各种原因化疗失败，病菌持续阳性，肺部有不可逆病灶，须考虑手术治疗。肺结核外科治疗最常用的手术方法仍是，它是消灭慢性源，预防复发和治疗各种严重并发症的有效手段。
接种可提高机体对将杆菌的特异力，从而减少发病。4 疾病名称肺结核5 英文名称pulmonary tuberculosis6 别名lung tuberculosis；pneumonophthisis；tuberculosis pulmonum7 ICD号：A16.27.1 分类胸外科 & 及肺疾病 & 气管及肺内科疾病的外科治疗8 ICD号：A16.98.1 分类感染内科 & 性感染 & 分枝杆菌感染 & 结核9 流行病学9.1 传染源开放性肺结核，特别是空洞性结核，带菌是结核病的重要。9.2 传播途径主要是呼吸道。痰液后，结核菌可随灰尘漂浮空。患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染，皆可引起感染。结核菌经胃传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经而引起。结核菌不能通过健康，但经皮肤黏膜伤口可侵入。9.3 人群易感性人群普遍易感，常随年龄而增高，卡介苗接种有相对免疫效果。9.4 流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到结核病有望。但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过、、、热带病死亡的，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速与结核病危机进行斗争。目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7%是耐药病人，给治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题。10 肺结核的病因肺结核由结核分枝杆菌引起。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或，无，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm。在中呈分散状或成堆或互相排列成链状。为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对的耐药性，可由菌群中耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。11 发病机制1891年koch对健康豚下注入结核菌，在2～3周后，局部出现红肿、，局部肿大，病变随即和血行播散，大部豚鼠终因周身血行播散而死亡。但经过这一感染后未死亡的豚鼠，再次注入等量结核菌则于2～3天后局部出现剧烈的，注射处出现红肿、硬结，迅速形成溃疡，但不久溃疡即结痂，且病变局限，局部淋巴结不肿大。再感染后剧烈的局部病灶反应，表示机体的，而病灶趋于局限不出现播散，当属获得免疫力的证据。这种初染和再感染不同反应的所谓koch现象，一直被用来解释人的结核和结核的不同的发制。11.1 免疫人体对结核菌的免疫以为主。结核菌的细胞免疫主要依赖致敏的（）与结合后释放出的活性物质。如趋化因子吸引一般淋巴细胞聚集在抗原部位；巨噬细胞激活因子可加强吞噬和销毁结核菌，使吸引来的淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞等。这种特异性免疫有：①控制结核菌的繁殖；②增加机体破坏结核菌的，使细菌减少；③控制结核菌在体内的播散等三种作用。11.2 变态反应结核菌致敏的机体，在局部注射结核抗原后24～72h，局部出现红肿、硬结，上显示大量淋巴细胞浸润，为机体对结核抗原所表现的Ⅳ型迟发型变态反应。变态反应产生肿块有将结核菌限制在局部的作用。同免疫力相平行和一致。但另一方面，变态反应特别是当其反应过强时会直接或间接引起显著组织损伤，成为结核病免疫发病机制的重要一环。
基本病变的组织形态 结核病的基本病变是一种反应，可同时发生、渗出、坏死和增生等组织学改变，主要有以下两种。
（1）渗出变：由于病理组织中菌量较多及特异性致敏T细胞活力较强所致。病灶组织充血、，继而有蛋白渗出和炎性细胞浸润。病灶内含多量结核杆菌，病变的发展将取决于机体的免疫状态。
（2）增殖性病变：当组织内菌量少而致敏T细胞数量多时，则形成结节。病灶的主要成分为上皮样细胞和郎汉氏巨细胞，周围环绕着淋巴细胞、，构成结核感染的特征性病变-结核结节。增殖病变表示机体免疫占优势，感染受遏制。11.3 结核病的病理演变11.3.1 （1）干酪样坏死样变是结核病特征性表现之一，由渗出性病变发展而来。组织凝固性坏死，色黄，具有乳酪样半固体或固体密度。主要含有凝固的和分解的。干酪坏死病变可多年不亦不液化，其内在菌或巨噬细胞内的结核菌，可转化成静止菌。11.3.2 （2）液化和空洞形成干酪组织的液化可因局部结核抗原浓度的突然上升，或由淋巴趋化因子吸引中性粒细胞及大进入局部起作用而造成。干酪样坏死液化形成空洞，其内在菌量多，可沿支气管播散，患者以飞沫性活菌污染环境，成为结核病的传染源。11.4 病灶的愈合结核病灶在人体细胞免疫作用及药物的影响下逐渐愈合，其方式有：渗出性病变的渗出物的吸收、消散；吸收消散的过程中可伴有纤维组织增生，最后形成特异性索条状或星状；局限性干酪病灶失水干燥，钙质沉着，转变为钙化灶。11.5 病灶的扩散由于各种原因致机体抵抗力降低或治疗不及时，结核菌可依脏器特点，发生各种不同的扩散，如形成全身性播散，甚至粟粒性结核，等。12 肺结核的临床表现12.1 症状和体征12.1.1 （1）全身中毒症状①：是肺结核病变的标志之一，初起时热度低，多表现为午后低热或活动后升高，病灶急剧进展或扩散时，发热显著，呈稽留热或弛张热。
②：常在夜间熟睡或醒时全身，在病情进展或身体疲劳虚弱时明显。
③全身不适、倦怠、乏力、食欲减退、、、妇女等轻度和自主紊乱的症状。12.1.2 （2）呼吸系统症状①咳嗽、咳痰。早期仅和少量黏液痰，病变扩大，有空洞形成时，痰呈脓性且量多。若并发支气管结核，则咳嗽加剧。
②咯血：1/3～1/2患者有咯血，量不等。痰中带血丝，多为病灶内壁通增高引起，多为损伤所致，大咯血后持续发热，常提示病灶播散。
③：由病灶的神经而引起的胸痛，部位不固定，时隐时现，不受呼吸影响，多呈钝痛。当病变波及时呈针刺样痛，随呼吸、咳嗽加重。
④晚期可出现呼吸困难。12.1.3 （3）变态反应性症状较多见于女性和，常在小腿前侧，多发。分散或融合成片的红色小结节亦可见于大腿和前臂伸侧。约在3周。长期低热者，常有踝及节红肿和痛，局部有皮管周围炎和的沉着。滤泡性眼较多见于初染的1岁幼儿，典型者在眼的血管边缘，有散在黄白色。12.1.4 （4）体征早期病变范围较小或因病变部位深可无明显体征。病灶范围较大及病灶活动期患者常有：①颜面苍白、面颊潮红；②患侧受限、轻度浊音、咳嗽后闻及中、小湿性啰音，呼吸音粗糙及管状呼吸音。③当肺部病变广泛纤维化或胸膜增厚，粘连时，可管偏向患侧、胸壁凹陷、隙变窄、浊音，健侧可出现代偿性体征。12.2 临床类型12.2.1 （1）原发综合征初染结核灶由小病灶以及肺门和纵隔淋巴结炎构成，症状轻微、短暂、有、咳嗽、食欲缺乏、减轻、倦怠等，数周后好转。X线胸片可见呈云雾状浸润，边缘模糊的原发灶及肺门淋巴结肿大。在原发灶和肿大淋巴结间，有相连增粗的引流，因而形成哑玲状双极现象。原发恶化时，可引起肺部原发病灶的进展、结核性等，偶有液化形成空洞和病灶的支气管播散。幼儿的肿大淋巴结压迫支气管形成不完全阻塞时，可出现阻塞性。可直接或通过淋巴管蔓延到附近的纵隔淋巴结。干酪样淋巴结破溃到支气管造成支气管结核。淋巴结结核破溃到血管，细菌进入，造成程度不等的血行播散。12.2.2 （2）血行播散型肺结核①急性粟粒型肺结核：粟粒型结核可在初染后发生，亦可在感染数年至数十年后，因潜伏菌恢复活力而发病。细菌可从肺部原发病灶或从身体某个进入血行而造成粟粒型结核。一般起病急剧，有、、、不振、盗汗等。但也有发病者。常有体重下降、软弱无力、胃肠功能紊乱等。由于肺部广泛损害，可引起气急和发绀。胸片显示弥漫性，均匀的典型粟粒结节。
②亚急性、慢性：若结核菌少量而间歇分批入侵血液循环，其临床表现只有低热、淋巴结肿大、和、肝以及痨性等。老年结核病复发者也可有、肾、皮下组织或皮肤的破坏性病变。12.2.3 （3）浸润型肺结核浸润型肺结核多见于曾受过结核菌感染的成人，一般认为与原发结核病有密切关系。它可在机体抵抗力下降时，结核杆菌侵入肺内或旧病灶的结核杆菌再度繁殖所致，其病变多以肺尖或肺尖下部的浸润开始，常见的病灶是程度不等的炎症浸润和纤维结节的混合性病灶。病变有时自行愈合，病人毫无症状，但若干酪灶潜伏菌的活力增强，干酪物液化形成空洞，则可引起支气管扩散，如病变发现早，经适当治疗，则多能在6个月内吸收好转，而呈纤维化、钙化、即使出现空洞，若洞小、壁薄，也可经治疗而闭合。12.2.4 （4）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核是浸润型肺结核病变发展的结果。往往是由于发现不及时，治疗不当，细菌耐药等所致。病程长，较难彻底，有条件者可作肺切除术。病变包括有厚壁空洞、薄壁空洞、渗出性病灶、坏死性病灶、纤维化或钙化病灶。常并有肺气肿和胸膜增厚。患者有慢性咳嗽、咳痰、胸闷、心悸等症状。大量咯血后常出现支气管扩散灶而加重病情。病程长，久病后发生大量肺组织的破坏和纤维组织增生，肺乃变硬，称为肺硬化。进而可导致阻力增加，形成。13 肺结核的并发症13.1 气胸粟粒型肺结核偶可引起双侧。13.2 支气管内膜狭窄支气管内膜狭窄由支气管内膜病变引起。13.3 支气管扩张常位于上肺叶，称干性支扩。可致致死性大咯血。13.4 脓胸是干酪性及空洞性肺实质性结核感染进展的结果，常发生在之后，伴有衰竭及对感染的抵抗力丧失。13.5 肺曲菌病在结核空洞中常见。咯血为本病的主要死亡原因。13.6 慢性肺源性心脏病是由重症肺结核引起肺组织广泛破坏所致。14 实验室检查14.1 痰结核杆菌检查痰液中找到结核杆菌是诊断肺结核的最可靠的依据，通常可用直接涂片法，特别是厚涂片法作初步检查。有条件可做染色法检查。无咳痰时，可抽空腹结核菌。培养法精确可靠，必要时可做动物接种。14.2 血清学检查近年来已开展酶联免疫试验（）法结核，用法检测分枝杆菌。14.3 结核菌素试验现在通用的结核菌素有二类，一是（），由结核菌培养滤液制成，含有杂质。1952年世界卫生组织将旧结核菌素，10万U/ml结核菌素，相当于1000mg。另一类是结核菌纯蛋白衍化物（），系从旧结核菌素滤液中提取结核蛋白精制而成，国际上常用世界卫生组织委托丹麦研究所者，定名为PPD-RT23。15 辅助检查15.1 影像学检查影像学检查对肺结核的早期诊断，病灶的、定位、定范围及其发展情况与治疗效果均具有重要作用。X线病变大致有：斑点结节状、密度较高、边缘清楚的纤维包围的干酪灶，云雾状或片状、密度较淡、边缘模糊的炎症渗出病灶；以及具有环形边界透亮区的空洞形成。除透视、拍片外，必要时可行计算机体层扫描（）、磁共振扫描（）等检查。15.2 纤维支气管镜检查可发现支气管腔内结核病灶，亦可取分泌物供检查。15.3 活组织检查淋巴结病理检查有助于例的诊断。16 肺结核的诊断1.有肺结核密切接触史，或容易诱发或并发肺结核的病史，过去曾患过、或者。
2.具有肺结核的早期症状、如咳嗽、痰内带血、长期低热、消瘦、食欲缺乏、乏力、盗汗等。
3.在上、下或区的固定部位听到湿性啰音，尤其在咳嗽末紧接着吸气听到者，对肺结核的早期诊断有意义。
4.痰中发现结核杆菌，加快，PCR法查分枝杆菌阳性等。
5.影像学检查病灶呈边缘模糊不规则云雾状阴影或有空洞、新的扩散病灶，对活动进展期的肺结核诊断有帮助。17 鉴别诊断肺结核与许多疾病的临床表现和X线检查有之处。鉴别诊断要依靠病史，体征，必要的化验检查和X线检查全面。肺结核须与下列疾病鉴别。17.1 慢性支气管炎常有慢性咳嗽、咳痰、反复发作，但无明显全身症状，可有湿啰音。X线可见纹理增粗和肺气肿征象。17.2 大叶性肺炎起病急剧，高热、寒战、胸痛、咳嗽、色痰、增高，以中性粒细胞为主，X线见病变密度一致，吸收亦远较结核快。17.3 支原体肺炎和病毒性肺炎和在X片常需和浸润型肺结核鉴别，但吸收较结核快，病灶多在2～3周内完全吸收，发热和呼吸道症状持续时间也较结核为短，病后1～2周时血清阳性反应以及特异性阳性有助诊断。17.4 支气管扩张支气管扩张患者往往从幼年发病，慢性咳嗽，咳大量脓痰、咯血等。X线检查无实质性病变，可见下叶肺纹理增粗，有时伴有支气管周围炎症或所谓“卷发影”。支气管造影和可确诊。17.5 肺癌周围性和结核球的鉴别是：结核球边缘多整齐，周围常有播散的病灶，病灶本身常有钙化，断层可见小透明区，肿块常在4cm以下，病变多静止。而肺癌的边缘常呈状，密度较匀，周围缺少播散灶，一般病变无钙化，在观察中常有不断增大。17.6 肺脓肿的特点为咳大量带臭味的脓性痰。常为一个脓腔，脓腔周围肺的炎症较显著，无纤维化或其他增生性病灶，病程稍长可发生。肺结核空洞的痰量不多，不呈脓性，病变多呈多发性小空洞或空洞外形不规则。痰结核菌阳性。18 肺结核的治疗18.1 支持疗法适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动；一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，营养。18.2 对症疗法如祛痰治疗，加强营养。18.3 抗结核药物治疗抗结核药物治疗即基础治疗或化疗。 以早治、联用、规律、适量、全程为原则。80年代初期我国提出7种主要抗结核药物：、链霉素、、、、、。以后又研制出许多抗结核新药。18.3.1 （1）化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。18.3.2 （2）化疗方法顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法、监督（督导）治疗（DOT或DOTS）18.3.3 （3）常用药物常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用药如对氨、乙胺丁醇、、、、氨硫脲（见表7-3-3）。常用新药如、、、氟氧沙星、等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。
①异烟肼（INH）：为抗结核首选药，对细胞内、外和旺盛或近乎静止的结核菌均有杀灭作用。成人200～300mg/d，儿童10mg（/kg·d），1次顿服或分3次服。对结核性脑膜炎和等急性血行播散性结核，可增加剂量或给药。间歇疗法剂量600～800mg/d。主要：，周围神经炎、肝功损害、皮疹、发热、精神失常。
②链霉素（SM）：为最早发现的抗结核药，对中性或碱性环境中的结核菌有较强的杀菌作用。成人750mg/d，儿童15～20mg/（kg·d），一次肌内注射。鞘内给药，无论成人或儿童，按每次1mg/kg计算。副作用有眩晕，减退、口周、过敏疹等。孕妇应用后可引起潜在性链霉素。
③利福平（RFP）：对结核杆菌有强大的杀菌作用，但易产生耐药性，故不宜单独应用，成人450～600mg/d，儿童10～20mg/（kg·d），早餐前1h空腹顿服。间歇疗法600～900mg/d。主要副作用为肝毒性，可引起ALT增高、等；其他常见变态反应有“流感样”综合征、等。
（）& 为利福平，作用相似或稍强于利福平，副作用小。剂量：成人0.15～0.2g/d，早晨1次。
④吡嗪酰胺（PZA）：吡嗪酰胺（PZA）在细胞内和酸性环境下，杀灭结核菌的作用显著增强，常用于短程化疗。成人1.5～2.0g/d，间歇疗法每次2～3g。儿童30～40mg/（kg·d）。主要是损害，用药期间应定期检查肝功能及血中浓度，可促进对尿酸的再吸收，引起高尿酸血症。偶见发热、皮疹及胃肠道反应。肝功能不良者及3岁以下小儿禁用。
⑤乙胺丁醇（EMB）：对结核菌有抑菌作用。成人0.75～1.0g/d，或25mg/（kg·d），分1～2次服，2个月后改为15mg/kg，间歇疗法每次30mg/kg，儿童用量酌减。副作用有，当大剂量应用时应每月检查眼底，还可见胃肠道反应及变态反应。对孕妇、儿童及肾功能减退者尽量避免使用。
⑥氨硫脲（TBI）：成人最初20～50mg/d，以渐增至100mg。儿童2～4mg/（kg·d），分3次服用。常见副作用为胃肠道症状，肝、害，等。肝、肾疾病患者，、贫血患者忌用。
⑦对杨杨杨酸杨酸钠：成人8～12g/d，儿童300mg/（kg·d）分2～3次饭后服。最常见胃肠道反应，对肝损害亦不能忽视。为减少胃肠道反应可加服碳酸钠或氢氧化化铝。
⑧抗结核新药：利福霉素类衍生物：80年代后发现了利福霉素的衍生物138种，目前利福布汀、、长效利福霉素等已用于临床试验治疗。酮类或喹诺酮类或氟物如氧氟沙氟沙、丙、、、沙星等对结核菌均有一定。新型大环内酯药物如δ-氧甲基红霉、、阿参等，β-内酰胺类与复如、/、等，的等均对结核菌有不同程度的抗菌活性。18.3.4 （4）标准化疗方案应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药（HR），如HRZ／HR。我国应当执行卫生部审定《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一标准化疗方案。
国际防痨和联合会（IUATLD）推荐的治疗方案见表1。
②卫生部审定推荐的国家统一方案：
A.初治涂阳及初治涂阴培阳病例：a.2HS（E）RZ/4HR；b.2S（E）HRZ/4H3R3；c.2HS（E）RZ/4HR（全程隔天用药）；d.2HSP（E）/10HP（E）（用于R供应困难时）。
B.复治涂阳病例：a.初治不规律的复治涂阳病例：2HS（E）RZ/4HR（同初治涂阳方案中的A，疗程结束痰菌未转阴，继续延长2个月，仍未阴转，采用下述复治方案。b.初治规律失败病例：2HSR2E/6HRE（全程隔天用药）。c.慢性排菌者（慢性传染源）：指用上述方案多次治疗痰菌仍阳性者，根据，选用敏感药物与备用药物组案，疗程应延长以8～10个月为宜。
C.初治涂阴与涂阴培阴病例：其中粟粒性肺结核与有空洞病例，采用初治涂阳病例方案，其余初治涂阴与涂阴培阴病例采用下述方案：a.2HSRZ/2H2R2；b.2HRZ/2HR。18.4 糖皮质激素疗法证为急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、多发性结核性浆液膜炎、结核性炎大量积液毒症状重者、肺结核顽固性咯血、结核病变态反应如Poncet与结核结节性红斑。用法必须在有效抗结核化疗的基础上，加用口服，开始30～40mg／d，逐渐减量，疗程4～8周。18.5 中西医结合治疗抗结核药物加用。祖国对结核病的认识由来已久，在治疗上也积累了丰富的。可根据不同病期表现辨证施治。18.6 免疫疗法结核病的是非特异性的，对那些检测指标不正常，确有细胞免疫功能低下，单纯疗效果不佳者可考虑应用免疫治疗，如转移因子、、等。耐药患者、难例、低下患者，用抗结核药物加，如白介素-2、、母等。18.7 局部治疗抗结核药物及支气管结核与淋巴支气管瘘。18.8 外科治疗外科治疗只占肺结核治疗的一小部分，最主要的治疗是有特效的抗结核药。经过多年的实践，现在结核的治疗已有的经验，有规范化的治疗方法。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术病人无例外也要应用抗结核药。
1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出切合目前临床实际肺结核手术适应证。
空洞性肺结核手术适应证：①经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；②如反复咯血、继发感染（包括）等，药物治疗无效者；③不能排除癌性空洞者；④，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
结核球手术适应证：①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；②结核球不能除外肺癌者；③结核球直径＞3cm，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
毁损肺手术适应证：经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规则抗结核治疗，病灶扩大者；②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；③病灶穿管、支气管引起，干酪性肺炎，内科治疗无效者；④不能排除者。
大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量＞600ml，经内科治疗无效者；②部位明确；③心肺功能和全身情况许可；④反复大咯血，曾出现过、窒息先兆或、者。
自发性气胸手术适应证：①气胸多次发作（2～3次以上）者；②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；③液气胸有早期感染迹象者；④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；⑤气胸侧合并明显者；⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。18.8.1 肺切除术前准备18.8.1.1 （1）胸部X线检查这是决定手术适应证及手术方式的主要根据。要收集发病后所有X线胸片动态观察了解病变情况和病变有无播散，术前1个月内的X线胸片了解有无新鲜病变是否出现；X线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响，必要时术前CT检查更好显示小病变。18.8.1.2 （2）痰结核菌及耐药性试验了核是否在活动期，对大量排菌病人，术中最好双腔插管，并注意吸痰，避免病变播散。了解耐药性情况，利于手术前后的用药。18.8.1.3 （3）鉴别诊断主要目的是鉴别病人块影是否为癌或结核及癌都存在。还有毁损肺，当一侧胸膜增厚，内有一些透亮区，其病因除结核外，还有支气管扩张、肺慢性感染最终也能出现这种情况，如痰结核菌阴性，对侧又没有播散病灶，就可能不是结核。可经皮或经纤支镜行肺可发现进行鉴别。18.8.1.4 （4）肺功能检查了解病人的肺功能能否忍受手术，即是否经受得住手术打击，以及术后余肺功能能否维持适当的及工作能力，这须结合切除病变考虑。最可靠而简单的方法是（或第1秒最大呼气量），如预计值＞80%，可认为正常，任何手术都可进行。如＞60%要考虑能否手术，＜40%认为是禁忌证。18.8.1.5 （5）心功能检查肺结核手术患者年龄一般不大，心功能有问题的不多。但对高龄、重症者，须检查有无隐匿性管病变，如有、硬化，或、冠状动脉病变等。18.8.1.6 （6）肝肾功能检查抗结核药有的影响肝功，须待治愈后再手术。18.8.1.7 （7）补充营养、纠正贫血重症患者的，术前要补充营养并纠正贫血；长期卧床的要适当下地活动锻炼。术中要常规备血，出血量多时要。18.8.2 肺切除手术方式的选择肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保留最大量的健肺组织。具体手术操作与治疗非结核性病变的手术无多大差别。肺切除按切除组织多少，可分为病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺切除、双侧肺部分切除等几种，各种手术方式各有其特点及适应范围。具体手术类型的选择要根据X线影像学检查结果及术中探查情况决定。18.8.2.1 （1）病灶挖出常用于近肺表面的如、错构瘤的治疗，结核治疗不用本法。病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时，术间先挖出病变送病理冰冻检查，如肯定为结核则要扩大切除。18.8.2.2 （2）楔形切除在肺结核治疗上应用的机会也很少，只适用于小的结核球及1cm以下的结核病灶。一般情况下，结核主病灶周围的卫星灶不易切干净，甚至出现在切缘中，易发生并发症。18.8.2.3 （3）肺段切除适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变。在较有效的抗结核药应用后，结核病变常较局限，且肺段切除能最大限度地健康肺组织。最常用的是左上后段切除、下叶尖段切除。因各段体积都不大，解剖较多，不易分出而且病变多为排菌的空洞，一般都主张做“干净”的肺叶切除。18.8.2.4 （4）肺叶切除病变局限于1个叶内的做；累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可做多段切除，多叶或肺叶加。这是目前最常用的手术方式，可以较彻底切除病变，又保留足够的健康肺组织。手术操作较肺段切除容易，但如肺裂融合、不全，或有较紧的粘连，也有余肺表面漏气、出血等问题。结核病变的扩散以支气管途径常见，直接跨叶的很少，因此病灶破裂的危险性不大。只要余肺健康，即使右中下叶或上中叶双叶切除后，残腔也多能填满。常做的是左上叶或右上叶加下叶尖段，左上尖后段加下叶尖段切除。这类切除因有2个支气管残端，多处肺破损面，留下的肺组织与胸腔形态不相称，手术并发症率最高，尽量少用这种切除方式。18.8.2.5 （5）全肺切除一侧毁损肺，有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例，应做。上叶和下叶肺切除后，若仅留存中叶，术后易引起中叶支气管扭曲，造成中叶不张和，也应考虑全肺切除术。从手术操作上说并不太困难，但因处理一侧肺动静脉总干，如有损伤危险性较大，全肺切除损失的肺组织多，只用于一侧毁损肺等有广泛病变的情况。右肺体积大，如切除的肺仍有一定功能，而左侧又因有陈旧病灶，功能已有一定减退的，术后差，有可能形成呼吸残废。病变严重至需全肺切除，对侧常有播散病灶，要仔细估计对侧病变的情况，必须病变稳定、有相当正常的肺功能。因全切术后纵隔移位，留下的一侧肺体积增大，会有一定程度的肺气肿，多年后肺功能渐减退，甚至形成，肺心病。因此有的主张在全肺切除后同期或加，多数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术。肺切除术后遗留的残腔，一般无症状，多数在几周或几个月后消失。只对少数病例在上叶切除后，余肺叶较小或也有结核病灶，粘连严重，难以松解时才考虑做局部胸廓成形术：切除第2～4的后外侧段，保留前段，以避免前胸壁内陷。为避免畸形，也可采用胸膜成形术：在切除上叶后，在胸腔顶剥脱壁层胸膜，不切除肋骨，使胸膜内残腔变为胸膜外腔，渗血可潴留在此腔内，维持纵隔在正中位，可有效地限制余肺过度膨胀。18.8.2.6 （6）双侧肺切除如双侧有局限性病变，须行叶或段切除的，可行同期或分期双侧切除。双侧同时肺切除，适应证为患者好，肺功能好，切除范围为一侧1叶加对侧1～2段。同期手术减少再次手术的痛苦，也避免术后未切除一侧的病变恶化或播散。但术后处理较困难，双侧均有，影响有效的咳嗽排痰。目前双侧肺切除的适应证已经很少。多选择较安全的双侧分期手术，一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术，第2次术后，肺功能常有较大的影响，恢复慢。18.8.3 肺结核肺切除术后处理除一般胸部大手术后处理，如体征的、营养、早期活动等外，后必须注意的特殊问题是胸腔引流管及呼吸道的通畅。
肺部分切除后胸腔总有一些出血及积气，必须放引流管排气排液，以恢复胸腔的生理负压状态，使余肺膨胀至填满胸腔，残腔不再存在，这是减少术后并发症的重要措施。保持胸腔引流管通畅要注意：①术间引流管应放在合适的位置上，如太低膈肌，不得不过早拔除，液体就不能充分排出。②术后要经常挤压引流管，不使液体在管中存留。在病人体力允许的情况下坐起，采取前俯后仰，左右摇动等方法，使液体尽量流至引流管口附近排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。经常X线检查，如见引流管位置不合适，与液气腔隔开，可适当拔出或转动调整，必要时加低负压吸引。④请患者行、咳嗽，使肺膨胀，残腔迅速消灭，引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。根据引流排气持续时间而定，拔管指征：①胸内已无气体排出，引流液渐减少至消失；②引流管在水封瓶中的水柱已无波动；③X线检查余肺已膨胀，无积液及气体，或液气已与引流管隔开，引流管已不起作用。如怀疑胸腔感染，或持续漏气，放置时间可以延长数天。余肺切除放引流管（常在前上胸），主要目的在了解并调节胸内负压，术毕即夹住，后短暂放开观察力或放出气体、液体。18.8.4 肺切除术后并发症除了如出血、肺不张、肺炎、感染等一般胸部手术并发症外，与肺结核有特殊关系的并发症有：18.8.4.1 （1）结核病灶管状播散因结核病手术的多为有空洞排菌的患者，在情况下平卧位不能有效排痰，如吸痰不及时、不充分，容易引起病变播散。术后因疼痛等种种原因不能排痰，也有类似的危害。结核播散常与支气管胸膜瘘同时存在，带菌的分泌物很容瘘口吸入同侧余肺或对侧肺，一般结核细菌侵入肺部后，数周才在肺部出现阴影。手术及支气管胸膜瘘所致病灶，常导致混合感染，病人很快出现高热等中毒症状，咳嗽、排黄痰、痰中易查到结核菌。X线胸片到散在片状浸润阴影，且进展很快。治疗上要积极给各种抗结核药及一般。预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术；术前常规抗结核药物治疗控制排菌量；排菌患者须用气管双腔插管；术中加强吸痰，术后促进排痰等。18.8.4.2 （2）支气管胸膜瘘对于支气管残端瘘及肺表面小支气管瘘，无须特殊治疗较易愈合。重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘和支气管内膜结核病变所致的胸膜瘘，前者常在术后早期出现，后者发生时间较晚。肺切除术后，如发现胸腔引流管持续漏气超过10～14天，应怀疑并发支气管-胸膜瘘。缝合技术缺陷所致瘘的表现：术后引流管持久漏气、咳嗽、有血痰。晚期瘘常突然呛咳、痰带血、气短，如肺已完全膨胀的，胸部X线检查出现空腔或同时有液平面，原有残腔的不缩小反而扩大。胸腔很染，经胸腔穿刺，气体抽不完，从腔内注入，很快咳出蓝色痰，或从支气管内注入，出现在胸腔中。支气管残端瘘口呼吸时有气体进出，也有痰液进入胸腔（多已成脓腔），感染不易控制。
治疗：首先是支持疗法，控制感染，消灭残腔，最后使残端瘘口愈合。急救措施是安放胸腔闭式引流或加负压吸引，约20%瘘口可以闭合。如瘘口不愈，残腔持续存在，应改为开放引流。在病变稳定感染控制后，行胸廓成形术以消灭残腔。
感染引起的瘘要注意预防：①病变治疗至相对稳定时手术。②掌握手术时机，对估计药物无法治愈的病变，不要拖延过久，致药物都发生耐药性后才转外科，保留一二种有效的抗结核药术后应用。③大量排菌的病人术前，了解准备切断处支气管有无结核病变。④病变较广，且有一定活动性患者。尽量避免行肺段切除及复合切除。⑤手术时注意支气管残端不要留得太长，适当缝盖，别撕破病灶污染胸腔。采取适当措施，避免残腔形成（如适当固定余肺，使其形态与胸腔更相适应，胸膜外剥离，使壁层胸膜贴在肺表面，把残腔留在胸膜外，靠血性渗出物充填，最后吸收机化等）。⑥术后尽快使余肺膨胀，消灭残腔，壁层脏层胸膜粘连，即使支气管残端有感染，也可用药物控制，不至于破开，形成空腔，影响瘘口愈口。18.8.4.3 （3）肺切除残腔形成这是各种疾病肺切除后都能遇到的问题，但对结核手术后更有意义。残腔本身可能就是轻微支气管瘘不断漏气的表现。
全肺切除后术侧胸腔由膈肌上升，纵隔移位，肋间隙狭窄而缩小，最后胸内的液体机化，使残腔消失。肺部分切除后也有类似改变，因此只剩下1个上叶或顶区肺，也常能填满胸腔。但如由于某种原因，其他使胸腔缩小的因素起的作用不大，余肺又不能充分膨胀，或体积太小，就会形成残腔，如果肺没有持续漏气，大部分残腔经过处理都会消失，有的腔中有渗液，后渗液吸收，胸膜粘连腔消失。如胸穿或闭式引流气抽不完，残腔持续存在，就有支气管胸膜瘘存在的可能，在证实诊断后，按上述各种方法处理。
残腔的预防：术后保持引流管通畅，把气体引出；注意排痰，保持呼吸道通畅，使肺尽快膨胀；在术间如发现余肺体积较小，无法填满，及膈神经压榨术，使膈肌上升，或在术后再加把膈肌顶上；或在术间剥离壁层胸膜把胸膜内腔改为胸膜外腔。18.8.4.4 （4）术后脓胸支气管瘘几乎无例外的合并脓胸，感染可为结核性、非结核性或混合性，临床表现为发热、胸痛，如胸内多，有呼吸困难。有瘘的咳嗽频频，咳出脓性痰。治疗：在早期全身用药及支持疗法外，彻底抽脓或放引流管排脓后，感染控制、肺膨胀，残腔消失，脓胸可以痊愈，如久治无效，脓腔持久18.9 护理1.按内科护理常规，指导患者休息和活动。2.按呼吸道，工作人员进入病房或与患者接触，须穿衣、裤、鞋、戴口罩、帽子。与患者接触后，双手用肥皂、冲洗，必要时在75％中3～5min。3.注意病情变化，如咯血、高热、呼吸困难等应立即通知。&4.患者用过的药杯用含1.5％的浸泡30min，（如为或搪瓷药杯亦可高压蒸气或煮沸消毒）1／d；茶壶用高压蒸气灭菌每周1次；大器用含氯消毒剂（同上）浸泡30min后刷洗备用。5.病室定时开窗2～3／d，每次30～60min；紫外线消毒1～2／d，每次30min；用1.5％有效氯的含氯消毒剂喷洒地面每周1次，擦洗床头柜及窗台1～2／d，每日湿扫床1次。6.严格消毒痰液，痰液、痰缸分别煮沸消毒后，将痰倒入下，痰缸用清水刷洗入1.5％有效氯的含氯消毒剂50～100ml，并加盖备用，每日换痰缸1～2次。7.宣传卫生知识，教育患者不随地吐痰，咳嗽、喷嚏、大笑或大声讲话时用手或手帕掩口鼻，外出有痰时可吐在纸上或痰瓶内，带回病房烧毁或刷洗消毒后再用。对探视人员进行呼吸道隔离教育，接近患者时要戴口罩。严禁将儿童带入病房。8.出院患者被褥要经日光曝晒8h，对用过的器具均应消毒后待用。18.10 复工标准及随访病变部分吸收，痰菌连续阴性3个月以上，可以恢复工作。治疗过程中必须按医嘱定期复查，完成全疗程停止治疗后，出现症状时复查，毋需定期复查。18.11 疗效考核标准遵照1981年全国结核病防治工作会议决定，以痰结核菌阴转为主要指标，结合X线改变和临床表现，一般可按痰菌、病变、空洞分项判定疗效。18.11.1 结核菌检查结果以查痰为主，无痰或儿童可抽，雾化吸入后留痰或取BALF查结核杆菌，常规作，必要时作培养。阴转：连续3个月痰菌阴性，每月至少查痰1次。阳转（复阳）：原来持续阴性或已阴转者，连续2个月或6个月的间断排菌2次者为阳转，随访过程中偶尔1次阳性不作阳转论，尚需继续检查。18.11.2 病变改变情况（与治前相比）（1）明显吸收：病变吸收1／2及以上者。（2）吸收：病变吸收不足1／2者。（3）无改变。（4）恶化：病变范围增大或出现新病变者。18.11.3 空洞改变情况（与治前相比）（1）闭合（包括瘢痕愈合和阻塞愈合）或消失。（2）缩小：空洞平均直径缩小1／2以上者。（3）无改变：包括空洞平均直径缩小不足1／2者。（4）增大：空洞平均直径增加1／2以上者。18.12 综合疗效标准（1）临床治愈：痰菌连续阴性（或阴转后持续阴性），病变吸收或无活动性，空洞闭合，均达半年以上者；如有空洞，则需满疗程停药后痰菌连续阴性1年以上。（2）显著有效：痰菌连续阴性（或阴转后持续阴性），病变明显吸收或吸收，空洞闭合或缩小，均达3个月以上者。（3）有效：痰菌持续阴性，病变明显吸收、吸收或无改变，空洞闭合、缩小或无改变，均达3个月以上者。（4）无效：痰菌和X线均无改变者。（5）恶化：具备以下一项者：痰菌阳转；病变增多；空洞增大及（或）出现新空洞。
复发：指化疗结束、痰菌阴性、空洞闭合、病灶稳定1年灶变活动、痰菌复阳、或空洞复张者。
治疗失败：指化疗（短化疗6个月，标准化疗18个月）后痰菌仍阳性，或病灶增多者。19 预后由于有效抗结核药的应用，手术经验不断积累，麻醉及术后监护的进步，总的说来肺切除的安全性增加，并发症率下降，手术死亡率明显降低。但由于目前需手术的多为有空洞、痰菌（＋）、肺功能差，伴有脓胸支气管胸膜瘘或为毁损肺的，有相当一部分术后病人有并发症，或肺功能差呈呼吸残废状态，影响恢复工作及生活质量。影响手术结果的因素：①重症病人，肺功能差，痰菌已有耐药性的，死亡率及并发症率均高。②切除范围大小说明病变范围的不同，全肺及复合肺切除的效果就较差。③麻醉、手术技术及术后处理水平的不同：未精心管理的麻醉，病灶播散的明显较多；技术水平不高的医师，不管用什么方法缝合，都可能出现支气管瘘。在经验丰富的单位，支气管残端简单的间断缝合近年来瘘也很少见。术后管理不佳，会发生很多并发症，且不能及时发现及处理，也会影响手术结果。
1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7％是耐药病人，给治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和入口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题。20 肺结核的预防20.1 控制传染源发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。痰涂片阳性（涂阳）肺结核是主要传染源，消灭传染源是控制结核病的对策。初治涂阳肺结核与复治涂阳肺结核，是化疗的最主要对象。20.2 切断传播途径管理和处理患者的痰液，其主要方法是：开展性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%皂或1%（约2h即可灭菌），接触物直接在阳光下曝晒（数小时可灭菌）。20.3 接种卡介苗接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。目前我国规定出生后即接种卡介苗，阴性者加种。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作，阴性者接种卡介苗。20.4 化学预防已感染者选择性化学预防如下：
（1）排菌患者的密切接触者，如结素试验阳性（未种卡介苗）的儿童，强阳性的青少年。
（2）儿童、青少年结素试验阳转，成年人结素试验强阳性。
（3）非活动性肺结核有下列情况之一者：①长期大量、、细胞药物治疗者；②放射治疗；③胃切除术前后；④新兵、新学员结素试验强阳性；⑤结核与艾滋病双重感染者，艾滋病患者结素试验阳性；⑥肾的受者有结核病吏，或有非活动性肺结核；⑦糖尿病合并非活动性肺结核；⑧结素试验阳性的硅沉着病（）患者。
化学预防应用异烟肼成人0.3g／d，儿童6～8mg／（ks·d），顿服，疗程持续6个月。相关文献
参与评价： ()
讲的很详细 语言易懂 适合初学者学习
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期五 10:19:33 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）