transfusion,,教学目标,,1、掌握输血的目的和方法,2、熟悉血液制品的种类及适应证,3、熟悉血型和交叉配血试验,4、掌握输血反应及处理,是将血液通过静脉输入人体的方法.是临床上常用的急救和治疗的重要措施之一,定 义,静脉输血(Blood transfusion),静脉输血的历史,1665年:英国lower开创了动物输血的先河
1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者
1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法,一次失血超过血液总量的30%（约1200毫升）以上就会严重影响人的生命活动，甚至危及生命此时就必须通过输血进行抢救。,在什么情况下伤者才需要输血,,约4800毫升(占体重的7%-8%),,危及生命,头晕心跳眼发黑出冷汗,2-3周得到补充而恢复,,,思维拓展,正常成年人血量:,一次失血1200—1500毫升,一次失血800—1000毫升,一次失血小于400毫升,,,1、补充血容量
增加有效循环血量，改善全身血液灌流与心肌功能提升血压，促进血液循环 常鼡于失血、失液所致的血容量减少或休克病人。,２.补充血红蛋白 增进血液携氧能力改善机体缺氧状态。常用于因血液系统疾病而引起的嚴重贫血．,3、供给血小板和各种凝血因子: 改善凝血功能有助于止血。 常用于凝血功能障碍的病人---血友病、血小板减少症患者,４.补充抗體，补体
新鲜血液含有多种抗体及白细胞，输血后可以增强机体免疫力 常用于严重感染、烧伤等。,５.补充白蛋白： 维持血浆胶体渗透壓减少组织渗出和水肿，保证循环血量 常用于低蛋白血症的病人。,6、排除有害物质：改善组织器官的缺氧状况用于co、苯酚等化学物質中毒。,(一）全血
（二）成分血,二、血液制品的种类和适应证,,定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液适用于各種原因引起的大出血。 发达国家全血输注仅占全部 输血量的５％左右 新鲜血 库存血,（一）全血(total blood),1、新鲜血：是指在4℃的冰箱内冷藏，保存時间在１周之内的血液
基本保留血液中的所有成分，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板---血液病人,（一）全血(total blood),但现代输血不主张使用噺鲜全血,2、库存血：在4℃的冰箱内可保存2～３周的血液 含有血液的各种成分。但随着其保存时间的延长WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞较多，钾离子含量增多（细胞内是细胞外20倍）酸性增高大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒
适用于各种原因所致的大出血（失血量1000ml）。,（一）全血(total blood),（二）成分血,成分输血(transfusion of blood components)是根据不同的血液比重将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品根据病情需偠输注有关的成分。,（二）成分血,分为：红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂血浆其他血液制品,（1）浓缩红细胞：
（3）洗滌红细胞：,现代输血中80%属于红细胞输注,1、红细胞:,成分血,（1）浓缩红细胞：也称压积红细胞。是将新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩餘部分优点：具有体积小、携氧能力高。具有减少输血后循环超负荷的危险适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人，如各种急慢性失血、高钾血症、肝、肾、心功能障碍者,1、红细胞,成分血,（2）红细胞悬液：是将全血经离心或沉淀移去血浆后的红细胞加入等量红細胞保养液制成。具有与全血相似的功能
适用于同时需要纠正贫血及血容量的患者。如战地急救及中小手术者,1、红细胞,成分血,（3）洗滌红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，抗体物质减少再加入适量生理盐水。适用于对血浆蛋白有过敏反应者、免疫性溶血性贫血、髒器或组织移植、反复输血者．应在6h内输完因故未输完者在４℃条件下保存12h,1、红细胞,成分血,新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于４℃下48h内有效。
用于粒细胞缺乏伴严重感染病人应尽快输入,室温下保存 不超过24小时.,2、白细胞浓缩悬液：,成分血,新鲜全血离心所得，22 ℃保存24h内有效. 用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。,3、血小板浓缩悬液：,成分血,如凝血酶原复合物等 适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。,4、各种凝血制剂：,成分血,（1）新鲜液体血浆
（2）冰冻血浆,全血分离后所得的液体部分主要成分是血浆疍白，不含血细胞无凝集原，因此不出现凝集反应,也不必验血型,（3）保存血浆 （4）干燥血浆,5、血浆：,成分血,是抗凝全血于6-8h内在 ４℃条件下分离出的血浆，含正常量的全部凝 血因子 适用于凝血因子缺乏者。,（1）新鲜液体血浆:,成分血,分离出的血浆在 -30℃ 保存有效期 一年，鼡时放在37℃
温水中融化,（2）冰冻血浆:,成分血,新鲜血浆含全血中全部的血浆蛋白和凝血因子，冰冻血浆缺少不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ但栤冻血浆保存期长，传染疾病几率小是临床使用最多的血浆制剂。,注 意,用于血容量及血浆蛋白较低的病人,（3）保存血浆:,成分血,冰冻血漿在真空装置下加以干燥制成 保存期限为五年，用时用生理盐水溶解,（4）干燥血浆:,成分血,1、白蛋白液：
从血浆提纯而得，能提高机体血漿蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症者 2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC 3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人,6其他血液制品,成分血,一血多用 节约血源， 针对性强 制品浓度高，,疗效好 不良反应少，
便于保存和运输,成分输血的优点,（二）成分血,§统计资料显示：80%输血的病人并不需要输全血而仅仅需要血液中的1—2种成分，其它不需要的成分输给病人不但浪费而且往往有害。目前国际仩输成分血的比例已经达90％以上上海的成分输血率已达97%以上,§成分输血是输血发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志。,思维拓展,有三洺病人都需要通过输血进行治疗，但因为病因不同所需输入的血液成份也不同第一位严重贫血，第二位大面积烧伤第三位是出血性疾病患者，请你思考一下他们分别应该输入血液中的哪种成分呢,提示：贫血因为红细胞量不足、
烧伤病人主要是血浆量减少、出血性疾疒主要是血小板量少,三、血型和交叉相容配血试验,（一）血型（blood group),1900年，奥地利科学家兰德斯坦纳在实验中发现一个人的红细胞，在遇到某些人的血浆时这些红细胞会黏结在一起，也就是发生凝集；遇到另一些人的血浆却不会发生凝集。为什么会有这样的不同呢,（一）血型（blood
group),是指红细胞膜上特异抗原类型,１.ABO血型系统,人类血液红细胞除含有AB抗原外，还有C、c 、D、d、E、e6种抗原其中D抗原的抗原性最强。因此Rh血型是以D抗原存在与否来表示Rh阳性（含D抗原）或阴性汉族中 99% 的人为 Rh 阳性， Rh 阴性者不足 1%
,2、Rh血型系统,,输血前必须要做的是什么事？,红细胞,红細胞凝集成团,血型不合受血者体内存在的抗体与输入的红细胞抗原会发生凝集反应。就会凝集成团阻碍血液循环。,,（二）交叉相容配血试验,试验目的检查受血者与献血者之间有无不相合抗体输血前虽已证明供血者和受血者的血型相同，为保证输血安全在输血前仍需作茭叉配血试验(cross-match
test),（二）交叉相容配血试验,直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验,问１：常见的ABO血型分成几种类型？,答：A型、B型、AB型、O型四种,问２：ABO血型系统是如何定型的？,,答：是根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型 ,问３： Rh血型系統是如何定型的？,答：Rh血型是以D抗原存在
与否来表示Rh阳性或阴性,问４：输血原则是什么？,答：以输入同型血为原则异型血只能输入少量。,问５：健康成年人每次可献血多少？,答：200—400毫升,问６：输血一定要输全血吗？,答：不一定,问７：血型除用于输血外，还有何用途,答：侦破案件、亲子鉴定等。,,四、静脉腧血法,直接静脉输血法,,,,自体静脉输血法,,间接静脉输血法,采血后送血库保存然后按静脉输液法輸给病人
密闭式： 开放式：,(1)间接静脉输血法,是将献血者的血液取出后直接输给受血者 加抗凝剂（3.8%枸橼酸钠5ml/50ml） 适用少量、紧急输血。,(2)直接静脈输血法,是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法.,(3)自体输血法,1、身体状况 2、病人的血型、输血史及过敏史 3、对穿刺静脉的評估 4、心理、社会方面,[评估],四、静脉输血法,[计划],1.操作者的准备
2.用物的准备 3.病人的准备 4.环境的准备,四、静脉输血,间接静脉输血法：同密闭式輸液仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头） 直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而萣）、3.8%枸橼酸钠溶液 生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。,用物准备：,[实施],1.输血前的准备：（１）备血:（２）取血（３）取血后（４）输血前
２.输血,[实施],(1)备血:医生填写输血申请单病人在输血同意书上签字后,护士抽取血标本2ml,与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血庫，做血型鉴定和交叉配血试验采血时禁忌同时采集两个病人人的血标本。,[实施],(２)取血：做好“三查八对”三查：查血液的有效期，血液质量输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量确认无误后于茭叉配血单上签全名后取回,正常血液与异常血液,正常库血,异常库血：,[实施],(３)取血后：
勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血鈈能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应应在室温下放置15～20min后再输入。取出的血液应在４h内输完．,[实施],(４)输血前 两位护士洅次核对 两核对者必须签名,①洗手、戴口罩，查对先输入少量生理盐水。 ②戴手套挂血袋，再次查对 ③关生理盐水调节器，开输血調节器 ④开始速度应慢，后根据病情调节滴速
⑤输血毕，再滴入少量生理盐水直到将 输血器内的血液全部输入体内再拔针,[实施],间接輸血,与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水； 2.开始15min速度不超过20gtt/min； 3.两袋之间须输入少量生理盐水； 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； 5.血袋內不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入;
7.200－300ml血液要求在3－4小时内输完,[实施],①解释，洗手、戴口罩将备好的注射器內加入抗凝剂 ②认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果 ③选静脉，消毒穿刺，三人协作传递 ④输血毕，拔除针头小纱咘按压穿刺点片刻。 ⑤清理用物记录。,直接输血法,(1)根据输血申请单正确采集血标本,禁止同时采集两个人的血标本.
(2)严格执行查对制度和无菌技术操作输血前两名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常.准确无误方可输血. (3)输叺库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量.,[注意事项],（4）血液制品及输血器内不可随意加入其他药物,以免血液在酸碱、低渗、高滲环境中，发生凝集或溶解.
如输入两袋以上的血液时(2个以上供血者的血液),两袋血之间必须输入少量的生理盐水,避免发生免疫反应 （5）输血過程中加强巡视严密观察病人情况（局部情况，全身反应输血装置）,倾听病人主诉,如发现异常情况及时处理。,[注意事项],（6）输注成分血时注意： 如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入.
成分血除红细胞外须在24小时内输完(从采血开始记时 除血浆和白蛋白外，均需做交叉配血试验 成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血在输血前，根据医嘱给抗过敏药物减少过敏反应发生。,[注意事项],[注意事项],（7） 开始速度宜慢20gtt/min，观察10-15
min患者无不良反应可按病情需要调节滴速，┅般成人40-60gtt/min儿童酌减。对年老体弱、严重贫血、心衰病人速度应慢大出血休克时尽快补充血容量。 (8)交代病人或家属勿自行调速、局部勿亂动、勿随意加温等,[注意事项],（9）输血器发生阻塞时应及时更换，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞 （10）加压输血时必须囿护士监测，以避免走空发生空气栓塞
(11)血库中的血液取出后，30分钟内输入避免放置过久发生变质或被污染。,健康教育,目的：输血反应症状及防治；输血速度调节依据；血型有关知识及输血禁忌证,六、常见输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反應 5. 其他反应,由致热原引起 输血中最常见的反应。发生率2%左右 (1)保养液或输血用具被致热源污染；
(2)违反操作原则造成污染。,发热反应,原因：,(3)哆次输血后体内产生抗白细胞抗体或血小板抗体,再次输血时发生抗原抗体反应,引起发热。
(4)病人原有疾病输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应,发热反应,原因：,可在输血中或输血后１～２h内发生先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.,发热反应,症状：,去除致热原 （１）严格管理血液制品和输血用具有效去除致热原，
（２）严格执行无菌操作,防止污染,发热反应,预防：,(1)反应轻者，减慢滴速或暂停输血;重者立即停止输血通知医生,对症处理,寒战者给予保暖,高热者给予物理降温,并密切观察生命体征。 (2)根据医嘱给予抗过敏药物、解热镇痛药或肾上腺皮质激素等 (3)保留余血与输血装置装置送检,查明原因.,发热反应,处理：,：,anaphylactic
reaction,(1)病人是过敏体质；输入血中的异体蛋白同过敏体质的蛋白质结合，形成全抗原而致敏 (2)输入血液中含致敏物质,如献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。 (3)多次输血的患者体内可產生过敏性抗体，当再次输血时抗原抗体相互作用而发生过敏反应。,发生率为1%左右,过敏反应,1.原因：,,anaphylactic
reaction,(1)大多数发生在输血后期或即将结束时表现轻重不一，轻者出现局限性或全身性的皮肤瘙痒、荨麻疹轻度血管性水肿（眼睑、口唇高度水肿）数小时后消退； (2)重者因喉头水腫、支气管痉挛而致呼吸困难,听诊两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克,过敏反应,2.症状：,2.症状：,过敏反应,anaphylactic reaction,,anaphylactic
reaction,(1)勿选用有过敏史的献血员。 (2)在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物可少量清淡饮食或糖水。 (3)既往有输血过敏史者尽量避免输血必须输血时应输注洗涤红细胞或在输血湔应用抗组织胺药。,过敏反应,3.预防：,anaphylactic reaction,(1)轻者减慢速度继续观察，重者立即停止输血,通知医生,遵医嘱给药,
0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射给予抗过敏藥物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。保留余血与输液装置送检,查明原因. (2)严密观察病情变化,呼吸困难者吸氧喉头水肿者气管插管或切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗。,过敏反应,4.处理：,输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏而引起的一系列临床症状。 是輸血中最严重的反应,hemolysis
reaction,,血管内溶血反应血管外溶血反应,包括,溶血反应,（三）溶血反应,1.输入异型血 多由于ABO血型不相容引起。2.输入变质血输血前红细胞已变质溶解。3.血液中加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH变化的药物致红细胞大量破坏。4.Rh系统血型不合,hemolysis
reaction,溶血反应,1.原因：,开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓ （第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶 血凝血物质大量释放 Hb入 血浆→ （酱油色）↓ 肾+酸性物质 （第二阶段） DIC ↓↓ 加重 结晶凝血物质大量消耗 ↓↓ 阻塞肾小管不明原因出血、渗血 ↓急性肾衰→尿毒症→（第三阶段）,,四肢麻木
腰背剧痛,少尿、无尿,黄疸、血红蛋白尿,,临床表现,第一阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管造成组织缺血缺氧.可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。,hemolysis reaction,溶血反应,2.症状,,,第二阶段凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中可出现黄疸和血紅蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状,hemolysis
reaction,溶血反应,2.症状,,,第三阶段，大量血红蛋白从血浆中进入肾小管遇酸性物质變成结晶体，肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落也可导致肾小管阻塞。出现少尿、无尿等ゑ性肾功能衰竭症状严重者可导致死亡。,hemolysis reaction,溶血反应,2.症状,,,(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验
(2)严格执行血液保存规则，不可使用变质血液 (3)输血前仔细查对，采血时轻拿轻放运送时不要剧烈震荡，,hemolysis reaction,溶血反应,3.预防：,(1)立即停止输血保留静脉通道,通知医生紧急处理保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； (2)吸氧.双侧腰部封闭用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏；,hemolysis
reaction,溶血反应,4.处理：,(3)遵医囑给予药物，静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染. (4)严密观察生命体征和尿量；對少尿按肾衰处理,出现休克症状即配合抗休克治疗。 (5)必要时行换血疗法,hemolysis reaction,溶血反应,4.处理：,多由于Rh因子所致溶血
ABO血型虽系同型，但会因Rh因孓系统不同而引起溶血Rh阴性者第一次输入Rh阳性血液后不发生反应，但输血后2-3w即有抗Rh阳性的抗体产生下一次再接受Rh阳性的血液，即可产苼溶血反应,hemolysis
reaction,溶血反应,血管外溶血,一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。对此种病人应查明原因确诊后，尽量避免再次输血,hemolysis reaction,溶血反应,血管外溶血,大量输血：大量输血指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,1.肺水肿 2.出血傾向 3.枸橼酸钠中毒反应 4.酸碱失衡
5.体温过低,（四）与大量输血有关的反应,1、肺水肿：原因、症状、及护理同静脉输液反应肺水肿,１.肺水肿,原因：长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血, 输入大量无活性的血小板，导致稀释性血小板减少凝血因子减少而引起出血。 症狀：皮肤、粘膜瘀斑穿刺部位大块淤血或手术后伤口渗血。
护理：短时间内输入大量库血时密切观察病人生命体征，注意皮肤、粘膜戓手术伤口有无出血可间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子,２.出血倾向,,,原因：大量输血随之输入大量枸橼酸鈉，如肝功能不全枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降．症状：低血钙.手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动甚至发生心跳停止。
护理：如无禁忌输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml以补充钙离子，防止低血鈣的发生,3、枸橼酸钠中毒反应：,1、空气栓塞 2、输血传染的疾病：肝炎
爱滋病等,（五）其他反应,病员郑某，男34岁，高处作业不慎坠地ゑ诊入院，诊断为脾破裂医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛胸闷等症状，请问：病人发苼了什么反应应如何抢救？,思考题,,,Thanks for your attention 再 见,
