左桡骨远端骨折_百度宝宝知道桡骨远端骨折的影像学评估和分类
对于桡骨远端骨折，X线检查至关重要。结合患者的年龄和基本活动情况，X线表现明显影响着骨折的治疗选择。桡骨远端骨折几乎每种分型都以X线为基础，可以判断骨折的移位情况，以及确定固定器械的合理放置。总之，X线片可用于评价骨折的最终复位和治疗。通过改进标准X线片的成像，可以更好地了解损伤情况，从而有利于制定治疗方案，获得满意的临床结果。
X线拍摄方法
后前位影像
X线影像是对三维结构的二维体现。垂直影像，比如后前位(PA)和侧位作为两种相互垂直的照射角度，能够呈现皮质的大概轮廓，显示出与皮质相切的骨折线。斜位影像通过旋转皮质可以获得额外信息。桡骨远端不是简单的直角外形，因此通常需要更为先进的X线影像分析系统以获得损伤部位的清晰表现。
实际应用的X线技术会对影像上视觉信息的质量和特性产生直接的影响。目前，由于患者小愿移动患侧上肢或医生担心对其造成额外损伤而导致的拍摄体位不佳或急症拍摄技术欠缺等情况已经不太常见了。由于骨折的异常移位和旋转造成的图像扭曲使得移位骨折的读片面临着很多的困难。某些情况下，在对复杂骨折进行闭合复位后，通过特殊投照体位和技术可以获得更为简单、易懂的X线片。后前位的关节影像通过将管球向近端倾斜10&可以改进摄片的质量。
前臂的旋转会改变其成像情况（图3-1）。腕及前臂处于中立位的标准后前位影像显示，尺骨茎突的骨皮质治尺骨缘平滑地过渡到骨干。另外，尺骨头的骨质轮廓不会延伸至尺骨茎突的后侧，尺骨干远端的外侧缘即桡侧存在凹陷。如果在前臂完全旋后的情况拍摄(典型的前后位影像)会发生细微的改变。这种情况下，尺骨茎突会朝着尺骨干的中轴向桡侧移动，而且尺骨干沿其桡侧缘变为直线形，尺骨头的软骨下骨将重叠于尺骨茎突的上方。
当前臂处于完全旋前时，桡骨因横跨尺骨会使其相对于尺骨出现生理上的短缩。在这个位置，桡骨通常缩短0.5mm。另外，尺桡骨干向近端会聚，尺骨头的皮质轮廓位于尺骨茎突基底的后侧。随着前臂的旋前，桡倾角、掌倾角以及桡骨长度等测量值会有所减小；而前臂旋后时，这些数值将会增加。
桡侧柱由桡骨远端外侧缘的骨支柱形成，是非常重要的结构，维持着腕的长度，和腕关节自偏斜的桡伸位向尺屈位活动时，起到支撑并引导腕关节运动的作用。桡侧柱在远端形成了与舟骨相对应的关节面；在背侧延伸为Lister结节。桡侧柱糈着掌侧面与桡骨远侧嵴合并，形成了旋前方肌的抵止处。标准后前位X线影像可以轻易辨认其解剖结构的外形。有时也需要拍摄斜位X线片以获得桡侧缘掌侧端的更多信息。
桡骨尺侧缘在远端外倾形成乙状切迹，这个部位称为中间柱。正常情况下，尺骨头和乙状切迹的软骨下骨间保持一定的关节间隙，经测量约为1mm。下尺桡关节(DRUJ)分离并且关节间隙&2mm表不存在相应韧带的损伤。乙状切迹的远端止于掌背侧角。如果前臂处于明显的旋前或旋后位，DRUJ以及关节间隙则会发生改变。如果腕关节以桡骨和尺骨偏斜的方式处于中立位，则月骨间隙位于Lister结节的尺侧缘和尺骨头桡侧1／3之间。
腕关节水平线不透X线，在标准后前位影像中位于远端关节面附近，并自桡骨的尺侧几乎横跨桡骨远端(图3-2)。正常腕关节影像中，腕关节水平线与桡骨纵轴垂线的延长线大约呈10&的倾斜缃。腕关节水平线为影像学标志，是由于X线光束经过高密度弧形的软骨下板后与X线光束成切线所致。由于正常桡骨远端存在5&～8&的掌倾角，一般情况下软骨下板的掌侧作为关节面的一部分会平行于X线光束。因此，正常后前位影像中，腕关节水平线可以确定桡骨关节面的掌侧缘，并且自乙状切迹的尺侧角延伸至掌侧角。
正常腕关节后前位影像检查通常可以发现舟骨和月骨的近端关节向位于背侧缘和背侧角的远端。如果远端骨块向背侧翻转，则软骨下板的弓状线会出现背倾移位。这种情况下，弯曲的软骨下板的背侧部分会与X线的纵轴相切，腕关节水平线则可以辨别背侧缘。此时，这个标志与乙状切迹的背侧缘和背侧角相一致，X线片常会显示掌侧缘向远端延伸至腕骨的近端。
鉴别腕关节水平线具有一定的临床应用价值。这个标志的不连续表示存在分离移位的关节内骨折。近端孤立的掌侧剪切骨折伴有向近掌侧移位的游离的掌侧缘骨块时，在后前位影像中腕关节水平线会出现明显的台阶，表示存在关节内骨折(图3-3)。腕关节水平线也用于鉴别后前位像中累及背侧缘或掌侧缘的骨折。由于侧位X线片可见关节面的掌侧情况，因此在掌侧移位的骨折中，腕关节水平线能够鉴别月骨关节面的背侧缘。后前位影像对于确定累及关节的骨块位于背侧或掌侧至关重要。因为其有利于评估骨折的稳定情况，确定手术入路（图3-4）。
通常侧位像拍摄于前臂中立位。豌豆骨与舟骨远极的对应情况可用于检测标准侧位像的精确度。标准侧位像中，豌豆骨位于舟骨远极的正上方(图3-3)。如果豌豆骨位于舟骨远极的背侧，则前臂处于旋前位，X线束存在倾斜。虽然此时斜位像可以显示出桡骨掌侧柱的轮廓，但是无法清楚显示掌侧缘。
除了标准侧位像，10&的侧位像可以更清楚地显示关节面。之所以如此命名，是因为正常情况下桡骨纵轴垂线的延长线与桡骨尺侧2／3关节面间存在10&左右的倾斜角。某些患者中，尺侧2／3关节面的倾斜程度存在更大的变异。拍摄10&侧位像的技术非常简单。与拍摄标准侧位像一样先将前臂置于水平位，然后将其抬起，使之与水平面成10
&即可。如果位置合适，桡腕关节的尺侧2／3关节轮廓则可以得到清晰显示(图3-5)，这种投照影像中的桡骨茎突比标准侧位像更靠近近端，因此可见金属固定物位于桡骨茎突的表面或其内侧。&
尺骨、桡骨在侧位影像中相互重叠，且多数情况下很难区分各骨的皮质轮廓。如果投照影像适宜，可以确定重叠的桡骨茎突位于舟骨之上。侧位像中，桡侧柱的掌侧面可见桡月关节面近端骨皮质干的部分轮廓。因此，侧位像中在桡侧柱的掌侧可以判断出桡骨干的掌侧皮质。
侧位像中，桡骨远端泪滴的U形轮廓显示为高密度影；它是由远端骨干和骨嵴交汇而形成，并终止于桡月关节面的掌侧缘(图3-6)。骨皮质的厚度是泪滴形成的基础，其明显厚于背侧骨皮质，表明正常情况下沿桡骨掌侧面产生的负荷作用力更大。另外，桡骨干掌侧皮质的延长线几乎将关节面一分为二(侧位像中典型表现为其恰好经过关节面中心的掌侧)，表明掌侧皮质为腕关节负荷的平衡点所在。
正常腕关节的桡骨远端关节面存在一定弧度，并且与月骨关节面近极的弯曲程度相一致；其关节间隙10&侧位像中可以更加清晰地得以显示。骨折会造成掌背侧关节间隙不均匀，或者使桡骨远端关节面与月骨关节向的曲率不一致，这表明掌背侧关节面存在不连续性，之间存在独立的关节面骨折部分(图3-7)。腕骨的对线情况也是侧位像中需要重点观察的一点。腕关节处于中市位伴轻度背伸时，桡骨干掌侧皮质的延长线应该几乎与头状骨近极的旋转中心轴位于同一直线(图3-6)。骨折存在背侧成角或移位时会导致腕骨向背侧发生翻转，造成头状骨的近极相对于桡骨干掌侧皮质发生背侧移位(图3-8)。而骨折向掌侧的移位会导致头状骨与桡骨干的正常对线出现掌侧移位，并且造成极度的不稳定。腕骨在任何方向上的明显移位都会使横跨腕关节肌腱的功能性力矩和力臂发生改变，从而对握力造成不良的影响。
对于桡骨远端骨折，X线片参数为对骨折移位或成角程度进行量化的测定值。虽然通常建议根据个体参数的阈值确定手术治疗的适应证，但是几乎所有骨折都存在多个参数的异常，并且可能由于整体畸形而造成功能的损害。通常，
对于单参数的异常，在采用特殊治疗方法前应当结合骨折的整体情况，不应孤立地进行考虑。了解多种异常参数的组合治疗具有重要的临床意义。另外，由于在特定范围内，大多数参数会存在定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X线片以对比正常参数值。
桡倾角和足骨变异这两个参数可通过后前位像进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点。与前述相同，这个X线标志并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。侧位像上由于这些测量值反映了关节面的倾斜程度，因此需要血用中心参考点(central
reference point,CRP)来测量桡倾角和尺骨变异。前后位像上明确掌背侧角之间连线的中点即可确定CRP(图3-9)。由于
CRP与月骨切迹远端的冠状中心相一致，因此关节面掌倾角的改变对其影响相对较小。CRP对于尺骨变异的评估尤为重要，因为掌倾角的变化可对其产生明显的影响。
桡倾角作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至
CRP的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角(图3-10)。正常腕关节桡倾角约为24&。通常，桡骨远端移位骨折患者桡倾角&15&具有
相对手术适应证。
尺骨变异是对桡骨远端骨折中桡骨的短缩情况进行定量的参数。它是指与参考线即桡骨干长轴延长线相垂直的两条直线之间的距离，一条垂线经过尺骨头远端，另一条经过CRP(图3
-10)。负值表示桡骨长于尺骨；正值表示尺骨长于桡骨。尺骨变异正常为-0.6mm，标准差是1mm。缩短超过5mm具有相对手术适应证。
桡骨高度作为另一参数也用于评价桡骨的短缩情况。通过测量垂直于参考线即桡目于长轴的两条直线之间的距离可以得出具体数值，进两条线分别为经过桡骨茎突顶点的垂线以及经过CRP的垂线。桡骨高度的正常值为ll.6mm。桡骨高度与桡倾角以及其远端骨的宽度有关。
关节面的不平整是用于评估关节内骨折时相邻的两个关节骨块在高度上相差程度的参数。通常，关节面移位超过1～2mm是手术治疗的相对适应证。对于年轻患者，残留关节而不平整超过这个标准发生关节炎的概率较高。另外，如果后前位影像中存在明显的头状骨与月骨关节面的塌陷，临床上应高度怀疑舟骨、月骨损伤。
桡腕关节间隙是指舟骨基底关节面与桡骨舟状面间的距离，正常为2mm。此参数尤其应用于判断跨关节外固定支架的牵开程度。超过3mm的桡腕关节间隙被认为是对腕关节的过度牵开。
侧位像中，掌倾角用于测量关节面的成角情况。掌倾角是折桡骨干中轴的垂线与侧位像中掌背侧缘连线所成的角度(图3-11)。正常腕关节掌倾角大约为10&；背倾角超过10&的骨折为复位的相对适应证。掌侧移位的骨折通常显示为掌倾角的增加。这些骨折极度不稳定，需要一定程度的固定。
侧位像上前后距离是指掌背侧角边缘点对点之间的距离(图3-12)。前后距离的正常值为男性20mm。女性18mm。前后距离超过2lmm的男性和超过l9mm的女性表明存在月骨天节面的中断并伴有掌背侧骨块的分离。前后位像上关节间隙的明显增宽可能是乙状切迹受累的唯一证据，因为在标准X线片上很难直接发现，通常在10&侧位像中更容易测量前后距离。
泪滴角用于测量侧位像中泪滴的成角情况或者用于了解桡月关节面的掌侧缘情况。对于背侧成角的关节外骨折，泪滴角的减小仅仅会对掌倾角产生直接的影响。相反，对于伴有轴向压缩的关节内骨折，桡月关节面塌陷产生的游离掌侧缘骨块因腕骨的牵拉会出现明显的背伸移位。总之，泪滴角可能明显减小，且常常会单独出现而不造成掌倾角的减小。如果矫正泪滴角时没有处理背伸的掌侧缘骨块，则可能会被忽略，从而残留明显的关节不一致以及腕骨的背侧半脱位。比如，背伸的掌侧缘骨块采用小的支撑钢板固定可能会使泪滴角更为减小。
泪滴角是指桡骨干长轴延长线与经过泪滴中心直线的夹角。如果难以确定泪滴轮廓的完整皮质，可以通过掌侧缘软骨下骨的平行线进行测量(图3-13)。泪滴角＜45&表示存在明显的桡月关节面掌侧缘的背伸畸形，需要进行矫正。
过去50多年里，为指导治疗以及对不同损伤情况进行预后判断，曾对桡骨远端骨折提处许多不同分型。其传统分型根据简单的关节外骨折情况，分为Colles和Smith骨折。这种分型对远端骨折块的掌背侧成角方向进行了描述。而对其进一步的描述包括骨折的粉碎情况，骨远端关节面的移位方向及程度，桡骨茎突的长度，是否存在背侧成角以及干骺端的粉碎范围。Frykman明确了骨折对桡腕关节、挠尺关节以及尺骨茎突的受累情况。后期的分型系统比如Mclone和Mayo分型，强调了关节面骨块的重要性。
最近，AO以及Fernandez/Jupiter根据损伤机制对桡骨远端骨折进行了分型。AO系统将骨折广泛地分为弯曲骨折、剪切骨折以及轴向负荷骨折。Fernandez／Jupiter系统又增加了腕骨撕脱骨折以及高能量损伤的附加分型。虽然AO分型已增加至27个亚型，但是三种基本类型以外的分型缺乏观察者间和观察者内部的相关性研究。
特殊的分型系统是以对桡骨远端骨折的观察为基础的，通常骨折线会沿着环状路径扩散，从而出现了五个基本的骨折组成部分：桡侧柱，尺侧角，背侧擘，掌侧缘以及游离的关节面(图3-14)。桡侧柱骨块通常是腕关节桡侧缘的主要骨折块，它对于维持桡骨的长度以及对桡骨与舟骨间关节的支撑起到至关重要的作用。尺侧角骨块可累及月骨关节面的背侧缘以及乙状切迹的背侧部分，其典型表现为向近端背侧移位；此骨折块的明显移位会对DRUJ的活动和功能造成一定的影响。背侧壁骨折通常是背侧不稳定的一个因素。桡骨远端骨嵴和月骨关节面的掌侧部分可形成掌侧缘的骨折块，通常这是骨折不稳定的主要因素。骨折块可移位至掌侧软组织内或造成轴向撞击，同时发生旋转造成泪滴角的减小以及腕关节的背侧半脱位。另外，游离的关节内骨块可以出现移位并旋转压缩至干骺端，从而导致关节面的不平整，影响自关节的对应性。
尺骨远端骨折通常根据目折的部位进行分型。单纯尺骨茎突顶点的撕脱骨折虽然可能会合并三角纤维软骨复合体的明显撕裂，但基本不会造成任何临床影响。通过尺目茎突基底的骨折有可能造成DRUJ的小稳定，尤其是合并腕骨在桡骨长轴方向上的明显移位，如果尺骨头骨折存在移位可能会影响DRUJ的对应性，造成功能障碍或远期关节炎。通过尺骨茎或尺骨干的骨折则可能会影响前臂旋转的稳定性。
对于桡骨远端骨折，当前的处理原则要以其损伤机制、强度和方向为基础，将特殊骨折的分型系统与“个体”骨折的特性相结合。由于作用于桡骨掌侧的暴力通常明显高于背侧，因此远端骨折的移位方向会清楚显示骨折的特性以及受力机制。背伸机制造成的伴有背侧移位的关节外骨折不同于掌屈机制造成的掌侧移位的关节外骨折。简单而言，背侧剪切骨折与掌侧剪切骨折相比在骨折特性、预后以及治疗等方面均有所不同。另外，轴向负荷损伤由于受到暴力大小和方向的不同可能会导致不同的骨折类型(表3-1)。
&背伸损伤发生十背侧屈曲的瞬间，常导致背侧压缩以度掌侧皮质的拉伸(图3-15)。典型表现为出现较大的单一肯侧骨折块，并且累及桡腕关节的关节面，同时造成背侧骨质的断裂以及干骺端的压缩。许多病例中，掌侧皮质会出现简单的骨折线，其可以对远近端骨折块的铰链复位提供稳定的支撑点。这种情况下，背侧的粉碎程度眦及干骺端的嵌插是背侧不稳定的主要决定性因素。虽然可能存在的韧带损伤会累及DRUJ，但通常复位远端骨折块后可恢复DRUJ的稳定性。
其典型表现为远端骨折块相对于近端存在旋前移位，但这种畸形在X线片很难发现。在背伸损伤中，通过X线片可直接对背侧骨质以及干骺端和DRUJ的受累情况进行评估。其特征性表现为桡骨长度以及桡倾角的减少。另外，常会出现以头状骨基底为旋转中心发生背侧半脱位。虽然泪滴角度的减少也是背伸损伤X线片上的典型表现，但这也仅仅能够说明其与掌倾角的减小是互成比例的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
相比于背伸损伤，移位的掌屈损伤多不稳定。且因受到了完全不同的作用力而致(图3-l6)。对于这种骨折，远折端以及腕骨会移位至掌侧的软组织内，且通常无法进行经掌侧皮质的闭合复位。相比于背伸损伤，掌侧皮质常作为支撑点以平衡由于伸肌腱牵拉造成的背侧不稳定，而掌屈损伤中仲肌腱的牵拉会导致腕骨和远折端向手掌及近端的移位。掌屈损伤的特征为以头状骨基底为旋转中心，相对于骨干掌侧皮质拉生掌侧半脱位。在某些病例中，也可能会出现掌侧骨质的粉碎。另外，移位的掌屈损伤由于整体长度以及桡倾角的减少会出现近排腕骨的移位。掌倾度以及桡倾角的减少会出现近排腕骨的移位。掌倾度以及桡倾角的减少会出现近排腕骨的移位。掌倾角有可能会增加，并且多数伴有DRUJ的分离。因此，这些损伤需要乘取某种手术干预以获得稳定的复位。
在掌侧剪切骨折中，腕骨被牵拉至桡月关节面的掌侧缘。使得骨折远端向近掌侧移位(图3-3)，腕骨从桡月关节面的背侧缘发生脱位。被掌侧缘骨块所支撑。泪滴向近掌侧发生移位，
侧位像中其其侧缘与腕骨相重叠。前面已经提到，正位像上也可能会出现腕关节水平线的不一致。侧位像中常会见到腕骨和掌侧缘的移位以及前后距离的增加。特别应注意的是要检查掌侧缘是否出现继发性骨折线以及桡恻柱的骨折。另外，复位后的影像中要明确见到头状骨基底的旋转中心与骨干的长洲延长线恢复至正常的关系，这表示腕骨的掌侧半脱位得到了完全的矫正。
同时，要注意掌侧缘长度的恢复，正位像上腕关节水平线应完全矫正至正常的对线。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
背侧剪切骨折这种损伤类型相对比较少见。这种类型中，腕骨向桡月关节面的背侧缘移位，由于剪切应力常导致腕骨生不同程度的背侧半脱位，并向近端移位(图31-7)。矢状面上，背侧剪切骨折可造成关节面的明显断裂，腕关节做背伸活动时，形成的突起会摩擦月骨的近极。对于掌侧剪切骨折，临床上主要处理为矫止腕骨由于屈肌腱强力牵拉造成的明显的掌侧不稳定。相反，对于背侧剪切骨折，主要处理在于恢复光滑一致的关节面，纠正关节的明显背侧移位．从而避免由于腕关节背伸活动造成月骨的额外磨损。
后前位像中，背侧剪切：骨折可以表现为桡腕关节间隙的减小，这是由于腕骨向近端背侧移位出现半脱位所致。侧位像上，由于前后距离的增加，会出现明显的腕骨背侧半脱位。DRUJ间隙可以不受影响。这种损伤会出现背侧壁骨块以及尺侧角骨块；也可能存在嵌插入干骺端的游离关节内骨块。侧位像上通常
可见关节面的移位。
简单的桡骨远端三部分骨折包括近端骨干的骨折块、尺侧角骨块累及桡侧柱和掌侧缘较大的关节骨块（图3-18）。这种损伤类型通常由辅向负荷所致，但也可以是轴向负荷与单纯弯曲暴力联合作用的结果。尺侧角骨折常累及乙状切迹的背侧，即DRUJ背侧韧带的附着处。三部分骨折在后前位像上常表现为桡骨长度和倾角的减小。侧位像上常见远端骨块向背侧成角，尺侧角骨折块向近端背侧移位以及背侧壁的骨折。
复杂的关节内骨折常见两种类型，其取决于作用力的方向以及桡月关节面掌侧缘的失稳
程度。这些复杂的轴向负荷损伤可累及单个甚至全部五个基本骨折部分．导致关节面出现明显的台阶或分离。其中一种损伤类型由于腕骨的撞击会导致关节而向周围发生爆裂，造成掌侧缘骨折块向近端掌侧移位。这种类型可见腕骨向近端掌侧的移位。通常也会存在独立的桡侧柱骨块。另外，游离的关节内骨折可以塌陷至干骺端，并且常会出班尺侧角和背侧壁的骨折(图3-19)。这种损伤在X线片上可见桡倾角的减小，前后距离的增加以及关节面的不平整。侧位像上桡骨远端和月骨近极关节间隙的小一致表明桡月关节面出现了断裂。根据损伤暴力的主要作用方向，远端也可以出现背倾或过度掌倾。
在第二种关节粉碎骨折类型中，腕骨轴向作用于关节面会导致桡月关节面的掌侧缘背伸移位以及腕骨的背侧半脱位。除了之前讨论的X线片表现的异常情况外，过些损伤还会造成泪滴角的减小以及腕骨的背侧半脱位。前后距离的增加也是这种损伤类型的共同点。桡月关节面掌侧缘的背伸畸形应该与关节面一样进行完全的复位矫正。&&
桡骨远端关节内粉碎骨折也可以累及尺骨或DRUJ，甚至是同时受到损伤，后者是这种损伤类型的复杂变异(图3-20)。明显的DRUJ损伤可以发生于尺骨远端，出现相对于桡骨远端的掌背侧半脱位。某些病例可出现DRUJ的过度增宽。这些骨折常合并关节面的异常粉碎，另外在侧位像上表现为腕骨的对线不良。侧位像上前后距离的增加以及关节间隙的&
不一致是这种类型损伤的普遍特性。除了重建关节面，也要恢复DRUJ的稳定性，同时重建软组织以及韧带结构。&&&
桡骨剪切骨折是桡骨远端骨折不太常见的类型。在桡骨剪切骨折中，腕骨的平移导致剪切骨折经过桡骨茎突的顶点，而不是其他骨折类型中见到的桡侧柱损伤类型。在尺骨茎突损伤并向桡骨移位的病例中可见腕骨向桡侧的移位。这些骨折中，关节面损伤的程度通常需要X线片进行评估，但有时也需要通过关节镜检查以对关节损伤的具体情况进行丁解。前臂的DRUJ或尺桡骨之间距离的明显增宽表明存在韧带或骨间膜的损伤；这些损伤通常表现为DRUJ的极度不稳定(图3-21)。另外一对于这些损伤类型，尤其需要评估其他腕关节韧带病理学改变。
虽然腕骨撕脱以及高能量创伤具有各自不同的特点。但这些损伤也一直包括在桡骨远端骨折类型之中。腕骨撕脱主要是由于腕骨上韧带的损伤使得骨折块自桡骨上撕脱所致。高能量创伤可造成桡骨远端关节面的严重粉碎骨折，同时可以累及尺桡骨干。虽然这砦损伤广泛累及多部位，但是在对这些骨折类型进行临床治疗时通常并不需要对软组织做过多的处理。
很多情况下，桡骨远端骨折要根据X线片指导治疗。标准的X线片提供了大量的信息，能够对治疗方案的选择起到至关重要的作用。虽然桡倾角和掌倾角是评价远端骨折在冠状面和矢状面上成角情况的重要参数，但是也有其他一些标志和参数常规应用于各类损伤的评估。在后前位像中，腕关节水平线有利于区分桡骨尺侧角骨块究竟位于掌侧还是背侧角。腕骨的桡侧平移或DRUJ的过度增宽表明尺侧柱的不稳定。关节面的明显不平整，特别是位于舟骨和月骨关节面之,表明腕关节内韧带损伤的可能性很大。侧位像上关节间隙的不一致或前后距离的增加表示桡月关节面的不连续。合并泪滴角的减小以及头状骨自旋转中轴的半脱位可能会改变手术入路的选择。
除了要熟知重要的影像学标志和参数外，还要了解桡骨远端骨折的基本损伤类型，以评估损伤的解剖结构和不稳定的力学基础。有效识别存在的骨折组成部分有利于损伤的影像学检查的发展。根据每种严重骨折的特点按照损伤机制、方向和强度分类，可以提供关于不稳定原因以及可能的失败模式等重要的临床资料。随着对结构解剖和损伤生物力学基础的进一步了解，我们可以获得更好的治疗及临床预后。
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> 桡骨远端骨折
桡骨远端骨折简介
　　桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10％，以老年及成年人占多数。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
　　桡骨远端骨折又称柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10％，以老年及成年人占多数。骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
01桡骨远端骨折的发病原因有哪些
　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。此病可分为三类，其病因分别为：
　　1、伸直型骨折(Colles骨折)
　　最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
　　2、屈曲型骨折(Smith骨折)
　　较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
　　3、巴尔通骨折(Barton骨折)
　　系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
02桡骨远端骨折容易导致什么并发症
　　桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。本病可发生以下的一些并发症：
　　1、畸形愈合
　　未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因，治疗桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角，桡骨斜度和高度，普遍接受的标准为桡腕关节分离小于2 mm，背侧倾斜角度小于10度，桡骨短缩小于5 mm，背侧或掌侧粉碎性骨折，严重的背侧成角或不完全复位是骨折固定后可能再次移位及随后发生畸形愈合的征兆，腕背侧畸形主要由于复位时掌屈，尺偏未到位而畸形愈合，而腕掌侧畸形是由于复位过度屈曲致远端向掌侧移位未矫正，特别是老年骨质疏松，复位时用力过度而产生，桡骨远端骨折复位后再移位发生率高，特别是粉碎性骨折，固定过程中更易发生再移位而畸形愈合，明显的畸形将严重影响腕关节功能。
　　2、下尺桡关节脱位
　　下尺桡关节脱位在桡骨远端骨折最易发生并发症，且容易忽略，下尺桡关节主要靠关节盘和桡尺掌，背侧韧带维持稳定，当腕背伸跌倒时可使韧带断裂而使下尺桡骨关节脱位，早期识别并治疗合并桡骨远端骨折的下尺桡关节损伤，对降低疼痛后遗症和功能缺失的发生率是至关重要的，X线检查发现下尺桡关节大于3mm，即下尺桡关节脱位，桡骨远端骨折的准确复位和可靠固定，能使脱位的下尺桡关节复位并愈合。
　　3、正中神经卡压
　　桡骨远端骨折复位固定的位置使腕管屈曲，骨折的移位及血肿可以增加腕管内压力，严重时可导致正中神经压迫和腕管综合征，骨折复位后对位对线良好，经皮穿针固定可减少正中神经卡压的发生率，早期发现，及早解除正中神经卡压可减轻手部功能障碍。
　　4、严重创伤性腕关节炎
　　保持关节面平整是桡骨远端骨折关节功能恢复的重要条件，对于粉碎性骨折，治疗成功最重要的标准是关节内的重建,即关节面恢复的准确度，关节面不平超过2mm是手术的适应证，我们采用撬拨复位后穿针固定治疗波及腕关节或粉碎，极不稳定的桡骨远端骨折，效果良好。
　　5、前臂筋膜室综合征
　　掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力升高，腕部过度屈曲，可减少静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严重时可出现筋膜室综合征，因此石膏或夹板固定后观察手部血运及疼痛性质可发现筋膜室综合征的先兆，以便及时处理，避免更严重的并发症发生。
03桡骨远端骨折有哪些典型症状
　　发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：
　　手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
04桡骨远端骨折应该如何预防
　　本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，对本病的防治，重点在预防并发症的发生，特别是老年，主要有以下几个要点：
　　(1)及时的门诊复查
　　复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次，首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度，4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼
　　(2)防止肌腱，神经损伤
　　一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗
　　(3)早期应控制旋前移位
　　固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位，旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能
　　(4)早期正确的功能锻炼
　　患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑，在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼，先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进，固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动，骨折愈合后，应及早去除外固定，配合理疗，全面做肩，肘，腕关节各方面活动，尤其加强握拳松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍
05桡骨远端骨折需要做哪些化验检查
　　桡骨远端骨折的辅助检查方法主要是X线检查，X线摄片显示典型移位，有以下几个要点：
　　1、桡骨远端骨折块向背侧移位。
　　2、桡骨远端骨折块向桡侧移位。
　　3、桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。
　　4、骨折处向掌侧成角。
　　5、桡骨远端骨块旋后。
　　此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说明三角软骨边缘撕裂，常合并有尺骨茎突撕脱骨折，掌倾角与尺偏角减少或呈负角。
06桡骨远端骨折病人的饮食宜忌
　　桡骨远端骨折可分为多种类型，多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。临床以腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限为主。患者在饮食上应注意，可以多吃以下食物：
　　1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。
　　2、维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。
　　3、维C：富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。
　　4、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。
　　骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。
07西医治疗桡骨远端骨折的常规方法
　　桡骨远端骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。
桡骨远端骨折怎么分型的
最近有朋友不小心摔伤造成桡骨远端骨折，打电话关心询问病情的是时候给我说了很多貌似比较专业的东西，特别是关于桡骨远端骨折分型的问题，所以想问问桡骨远端骨折怎么分型的？
桡骨远端骨折分型不仅是治疗的依据，同时也有助于患者病情的判定。由于桡骨远端骨折分型的分型标准不同，所以往往分为不同的类别。按照导致桡骨远端骨折的原因，通常分为巴尔通骨折、伸直型骨折、屈曲型骨折。如果按照骨折的程度可分为合并症的骨折、有移位的骨折、粉碎性骨折、无移位骨折等。由于桡骨远端骨折分型是具体治疗的方法的前提和基础，所以掌握桡骨远端骨折的类型及原因非常的重要。
右手桡骨远端骨折有后遗症吗
小孩子12岁，和同学打篮球不小心摔倒，医院检查说右手桡骨远端骨折，现绑石膏，等待拆膏体，不知道右手桡骨远端骨折有后遗症吗
右手桡骨远端骨折是骨折的常见情形，但由于患者体质和受伤的程度等因速度影响，所以右手桡骨远端骨折恢复情况也不相同。如果骨折不是很严重，未累及骨骺板和关节面且对位良好的话，那么往往不会有后遗症。骨折治疗的目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能，如果复位、固定、功能训练处理很好的好，那么不仅有助骨折的尽快恢复，同时也大大降低了后遗症等问题。为促进愈合，日常饮食中建议多食富含蛋白质、维生素及钙质的食物。
左桡骨远端骨折怎么办？
之前因为一场事故，左手桡骨远端位置发生了骨折，左手疼痛难忍，不能再使劲和吃力，导致日常生活中有诸多不便。
桡骨骨折是日常生活中发生率比较高，但是相对的，桡骨骨折就骨科来说所做的手术算是比较简单的，成功率非常高，并且痊愈后就又可以像往常一样生活了，所以可以不用太担心。需要注意的是手术后别让左手吃太多力，少动用左手，尽可能多的让左手休息。另外，平时多吃些营养价值高和钙质多的食物补补身体，有助于缩短左手术后恢复的的时间和痊愈的良好性。
桡骨远端骨折该怎么办啊？
今天下午打球的时候不小心磕了一下，当时非常的痛，就去医院做了检查，医生说是桡骨远端骨折，还红肿疼痛，桡骨远端骨折怎么缓解啊？
骨折很容易发生在日常额生活中，严重的会影响正常的生活，至于肿痛的症状，我们在家就可以缓解，你可以喷一些例如云南白药一类的药剂，如果你嫌味道难闻，可以用一块干净的毛巾，用凉水浸湿或者是里面放慢冰块，然后放在红肿的地方，就可以缓解疼痛，另外在受伤的时候，就不要在进行剧烈的运动，要好好养伤，防止再受伤害，感觉好了，要到医院去复查。
右桡骨远端骨折该怎么办？
前段时间突然被车子撞到了，之后就被送到了医院当时感觉自己是没有什么事情的就是手很痛，可是医生检查说有右桡骨远端骨折请问现在该怎么办？
身体不论哪个部位出现骨折对患者正常生活的影响是非常大的，在恢复治疗过程中在生活的很多方面都要特别的注意，尤其是不能在此出现碰上或者是摔倒的情况，否则很有可能导致病情的加剧对身体的影响很不利的，建议患者多休息这段时间减少体力方面的劳动，在日常的营养上也要注意每天的饮食要均衡，可以多吃补钙的食物，多喝大骨汤吃鱼对身体和治疗都是很有帮助的。
上肢其他疾病
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