1：高血压性脑出血（做丘脑），原发性高血压（2级‘极高危），高脂血症

2：（1）定位诊断右侧功能障碍，脑CT证明为左丘脑（2）定性诊断：老年男性，长期高血压史，且控制不住；活动中起病，起病急，血压明显增高，头痛，偏瘫，偏身感觉障碍，考虑高血压性脑出血可能性大。CT检查示左侧丘脑高密度影，考虑支持脑出血诊断 3：（1）血，尿常规，血糖，肝功能，肾功能，凝血功能，电解质等（2）MIR

4：脑梗死：有无粥样硬化史，发病时安静与否（2）脑栓塞：多见于青壮年，血压正常，有心脏病，脑CT低密度（3）脑淀粉样血管病

5：（1）卧床休息（2）降颅压：20%甘露醇（3）局部亚低温治疗（4）支持治疗：维持水，电解质平衡，防止并发症（5）考虑是否手术

1脑栓塞？高血压（2级，高危），动脉粥样硬化

2（1）定位诊断：右侧功能障碍（2）定性诊断：老年女性，长期高血压史，且未进行治疗;晨起时起病，起病时间长达4日，血压升高

3：（1）CT（2）血，尿常规，血糖，血脂，肝肾功能，电解质

4.（1）脑栓塞（2）脑出血（3）颅内占位病变

5：（1）卧床休息，吸氧（2）降颅压（3）抗血小板集聚治疗（3）改善闹循环（4）脑细胞保护治疗（6）支持治疗：维持水电解质平衡，预防并发症

2：（1）老年男性，72岁（2）肢体震颤3年，逐渐进展（3）临床表现（4）无意识障碍 3：3大常规，生化全套,心电图，脑CT

4：继发性帕金森综合征：多巴胺治疗效果差，多有诱因（2）特发性震颤：多早年发病 5（1）神经内科护理常规（2）复方左旋多巴，美多巴（3）抗胆碱能药安坦（4）多巴胺受体激动剂（5）改善闹循环（6）中医治疗，康复治疗，医学体育疗法，心理疏导

神经病学、精神病学教学老师安排

针本一班神经病学：代课老师：张瑜主任医师，星期二下午门诊、星期五早上门诊不要安排讲课

针本一班神经病学：代课老师：黄生辉主治医师，星期五下午门诊不要安排讲课

临床专升本神经病学：代课老师：唐珂主治医师，星期一下午门诊不要安排讲课

临床专升本精神病学：代课老师：刘立教授，星期二上午门诊、星期四下午门诊不要安排讲课

二、四早上大查房，上面各位老师的排课能不能避开这个时间？

2013年沧州市人民医院教学大纲

神经系统损害的症状及定位诊断

一、主要教学内容 感觉系统I １、感觉的分类：特殊感觉、一般感觉及试感觉（痛、温、触觉）深感觉和复合感觉。

２、痛温觉、触感觉和课感觉的传导路；神经节段性支配及周围性支配。 ３、感觉障碍：抑制性症状及刺激性症状的感觉过敏、感觉异常、疼痛等表现。

４、定位诊断：周围型、后根型、脊髓半侧及横贯离断型、脑干型、内书型、皮质型等表现。

１、运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系和小脑。 ２、上、下运动神经元的解剖、生理及损害症状、中枢性痛与周围性瘫的特点及其鉴别，神经休克的表现。

３、瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内束型、脑干性、脊髓型（横贯与半侧损害）；周围性、前角型、前根型、周围神经型。

４、锥体外系解剖、生理及损害症状、肌张力改变及不自主动作、如

震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动和抽动症。

５、小脑的解剖、生理及损害症状：共济失调、平衡障碍、肌张力改变、眼球震颜和物音障碍。小脑损害症状在病灶同侧。

１、反射孤的级成及分类

２、反射改变的临床意义：深反射、浅反射、病理反射。 脑损害的症状

１、额叶损害症状；精神障碍、运动障碍、言语障碍、侧视麻痹。 ２、顶叶损害症状：感觉障碍、失用、角回综合症、体象障碍。 ３、颞叶损害症状：精神障碍、言语障碍、嗅、听觉障碍。 ４、顶叶损害症状：视觉障碍、幻觉、视觉失认等。

1 ５、内束损害症状： 三偏综合征

６、脑干损害症状：交叉性症状、颅神经症状 ７、意识障碍：嗜唾、昏唾、昏迷。 神经系统辅助检查

1、脑脊液检查：腰椎穿刺，常规检查、生化检查、特殊检查。

2、神经影像学检查：头颅平片，造影检查，CT及MRI

3、神经电生理检查：脑电图、脑诱发电位、肌电图

4、TCD检查 脑神经

十二对脑神经的应用解剖、生理及损害症状； １、视路中损害产生的不同视野改变及眼底改变。

２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ对脑神经损害所致眼外肌和眼内肌损害症状。 ３、各部位（周围神经、核、核上）病变所致面部感觉障碍的不同分区。 ４、中枢性面症与周围性面瘫的表现。 ５、前庭病变的症状。

６、舌咽炎神经损害症状，假性球麻痹的表现。 ７、舌下神经损害的表现；

１、掌握感觉系统的分类、损害症状及定位诊断。 ２、掌握上、下运动神经元瘫的表现及区别

３、掌握单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫损害部位及临床表现 ４、了解锥体外系及小脑损害的症状。

５、掌握脑损害的常见症状：瘫疾及抽稿感觉障碍，言语障碍、精神障碍、视觉症状。

简要说明周围神经疾病的分类，如单神经病与多发性神经病，了解周围神经刺激性和麻痹性两类症状的特征。

2 １、简述三叉神经痛的病因

２、重点讲述三叉神经痛的临床表现：起病年龄，发作形式为连续发作的电击样剧痛，板击点现象及伴随症状。

３、诊断要点及与继发性三叉神经痛和牙痛的鉴别。

４、治疗上以止痛为目的，首选药物为卡马西平，其他方法为封闭及手术治疗。

１、简述面神经麻痹的病因。

２、重点讲述面神经麻痹的临床表现：急性起病，单侧面神经周围性瘫的症状和体症，贝尔现象

３、诊断要点及与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫的鉴别。 ４、急性期应尽早使用肾上腺皮质激素治疗及辅以其他治疗。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 １、病因为变态反应

２、临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性的周围性瘫，常因紧及呼吸而窒使死亡，常见的颅神经损害为双侧面瘫和延髓麻痹，可有未梢型感觉障碍，神经根刺激征阳性，可有自主神经症状，脑脊液的蛋白一细胞分离为其特征。

３、诊断要点及与急性脊髓灰质炎、重症肌无力，周期性麻痹的鉴别。 ４、该病的对症治疗极为重要，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，延髓麻痹时及早下胃管，对因治疗可用大剂量免疫球蛋白或肾上腺皮质激素。

１、掌握三叉神经痛的临床表现及首选的治疗药物 ２、掌握特发性面神经炎的临床表现及早期治疗方法。

３、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现，常见死因，诊断要点及主要治疗方法。

４、熟悉保持呼吸道通畅的方法和气管切开的指征。

１、简介脊髓的外部与内部结构及生理功能。 ２、介绍脊髓与脊椎的对应关系

３、讲解脊髓病变产生的灰质节段性损害，血质传导束性损害，脊髓半侧损害及横贯性损害的症状。

１、简述病因：病毒感染或自身免疫。

２、临床表现为急性起病的脊髓横贯性损害症状，既截瘫、损害平面以下的感觉障碍，束带感及以膀胱状为主的植物神经症状。急性期体征常脊髓休克表现，病程发展可为上升性脊髓炎。

３、腰穿检查的意义及影像学诊断 ４、诊断要点及与其它脊髓病的鉴别

５、急性期治疗以糖皮激素为主，尿潴留时应保留导尿，要防止褥疮和合并感染。

１、简述脊髓压迫症的概念及常见的病因分类

２、描述慢性脊髓压迫症的三个期，既刺激期、脊髓部分受压期及完全横贯期，以及神经根、感觉、运动、反射、自主神经功能障碍的表现。

３、腰穿及影像学诊断 ４、脊髓疾病的节段平面定位 ５、简述治疗原则。 运动神经元病 １、简述该病的病因

２、详述肌萎缩侧索硬化症的临床表现及进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹的临床表现。

３、简述其诊断及治疗。 脊髓空洞症

2、详述脊髓空洞症的临床表现。 ３、简述其诊断及治疗。

１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓与脊椎的对应关系，掌握脊髓损害的四种表现。

２、掌握急性脊髓炎的临床表现及治疗。 ３、掌握腰穿在脊髓疾病诊断中的作用。

４、熟悉脊髓压迫症的临床表现及脊髓的定位诊断。 ５、熟悉运动神经元病临床分型及表现。

5、熟悉脊髓空洞症的病因及临床表现。

一、主要教学内容 概述

１、简述脑血管病在临床疾病中的重要地位。 ２、详述脑血管的解剖及主要供血区。 ３、简述脑血管病的分类及常见病因 短暂性脑缺血发作

１、病因：微栓塞学说、血液动力学改变、颈部受压，血疗痉挛等。 ２、临床表现：发病年龄及每次发作经历的时间，颈内动脉系统和椎基

底动脉系统缺血的表现。

３、诊断：典型发作性脑局灶功能缺失的痛及症状体征，排除其他疾病，如癫痫、尼尔病即可诊断。

４、治疗：Ａ、查找和去除病因；Ｂ、药物治疗常用方法为护客、扩血症、抗血小板聚集、抗凝、钙桔抗剂或中药治疗。Ｃ、外科手术治疗。

１、病因：常为动脉粥样硬化，体高血压高血酯症或糖尿病，血压下降、血流缓慢、血粘度增加常致急性缺血症状。

２、病理：脑缺血后组织改变的过程，以及血栓形成的好发部位，简述出血性梗塞。

３、临床表现：Ａ、年龄系见于５０～６０岁以上病之；Ｂ、常患有动脉硬化，伴以高血压、冠心病或糖尿病；Ｃ、多于静感下发病；Ｄ、症状经数小时或１～２天达高峰；Ｅ、不同动脉闭塞时具有不同的临床局灶症状，

5 如颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、推一基底动脉及小脑后下动脉。６、全脑症状通常不重；Ｆ、简述临床类型。

４、辅助检查：腰穿及ＣＴ。

５、诊断：讲述诊断要点及鉴别诊断。

６、治疗：Ａ、一般处理及调整血压，Ｂ、早期溶栓治疗及抗凝治疗、Ｃ、扩容及扩血治疗；Ｄ、脑保护：如抗自由基、钙桔抗剂、谷氨政兴脊受体抑制剂，细胞活化剂等；Ｅ、防治脑水肿；Ｆ、中医药治疗；Ｇ、手术治疗。Ｈ、恢复期治疗。

１、病因和发病机制，简述栓子来源和病理改变。

２、临床表现：对照于脑血栓形成的表现，强调共发病年龄、起病速度及病后的一些特殊表现，如癫痫，意识障碍及栓子来源的有关症状和体征。

３、简述其诊断要点及治疗要点。 脑出血

１、病因：强调高血压的病因及动脉硬化和微动脉瘤破裂的机制。 ２、病理：脑出血的好发部位及病理改变。

３、临床表现：Ａ、５０岁以上高血压患者；Ｂ、动态下起病；Ｃ、发病在数分钏至数小时达高峰；Ｄ、全脑症状明显，如头痛、呕吐、意识障碍、甚至因脑疝死亡。Ｅ、不同出血部位的症状和体征，如基底节区、脑肿、桥脑、小脑、脑室出血。Ｆ、其他症状：如高血压、脑膜刺激症等。

４、辅助检查：腰穿及ＣＴ

５、诊断：强调诊断要点及鉴别诊断，主要为脑血栓和其他至突然错述的疾病。

６、治疗：强调急性期的治疗原则，既防止继续出血、减低颅内压，维持生命体征和防治并发症，注意调整血压，简介手术治疗方法。

１、病因：先天动脉瘤及血管畸形和高血压动脉硬化。 ２、病理：好发部位及出血后的影响所致症状。

３、临床表现：Ａ、发病年龄及起病状态及速度；Ｂ、最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐，可有一过性意识不清；Ｃ、脑膜征明显，由血管痉

6 挛所致的其他症状。

４、辅助检查，腰穿所见血性脑脊液及ＣＴ改变。脑血管检查的意义。 ５、诊断要点及鉴别诊断

６、治疗：本病 治疗原则是制止继续出血，绝对卧床休息，防止复发，主张用抗纤溶药物，防止发生脑血管痉挛，及去除出血原因。

１、了解急性脑血管病的临床地位，了解脑血管病的临床分类及应用解剖。

２、掌握ＴＩＡ的临床表现及处理。

３、掌握脑血栓形成的原因，发病机制临床表现、辅助检查、诊断及治疗。

４、在脑血栓形成的基础上熟悉脑栓塞的临床难点及处理。

５、掌握脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。 ６、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及处理。

１、病因：介绍症状性和特发性癫痫的常见原因。

２、发病机制：简述痫性活动的发生和终止，介绍痛性活动的传播途径及与临床症状的关系。

３、临床表现：介绍癫痫的痛性发作分类，详述单纯部分性发作，复杂部分性发作，失神发作的表现，重点描述强直一阵挛发作的表现及分期，简介婴儿痉挛症。

４、介绍脑电图的诊断价值。

５、诊断要点如是否为癫痫及分型和病因诊断，需与癔病，晕阙相鉴别。 ６、治疗：Ａ、病因治疗；Ｂ、对症治疗；Ｃ、既抗痫药物的就用，强调按癫痫类型选药，药物使用方法及治疗的终止。Ｄ、介绍癫痫持续状态及处理。Ｅ、简介预防措施。

１、熟悉癫痫的病因及痛性活动的传播途径。

２、掌握癫痫的分类及常见作类型的表现，重点掌握强直阵挛发作的临

３、了解脑电图在癫痫诊断中的作用。 ４、掌握癫痫的诊断原则。

５、掌握癫痫的药物治疗原则和癫痫持续状态的处理方法。

中枢神经系统感染及胱髓鞘疾病

一、主要教学内容 单纯疱疹病毒性脑炎

１、病因及病理：简介疱疹病毒及弥散性大脑半球的损害。

２、临床表现：Ａ、常为急性起病，伴有全身感染症状；Ｂ、精神症状常较突出，常有意识障碍及抽搞；Ｃ、局灶症状根据病变不同而异；Ｄ、常有脑膜刺激征，可因颅压高而致脑疝形成，导致死亡。

３、辅助检查：脑电图、腰穿、脑部ＣＴ以及病毒检测。 ４、诊断及鉴别诊断。

５、治疗：Ａ、抗病毒；Ｂ、肾上腺皮质激素；Ｃ、对症治疗。 急性播散性脑脊髓炎

１、病因：感染、疫苗接种和其他。

２、临床表现及辅助检查，对照于单疱脑炎介绍其区别。 ３、诊断要点及鉴别诊断。

４、治疗：早期应用大剂量肾上腺皮质激素及对症处理。 多发性硬化

１、简介脱髓鞘疾病的概念、分类 ２、简介多发性硬化的病因。

３、临床表现对脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑病变为主，我国以视神经和脊髓受累最多，简介发作性症状。

４、诊断：说明多灶性、缓解复发的临床特点，简介诊断标准。 ５、治疗：皮质类固醇，对症治疗，护理等。

１、掌握单纯疱疹脑炎的临床表现和辅助检查，了解其治疗方法。 ２、熟悉急性播放性脑炎的脊床表现和处理。

３、熟悉多发性硬化的好发部位和临床多病灶，缓解复发的特点。

一、主要教学内容 １、简述头痛的发生机制

２、介绍偏头痛有关的几种主要因素，

３、详述偏头痛的临床表现，重点介绍典型偏头痛及普通偏头痛的症状过程。

４、诊断要点及鉴别诊断，介绍临床常风头痛的疾病，如丛集性头痛，其他血管性头痛颅内占位和血管性病变，神经症及紧张性头痛。

５、发作期的治疗如麦角胺咖啡因和乙酰水杨酸，以及预防治疗。

二、主要教学要求 １、掌握偏头痛的临床表现 ２、熟悉偏头痛发作时的治疗

锥体外系疾病（震颤麻痹）

１、简介锥体外系疾病的分类及症状 ２、简介震颤麻痹的病因、病理及生化改变。

３、描述震颤麻痹的临床表现，重点介绍强真、震颤、运动减少之主征及特征性表现。

４、治疗：抗胆碱能药物，舍刚烷胺左旋多巴及多巴胺能受体激动剂。

麻痹的三重征及表现 ２、熟悉震

一、主要教学内容 概述

复习肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。 重病肌无力

１、简介其病因和发病抗制

２、介绍本病的病态疲劳的特征，介绍其临床表现及分型，介绍重症肌

３、介绍该病的诊断步骤，重点介绍新斯的明试验

４、重点介绍抗胆碱酷酶及皮质类固醇的治疗，简介重症肌无力危象的处理。

１、简介病因及发病抗制

２、介绍周期性瘫痪以急性起病、多为双侧对侧近端为主的肢体无力，在几小时至几天内自然缓解，易反复发作的临床特点。

３、发作期血清钾降低，心电图改变

４、诊断要点及鉴别诊断、如甲元，原发性醛固酮增多症、肾小管中毒，利尿剂等。

５、治疗以口服钾为主。 进行性肌营养不良 １、简介其遗传病因

２、重点介绍假肥大型肌营养不良的临床表现 ３、简介其诊断要点和治疗 肌炎

1、简介病因及发病抗制

2、重点介绍急、慢性肌炎的临床表现

3、简介其诊断要点和治疗

１、掌握重症肌无力的临床表现及诊断方法，熟悉该病的治疗，了解重症股无力危象的表现处理。

２、掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则 ３、熟悉肌营养不良的临床表现

4、掌握肌炎的临床表现与治疗原则

牛老太在医务工作者的岗位上奉献了自己的青春，退休后终于可以享受一下生活。老伴去世的早，靠她一人把膝下一儿一女养大，如今也都有了属于他们自己的一片天地，儿女们都很孝顺，眼看着第三代也渐渐长大，牛老太倍感欣慰。可正当她安享幸福晚年的时候噩运突然降临，一觉醒来左半边身体就不是自己的了，说话也不流畅，口水不自主的就流出来。做过护士的牛老太意识到自己中风了，马上让儿女把她送到医院。到医院后查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧霍夫曼征（+），左巴氏征（+），检查头颅CT后结果是右侧大脑脑梗塞。虽说在医院度过了急性期，但从此自己成了要别人照顾的人，不仅如此，最让她痛苦的是发病以后大小便没有了知觉，常常是感到潮湿之后才知道已经解在了床上。以前自己做护士照顾别人，现在变成了被照顾的人，巨大的心理落差让牛老太很是抑郁烦躁。

儿女很快接受了自己老母亲生病的事实，轮流照顾，尽心尽力，老母亲有30来年的风湿性关节炎，双侧膝关节已经肿大变形，尤其是左侧。康复的大夫说要想让老太太再站起来走路，关节情况一定要允许。于是儿女商量着要给牛老太置换膝关节。可一住院不要紧，下肢血管彩超检查发现牛老太双侧下肢动脉硬化，尤其以左下肢为重，股动脉已经闭塞，导致左下肢皮温低，严重影响血供。为了患侧肢体快些好起来，只能进行股动脉搭桥手术置换血管。如此一来血运有所改善但膝关节是置换不了了。

但是意想不到的事情出现了，血管搭桥术后牛老太的左腿就伸不直了，还总是抽筋，对疼痛非常敏感，脚面也麻痒难当。腘动脉以下仍存在的小的栓塞令左脚两个脚趾末端坏死。一重接一重的打击让牛老太几乎失去了生活的信心，人也变得敏感多疑，脾气越来越大。儿女们看在眼里急在心头。

走了好多家医院，大小便的情况有了改善，可以自己控制住了，但肢体的活动改善收效甚微，在多方打听后从病友那里了解到了静康医院治疗中风后遗症。包着试试看的心态住进了中风康复病区。大夫根据具体情况，采取养血舒筋活络的治疗办法，避免强烈刺激，用特质中药熬至药汤足浴理疗，同时配合跷脉针，三联针，甬法等治疗。在治疗的2个月期间，牛老太可以明显的感觉到好转，先是左脚不痒不麻了，四肢末端不总是冰凉的了，3周后左腿抽筋也明显减轻，脚也能着地了。在医生的悉心医治和护理人员的周到护理下，2个月后牛老太可以自己站起来，依靠拐杖慢慢行走了。从一开始的怀疑不屑到后来的完全信任配合，牛老太现在真心的感激静康医院的医生和护士们。

出院以后牛老太坚持中药的足浴，同时内服中药，坚持锻炼，连关节的疼痛都好转了很多。她表示要与病魔战斗到底。

（供临床医学、医学影像学、麻醉学、预防医学、法医学等专业用）

神经病学教学大纲供五制医学系本科使用。它用现代医学的新成就和临床实践经验，系统地阐述本学科的基本理论、基本知识、检查技能及神经系统常见病、多发病的诊断与防治知识。教学时尽量结合国内外资料，采取多媒体方式，以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深、由表及里地进行讲授和示教，培养学生联系前期基础理论进行独立思考和独立工作的能力。实事求是地掌握临床神经病学的知识。

《神经病学》总学时为44学时，其中理论课32学时、见习课12学时，理论课与见习课比例大约为2.7:1，在保证讲授教学大纲内容外，我们还根据神经病学最新的研究进展和临床实际情况，适当增加当今最前沿的内容。

使学生了解临床神经病学的研究对象和范围；神经病学与临床各学科的关系。

要求学生了解临床神经病学的研究对象和研究范围，了解神经病学与临床各学科之间的关系。

（一）神经病学的研究对象与范围,简要说明神经病学的发展历史及现状、发展方向。

（二）神经病学的特性:疾病的复杂性、症状的广泛性、诊断的依赖性、疾病的严重性、疾病的难治性。

（三）讲解神经病学的实践方法、神经疾病的诊断及治疗方法。

第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

掌握神经系统的解剖组成、生理功能与解剖的关系、病损的定位诊断，了解脑与脊髓血管、肌肉的解剖及生理功能及其病损时的表现，掌握运动系统、感觉系统、反射的解剖、生理及病损时的表现。

1 熟悉中枢神经、脑神经、周围神经的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。

2 了解脑与脊髓的血管、肌肉的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。

3 熟悉运动系统、感觉系统及反射的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。

1 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓的解剖结构及生理功能。 2 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓病损害的表现及定位诊断。

1 脑与脊髓的血管的解剖结构及生理功能。 2 脑与脊髓的血管的病损害的表现及定位诊断。

1 十二对脑神经的解剖结构及生理功能。 2 脑神经损害的病损害的表现及定位诊断。

1 运动系统的解剖结构及生理功能

（1） 运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系统、小脑系统四部分组成。

（2） 上、下运动神经元传导通路，中央前回的运动特点，上下运动神经元损害的临床表现。 （3） 锥体外系统 （4） 小脑

2 运动系统的病损害表现及定位诊断：

（1） 上运动神经元性瘫：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型等；

（2） 下运动神经元性瘫：脊髓前角、前根、神经丛、周围神经等。 3 上、下运动神经元性瘫的鉴别要点（见第三章的瘫痪）

1 感觉系统的解剖生理

（1） 感觉的分类：特殊感觉、一般感觉和复合感觉。 （2） 痛觉、温觉传导通路、触觉传导通路和深觉传导通路。 （3） 脊髓内感觉传导束的排列。 （4） 节段性感觉支配。 （5） 周围性感觉支配。

2 感觉系统病损害的表现及定位诊断

（1） 感觉障碍的性质：感觉缺失与减退、感觉过敏、疼痛等。

（2） 感觉障碍的定位诊断：神经干型、末梢型、后根型、脊髓内型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等。

第三章 神经系统疾病的常见症状

使学生熟悉神经系统常见症状的解剖、生理关联，掌握神经系统常见症状的鉴别要点、临床表现及临床意义。

1 了解听觉障碍、肌肉萎缩、不自主运动、尿便障碍的临床表现及临床意义。2 熟悉意识障碍、认知障碍的临床表现及临床意义。

3 掌握头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障碍、眼球震颤、瘫痪、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常的临床表现及临床意义。

1 概述：简述意识的定义及意识的内容 2 意识障碍的临床分类

（1） 据意识水平进行分类：强调不同程度意识障碍的分类及鉴别方法。 （2） 根据意识内容进行分类：简述不同意识障碍的状态 （3） 特殊类型的意识障碍的特点 3 鉴别诊断

重点强调与意志缺乏和闭锁综合征的鉴别

1 记忆障碍 2 失语症

（1） 失语症的定义及失语症的类型

（2） 不同类型失语症的特点，特别强调Broca失语、Wernick失语、混合性失语及命名性失语的特点以及不同失语症的损害部位、临床意义。

（三） 痫性发作与晕厥

（1） 简述痫性发作的发生机制 （2） 痫性发作的特点

（3） 痫性发作与晕厥的特点比较 （4） 痫性发作的处理原则 2 晕厥 （1） 晕厥的定义 （2） 晕厥的分类 （3） 晕厥的临床特点

（4） 晕厥的诊断与鉴别诊断、简述晕厥的处理原则

1 小脑性共济失调 2 大脑性共济失调 3 感觉性共济失调 4 前庭性共济失调

1 痉挛性偏瘫步态 2 痉挛性截瘫步态 3 慌张步态 4 摇摆步态 5 跨阈步态

6 感觉性共济失调步态 7 小脑步态

1 震颤：静止性震颤、动作性震颤 2 舞蹈样运动

3 手足徐动症 4 扭转痉挛 5 偏身投掷运动 6 抽动秽语综合征

第六章 神经系统疾病的诊断原则

学习神经系统疾病诊断原则。

（一） 掌握神经疾病定位诊断方法。

（二） 掌握神经疾病定性诊断方法。

2 不同部位神经病损的临床特点：肌肉病变、周围神经病变、脊髓病变、脑干病变、小脑病变、大脑半球病变、大脑半球深部基底节病变等。

1 神经疾病病因学分类：血管性疾病、感染性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、营养和代谢障碍、中毒及与环境有关的疾病、产伤及发育异常、系统性疾病伴发的神经损害。

2 定性诊断应注意的问题。

使学生了解头痛最常见的临床症状及头痛的分类，熟悉偏头痛的临床表现。掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则。

（三）熟悉偏头痛的病因、发病机制及临床分型。

（四）掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则和主要治疗方法。

（二）偏头痛的病因和发病原理：病因未明，介绍主要的发病学说。

（三）偏头痛的临床表现：简述偏头痛的发作过程，发作特点及临床分型。

（四）诊断和鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与癫痫、高血压头痛、五官病变引起的头痛等相鉴别。

（五）治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发作用药。

通过5个学时的理论课和3学时的临床见习课，使学生了解急性脑血管病的分类，掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗则。

（一） 掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。

（二） 了解脑血管疾病的分类。

（三） 熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。

（四） 掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞及常见血管综合症临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（五） 掌握脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（六） 了解脑血管病的预防与康复。

（一） 脑血管疾病概述。

（二） 短暂行脑缺血发作。

（三） 脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。

（五） 网膜下腔出血。

（一） 掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。

（二） 了解脑血管疾病的分类。

（三） 熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。

（一） 掌握脑血管疾病及脑卒中的概念。

（二） 了解脑血管疾病的分类。

（三） 了解脑血管疾病的病因及危险因素。

（一） 脑血管疾病及脑卒中的概念。

（二） 脑血管疾病的流行病学。

（三） 脑血管疾病的分类。

（四） 脑循环及调节。

（五） 脑血管疾病病因学。

第二节 短暂性脑缺血发作

（一） 掌握短暂性脑缺血发作（TIA）概念。

（二） 了解TIA的病因及发病机制。

（三） 熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。

（四） 了解TIA的主要治疗手段。

（一） 掌握短暂性脑缺血发作（TIA）概念。

（二） 了解TIA的病因及发病机制。

（三） 熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。

（四） 了解TIA的主要治疗手段。

（一） 短暂性脑缺血发作（TIA）概念。

（二） TIA的病因及发病机制：血液动力学改变、微栓塞。

（三） TIA的临床表现：颈内动脉系统与椎基底动脉系统的不同表现。

（四） 诊断和鉴别诊断：注意与部分性癫痫、梅尼埃病、心脏病等鉴别。

（五） 治疗：病因治疗、药物治疗、血管成形手术与血管内支架。

（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。

（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。

（三）熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。

（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。

（五）熟悉脑梗死的主要治疗方法。

（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。

（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。

（三）了解颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。

（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。

（五）了解脑梗死的主要治疗方法。

1 病因及发病机制：动脉粥样硬化、动脉炎等。 2 病理：脑梗死的好发部位和脑缺血性病变的病理分期。 3 病理生理：脑缺血中心坏死区和周围缺血半暗带，治疗时间窗。 4 临床表现：发病情况、症状和体征 5 诊断和鉴别诊断

6 治疗：强调支持治疗；以溶栓为代表的药物治疗；其他辅助治疗、外科治疗。 (二)脑栓塞

1 病因：栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性。 2 发病原理

3 临床表现: 参照脑血栓、强调起病急骤、原发病症状、体征。 4 诊断和鉴别诊断

5 治疗：脑部病变治疗、原发病治疗

第四节 脑出血与蛛网膜下腔出血

（一） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念

（二） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制

（三） 熟悉主要出血多发脑部位的不同临床表现

（四） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则

（五） 熟悉脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法

（一） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念

（二） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制

（三） 了解主要出血多发脑部位的不同临床表现

（四） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则

（五） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法

2 发病原理：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。 3 病理：脑实质出血及其好发部位。 4 临床表现：发病情况、症状和体征。

5 诊断和鉴别诊断：与引起昏迷全身疾病及颅内其他病变鉴别、与其他脑血管病鉴别。

6 治疗原则及治疗方法：支持治疗，脱水剂的应用，并发症防治、手术治疗。

1 病因：动脉硬化、颅内先天动脉瘤、脑血管畸形。 2 发病原理：动脉易破裂性、出血与血管痉挛。 3 病理：脑表面出血及动脉瘤好发部位。

4 临床表现：发病情况、脑膜刺激征、局限性脑征较少。 5 诊断和鉴别诊断

6 治疗原则及治疗方法：对症治疗，止血剂、脱水剂的应用，脑血管痉挛的防治，手术治疗、介入治疗。

了解运动神经元病的概念。掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）临床特点及治疗。

(一)了解神经系统变性病概念及运动神经元病的概念，运动神经元病的病因、发病机制、病理。

(二)掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及治疗。

(一)简要介绍神经系统变性病概念。

(二)简述运动神经元病的病因、发病机制、病理。

(三)简述运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及鉴别诊断。 (四)重点讲解阿尔芡海默病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。

中枢神经系统脱髓鞘疾病

使学生认识多发性硬化发病机制、病理特点，掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、治疗原则及方法。

（一） 掌握多发性硬化的概念、病因及发病机制、辅助检查和治疗。

（二） 重点掌握多发性硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。

（三） 了解多发性硬化的病理、预后。

确切的病因与发病机制尚未完全确定，病毒感染以及自身免疫反应在多发性硬化发病过程中起着重要的作用。

脑室周围散在多发性脱髓鞘斑块。

其临床特征是在空间上和时间上的多发，表现为中枢神经系统多灶性损害的症状和体征。典型病程为复发与缓解交替发生。体征多于症状是重要的临床特征。

介绍McDonald诊断标准和Poser (1983)的诊断标准，脑脊液、诱发电位、CT及核磁共振成像的诊断价值。

急性或复发期大剂量皮质类固醇或免疫球蛋白的冲击治疗，对症、支持疗法。

使学生熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。

（一） 熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。

（二） 了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。

（一） 神经脊髓炎的概念及其病理改变

神经脊髓炎又称为Devic病，其病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死。

表现为急性横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的视神经炎是本的特征。

根据临床表现及MRI显示视神经和脊髓病灶等可以诊断。注意与多发性硬化的鉴别。

（四）治疗同多发性硬化

本病的诊断依据。介绍脑脊液、诱发电位、CT及核磁共振成像的诊断价值。

（五）简单介绍了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。

第十二章 运动障碍性疾病

了解锥体外系的主要组成部分，诊断方法；掌握帕金森病的临床特点及治疗原则。

（一）了解运动障碍性疾病(锥体外系疾病)的概念,不同病变部位的临床表现。

（二）了解帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。

（三）掌握帕金森病的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗原则。

（四）了解治疗帕金森病的主要药物、(复方左旋多巴) 剂型及副作用。了解抗帕金森病药物副作用的处理。

（一）概述：简要介绍锥体外系的主要组成部分，不同病变部位的临床表现。

1 基底节及其神经环路。

2 诊断路径：详尽的病史、详细的体检、适当的辅助检查。

（二）帕金森病：简述帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。重点讲

解帕金森病的临床表现、诊断和治疗原则，重点介绍治疗帕金森病的主要药物、L-Do Pa迟发性合并症及其处理。

1 病因及发病机理：遗传、环境因素、年龄老化。 2 病理及生化病理。

3 帕金森病的主要临床表现（四主征）：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。

4 辅助检查：无特异性的辅助检查措施。 5 诊断及鉴别诊断：

（1）诊断根据发病年龄、起病方式、特征性的临床表现、对左旋多巴治疗有效等。

（2）与特发性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等鉴别。 6 治疗：

（1）药物治疗：抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴（L-Do Pa。）及复方左旋多巴、DA受体激动剂、单胺氧化酶激动剂等。 （2）外科治疗。

7 预后：本病是慢性进行性变性疾病、目前尚无根治方法。

了解癫痫病因、影响发作的因素、痫性发作分类原则、掌握痫性发作临床表现及治疗。

（一） 熟悉癫痫病因及影响发作因素、痫性发作分类原则。

（二） 掌握各类发作的临床表现、诊断及治疗。

（三） 掌握癫痫发作的诊断、鉴别诊断、治疗原则。

（四） 掌握癫痫大发作持续状态的抢救原则。

（一）概述：简要介绍癫痫的病因、发病机制，痫性发作分类原则及癫痫诊断方法。

1 痫性发作与癫痫的概念，癫痫的病因、发病机制，癫痫发作的影响因素。 2 癫痫发作分类及临床表现：痫性发作分类原则：根据首次发作临床表现、脑电图改变提示放电起源于一侧脑部或双侧同时放电分为部分性发作及全面性发作。

3 癫痫诊断方法：癫痫诊断步骤（三步法），癫痫临床诊断（详细发作过程、脑电图特异性表现）。

（二）癫痫发作：重点讲解全面性强直阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、复杂部分性发作的临床表现，一般介绍其他发作类型的临床表现。讲述癫痫发作的诊断及鉴别诊断。

1 部分性发作分类与临床表现：单纯部分性发作（不伴意识障碍）、复杂部分性发作（伴意识障碍）。

2 全面性发作分类与临床表现：全面强直-阵挛性发作（GTCS）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作（典型失神、非典型失神发作）、失张力发作。

3 癫痫发作的诊断：根据典型发作史及特异性脑电图改变。鉴别诊断：主要与晕厥、假性癫痫发作等鉴别。

（三）癫痫的治疗与预防：重点讲解癫痫发作的治疗原则，介绍常用的抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那、苯妥英钠）及其副作用。 1 确定是否用药

2 正确选择药物：根据发作类型、药物治疗反应、病人年龄、耐受性等选择合适的抗癫痫药

3 注意药物用法 4 严密观察不良反应 5 尽量单药治疗

6 合理的联合治疗及联合用药注意事项 7 增减药物、停药及换药原则

（四）癫痫持续状态：重点讲述癫痫大发作持续状态的临床及抢救原则。

2 治疗原则（GTCS持续状态）：快速控制发作，同时给予有效的对症支持治疗，控制发作首选安定静脉推注。

（一）了解脊髓的解剖。

（二）掌握脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。

（三）掌握常见脊髓疾病的临床表现、诊断与治疗方法。

（一）了解脊髓的解剖。

（二）掌握脊髓横贯性和不完全损害的典型临床表现及其定位诊断。

（三）掌握各节段脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。

（四）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。

（五）了解脊髓空洞症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（自学为主）。

1 脊髓的解剖：脊髓的外部结构（位置、分段、脊膜）、内部结构（灰质、白质、传导束）。

2 重点讲述脊髓损害的临床表现：

（1）横贯性损害：高颈段、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥和尾节、马尾。

（2）不完全脊髓损害：脊髓半切损害、中央管附近损害、前索损害、后索损害、侧索损害、前角损害、侧角损害、侧角损害。

3、掌握脊髓横贯性和不完全损害的定位诊断。

1 概念 2 病因和病理 3 临床表现

（1）重点讲解急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍）、辅助检查（腰穿、电生理检查、脊髓MRI）、诊断、鉴别诊断（要与脊髓硬膜下脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤、脊髓肿瘤或出血鉴别）、治疗（激素、B族维生素、免疫球蛋白、抗生素、理疗康复、防治并发症、护理等）及预后。

（2）了解急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎的特点。

1 概念及病因（最常见于肿瘤，其它如炎症、脊柱外伤、脊柱退行性病变和先天性疾病等）。

（1）急性脊髓压迫症：急性起病，很快出现脊髓横贯性损害，脊髓休克。 （2）重点讲述慢性脊髓压迫症：分期（根痛期、部分受压期、完全受压期）、神经根症状、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍、脊膜刺激症状。

脑脊液检查（包括压颈试验、Froin征）、脊柱X线片、CT及MRI。

（1）判断脊髓损害是否为压迫性（排除：急性脊髓炎、脊髓空洞症）。 （2）判断受压的节段及病灶在髓内还是在髓外。 （3）判断脊髓压迫症病因。 5 治疗

手术治疗、对症治疗、瘫痪肢体的治疗等。

（四）脊髓空洞症（自学为主）

了解脊髓空洞症的病因、临床表现（节段性分离性感觉障碍、前角细胞受损、神经源性关节病、皮肤损害及营养障碍）、诊断、鉴别诊断及治疗。

在了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查的基础上，学习三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（GBS）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

（一）了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查。

（二）了解GBS的流行病学、病因及发病机制。

（三）掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（GBS）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

（一）概述：周围神经的解剖生理、病理、临床分类、症状学、辅助检查。

（二）三叉神经痛的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（三）特发性面神经麻痹的病因及病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。

（四）坐骨神经痛的分类（含病因和病变部位）、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

（五）格林－巴利综合征的流行病学、病因与发病机制、临床表现（含临床类型）、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。

第十七章 神经－肌肉接头和肌肉疾病

使学生认识重症肌无力的概念、发病机制、掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。

（一）了解神经-肌肉接头的解剖和传递特点、重症肌无力的病因及发病机制、Osserman临床分型。

（二）掌握重症肌无力的概念、临床表现、治疗。

（三）重点掌握重症肌无力危象概念、类型、临床表现、鉴别诊断和抢救原则。

（四）了解重症肌无力与Lamber-Eaton综合征的鉴别要点。

简要介绍重症肌无力的发病与自身免疫、运动终板突触后膜乙酰胆碱受体减少有关。

1 特征性表现为受累肌肉的病态疲劳； 2 Osserman临床分型及各型的临床表现； 3 危象的概念、分类、原因及鉴别。

诊断依据包括疲劳试验在内的临床表现；必要时进行药物试验（介绍腾喜龙、新斯的明试验）及电生理诊断。主要与Lambert-Eaton综合症相鉴别。

抗胆碱脂酶、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白的治疗；危象的抢救及处理原则。

使学生认识肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖，周期性麻痹的发病机制；掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。

（一） 了解肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖。

（二） 掌握周期性麻痹的概念、临床表现、治疗。

（三） 了解周期性麻痹的病因及发病机制，离子通道及离子通道病。

（一） 病因与发病机制

简介周期性瘫痪的发病机制，与钙通道病变、终板电位下降、去极化阻断有关。

反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪。饱餐等可诱发，血清钾低，心电图可有典型低钾性改变。严重病例可出现严重心律师事务所失常、累及呼吸肌而造成死亡。

（三） 诊断与鉴别诊断

临床发作过程及表现、实验室检查、心电图、补钾治疗有效可确立诊断。与格林－巴利综合征、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等相鉴别。

补钾治疗，口服补钾为主。

广东医学院神经病学教研室

教学课件的制作、教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、组织教师互相听课和教学互评、临床病例的准备、教学手段的应用。

采用启发式、讨论式、交换式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。

1 神经系统体查法：先播放体查法影像资料，接着由带教老师示范正确的神经系统体查法，然后分组练习，带教老师解疑，最后由带教老师作总结，布置课外练习的作业。

2 神经系统疾病各论见习：根据教学大纲的安排和每次不同的内容，由带教老师选择不同病种的病例进行见习，其方法为：先由带教老师讲解教学要求，示范典型的症状和体征。然后将同学们分成若干组，每组选一名同学负责一名病人的病史询问、体察法和最后总结，其他同学负责补充，在规定的时间内完成。最后集中讨论，由各组发言，老师进行汇总分析。

(一)理论考试: 在理论课结束时，采用闭卷笔试100分钟，占考试总评成绩的70%。

(二)见习考试：临床见习中以纪律、问诊、体查、提问等综合考核4次，计为平时成绩，占考试总评成绩的30%。

理 论 课 内 容 绪 论

神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断

神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的诊断原则 头 痛 脑血管疾病

中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病、神经系统变性疾病 癫 痫 脊髓疾病 周围神经疾病

神经-肌肉接头疾病、肌肉疾病 考 试

教学手段 多媒体 多媒体

多媒体 多媒体 多媒体

多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体

神经系统阳性症状体征及定位诊断

临床见习内容 神经系统体查法