【来源】《医方集解》。

【组成】龙胆草(酒炒)6g，黄芩(炒)9g，栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归(酒洗)3g，生地黄(酒炒)9g，柴胡6g，生甘草6g。

【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

【主治】①肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。②肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻。

【案例】某男，51岁，工人。患者素来性情暴躁，2年前出现畏寒，逐渐加重，乃至极度畏寒半年，曾辗转求治于中西医，经西医多方检查，除发现血压高(22.7/14.7kPa) 及胆固醇高(7.06mmol/L) 外， 余均无异常发现。中医屡进附子、肉桂等，畏寒感益甚。就诊时虽已阳春3月，但见患者，上穿两件毛线衣、鸭绒背心、丝棉袄，外加羊毛单长大衣，下着两条毛线裤，头戴大皮帽，颈围羊毛围巾，足穿大头毛皮鞋，但仍感畏寒难忍，身旁尚需放两炉煤火。诊见：头晕头痛，烦躁易怒，声高气粗，口苦咽干，渴喜冷饮，小便深黄，大便秘结。舌红绛，苔厚黄黑且干裂少津，脉弦劲而数。证属肝火亢盛，燔灼于内，阴阳格拒，治宜清肝泻火，养阴柔肝，调和阴阳。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、山栀子、柴胡、当归、车前子各10g，生地20g，泽泻、黄芩、北沙参各12g，麦冬15g，木通6g，白通草、甘草各3g，童尿为引，3剂。二诊：畏寒稍减，已不需炉火，且去掉羊毛军大衣。上方既已对症，效不更方，守原方继续进7剂。三诊：畏寒感已基本消失，头已不痛，头晕及烦躁诸症亦见减轻。舌红，苔黄而润，脉弦略数。可知肝火大势已去，阴阳亦已调和，但肝胆余热未尽，肝肾阴液耗伤未复。治宜疏肝清热，育阴潜阳。方用滋水清肝饮加减，处方：柴胡、黄芩、知母、泽泻、川楝子、玄参各10g，枸杞子、白芍、北沙参各12g，生地、钩藤、石决明各15g，服药15剂，诸症悉除。嘱再服杞菊地黄丸1月，以巩固疗效，随访5年无复发，血压亦基本正常[姜传荣，等.龙胆泻肝汤新用.新中医，1994，(12)：44]。

【按语】此患者畏寒之甚，实属罕见，亦与常云真假寒热之鉴别有异。一般认为真热假寒证虽寒而恶近衣被，如《伤寒·论释义》言真热假寒证为：“身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤；热在骨髓也。”而此患者虽衣着层层重叠，仍畏寒不已，使人误认为真寒、实寒之证，故屡投附子、肉桂诸药，使其津液愈耗，肝火愈炽，畏寒愈甚。但寻其所苦，诊其舌脉，均为一派肝火亢盛之象。故舍症从脉，用龙胆泻肝汤直折肝胆实火，用通草“利诸经脉寒热不通之气”，又加童尿引火下行，服药10剂而获效。

【案例】某男，60岁。患肺结核近20年，咯血3年，西医诊断为“空洞型肺结核”。近1.周来，高热、咳嗽、咯血，经多种抗生素治疗，体温降至38.4℃，而咯血经静脉点滴脑垂体后叶素仍未止，故求中医会诊。诊见：大口咯血，其色鲜红，夹有小血块，伴有面赤烦躁，胸胁胀痛，呻吟叹息，大便呈粒状，小便短赤，舌红赤，苔黄糙，脉弦数。证属木火刑金，阳络被灼，治宜泻木清金，和络止血。用龙胆泻肝汤减泽泻、木通，加制大黄、青黛(布包)各10g，白及15g，三七粉(分吞)、桃仁各6g。二诊：2剂热退，咯血量减；5剂咯血止，续以原方调治半月而安[叶子青.龙胆泻肝汤的临床运用.安徽中医学院学报，1988，(1)：31]。

【按语】大黄有釜底抽薪之效，三七、桃仁具化瘀宁络之功，热清瘀散，新血自守。

【案例】某男，31岁。患者有肾病史，曾长期口服泼尼松达2年之久。诊见：形体肥胖，满月脸，水牛背，面色红，髋部外侧可见紫纹，皮肤有痤疮，毛发多而浓密粗黑，性情急躁、口干便秘。舌红，苔薄黄，脉濡数。西医诊断为库欣综合征。证属肝经湿热内郁，治宜清肝利湿。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草9g，泽泻、苦参、黄芩各15g，车前子、柴胡各6g、山栀子10g，木通6g，生甘草5g。5剂。二诊：服上方后患者湿热渐除，肥胖稍减，面红好转，痤疮减少。继服原方25剂后，患者体重基本正常，性情平和，毛友已少，再服15剂而告愈[姜传荣，等.龙胆泻胆汤新用.新中药，1994，(12)：44]。

[按语]此患者诊为“库欣综合征”，似无法辨证，但从“肥人多湿”论出发，患者肥胖、满月脸、水牛背可辨为湿邪过盛；毛发多且浓密粗黑、性情急躁乃气火偏旺所致，故辨证为肝经湿热内郁，用龙胆泻肝汤化裁清肝利湿，取得较好疗效。

【案例】某女，汉族，46岁。自诉闻水声则尿失禁年余，如听到锅里加水声或暖瓶充水声则尿失禁，并心烦易怒，不寐，曾多次到县医院就治，查血、尿常规均正常，治疗半年无效，失去信心，甚是痛苦。患者表情忧郁，舌质淡红，苔白而厚腻，脉弦滑有力，左关尤甚。追问病史，发病前曾有与邻居争吵郁怒史。证属肝气郁滞，化火生痰。给龙胆泻肝丸内服，每日2次，每次7g。二诊：服药5日后症状消失，睡眠良好，脉转和缓，苔转薄白[刘秀林.龙胆泻肝丸治疗闻水声则尿失禁一例.新疆中医药，1994，(2)：54]。

【按语】患者女性，郁怒后渐见尿失禁，并心烦易怒，不寐，脉弦滑有力，左关尤甚，此郁怒伤肝，肝失条达，郁而化火生痰，肝经循腿内侧上行绕阴器过少腹上属肝，痰火循径下郁于下焦而阻碍气机，致膀胱气化约束无力，故闻水声则尿失禁；母病及子，痰热之上扰于心神，见心烦不寐，给龙胆泻肝丸内服，疏肝清热泻火，肝得疏泄痰火自消，*痰热去则气机畅，膀胱气化约束功能得以恢复。

【案例】某男，56岁，教师。早年患有慢性眼病等，近年来忙于教学，由于过劳， 血压持续在24.0/13.3kPa， 曾服用“降压胶囊”等药， 血压虽有所下降，但觉头痛目眩，且日益加重。诊见：头痛，头晕，左耳疼痛，耳鸣，伴口苦干燥， 渴欲饮水， 小便黄， 大便秘结， 舌苔黄， 脉弦数。血压23.5/13.1kPa。证属肝火亢盛，治宜平肝泻火。处方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、大黄、夏枯草各10g，生地12g，木通、菖蒲各.8g，当归7g，磁石20g，甘草3g。4剂。二诊：诉服药后精神焕发，头晕头痛明显减轻，耳鸣、耳痛、口渴等症消失， 查血压20.0/11.5kPa， 舌红， 苔薄白， 脉弦细。以杞菊地黄汤加钩藤20g善后[张佩红，等.龙胆泻肝汤临床应用举隅.湖南中医学院学报，1987，(4)：34]。

【按语】本例因长期精神紧张，劳伤过度，以致肝气郁滞，郁久化火。西医用降压药物，虽使血压暂时有所下降，但症状并无减轻，因为单纯降压乃治标也。而据中医“热者寒之”的原则，用龙胆泻肝汤使肝火得清，湿热遂除，血压亦随之而降。

【案例一】某女，45岁。反复发作头痛2年余，痛在巅顶、前额连及太阳穴，阵发性剧痛，呈灼烧样感，甚则头筋纵起，睡眠不宁，每月发作1~2次，服镇静止痛剂，症状不减。经市某医院检查耳、鼻、眼五官及脑电图、颅CT均未发现异常， 血压12/8kPa， 诊断为“神经性头痛”。给予西药治疗(药物不详)，亦未见效，故要求服中药。细询平素性急，常因恼怒而大发，前日因事不顺心，痛又发剧，痛状如前，伴胸闷叹息，面红口干，渴欲饮冷，便干溲黄。舌红，苔薄黄少津，脉细弦。证属肝胆湿热，因气郁太过而化火，上逆扰动清窍。治以清利肝胆湿热，舒泄肝胆郁火。予龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡、泽泻、车前子(包煎)、枳壳各10g，地黄、白芍各15g，石决明(打碎先煎)20g，木通、当归、生甘草各6g。二诊：连服5剂，头痛锐减，寐已甜，纳谷渐馨，口干苦消失，二便通畅，但仍感眩晕。去当归、柴胡，加天麻10g，菊花6g，继服5剂，诸症解除。随访30个月未见复发[尤心谦.龙胆泻肝汤临床应用.陕西中.1995，(3)：135]。

【案例二】某男，47岁，2003年11月6日初诊。头痛反复发作3年余，多次住院检查治疗，诊断为血管神经性头痛，曾先后服用多种西药及平肝熄风、滋养肝肾、活血化瘀、补气养血等方药，皆无显效，近日来头痛发作频繁。症见：左颞侧呈搏动性疼痛，疼痛甚剧，连及眼、齿，伴胁痛、口苦、面红、便秘、尿赤，舌质红、苔黄，脉弦数。证属肝胆实火上扰，治以清肝泻火止痛。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、栀子、黄芩各10g，车前子(包煎)15g，泽泻12g，木通、川芎、白芷、丹参各9g，当归8g，柴胡6g，生甘草3g。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次服。服5剂头痛减半，效不更方，继服7剂，诸症悉除。随访1年未复发[尤心谦.龙胆泻肝汤临床应用.陕西中医，1995，(3)：135]。

【按语】头为诸阳之会，1三阳经均循头面，厥阴经亦上会于巅顶，导致头痛的病因病机为风寒、风热、风湿等邪的侵袭，以及气血亏虚、肾精不充、肝胆上逆、痰浊蒙窍、脑络瘀阻等所致，而肝胆湿热，因气郁太过化火上扰清窍致痛者，临证见之较少。上两例头痛证属肝胆实火上扰。肝火上扰清窍，故头痛；肝胆气郁化火，肝火上扰，故胁痛；口苦、面红、便秘、尿赤，苔黄、脉弦数，均属肝火旺盛之证。治宜清肝泻火止痛。方中以龙胆草泻肝胆实火；黄芩、栀子苦寒泻火；车前子、木通、泽泻清热利湿；当归、生地滋阴养血，防肝胆实火耗伤阴血；柴胡舒畅肝胆；川芎、丹参活血化瘀，行气止痛；白芷疏风清热，宁静清窍；加石决明之类具介类药清镇逆上之肝火，白芍养血柔肝；甘草调和诸药。谨守病机，标本并治，双管齐下，灵活配伍，故能起沉疴之效。

冬 鲁部【案例】某男，56岁。患者自述患神经衰弱多年，服用脑灵素、健脑补肾丸、天王补心丹等效不佳，近月余病情加重，彻夜不眠，伴有口苦心烦，头晕耳鸣， 目赤， 小便黄， 舌质红， 苔黄略燥， 脉弦数。血压15/11kPa。心电图正常。证属肝胆实火上扰，心神被遏，治宜清肝泻火，宁心安神。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、黄芩、焦栀子、柴胡、石菖蒲、远志各10g，当归、泽泻、生地各12g，木通、甘草各6g，5剂，水煎服，每日1剂。二诊：诸症减轻，每晚能人眠3~4小时。继服上方10剂，诸症消失。为巩固疗效，上方3剂量研末和蜜为丸，每丸重6g，每次1丸，每日服2次，继服1月。后随访1年，未复发[王秀梅，等.龙胆泻肝汤在临床的新用.陕西中医，1994，(10)：461]。

【按语】神经衰弱，属于中医学的“不寐证”，本例患者长期服用补益之品，使肝胆火升，心神复被火扰，故病情加重，用龙胆泻肝汤泻肝胆实火，配石菖蒲、远志宁心安神。火祛热清，心神安定，则诸症消失，药证相符，取效甚速。

【案例】某女，38岁。因口角歪斜，面部烘热1周就诊。患者左侧面部发麻，面红目赤，自觉身热，左耳根肿胀疼痛，烦躁失眠，大便干燥难行，口苦纳呆，舌尖红，苔腻微黄，脉弦数。诊为面神经麻痹，证属湿热壅滞，风阻经络，治宜清热利湿、搜风通络。方选龙胆泻肝汤化裁，处方：龙胆草6g，黄芩、山栀子、泽泻、地龙各15g，僵蚕、柴胡各10g，生甘草5g。5剂。二诊：口角歪斜明显好转，左耳根肿胀疼痛大为减轻。再服10剂后，口角已正，肿胀已消，随访2年未复发[姜传荣，等.龙胆泻肝汤新用.新中医，1994，(12)：44]。

【按语】此患者湿热为患，阻滞经络，致气血不畅，发为面瘫。清热利湿，疏通经络，使气血畅达，肌肤得以濡养，故能病愈。

【案例】某女，35岁，已婚，干部。患者1月前开始无明显诱因出现左腰臀部及下肢疼痛，时轻时重，经用中药、针灸、理疗以及局部封闭等，效果不佳。诊见：左侧腰臀部疼痛向左下肢放射，阵发加重，行走困难，伴有心烦，口干苦，喜饮，大便不爽，小便短赤，带下量多，色黄黏稠。检查：腰椎外观无畸形，左侧沿坐骨神经行程之臀点、腘点、腓点、踝点均有明显压痛，，直腿抬高试验阳性。舌红，苔黄腻，脉弦数。血常规、血沉、抗“0”均属正常，腰椎正侧位片亦未见异常。诊为“坐骨神经痛”。证属肝经湿热下注，闭阻经络，治以清热泻火，除湿通络。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草12g，栀子、黄柏、泽泻、车前子(包)、当归、川牛膝各10g，银花藤12g，白芍、生地黄各15g，柴胡6g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊：上药服毕，疼痛大减。守上方稍事增损，用药旬余而告愈[杨志伟.成方活用.湖南中医杂志，1989，.(2)：92]。

【按语】龙胆泻肝汤为清泻肝胆实火湿热之良方。其基本症候如口干苦，小便短赤，大便不爽或带下量多，黏稠色黄，舌红，苔黄，脉弦数，常出现于不同疾病的演变过程中，只要辨证准确，选用本方，疗效可靠，如本例即是。

【案例】某男，25岁，I工人。3年来经常在睡眠时汗出，醒后汗止，/尤以春夏季节为甚，常有心烦少寐等症，经摄片未见异常。予谷维素、安定及阿托品等药效果不佳，后改服中药，如补心丹、当归六黄汤等，症亦不减。人春来，盗汗较前更甚，夜间需换衣2~3次，垫单上可见人影，伴失眠、烦躁，口淡无味，小便黄。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热内蕴，逼津外泄，治宜清利湿热。处方：龙胆草12g，当归、知母各15g，黄芩、栀子、柴胡、生地、木通、车前子(另包)、泽泻各10g，甘草3g，2剂，水煎服。二诊：服上方后，出汗程度较前明显减轻，且饮食增加，夜间能安卧，仅舌根部有少量黄腻苔。仍以原方3剂，3日后患者来告，诉服药第4日夜间已不出汗，精神好转，症状消失[张佩红，等.龙胆泻肝汤临床应用举隅.湖南中医学院学报，1987，(4)。

【按语】盗汗一症，临床多由阴虚或心血不足所引起，而本例患者盗汗达3年余，且多次服药均无效果，反见一派湿热之象，用龙胆泻肝汤获效。可见，盗汗一症，有虚有实，临床必须辨证施治。

【案例】某女，47岁。患者因“支气管炎”口服复方新诺明后，四肢出现红色皮疹，继而延及全身，密集成片，瘙痒难忍，人夜尤甚，愈发愈剧，越搔越痒，烦不得眠，头痛且晕，口苦作渴，便秘，尿赤。舌苔薄黄微腻，脉滑数。证属湿热郁滞肌肤，血热痹阻。治宜清热利湿凉血。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，山栀子、黄芩各10g，泽泻、生地黄、丹皮、紫草各15g，生甘草5g。4剂。二诊：服上方后皮疹渐消，瘙痒缓解，夜眠可，大便通。再服原方3剂后痊愈[杨志伟.成方活用.湖南中医杂志，1989，(2)：92]。

【按语】皮疹，其因不外乎风、湿、热、血燥等。本例患者全身皮肤疹出密集连片，色红瘙痒，为外湿内热搏于肌肤，湿热并重，预清热化湿以速祛肌肤之邪，凉血和络以使郁滞之气血通畅疏达，所以收效颇佳。

【案例】某男，32岁。右胁疼痛3年余，西医诊断为“胆囊炎、胆石症”，经常胁痛如绞，注射杜冷丁方能止痛。昨夜饮酒后，右胁作痛，今晨痛剧牵及肩背，四肢厥逆，冷汗淋漓，呕吐频作，大便干结，小便黄赤。舌红，苔黄腻，中有灰苔，脉弦紧。证属肝胆湿热，阳明气滞，治宜清化肝胆，清泻阳明。用龙胆泻肝汤，减去车前子、泽泻、木通，加金钱草30g，鸡内金、枳壳、制大黄各9g，焦山楂、神曲各15g。二诊：服5剂便畅、痛止。加乌梅4.5g，继进20剂，排出结石。随访10年未复发[叶子青.龙胆泻肝汤的临床运用.安徽中医学院学报，1988，(1)：31]。

【按语】胆结石之形成，乃肝胆疏泄失常，湿热胶结，煎熬胆汁所致。龙胆泻肝汤泻肝胆湿热以杜源；乌梅酸收，投肝胆之所喜而助其疏泄，二金化石，收效甚佳。

【案例】某男，45岁，工人，因泄泻1月余就诊。患者因患化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后1周出现泄泻，曾服用中西药(用药不详)，未见好转。就诊时自述大便稀溏(非水样泻)，每日8~10次，泻下急迫，肛门灼热，伴有肠鸣腹痛，纳呆口苦，黄时有恶心，无呕吐，仍有胁痛，小便短赤，舌苔黄厚腻，脉弦滑数。自术后未进食过油腻之物。证属肝胆湿热。投以龙胆泻肝丸(中成药)，每日2次，每次3丸。二诊：3日后泄泻大减，每日3~4次；继服3日，泄泻止，便已成形，每日大便1次，余症皆无。后以参苓白术散调理1周，18个月随访，形体健壮，未见复发[董占祥.龙胆泻肝丸治疗胆囊炎术后泄泻.内蒙古中医药，1989，(1)：24]。

【按语】该患者病源于肝胆湿热，疏泄功能失常，导致湿热困阻中焦，脾胃升降功能失常，不能正常运化水湿而发生泄泻；故投以清利肝胆湿热之龙胆泻肝丸，湿热得清，泄泻即止。

【案例】某男，53岁，武装部干部。自觉腰痛多年，同时小便淋漓不净，服中药50余剂，渐见好转，但停药后又复发。近年来病情又有所加重，且伴小便疼痛，经照片诊断为“右输尿管结石”、8“前列腺炎”，服用石淋通数瓶，自觉效果不佳。诊见：腰痛，小腹部偏右侧处胀痛，小便时尿道疼痛，伴头痛，口苦，口渴多饮，双眼常带分泌物，小便黄，大便干结，舌苔黄厚，脉弦滑数。证属肝经热甚，治宜清肝泻热。处方：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、生地各12g，柴胡、大黄各10g，海金沙、车前子各15g，木通、当归各8g，金钱草30g，甘草3g。4剂。二诊：服上药最后1剂时，当晚排尿剧痛，小便突然中止，后又连续小便7次，点滴而出，最后排出1枚结石。次晨，尿痛等症消失[张佩红，等.1龙胆泻肝汤临床应用举隅.湖南中医学院学报，1987，(4)：34]。

【按语】中医对泌尿系结石的治疗原则是：清热利湿、通淋排石，临床一般多用八正散等方剂治疗。但此例从中医的“整体观”、“治病求本”的原则出发，处以上方，仅4剂便见疗效。本方既泻肝经之热，又通淋排石，药到病除，实乃一箭双雕。

【案例】某女，18岁，售货员。左腰胁部出小水疱，成串状排列、剧痛已3日，自搽紫药水未愈而来诊。诊见：左腰胁部可见成串状簇集之粟粒大水疱，沿肋间神经分布，潮红，剧痛，微发热，口干苦，尿黄，烦躁，寐欠佳。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。西医诊为带状疱疹，中医诊为缠腰火丹。证属肝经郁火，治当清肝泻火。处方：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩各10g，生地、连翘、车前子、泽泻各12g，紫草、板蓝根各15g，黄连、甘草各6g。3剂，日1剂，水煎服。并嘱以药渣外敷患处。二诊：3日后热已退，诸症均减。效不更方，再服3剂，痛止屑脱而愈[黄卫东.(龙胆泻肝汤新用4则.新中医，1994，(5)：54]。

【按语】带状疱疹中医称为“缠腰火丹”，又称“蛇串疮”，多发生于肝经循行部位，乃因肝胆经火郁而发，治以龙胆泻肝汤清肝胆实火，黄连、连翘、板蓝根发散郁火，一侯肝胆实火清而疱疹自然消退。

【案例】某男，31岁，汽车司机。8日前患“感冒”在某医院就诊，服四环素2片，约10分钟后外阴部灼痛，随即肿胀，渗液溃烂，口服扑尔敏，静脉输注10%葡萄糖加地塞米松治疗无效。诊见：阴囊、包皮水肿，糜烂渗液，灼痛难忍，口干口苦，溲赤而痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。证属药毒内中、湿热下注，治当清热解毒，利湿消肿。处方：黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、白鲜皮各9g，柴胡、龙胆草、生地、生甘草各6g，每日1剂水煎服。外用黄柏、地榆、苍术各15g，煎水湿敷患处，每日4~5次，每次半小时。二诊：3日后，水肿渐消，疼痛大减，无渗液，溃烂面结痂但干枯疼痛，舌红，黄苔已退，脉滑缓。前方去龙胆草、黄芩、山栀子，加当归9g，玄参15g，续湿敷外阴，并于湿敷间歇期于患部外搽菜籽油以滋润皮肤。又3日，外阴皮损处脱痂，新皮生长，舌脉如常而告愈[许杰忠.药疹治验三则.新中医，1990，(11)：19]。

【按语】该患形体丰腴，素嗜肥甘醇酒，肝胆多湿多火，又中药毒，湿热夹毒邪下注，致外阴肿胀，溃烂渗液，灼痛。方用龙胆泻肝汤加白鲜皮，清利湿热，泄火解毒，此乃《素问》“其在下者，引而竭之”之意。外用二妙散合地榆煎水湿敷，清热除湿，收敛解毒，内外合治，3剂即肿消痛减，为防伐中州。二诊去龙胆草、山栀子、黄芩苦寒之品，加玄参解毒养阴，又3剂病愈。

【案例】某男，18岁。患者平素有慢性中耳炎病史，经常反复发作。近日来，因洗澡不慎，耳内进人污水，致使中耳炎加重，脓液外溢，引起外耳周围及右侧面部皮肤出现红斑、丘疹，颜色潮红，并可见多数小水疱、脓疱，表面覆有浆液性及脓性分泌物和结痂，伴有瘙痒，右侧颈淋巴结肿大，体温38.8℃，白细胞15×10'/L，中性粒细胞占81%，淋巴细胞占19%。舌红，苔黄，脉弦数。证属湿热内蕴，浸淫肌肤。处方：泽泻、山栀子、黄芩各10g，车前子、苦参、蒲公英各15g，木通8g，土茯苓、白鲜皮各30g，甘草8g，共服药16剂，皮损消失，脓耳治愈[沈才栋，龙胆泻肝汤在皮肤病中的应用.黑龙江中医药，1989，(3)：40]。

【按语】传染性湿疹样皮炎属湿疹范畴，相当于中医的“湿疮”、“浸淫疮”、“旋耳疮”。此例素患中耳炎，为慢性细菌性感染病灶，不断排出分泌物，使周围皮肤受到刺激，敏感，而发生红斑、水疱、脓疱、结痂等湿疹样皮损。中医认为，耳乃肝胆经络所系，病由风热湿毒所为。用龙胆泻肝汤加减，不仅湿疹样皮炎消退，慢性中耳炎也随之好转。

【案例】某男，73岁，退休工人。全身皮肤泛发红斑、瘙痒，抓破糜烂1年余，每因食鱼烟酒而复发。在省某医院就诊，诊断为“泛发性湿疹”，前2次发作时住院治疗，服用激素和外用药，丘疹结痂、红斑大部分消失而出院。此次因饮葡萄酒数杯，当晚身痒难忍，来中医科门诊。诊见：头面、躯干、四肢等处密集红斑丘疹，抓破处有脓血渗出，且多糜烂，疼痛，伴头痛，口苦，渴而欲饮，小便黄，大便干结。舌苔黄，脉弦滑数。证属肝胆湿热，治宜清泻肝胆。以龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草、栀子、生地、车前子、桑白皮各12g，黄芩、柴胡、泽泻各10g，木通、当归、大黄各8g，土茯苓15g，甘草3g，水煎服。外用苦参、蛇床子各30g，苍术50g，黄柏20g，煎水洗。二诊：药后全身湿疹明显消退，皮肤见暗红色瘢痕，舌心有裂纹，苔薄黄，脉细带数。以知柏地黄汤加土茯苓、桑白皮善后，随访未见复发[张佩红，等.龙胆泻肝汤临床应用举隅.湖南中医学院学报，1987，(4)：34]。

【按语】陈实功在《外科正宗》自序中指出：“李沧溟先生尝谓：‘医之别，别内外也。治外较难于治内何者?内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。此而不得其方，肤俞之疾亦膏盲之莫救矣’。”上述一例，即是使用外用药的同时，又合以内治法，从病根所在进行治疗，故收效甚著。

【案例】某男，34岁。3日前因喷洒农药(呋喃丹)，所接触部位皮肤发红且痒，次日面目俱肿，两下肢大片皮肤发生同样症状，乡村医生投给扑尔敏、维生素C等药，症情未能控制。诊见：两手及前臂，两下肢小腿前区大片皮肤潮红，肿胀，灼热，部分皮肤上有密集之小水疱，并有抓搔血痂。体温37.6℃，口干，舌苔薄，脉弦数。证属腠理不密，感受农药辛热之毒，不得外泄，蕴于肌肤。治以清热除湿解毒。方选龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、山栀子、木通、当归、柴胡、生大黄(后下)各10g，生地、白鲜皮各15g，泽泻、车前子(布包)、黄芩各12g，甘草5g，3剂水煎服。患部用黄柏浸液湿敷。二诊：3日后面目肿胀基本消退，四肢皮损、灼热、肿胀大减，但仍瘙痒，原方加土茯苓30g，继服3剂前症痊愈[沈才栋.龙胆泻肝汤在皮肤病中的应用.黑龙江中医药，1989，(3)：40]。

【按语】中医文献无此病名，本病系因腠理不密，药毒浸入肌肤不得外泄所致。治以清利湿热解毒之剂，获效甚捷。

【案例】某女，32岁。患者2周前开始头皮出现蜡黄色丘疹或斑片，边缘清楚，上覆有油腻性结痂，痒甚，继而向下前额部、两眉、眼睑、鼻唇沟、口周、耳后颈项等处蔓延，先有渗出液，以后逐渐糜烂结痂有臭味，伴心烦，口渴，溲黄，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属内蕴湿热，外感风邪，湿热上熏。治以清热利湿，祛风止痒。处方：龙胆草、山栀子、黄芩各10g，木通8g，石膏30g，车前子、生地、当归各15g，泽泻、防风、大黄各10g，甘草8g。共服药15剂，面部皮炎全部消退[李茂兴.龙胆泻肝汤在皮肤科临床的应用.中医临床与保健，1993，(2)：34]。

【按语】脂溢性皮炎相当于中医的“白屑风”，是在皮脂溢出部位发生的一种慢性炎性皮肤病。现代医学病因尚不十分明了，有人认为可能与遗传、代谢障碍、内分泌失调等因素有关，而中医学认为是内蕴湿热，外感风邪，湿热上蒸，肌肤失养而发。故以龙胆泻肝汤清热利湿，加石膏、大黄清热泻火、祛脂除烦，防风祛风止痒，上行头面，共奏清热利湿、祛风止痒祛脂的功效。

【案例】某男，52岁，2000年7月9日来诊。足大趾红肿疼痛，不能着地，夜间尤甚，伴纳差、失眠，舌暗红、苔薄黄，脉弦滑。诊为丹毒。证属肝经湿热毒火，治以清热解毒泻湿。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、乳香、没药、柴胡、甘草各12g，生地黄30g，丹皮、蒲公英、紫花地丁各15g，玄参20g。每日1剂，水煎服。3剂后疼痛减轻，肿胀渐消。又服5剂，诸症若失，行走便利[都兴山.龙胆泻肝汤临床应用举隅.湖北中医杂志，2005，27(5)：45]。

【按语】足大趾为足厥阴肝经所属，湿热火毒壅阻肝经，则经脉瘀阻，热毒炽盛。龙胆泻肝汤为清泻肝经湿热之要方。方中紫花地丁、蒲公英清热解毒；玄参滋阴清热，泻火解毒；乳香、没药、丹皮活血散瘀，消肿止痛。诸药合用，共奏清热解毒，活血通络之功。由于药切病机，故收效满意。

【案例】某男，35岁。患者两手掌大小鱼际及掌心、掌面，和两足跖侧缘足跟部，均出现米粒大小群集小脓疱，稍高出皮面，脓疱周围有红晕，部分干涸已形成黄污色黏着性痂皮，伴有局部瘙痒，口苦咽干。舌质红，苔黄，脉沉弦细而数。证属湿热蕴久，兼感毒邪。治以清热利湿，凉血解毒。处方：木通、山栀子各8g，龙胆草、黄芩、丹皮、甘草各10g，生地30g，当归、车前子、连翘各15g，蒲公英、金银花各20g。连续服药26剂，疾病痊愈。追访2年，旧疾未作[李茂兴.曹龙胆泻肝汤在皮肤科临床的应用.中医临床与保健，1993，(2)：34]。

【按语】掌跖脓疱病，此病顽固，不易治愈。中医学认为：此病系由湿热蕴久，兼感毒邪，肌肤失养，发为脓疱。以龙胆泻肝汤去柴胡加金银花、连翘、蒲公英清热利湿解毒，重用生地、当归再加丹皮清热凉血化斑，全方清热利湿，凉血解毒，故疗效满意。

【案例】某男，33岁，供销员。尿频尿急、尿道灼痛1周，患者1周前自外地出差来穗即觉尿频尿急，尿道灼痛，会阴胀坠，小便后有微黄白黏液，日渐加重。曾在外院诊治，尿常规：白细胞(++++)，红细胞(±)。前列腺检查：肿大如鸽蛋，压痛胀坠。前列腺液检查：卵磷脂小体小量，白细胞(++++)，红细胞(+)。西医诊为急性前列腺炎。给予氟哌酸等治疗3日未效，现转诊中医。诊见：面赤心烦，急躁易怒，口干苦而喜冷饮，小便频急，点滴难出，尿后余沥未尽，并有黄白黏液，尿道灼痛，会阴胀坠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。诊为热淋，证属肝经湿热，下注膀胱；精室瘀阻。治以清肝泻火，祛湿通淋。处方：龙胆草15g，栀子、黄芩、生地、木通、柴胡、车前子、泽泻、大黄(后下)各12g，蒲公英、金钱草各30g，琥珀末(冲)、甘草各6g。3剂，日1剂，水煎服。二诊：药后诸症好转，守方出入，再服15剂，诸症消失，后再复查小便及前列腺液均正常[黄卫东.8龙胆泻肝汤新用4则.新中医，1994，(5)：54]。

【按语】急性前列腺炎属中医“淋症(热淋)”范畴。肝经绕阴器而布胁肋，本病急性期多与肝经实火，湿热下注膀胱，瘀阻精室有关，故以本方清泻肝经实火、下焦湿热，恰合病机而收效。

【案例一】某男，36岁。患者于1990年下半年起，常出现尿急尿痛，尿道灼热，会阴部胀痛，腰酸作胀，尿末及大便时尿道口滴白浊。曾于某医院泌尿外科检查：尿中红细胞(++)，白细胞(+++)。肛门指诊：前列腺稍大，有压痛。前列腺液：白细胞(+++)，卵磷脂小体(+)。西医诊断为慢性前列腺炎。服用氟哌酸等抗菌消炎药治疗近月，症状略有好转，但时有反复。诊见：尿频短赤，尿后沥浊较多，会阴部胀痛，有时睾丸坠胀不适，大便秘结，伴心烦易怒，口臭。舌红，苔黄腻，脉弦滑数有力。证属肝经湿热壅滞，湿浊阻窍。治以清肝、利湿、化浊为主。方用龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、泽泻各12g，黄芩、山栀子、木通、车前子(另包)各9g，柴胡6g，生甘草15g，蒲公英、萆薢各20g，大黄10g，连服7剂。二诊：药后尿频尿急等症消失，尿转清，尿后沥浊改善，大便通畅，惟仍见口干口苦，会阴部轻度胀痛不适。黄腻苔略退，脉滑数。守原方大黄改为6g，加荠菜、白茅根、王不留行各20g，续服7剂。三诊：尽剂后尿频、会阴部胀痛及口干苦诸症皆除，惟尿末及大便时仍偶见滴浊现象，但已显著减少，腻苔已化，脉滑，改用知柏地黄汤加萆薢、荠菜、蒲公英、野菊花、白茅根等调治，续服10余剂。临床症状、体征消失，尿液及前列腺液2次复查均正常而告治愈。后以龙胆泻肝丸及知柏地黄丸等中成药调理善后，以巩固疗效，追踪半年未见复发.[肖旭辉，等.黄龙胆泻肝汤新用.新中医，1994，(6)：156]。

【案例二】某男，36岁，1996年5月15日初诊。自诉腰痛、肛门下坠、排尿困难、尿痛已1年多，经某院确诊为慢性前列腺炎，经中西药治疗月余，但效果十分不理想。刻诊：腰痛，小腹胀，肛门下坠感，尿痛，尿频，尿道有时流白色黏液，伴阳痿、早泄，舌淡，苔浮黄，脉弦细数。肛诊：前列腺轻度肿大，触痛(+)。前列腺液检查：白细胞<10/HP。B超示：慢性前列腺炎。治宣清热化湿，活血通淋。方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、车前、泽泻、木通、当归、山萸肉、穿山甲、王不留行各20g，生地、枸杞、金银花、连翘各50g，红花25g，萹蓄、瞿麦、黄柏各30g，柴胡15g。服10剂症状减轻，续服20剂诸症皆除，理化检查结果在正常范围内[肖旭辉，等.龙胆泻肝汤新用.新中医，1994，(6)：56]

【按语】前列腺炎是中青年男性的常见病，可由感染性或非感染性等多种因素引起，以小腹、会阴、睾丸胀痛及排尿不适等症状为特点。属中医“精浊”、“淋浊”范畴。例一系肝经湿热壅滞，湿浊阻窍所致，故治以清肝利湿化浊为主，投以龙胆泻肝汤加减，配以泻热活血化浊之大黄、王不留行、萆薢、荠菜等药，方切病机，故获良效。本病临证若见到会阴部胀痛者，在方中加入王不留行一味，疗效颇佳。

【案例】某男，29岁。患者婚后5年未育，素有遗精史，但婚后阳兴而交媾时间持久，从未射出精液，更无快感，惟见每次交合之后，*下腹及睾丸肿痛不适，经多方求医而未效。初诊时情绪低沉，胸闷心烦，咽干口臭，腰酸胀痛，尿短赤，大便秘结，面色微红，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。检查生殖器发育正常。诊为不射精症，证属湿热浸淫肝经，阻塞络道，宗筋不利，精关开合失常。治宜清肝泄热，利湿化瘀。方用龙胆泻肝汤加减，处方：泽泻、龙胆草(酒炒)、牛膝、萆薢、黄芩、山栀子、车前子各9g，柴胡、生甘草、大黄各6g。连服7剂。二诊：药后小便利，尿色转清，大便通，胸闷心烦、腰酸胀痛诸症锐减，惟交合后仍不能射精。原方去大黄，加路路通、穿破石各20g，续服7剂。三诊：尽剂后，交合时已能射出大量精液，惟见射精时阴部有胀痛感，伴咽干，舌苔根微黄。改投知柏地黄丸加赤芍10g，穿山甲6g，穿破石15g，续服7剂。翌月患者告其妻已孕，后足月顺产1女婴[肖旭辉，等.龙胆泻肝汤新用.新中医，1994，(6)：56]。

【按语】生殖虽为肾所主，但精关的开启受肝主疏泄、司宗筋的制约调节。本例不交自遗，交而不射，乃湿热蕴结肝经，肝失疏泄，宗筋不利所致，故初用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加入大黄通便泻热祛瘀，继配路路通、穿破石通其精关，药后交合能射出精液。续用知柏地黄汤加味以滋肾益精利窍，治疗半月余而告治愈。

【案例】某男，28岁。患者结婚3年余，每次同房，阴茎异常勃起，一夜不衰，但无射精，平时睡眠中亦经常为阳举致醒，至今尚无子嗣。曾在某医院2次行精液检查，均因不能排精而无结果。诊见：形体健壮，面色红赤，口渴喜冷饮，心烦不宁，小便黄，大便正常，舌边红，苔薄黄，脉弦细。证属阴虚火旺，精水失养。治以滋阴清热之法，方拟知柏地黄丸加减。服药15剂，病情无明显改善。细审病机，患者形体健壮，面赤口渴，溺黄，苔黄，乃肝经火盛之象。遂改以龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草8g，黄芩、车前子、栀子、柴胡、当归尾、泽泻各12g，生地、丹参、昆布、海藻各15g。二诊：服10剂后，症状明显改善。又服7剂，诸症悉除。后以知柏地黄丸、六味地黄丸常服。2年后，其妻分娩1女孩[秦昌国.龙胆泻肝汤加减治疗阴茎异常勃起.四川中医，1989，(2)：25]。

【按语】阴茎异常勃起属中医“强中”、“阴纵”范畴。足厥阴之脉环绕阴器，故治疗上多从肝肾论治。《灵枢·经脉篇》曰：“足厥阴之别…其别者，循茎上睾，结于茎，其病……实则挺长”。“足厥阴之筋病，....伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”其病机多为肝胆湿热下注，湿热熏蒸，充盈脉道，血脉瘀阻，以致阴举不衰，阳强不倒。治疗本病宜先清泻肝胆湿热，佐加活血、软坚之品。湿热清除，血脉畅通，阴茎异常勃起即可消除。

【案例】某男，31岁，干部，2002年3月8日就诊。自述阳痿不举1年余，伴下肢酸困，口干口苦，小便黄，大便干结，自购多种补肾壮阳药无效。查：体格肥胖，嗜食烟酒厚味，舌红苔黄腻，脉滑数。证属肝胆湿热下注，治清肝胆湿热，方龙胆泻肝汤加味，龙胆草15g，黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、柴胡、生地各12g，车前子10g，蜈蚣2条，甘草3g。服药3剂后，上述症状明显好转。继服5剂，阳痿基本痊愈。后用知柏地黄汤加减，再服3剂，随访2年，未复发[谭万顺.龙胆泻肝汤的临床运用.中国社区医师，2005，12(7)：51]。

【按语】阳痿，《类证治裁·阳痿》篇说：“亦有湿热下注，宗筋弛纵而至阳痿者。”患者形体肥胖，嗜食厚味，痰湿内生，肝胆湿热下注而致本病，本方针对本病的主要病因，加蜈蚣一味通络，全方共奏清肝胆湿热通络则病愈，医者在临床中治阳痿用本方加蜈蚣疗效确切，其药理作用有待进一步探讨。

【案例】某男，45岁，干部。患者阴囊终日潮湿而黏，内裤经常更换，经补肾治疗不效。诊见：口苦心烦，腰酸痛，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝经湿热，郁蒸于下。治宜清肝利湿，方选龙胆泻肝汤加减。处方：生薏苡仁、生地各25g，龙胆草、栀子、木通、甘草、黄芩、柴胡各10g，泽泻、车前子各15g，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各20g。二诊：服药4.剂后阴囊潮湿减，小便清，10剂后诸症消失[袁忠宝.0龙胆泻肝汤新用.新中医，1992，(12)：42]。

【按语】按肝经湿热，循经络下注阴囊，故见潮湿而黏，选龙胆泻肝汤清肝利湿，加薏苡仁渗湿，加煅龙牡固涩敛阴，标本兼治而获效。

【案例】某女，39岁。外阴部瘙痒已半年，月经周期基本正常，平时带下量多，黏稠色黄有臭味。检查：两侧大小阴唇、阴阜及前庭部位出现红斑、丘疹，且有渗液，部分皮损肥厚，色素加深伴有剧痒。白带涂片：滴虫(+)，霉菌(-)。舌红，苔薄黄，脉弦滑微数。证属中医湿热下注，虫行皮中，浸淫肌肤。治以清热利湿，杀虫止痒。处方：龙胆草、山栀子、黄柏、泽泻、白果各10g，车前子、苦参、蒲公英、芡实各15g，薏苡仁、蛇床子、白鲜皮各30g，柴胡、甘草各8g。共服药28剂，白带明显减少，隐患彻底治愈[李茂兴.龙胆泻肝汤在皮肤科临床的应用.中医临床与保健，1993，(2)：34]。

【按语】皮肤瘙痒症分全身性和局限性，中医统称为T“痒风”，病因多为外邪侵及腠理或脏腑失调所致。而本病例为局部瘙痒症，发生在妇女的外阴，该部的皮损来源于带下的刺激，而带下的形成又是由于肝火亢盛，导致脾虚不运，脏腑失调，湿热下注而致。故用龙胆草、山栀子、柴胡泻肝胆实火；黄芩改用黄柏，加芡实、白果、车前子，取“易黄汤”之意，治带下黄稠；加薏苡仁、泽泻兼以健脾利湿，苦参、白鲜皮、蛇床子祛湿杀虫止痒，治疗湿热疱疹；蒲公英、甘草清热解毒。药中病机，疗效显著。

【案例】某女，28岁，已婚。患者自述婚后3年未孕，月经周期正常，月经史145/28，量中，色晦暗，时挟瘀块。近半年来感右下腹部堕痛，白带量多色黄，腰酸乏力，口苦心烦，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。B超示：右侧附件可见一约5cmx 3.2cm大小的无回声光团， 包膜清晰， 后壁回声增强， 提示为右侧卵巢囊肿。证属湿热阻滞，气血壅塞，治宜清热利湿为主，活血软坚为辅。方用龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草、木通、黄芩、焦栀子、柴胡、醋三棱、莪术、夏枯草各10g，当归、车前子(包煎)、生地各12g，黄芪15g，大黄(后下)、甘草各6g，水蛭(研末冲)3g，水煎服，每日1剂，10剂。二诊：诸症减轻，惟大便次数增多，每日2~3次，质稀，夹有晦暗黏秽之物。嘱其继服上药，经期停服。三诊：1月后自觉症状消失， B超提示“右侧卵巢囊肿2cmx 1.5cm”， 再以上方去黄芩、栀子，加?虫10g，根据以上比例的5倍量，研末和蜜为丸，每丸重6g，每次1丸，每日服2次，继续治疗。2月后复查，B超示：双侧附件未见异常回声。2年后随访，生1男婴已3个月[王秀梅，等.)龙胆泻肝汤在临床的新用.陕西中医，1994，(10)：461]。

【按语】卵巢囊肿属中医学“癥瘕”之范畴。本例患者，从临床表现分析，属湿热之邪郁阻经络，与瘀血相搏结，遂(癥)瘕。用龙胆泻肝汤清利湿热之邪；配三棱、莪术、夏枯草、大水蛭、?虫化瘀软坚消瘕；加黄芪补气以鼓动血行，气和，瘀积自去。由于药证合拍，故收效甚佳，不但癥瘕，不孕症亦随之而愈。

【案例】某女，22岁，农民。结婚2年未孕，婚后不久即见带下量增多，色黄质黏，秽浊而腥，经当地乡卫生院反复治疗，见效不显。诊见：身体壮实，面红气粗，心烦易怒，口干微苦，欲冷饮，尿黄便结，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。15岁月经初潮，经型4~5/30日，量色正常。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物多，色黄质稠如脓样，宫颈口被分泌物覆盖，子宫双侧附件未见异常。白带常规检查：白细胞(++++)，上皮细胞(++)，未见霉菌和滴虫。诊为黄带病、不孕症，证属肝经湿热，久遏化毒，注于下焦。治宜泻火清热，利湿解毒。拟用龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草、炒山栀子各9g，泽泻、生地各10g，炒黄芩、车前子、木通各6g，甘草3g，蒲公英、败酱草各20g，5剂。配合中药外洗方：苦参、蛇床子、野菊花各30g，黄柏15g，煎汤熏洗坐浴，每日1剂，煎2次，早晚各洗1次，10剂。晚上洗后用土霉素0.25g，塞人阴道，连用10日。二诊：自诉药后诸症消失，因停经42日，感头晕乏力，纳减求诊。检查：脉滑，舌干，尿妊娠试验阳性。诊断为早孕。后顺产1男婴[徐晓.妇科杂症治验.江西中医药，1993，(5)：36]。

【按语】不孕症的原因复杂。本证是因肝经湿热壅遏，久遏化毒，注于下焦，任带不固，灼伤津液而致带下、不孕等病。投以龙胆泻肝汤清肝火、利湿热；加蒲公英、败酱草以助清热解毒利湿之功，据药理研究，蒲公英、败酱草还能杀菌消炎。西医认为，患阴道炎症时，其细菌和炎症白细胞能杀死精子，炎症分泌物也可影响精子的活动而造成不孕。用土霉素塞入配合中药外洗坐浴，既清热解毒，又可杀菌消炎，内外合治，相得益彰，故获良效。

【案例】某女，4岁。其母携带就诊。诊见：神色如常，伶俐活泼，问其饮食如故，二便自调，诊其六脉和缓，舌苔、肌肤，身体各部均无病态。医者问其母：“令女何恙?”答云：“两乳如杯，带若成人，似有经像，历时数月，求医多处，无不闻奇而告绝…。”余闻之，暗自思量，予临床20余年，亦初见是病，若仍告绝，有负病家之心，沉思良久，反复推敲，悟及女性诸疾，多属肝肾所主，未至而至，当乃太过，遂拟清肝泻肾之法，方用龙胆泻肝汤加减。处方：柴胡内黄柏、栀子、车前子、泽泻、薄荷、青皮各5g，生地15g，丹皮、知母各10g，10剂。二诊：药后白带大减，乳软其许，嘱继服原方15剂。三诊：乳平、带净，继以丹栀逍遥散巩固疗效。10年后访之，患儿14岁始潮，并无他疾[欧阳祖甲.女性发育过早.湖南中医杂志，1990，(1)：43]。

【按语】乳、阴为肝经所络，白带有生理、病理之分。月经虽属冲任所司，但根源于肾。生理白带为女性青春期正常生理产物，过早发育，缘因肝肾太过，相火早炎。故方中以柴胡、薄荷疏肝引经；生地、丹皮凉血，以减君火之相助；黄柏、栀子、知母以清肾之所旺，泻肝之太过；车前子、泽泻分清别浊，促代谢之加强；青皮以理滞气，继以丹栀逍遥散清调疏理，故收效满意。

【案例】某男，24岁，工人。患者1日前发现眼睛充血、涩痛，渐至畏光，流泪，疼痛加重而来诊。诊见：双眼充血，畏光流泪，难以睁开，眼睑微红肿，流涕，口干口苦，尿黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。西医诊为病毒性角膜炎。中医诊为天行赤眼，证属肝胆实火。治以清泻肝胆，疏风解毒。处方：龙胆草、菊花、板蓝根各15g，山栀子、黄芩、柴胡、泽泻、：木通、木贼各12g，蝉蜕、甘草、大黄(后下)各6g。3剂，日1剂，水煎服，并嘱以药渣乘温热裹敷眼部片刻，另以病毒唑眼水滴眼。二诊：3日后双眼仍有少许充血，涩痛，已不畏光，大便亦通畅，舌红，苔薄黄。此肝经风邪渐去，而肝火尚未全清。守上方去大黄，再服3剂，诸症消失而愈[杨志伟.成方活用.湖南中医杂志，1989，(2)：92]。

【按语】本病多因外感风热之邪，邪郁肝胆经所致。肝开窍于目，肝经郁火，犯于目而致目赤、羞明、流泪。治当清泻肝胆实火，疏散风邪热毒。本方清肝泻火，加菊花、蝉蜕、木贼、板蓝根疏风解毒，方证合拍，故收良效。

【案例】某女，30岁。患者怀孕3月，双眼巩膜充血，右眼黑睛起白色翳膜，视力模糊，难辨物体。自述每当妊娠开始即起此云翳，直至分娩后方自行消退。上次妊娠病发，曾在某地医院眼科诊为“角膜翳”，迭经针药治疗，未见寸效。此次妊娠病又复发，且较上次为重，特来求诊。诊见：症如上述，伴口苦心烦，失眠多梦，大便燥结，小便色黄，舌红，苔黄，脉弦滑数。证属湿毒内蕴，夹胎热上攻眼目。治当清利湿热，降火解毒。方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草12g，生地20g，山栀子、黄芩、柴胡各10g，当归15g，车前子、泽泻、木通、生大黄(后下)、菊花、甘草各9g。水煎，日1剂，分2次服。二诊：2剂后，大便通畅，黄苔已退，烦热大减，但黑睛上之云翳如故。此病邪渐退，治当清肝明目，化瘀退翳。拟处方：川芎、赤芍、谷精草、白蒺藜、密蒙花、丹皮各10g，当归、菊花、金银花、连翘各15g，桔梗、车前子各12g，生地、石决明各20g，蝉蜕9g。5剂。三诊：红睛变白，云翳已退大半，视物渐渐清晰，复2剂而愈。隔年又孕，未再患目疾[张泽生，等.张鹳一老中医妇科治验三则×新中医，1994，(1)：8]。

【按语】角膜翳为眼科较为棘手之疾，况发于妊娠之期，毒邪与胎热互结，侵犯角膜，危害尤重。该病系肝肾湿热上窜眼窍所致，故用龙胆泻肝汤直折其上攻之势，釜底抽薪，引邪下趋。加入大黄，增强通瘀泻火、清解湿毒之力，虽为妊娠，但因有故无损，故径可选用。大黄对于热毒上攻之各种目疾，用之皆有顿挫之功，尤其用于妇科，不论妊娠或产后，只要有热毒之象、瘀闭之征，皆可配伍运用，每能收到良好效果。

【案例】某男，19岁，学生。咳嗽、咽痛4日，自昨日起头痛，旦重暮轻，呈搏动性，流黄腥鼻涕，咯黄稠痰，右眶内上角压痛明显，伴低热，不闻香臭，纳呆，恶心，溲黄。舌苔薄黄欠润，脉滑略数。证属湿热蕴毒，内壅鼻窍。治以龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、辛夷、白芷各6g，栀子、黄芩、当归、泽泻各9g，柴胡15g，生地12g，生大黄、甘草各5g，3剂。上药煎出液，乘热熏蒸右鼻窍，待温内服，每日2次。药尽，涕净痛止[曹会波.龙胆泻肝汤治疗体窍病举隅.安徽中医学院学报，1991，(3)：35]。

【按语】鼻乃肺之窍，其患每从肺论治。肝之经脉贯膈注肺，与之相连，木火刑金，此时治肝即治肺之变法。泻肝火、清湿热，更加生大黄通腑肃肺，故鼻窍之患得愈。

【案例】某男，54岁。情绪激动后突然鼻衄不止，头痛眩晕，伴目赤善怒，口苦咽干，心烦鼻燥，胸膺闷痛。舌红，脉弦数。证属猝然大怒伤肝，肝火上冲，迫血外出。治宜清泻肝火。处方：龙胆草、生地各15g，丹皮、黄芩、车前子(包煎)、荆芥炭、麦冬、炒山栀子各12g，黄连、花粉各9g，赤芍、柴胡各10g，甘草6g，白茅根30g。二诊：连服3剂，鼻衄已止，各症均愈。嘱其思想开朗，精神愉快，以助药石，可收事半功倍之效[王清国，等.老中医王锡章治疗鼻衄的经验介绍.新中医，1994，(11)：3]。

【按语】怒则伤肝，肝火上冲，迫血外出，故突然鼻衄不止；肝火上扰清窍，横逆经脉，则头痛眩晕，两目红赤，口苦咽干，心烦鼻燥，两胁胸膺闷痛或胸胁苦满。方中龙胆草、柴胡、黄芩、山栀子清肝泻火；黄连、白茅根、荆芥炭泻火止血；生地黄、麦冬、甘草滋养阴液，使邪去而正不伤；丹皮、赤芍清肝化瘀，使热不与血结；车前子清肝明目；花粉清热泻火。共奏清泻肝火之功，使火降热清，诸症可愈。

【案例一】某男，10岁，学生。3日前患“感冒”，昨日觉右耳疼痛，伴耳鸣、闻声不清，诊见：发热、头痛，右耳胀闷胀痛、摆头时尤甚，口苦，纳呆，恶心。舌边红，苔薄黄，脉弦数。耳检：鼓膜充血外隆。血常规：白细胞12.0×10°/L，中性粒细胞占81%，淋巴细胞占19%。证属肝胆湿热，上扰耳窍。龙胆泻肝汤加减，处方：龙胆草、升麻、独活各3g，栀子、黄芩、泽泻各5g，车前子、柴胡各9g，连翘、皂角刺各6g，2剂。二诊：耳、头痛明显减轻，听力有所恢复，右耳道流出少量脓液。守上方再进2剂，并以金银花、菊花、红藤适量煎水外洗。药已，脓净疼止，次日上学[曹会波.3龙胆泻肝汤治疗体窍病举隅.安徽中医学院学报，1991，(3)：35]。

【案例二】某男，25岁，2000年5.月20日初诊。主诉：右耳深部疼痛伴流脓5天。检查：右耳鼓膜充血，膨隆，穿孔。西医诊断：急性化脓性中耳炎。经青霉素肌内注射、氧氟沙星滴耳等治疗，效果不显，故求治于中医。刻诊：右耳内疼痛如锥刺，流黄稠脓，口苦咽干，烦躁易怒，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。中医诊断：脓耳。证属肝胆湿热上犯耳窍，治宜清泻肝胆实火，解毒消肿。予龙胆泻肝汤化裁，处方：龙胆草、生地黄各15g，黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子各10g，当归、柴胡、大黄各6g，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊：药后耳痛明显减轻，脓少，大便畅通，药已起色。效不更方，上方去大黄，再进7剂，诸症悉平，鼓膜无充血，穿孔愈合[曹会波.*龙胆泻肝汤治疗体窍病举隅.安徽中医学院学报，1991，(3)：35]。

【按语】急性化脓性中耳炎，中医称“脓耳、耳疳、底耳、耳湿”。《直方》说：“耳触风邪，与气相击……热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。”《辨证录》说：“少阳胆气不舒，而风邪乘之。火不得散，故生此病。”此患者因风热邪气侵袭，以致引动肝胆之火，循少阳经上犯，邪毒聚结耳窍，蒸灼耳膜，故鼓膜充血、膨隆，经脉受炙，气血阻滞故耳部疼痛；热伤血肉，化腐成脓，故见流黄稠脓液；口干口苦，舌红苔黄，脉弦数乃肝胆郁火内炽之明征。故用龙胆泻肝汤治之。取龙胆草、栀子、黄芩以泻肝胆之火，生地黄、当归清热活血，车前子、木通、泽泻渗湿泄热止脓，去当归、生地之腻，加升麻、独活引药上行，更佐皂角刺提毒排脓。全方药中病机，效如桴鼓。

【案例】某女，33岁。咽部有异物阻塞感3月余，毕吐之不出，咽之不下，经多种中西药(具体药名不详)治疗无效。曾在多处医院做心电图、胸透及食道、胃钡餐透视，均未发现异常。现症同上，同时伴见胃脘痞满，食欲不振，口中甜腻，白带量多色黄，阴痒。查：咽部充血明显，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热之邪阻遏，痰、热、湿郁结变生本病。治宜清利湿热，化痰散结。方用龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草、泽泻、木通、黄芩、焦栀子、柴胡、半夏、苏子各10g，当归、车前子(包煎)、生地黄各12g，甘草6g，5剂，水煎服，每日1剂。二诊：口中已不甜腻，咽部阻塞感明显减轻，白带量减少，食欲增加。上方继服10剂，欣告已愈。随访年余，未见复发H[王秀梅，等.龙胆泻肝汤在临床的新用.陕西中医.1994，(10)：461]。

【按语】慢性咽炎，属中医学“梅核气”范畴，多因肝气郁结、脾失健运、聚湿生痰而成。本例患者肝胆湿热之象明显，主要矛盾乃湿热蕴结，故用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，再配以燥湿化痰之半夏、苏子，药症相符，故不但咽炎较快治愈，带下之症亦随之痊愈。

二网类1【案例】某女，32岁，农民。舌尖奇麻如千针之刺已2月余，服中草药及西医治疗无效，痛苦非常，曾用食花椒、盐水外擦等方法均无效。诊见：夜寐不宁，口苦咽干，目眩烦躁，尿少而黄，大便干燥，痰多而稠。舌尖红赤，苔薄黄根腻，脉弦数。证属心火亢盛，胆火上逆。治宜清心泻火，疏肝利胆。方用龙胆泻肝汤加味，处方：龙胆草、黄芩、山栀子、柴胡各10g，黄连5g，甘草6g，生地、当归各15g，木通、车前子(另包)、泽泻、菊花、僵蚕、蒺藜各12g。2剂，水煎服。二诊：上方连服2剂，二便通调，舌尖作麻减轻，余症稳定，舌尖红，少苔，脉转弦，夜间已能人眠，仍属心火炽盛，肝火上逆，方已对症，仍守原方再进2剂。三诊：舌尖作麻大减，仅有时轻微发作，饮食大增，烦躁已愈，夜间多梦，舌淡红，少苔，脉细数，此乃肝肾阴虚，虚火上灼，故改滋阴补肾，疏肝清热之法。处方：玉竹20g，车前子(另包)、兰花参、麦冬各15g，粉甘草6g，桑叶、桔梗、胡黄连各12g，2剂水煎服。服2剂，诸症消失而愈[徐迁良.舌痹.新中医，1993，(4)：20]。

【按语】舌尖奇麻属中医“舌痹”的范畴，早见于《赤水玄珠》，又名麻舌、舌自痹等，可分为虚实两大类型。实证多由七情郁结，心火灼痰，滞涩经络所致，症见舌肿大或麻木不仁，不辨五味，或有疼痛，或见舌麻如虫行针刺，舌质多紫暗或赤；虚证多无故自痹，舌体麻木不仁，脉虚无力。该患者平素多怒而善郁，郁久热生，复感寒湿之邪，中清之府不安，化热上逆，心属上焦，为君属五行之火，木郁又可化火，木火相生；舌乃心之苗，尖应心肺，热灼脉络，舌失濡养故现舌尖奇麻之症，舌红，苔薄黄，脉弦数，溲赤便干。此乃肝胆实火，伤津灼络，舌体失其濡养故舌尖麻极。拟龙胆泻肝汤，以栀、芩苦寒直折，辅胆草清热泻火，配柴胡疏肝解郁，地、归滋阴润燥，木通、车前子、泽泻清热利湿，协同泻肝胆兼以利湿，加黄连清心泻火除烦，菊花、蒺藜、僵蚕驱风化痰，服药6剂，而获痊愈。