肺结节问题？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-23 04:35 标签： 大多人的肺里都有结节

肺部结节是怎么回事?要回答这个问题我们必须回到问题的起点，什么是肺部结节，只有弄清楚它的概念，才能找出它的病因，所谓有因必有果，生活中一些不良的习惯，可能就是让你患上肺部结节的元凶。

肺结节病是一种病因未明的多系统多器官的肉芽肿性疾病，近来已引起国内广泛注意。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等器官。其胸部受侵率高达80%~90%。

有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少量咯血;可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气管扩张、肺原性心脏病等加重病情。

如同时结节病累及其他器官，可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮、斑疹、丘疹等。有时发现皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。

大约有30%左右的病人可出现皮肤损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜-结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。有部分病人有肝和(或)脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。如累及关节、骨骼、肌肉等，可有多发性关节炎、X线检查可见四肢、手足的短骨多发性小囊性骨质缺损(骨囊肿)。肌肉肉芽肿可引起局部肿胀、疼痛等。

约有50%的病例累及神经系统，其症状变化多端。可有脑神经瘫痪、神经肌病、脑内占位性病变、脑膜炎等临床表现。结节病累及心肌时，可有心律失常，甚至心力衰竭表现，约有5%的病例累及心脏。亦可出现心包积液。

结节病可干扰钙的代谢，导致血钙、尿钙增高，引起肾钙盐沉积和肾结石。累及脑垂体时可引起尿崩症，下视丘受累时可发生乳汁过多和血清乳泌素升高。对腮腺、扁桃体、喉、甲状腺、肾上腺、胰、胃、生殖系统等受累时，可引起有关的症状和体征，但较少见。结节病可以累及一个脏器，也可以同时侵犯多个脏器。

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此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！

  • 结节病是一种原因不明的以非干酪样坏死性肉芽肿为病理特征的全身性疾病，最常侵犯肺和淋巴结，因此多归类于系统疾病。当肺部受侵犯为主时，称肺结节病。

  • 国内较少见，欧洲高，肺结节病占结节病的90％，多见于25～45岁成人，女性略多于男性。

  • 在某些致结节病的刺激下，机体功能紊乱，在肺内形成肉芽肿，导致一系列呼吸系统。

  • 多缓慢起病，早期一般无症状，可有、，偶见少量，偶有、、、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现、活动后急，甚至绀。体征通常缺乏，偶有。

  • 部分肺结节病患者病变可自行缓解。出现严重的眼、经、变以及者，以及有症状或进展的胸内结节病（表现为进行性肺功能下降）者，是治疗首选药物。激素耐药或不耐受激素者可单用或联合应用等性药物。少数晚期和出现肺功能衰竭者可进行心肺移植。

  • 约半数肺结节病患者无须特殊治疗，可于2年内自行缓解，其余患者多数可于5年内缓解。需药物治疗患者中37%～74%在药物减量或停药后复发。

  • 肺结节病患者病死率约1%～5%，肺、心和中枢神经系统受累是主要原因。

  • 部分肺结节病患者可并发、、右心室肥厚、等而死亡。

肺结节病病因不明，有认为肺结节病可能与感染和遗传有关，近年来研究发现本病与免疫反应有关。

由某些分岐杆菌、病毒、等引起，但至今未能。

肺结节病发病及临床表现存在种族差异并且一些家族存在结节病发病聚集现象，可能为多基因性遗传病。

在某些致结节病的抗原刺激下，机体免疫功能紊乱，在肺内形成肉芽肿，导致一系列呼吸系统症状。

  • 女性好发，约70%患者为 25～45 岁女性。

  • 6%～9.6%患者表现出家族聚集性。

结节病的临床表现差异较大，因病程、受累器官范围、疾病程度而异，50%的患者无明显症状。

  • 绝大多数患者起病隐匿，早期症状较轻，可能有以下症状：

  • 呼吸系统症状：轻微、胸闷不适，偶有胸痛、咯。

  • 全身症状：可伴有发热、疲乏不适、量减轻。

晚期由于肺纤维化，可表现为气急、及。

部分肺结节病患者可并发肺纤维化、肺高压、右心室肥厚、右心衰竭等而死亡。

肺结节病临床表现的多样性使其诊断陷入困境，只有谨慎进行影像学以及病理学的综合性评估才能明确诊断。目前，常用的诊断方法有血化验、影像学检查、支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液(BALF) 检查、及组织病理学检查等。

无特征性血清标物，但常常可发现高钙血症与浓度增高。

  • 胸部 X 射线片与高分辨 CT

    辅助诊断肺结节病，并可对肺结节病进行分期。

  • 鉴别肺部良恶变，辅助诊断肺结节病。

支气管镜检查和支气管肺泡灌洗液检查

有助于鉴别和辅助诊断肺结节病，可通过支气管镜取标本进行组织病理学检查。

协助判断预后和制定治疗方法。

支气管内超声引导下经支气管肺活检可确诊肺结节病。

明确诊断需要依靠病理学检查，但非干酪样坏死性上皮细肉芽肿并非肺结节病特有的病理特征，因此，肺结节病诊断需要结合临床表现、胸部影像学征象进行综合判断，并排除其他有相似影像学表现的疾病。

多缓慢起病，早期一般无症状，可有咳嗽、胸痛，偶见少量咯血，偶有乏力、发热、盗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、活动后气急，甚至发绀。体征通常缺乏，偶有肺部啰音。约1/４患者有眼部病变，如急性、，１/３有变，如。临床上将发热、急性结节病、双侧肺门与结节性红斑称为Lofgren综合征，往往提示结节病。

  • 高钙血症与血管紧张素转换酶浓度增高往往提示结节病。

异常的胸部X线表现常是肺结节病的首要发现。肺结节病的肺部影像学分5期。

  • 0期：属于早期样肺泡炎阶段，肺部X线检查阴性。

  • I期：双侧肺门淋巴结肿大伴或不伴气管旁淋巴结肿大，无肺内病变。

  • II期：双侧肺门淋巴结肿大伴肺实质浸润。

  • III期：仅有肺实质激润，无肺门淋巴结肿大。

  • IV期：进行性肺间质纤维化为主的病变，可伴有或囊性支气管扩张。

以上分期不代表结节病发展演变规律，或者称为分类更为合适。

所有结节病患者应尽量取得病理学证据。支气管黏膜活检可见非干酪性类上皮样细胞肉芽肿。当支气管镜活检和经支气管镜肺活检不能明确诊断时，可考虑纵隔镜、胸腔镜组织学活检及开胸肺活检。

  • 结节病的诊断应与原发肺及相鉴别。

    原发肺肿及肺转移瘤常伴有纵隔、肺门淋巴结肿大，好发于中老年人，原 发肺肿瘤常表现为肺内单个病灶，转移性肿瘤大多有肺外原发病灶。

  • 如果出现咳嗽、胸痛，偶见少量咯血，偶有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状时，及时到医院就诊确诊疾病。排除其他病变后，可密切观察疾病的转归，若症状加重及时入院进行相关诊疗。

部分肺结节病患者病变可自行缓解，目前无特异性疗法。必要时采用药物治疗。

  • 适用于出现严重的眼、神经、心病变以及高钙血症者，以及有症状或进展的胸内结节病（表现为进行性肺功能下降）者。

  • 糖皮质激素是治疗首选药物。

  • 激素耐药或不耐受激素者可单用或联合应用甲氨蝶呤等细胞毒性药物。

少数晚期和出现心肺功能衰竭者可进行心肺移植。

症状主要表现为咳嗽，，咯血，胸闷胸痛，气促，严重影响学习、工作和生活。

停药易复发，需要长期用药

需药物治疗患者中37%～74%在药物减量或停药后复发。

  • 肺纤维化不可逆，预后差。

  • 部分肺结节病患者可并发肺纤维化、肺动高压、右心室肥厚、右心衰竭等，最终导致死亡。

  • 一般不需要治疗可自行缓解，但同样需重视，病死率约1%～5%。

  • 约半数肺结节病患者无须特殊治疗，可于2年内自行缓解，其余患者多数可于5年内缓解。需药物治疗患者中37%～74%在药物减量或停药后复发。

  • 肺结节病患者病死率约1%～5%，肺、心和中枢神经系统受累是主要原因。

  • 部分肺结节病患者可并发肺纤维化、肺动脉高压、右心室肥厚、右心衰竭等而死亡。

  • 远离明确原，易过敏者春季佩戴口罩，并减少出门。

  • 秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

  • 多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。

  • 禁烟禁酒，养成良好生活习惯。

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