共济失调用什么办法?

小脑共济失调是一种遗传性疾病,目前尚无特效的治疗方法,主要是中医进行对症治疗,可能会缓解症状。患者可以存活10到20年,甚至更长时间。 该病多发生30到40岁。部分患者可以在儿童期,以及70岁起病。首发症状为下肢共济失调,如走路摇晃、突然跌倒,以及发音困难。随后可能会出现双手笨拙、意向性震颤、眼球震颤、眼慢扫射运动,也可以出现痴呆和远端肌萎缩。 另外,检查时可能会发现肌张力障碍、腱反射亢进、病理反射阳性。可以出现痉挛步态、音叉振动觉减退、本体感觉丧失等等。

共济失调有很多种病因,通常要针对原发病进行治疗,如急性脑血管病造成小脑梗死,需要抗血小板或抗凝,并稳定斑块及改善循环治疗,小脑占位性病变需要神经外科手术切除病灶。

感染性炎症或自身免疫性炎症造成的小脑性共济失调,需要抗感染及免疫调节治疗。同时,可以用维生素B族来改善,因维生素B族缺乏引起的共济失调,还应当对于共济失调患者进行神经康复治疗,也是治疗非常重要的一部分,特别是对于脑血管病患者,促进神经功能恢复,减少致残风险,起着非常重要的作用。对于多系统萎缩、小脑共济失调等神经系统变性性疾病引起的小脑共济失调,也可服用中药行气阳明汤进行治疗,大多数患者恢复都不错。

共济失调在中医属痿症之一。其肢体筋脉弛缓,软弱无力,活动不利,甚则肌肉萎缩,不能持重或不能久立、久行,以致废痿不用。可伴有肢体麻木,疼痛或拘急痉挛,严重者可见排尿障碍、呼吸困难、吞咽无力等。常有湿地涉水淋雨史,或药物史、或家族史,或伴有跌仆损伤史,或有外感温病史。

痿者、萎也,肢体痿弱,肌肉萎缩。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力,弛缓不收者均属痿病范畴。因多发生在下肢,故又有“痿蹙”之称。或因外感内伤,使精血受损,肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力,甚至日久不用,引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。

《素问.痿论》根据五脏与五体的关系,提出了“痿蹙”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分类方法。世人皆知“治痿者独取阳明”。【行气阳明汤】强调本病为“肝肾肺胃四经之病”,故分清虚实,明确病位乃其根本。虚者健脾益气,滋补肝肾,实者清热化湿,祛痰活血。行气阳明汤主要从以下三个方面着手辨证治疗,从根本帮助患者解决病症带来的痛苦。

一、和营卫。营气不荣则不仁,卫气不荣则不用。麻木则不仁,萎弱而不用。然卫气出于上焦,欲取阳明应先和营卫。一则解肌通营,二则敛阴和营。直指营卫根本乃“虚”所致。

二、取阳明。肾为先天之本,阳明五脏六腑之海,乃后天之精。痿症无不成于阳明之火,胃火上冲于心,心中烦闷,怔忡惊悸,久则成痿,两足无力。补水于火中,降火于水合胃与肾而两治之。胃火不生,自不耗肾中之阴;肾水既足,自能制胃中之热。自然骨髓增添,燔热尽散,不治痿而痿自愈。

三、调虚实。各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋 、脉、骨、肉,各以其时受月,则病已矣。实邪突出者,宜清热、化湿、祛瘀等法以祛邪实;正虚突出者,宜健脾益气,滋补肝肾等法,以恢复正气;若虚实夹杂者,当扶正与祛邪兼顾。

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NIHSS评分和mRS评分在神经科医生的临床工作及科研中都是非常常用的两个评分系统。

两个评分均来源于临床研究,NIHSS评分来源于NINDS研究,mRS评分来源于牛津郡研究。两个评分在既往的研究中,用做基线资料的匹配和一致的结局评价。

mRS评分是脑血管病研究公认的临床疗效终点;NIHSS评分是疾病严重程度的量化指标,临床研究中常用做替代终点,根据NIHSS评分对患者进行分层,指导临床决策。

今天我们主要来说说NIHSS评分。

一、NIHSS评分概述

卒中不同于肿瘤,肿瘤可以根据瘤体大小,带瘤生存的时间等维度来评估。对卒中的临床评定主要通过各种量表,在急性期、恢复期和预后等不同时期通过不同的量表评估患者的残损、残疾和生存质量。

NIHSS评分共42分11项,它兼顾了前循环和后循环的症状,是客观的半定量卒中严重程度的评价工具;在多项国际多中心随机对照研究中被广泛应用,是公认的对卒中患者严重程度分层的评分体系,具有较好的可重复性。

但是,在临床实际工作中经常出现这样的情况——“同样是工作在一起的两位医生,评分的差距怎么这么大呢?”

除了临床操作的个体差异外,还有很关键的一个因素——对量表内容解读是否正确统一?那么首先,让我们来学习一下NIHSS评分的六原则:

1.最具重现性的反应都是第一反应。要求医生对患者进行评分时要根据他的第一反应做出评判,不能反复指导,不能反复练习。

2.在任何项目上对患者不许辅导,除非有特别说明。特殊说明是指,在对患者语言功能进行评分时,通过让患者读句子、看图说话来评判患者的失语情况和构音问题,在进行这一环节时,如果患者反应稍慢,可以就这幅图画对患者进行辅导。

3.有些项目只有绝对存在时才能打分。比如共济失调是通过指鼻试验和跟膝胫试验来完成的,某些患者可能因为肌力的问题,不能很好的完成这两个检查,指鼻时出现手发抖的情况。如果我们在影像片子中未能看到引起共济失调的结构影像学改变,那么不能认为是绝对存在的指鼻不稳,不能给这类患者打分。

4.最重要的是,记录患者所做的,而不是你认为患者可以做的,即使结果看起来矛盾。例如,医生在检查肌力的时候可能会遇到患者躲避的情况,那么不可用疼痛刺激后的肢体活动来评价肢体力量,而应告知患者如何做标准动作,记录患者所做的而不是医生认为可以做的。

5.患者的分数应当在检查后立即记录。这样做可以避免回忆偏倚。

6.患者存在认知障碍、多次卒中、周围性面瘫,均有可能高估严重程度。为了统一评分,遵循“从重”的原则。记录你看到的,而不是患者症状是否和这次卒中相关。例如,患者并非首发卒中,而是复发的卒中,既往遗留周围性面瘫,那么基线NIHSS评分是否要将其纳入评价?回答是肯定的,观察到什么就记录什么。

原则掌握好之后,如何进行评分呢?

1a=2分时,NIHSS评分就存在天花板效应,不准确,需要替换成GLASGOW昏迷评分。3=昏迷,其他项目有特殊评分要求;1或2区分困难时,继续和患者交谈,直到能区分;这是唯一一个条目,可以在评价时返回已评条目并可以修改。

需要注意的是:昏迷或1a=3时,此项记2分;时间钟点和地点不是检查项目;问年龄时回答生日,认为是错误答案。

第二项:眼球的水平运动评估

0分,双侧眼球都到边。2分比较重,不能被头眼反射克服,见于大面积脑梗塞和脑干梗死的患者。其余情况得1分,例如因压迫导致的动眼神经麻痹。

两只眼睛分别测4个视野,左右上下,通过数指或手动检查视野,1分为象限盲,外侧膝状体之前损伤,脑血管病少见。2分,同向偏盲,单侧枕叶皮层受累。3分为双侧枕叶受累。意识障碍嗜睡的患者可用视威胁来判断。

需要指出的是视野检查是第11项——视觉消退(忽视)检查的一部分。存在视觉消退的,在视野一项是记1分,为了避免因混淆视野缺损和视觉消退而导致的评分差异。

第四项:面瘫。这是神经科最为熟悉的症状,患者就诊时,医生常常首先观察患者的额纹和面纹是否对称。

第五项和第六项:肢体运动。

此项比重最重,总分42分,四肢的运动情况占到16分。英文版用 drift这个词,翻译成漂移、上下摆动的意思。检查时的标准动作是坐位90°,卧位45°,掌心向下,坚持10 s。注意要与6级肌力区别开。下肢检查的标准动作是卧位30°,坚持5 s。

如前文所述,小脑病变的影像学证据是必须的,并且确定是因共济失调导致的指鼻试验不稳才可评分。

须注意:针刺位置为脸的侧面(耳前),手腕上方,躯干,膝盖下方(内侧),踝上方。

第九、十项:语言评分的占比也比较重。

给患者出示一幅图画,可以给患者适当引导,让患者描述图中人物正在做什么。

通过读句子,来判断患者发音的情况。

注意除了视觉消退,还有触觉、听觉及视空间的消退。

另外,对于不能合作的特殊患者,可以用以下解决方法。

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