痉挛性斜颈怎么进行检查治疗好一些呢？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-14 02:50 标签： 痉挛性斜颈可以治愈吗

近日，我院神经外科功能神经外科专业组成功为一位“痉挛性斜颈”的患者施行了选择性周围神经切断术（包括选择性脊神经后根切断术+选择性副神经切断术）。据悉,此手术为乐山市首例，填补了乐山地区的技术空白，目前该手术在四川仅有四川大学华西医院等少数几家医院开展。

该患者为中年女性，因头颈部不自主向右侧扭转10年来我院就诊，主要表现为头颈部持续不自主向右侧扭转，用力转回正中位置只能维持时间几秒钟即又不自主转向右侧，导致不能正常工作，甚至吃饭、看电视、行走等日常活动能力均受严重影响。此前患者在乐山及省内外多家医院就诊，但由于此病发病率低（5/10万人），均未能诊断此病，一直按“颈椎病”来进行治疗，但病情愈加严重。6月初患者因病情严重慕名到我院功能神经科门诊就诊。神经外科张孝礼医生毕业于上海交通大学医学院附属瑞金医院，毕业研究论文《选择性周围神经切断术治疗痉挛性斜颈的疗效分析》，对此类疾病有深刻的认识，根据患者症状表现考虑诊断“痉挛性斜颈”，并建议患者手术治疗。通过详细为患者解说该病发病原因、手术方式及风险预后，患者最终决定住院手术治疗。入院后为患者进行了细致的术前检查，因为此类疾病在乐山尚属首例诊治，在行颈部肌电图检查时遇到了一些困难，但经过肌电图老师杜红医师的努力，成功完成了肌电图检查，精确定位了颈部的责任肌肉，结合颈部薄层CT检查，我们科室讨论决定了手术方案，决定为患者施行右侧选择性脊神经1-6后根切断术+左侧选择性副神经切断术。在卫正洪主任医师带领下，由张孝礼主治医师、张召主治医师、詹傲住院医师通过显微镜下的精细手术，在肌肉间隙中顺利寻找出相关神经并予以切断，肌肉得以保留，最后行皮下缝合从而保证了术后颈部形态的美观。该患者术后一周通过相关量表评分，症状缓解达到60%以上，治疗效果良好，并且随着时间推移，症状改善一般在1年左右达到最佳治疗效果。

torticollis）是最常见的局灶性肌张力障碍，是部分颈部肌肉接受异常中枢神经冲动出现不自主痉挛收缩，而表现为头颈部不自主向一侧扭转，呈持续性、时相性或震颤性。由于痉挛性斜颈药物治疗很少有明显疗效，且痉挛肌肉的肉毒毒素注射治疗只能维持较短时间，反复注射容易产生抗药性而疗效变差，以及部分病人无效，因而手术治疗是治疗难治性痉挛性斜颈的最终方法。选择性周围神经切断术（ive denervation，SPD)主要依据颈部后组肌肉受C1-6脊神经后根支配，而前支主要支配肩臂部肌肉，旋转型、后仰型及侧屈型痉挛性斜颈主要痉挛肌肉为后组颈肌，同时胸锁乳突肌也是引起痉挛性斜颈的主要痉挛肌肉，其主要为副神经支配，因此切断C1-6后支及副神经胸锁乳突肌分支能阻断对痉挛肌肉的神经支配，有效缓解斜颈症状。由于痉挛性斜颈患者常为青中年发病，且为进展性加重趋势，随着病情进展，患者工作及生活能力受严重影响，甚至丧失劳动能力，造成极大的家庭及社会负担，该手术治疗有效率在70%以上，通过手术可使患者更好的恢复生活工作能力。

经过我们的不懈努力，乐山市人民医院神经外科功能神经外科亚专业组目前已开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的微血管减压术，三叉神经痛的经皮球囊半月节球囊压迫术，以及癫痫的手术治疗。并积极准备开展帕金森病的脑起搏器手术（DBS）等各种常见功能神经外科疾病的手术治疗，从而为广大乐山人民提供优质的医疗服务。

　　痉挛性斜颈是一种累及颈部区域的局限性肌张力障碍，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵性倾斜。那么，有什么治疗吗?接下来，学习啦小编就和大家分享痉挛性斜颈最好的治疗方法，希望对各位有帮助!

　　痉挛性斜颈最好的西医治疗方法

　　痉挛性斜颈的治疗，应首先进行药物治疗。当症状发展到一定程度时，或保守治疗效果越来越差时，可选择手术治疗，手术治疗至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式。手术治疗的关键是建立在对痉挛肌群的认识，目前国际上流行的外科治疗方式中，选择性周围神经切断术最为流行，双侧颈神经根切断术和副神经微血管减压术仍在被某些医生选用。国内陈信康教授倡导的三联手术和选择性颈后伸肌切断术，也取得了良好效果，并在国内广泛应用。

　　肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜颈的一个重大突破，多数病例经过肉毒素肌内注射治疗，可以获得3～4个月的明显缓解，其中有些病人产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。也有一些病人，对肉毒素治疗毫无反应。另外有些病人很难维持此项治疗。

　　其他药物及物理治疗，最初的药物治疗有抗胆碱能药物如苯海索(三己芬迪)，安定类药物如安定，以上药物在大剂量应用时，可使痉挛性斜颈获得某些缓解，副作用也明显。另外，长期进行物理疗法、生物反馈疗法也可能使轻度痉挛性斜颈的症状得到某些改善。

　　(1)适应证和禁忌证：

　　①药物治疗，主要是肉毒素注射治疗，不再有满意的效果，或产生了严重的副作用，肉毒素治疗无效后4个月才可考虑手术。

　　②病程1年以上，最好为3年以上，临床症状不再进展。

　　③肌张力障碍的症状局限在颈部，至少是以颈部症状为主。

　　④最佳的手术指征是旋转型，侧挛型和头双侧后仰型。前两者适合作三联手术，后一种适合作枕下肌群选择性切断术。选择性周围神经切断术，对于旋转型或其合并轻度前屈或后仰，效果最满意。

　　⑤前屈型病人如果经1%利多卡因封闭双侧胸锁乳突肌后能改善症状者，可考虑做双侧副神经切断术或双侧胸锁乳突肌切断术。但是，前屈型斜颈多累及颈前深部肌群，手术效果不佳。有过手术史，存在有纤维化症或关节病，手术效果差。

　　(2)双侧颈神经根切断术：该术式首先由Cushing和Mckenzie设计，作为一种单侧入路对颈部后组肌群进行支配神经切断的疗法。该术式切断颈1、颈2、颈3和部分颈4的前根。后来在Dandy的倡导下，改为作双侧，目的是想通过彻底治疗得到更好的效果，然而过多切断前支的副作用很明显，如颈部无力和吞咽困难等。该术式在20世纪70年代以前一直作为是痉挛性斜颈的主要手术方式，被广泛应用于临床。现在已很难想像切断颈1、颈2前根在治疗痉挛性斜颈中有何意义，因为颈1、颈2前根支配喉部管理吞咽动作的肌肉，与颈后肌群毫无瓜葛。另外颈4和颈5后支的主要分支的切断对颈后肌群的去神经是很重要的，保留拮抗肌的功能对术后恢复正常运动也是很有用的，因而此术式已很少应用。

　　(3)副神经微血管减压术：该术式由Freckman(1981)首先报道，Freckman等人认为痉挛性斜颈病人的症状与副神经根血管压迫有关，其发病机制可能与面肌痉挛、三叉神经痛相同，血管的异常冲动可能通过副神经根的交通支传递给颈部脊部经根，使颈肌产生异常兴奋。仅有少数作者报道该术式可以缓解痉挛性斜颈。

　　(4)选择性周围神经切断术：开始于1978年，目前已成为治疗痉挛性斜颈的一种成功的手术方式，经多年的改良，此术式针对性强，效果较好，并发症少，在国际上已成为多数神经外科中心治疗痉挛性斜颈的惟一的外科手术方式。其成功的原因是，它仅切除了那些产生头部异常运动肌肉的支配神经，因此术前对参与异常运动肌肉的辨认非常重要。要做到这一点，就必须确定异常运动的类型，必须确定与之相关的肌肉群。术前通过密切的临床检查，结合肌电图描记，局部阻滞，颈段CT薄层扫描以及肉毒素治疗史，可以大致确定参与异常运动的肌肉，术中对受累肌肉及其支配的脊神经的辨认是手术成功的关键。

　　选择性周围神经切断术的目的是去除异常运动，同时保留正常或接近正常的颈部运动功能，这就要求要切断所有支配引起异常运动肌肉的神经分支，术中单极电阈值刺激是术中确定支配某肌肉的神经的关键，任何相关的支配神经的遗漏都将导致部分或全部异常运动的术后再发。另外，过多的切断神经，将致使颈部运动受限，应该避免。颈1、颈2的前支是惟一支配喉前肌群的神经，应妥善加以保护，仅需切断颈1、颈2、颈3的后支。

　　(5)三联手术：三联手术的组成包括一侧脊神经后支(1～6)切除术，头、颈夹肌(或肩胛提肌)切断术和对侧副神经切除术，适用于旋转型和侧挛型痉挛性斜颈，由国内陈信康教授倡导，并广泛应用临床。手术步骤中的颈1～6后支切除术及副神经切除术，与上述选择性周围神经切除术相似，增加了头、颈夹肌(或肩胛提肌)切除术。

　　(6)选择性颈后伸肌切除术：该术式主要用于治疗头双侧后仰型痉挛性斜颈，它是痉挛性斜颈中起步较晚、最困难的一型。双侧脊神经后支切除术，效果不理想。由于术式为选择性的切断痉挛肌群，保留了非痉挛肌肉，故手术后异常运动消失，而头部正常运动和后仰伸功能保留。无头位不稳及垂头现象。这可能是因为术后双侧枕下短肌群(颈1～2)、双侧头最长肌(颈1～8)、双侧颈最长肌(颈1～8)、双侧肩胛提肌(颈3～5)以及双侧胸锁乳突肌(副神经)等重建颈部新的伸屈平衡。另外，已经切断的肌肉仍有神经支配，在维护颈椎关节稳定和颈部外形方面也起着重要作用。

　　①立体定向手术治疗痉挛性斜颈的效果也不够理想，脑深部核团的定向毁损治疗痉挛性斜颈，目前尚无肯定的结论。靶点可选在苍白球、丘脑腹外侧核、Forel-H、丘脑中央中核等处，一般的是Forel-H和丘脑腹外侧核的Voa、Vop效果较好。如果痉挛性斜颈临床体征超过颈肌范围，选择立体定向手术较好。

　　②目前，国内外对痉挛性斜颈，应用慢性脊髓刺激或慢性丘脑刺激也能获得暂时性效果，如1978年Gildenberg曾介绍在颈1～2平面脊髓侧柱上装置一刺激器，用80～100Hz进行刺激，曾风行一时，1988年Gootz否定了这种方法。Bertrand将刺激电极通过定向植入法，装置在丘脑腹外侧核(Voi、Vc)刺激频率在75～150Hz也达到一定的效果。

　　痉挛性斜颈最好的预防方法

　　本病由于病因不明，故无有效的预防

，临床上最主要的是积极地进行治疗，理疗和按摩有时能暂时缓解痉挛，例如在头旋转的同时对同侧下颌施加可感觉到的轻度压力(感觉的生物反馈技术)，虽然药物对抑制张力障碍性运动有效，有效率为25%~33%，但其缓解疼痛方面作用更佳，抗胆碱能药物(如苯海索,苄托品)及苯并氮窧类有效，肌肉松弛剂(如氯苯氨丁酸)及环类抗抑郁药(如阿米替林)较少使用，上述药物应从小剂量开始,逐渐增加到有效，安全的水平，要注意其副作用，老年人尤其应小心。

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