腺性膀胱炎手术后几天可以拔尿管

　　的大小与出现的症状不成正比，所以在临床上常常可以见到，的临床症状十分明显，但体征不明显，直肠指诊前列腺增生不明显，也有体检时前列腺增生明显，但却无明显的临床症状，或症状不典型。一般在50岁后出现症状。症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和，症状时轻时重，增生未引起梗阻或轻度梗阻时完全无症状，对健康亦无明显影响。前列腺增生在临床上主要表现为2组症状，即为状和梗阻症状。

前列腺刺激症状包括、、、紧迫性。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。正常男性每3～5h排尿1次，膀胱容量为300～500ml。老年人前列腺增生性尿频是由于逼尿肌失代偿，膀胱不能完全排空，残余尿量增加，膀胱有效容量因而减少，使排尿时间缩短，先是夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数增多，可由于逼尿肌不稳定或失去产生尿夜正常节律所引起，夜间，膀胱张力减低，致残余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或紧迫性尿失禁。若伴有，或感染时，尿频、尿急更加明显，且伴有。

　　2.梗阻症状 前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现排尿踌躇、尿线变细，且、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、和充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状。

　　由于前列腺增生，压迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始维持排尿，病人可出现排尿迟缓、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现，如，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。

　　当膀胱剩余尿量增多时，造成膀胱过度膨胀，且压力增大时，可出现充溢性尿失禁。当夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出现夜间现象。患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。

　　体内交感神经兴奋使前列腺腺体收缩及张力增加，因此有些病人平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿或其他原因引起交感神经兴奋时，也可发生。

　　前列腺增生所引起的梗阻症候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急、排尿延缓、无力、排空不全等症状，但无出口梗阻。

　　(1)：60岁以上的老年男性前列腺增生症大多可出现不同程度的肉血尿，通常为发病始或终末性血尿。引起的血尿原因为前列腺黏膜上的毛细血管及小血管扩张并受到增生腺体的牵拉，当膀胱收缩时，使扩张的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血块可充满膀胱而需紧急处理。检查、金属尿管、急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压，致机械性的损伤，故易引起严重的血尿，所以在做上述治疗或检查时应向病人家属说明，同时操作时应避免粗暴，引流出尿液的速度及量要严格掌握，防止出现大出血及膀胱压力突然降低导致血压骤降而出现。

　　(2)泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，反流可继发上，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。

　　(3)结石：前列腺增生导致下，特别是在出现残余尿时，尿液中的结晶颗粒、白细胞、落细胞或上尿路小结石排入膀胱，在膀胱停滞时间延长，成为核心形成结石，前列腺增生症合并膀胱结石的发病率可达10%以上，膀胱结石可引起会阴部，排尿时，尿流突然中断，易导致感染，加速结石生长。常有或轻或重的血尿，一些病人只诉有前列腺增生症候群而无特殊症状。

　　(4)逼尿肌代偿不全症状：一些前列腺增生症的患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些病人并发，更加重，此时，排尿困难症状加重，主要是因为逼尿肌无力，而不是因为解剖上的梗阻所致。

　　(5)急性尿潴留：膀胱突然胀满致。急性尿潴留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱也可因服用α能药物，前列腺感染以及膀胱过度膨胀所诱发。留置导尿可使膀胱功能恢复。如前列腺增生所出现的急性尿潴留早日手术解除梗阻可完全复原。

　　(6)肾功能损害：前列腺增生症的下尿路梗阻，尿潴留，并无察觉或不以为然并未得到及时合理的治疗，造成上尿路梗阻，发生上行性及肾功能不全，少数患有前列腺增生的病人，没有临床症状，只在时被发现，或就诊时主诉为、、血压升高，或、意识迟钝等症状，经检查时才发现是前列腺增生症引起的梗阻性肾积水、肾功能损害。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。

　　(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，长期排尿困难导致腹压增高，可发生、或，掩盖了前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。

症的诊断及治疗后的疗效分析需要有一个量化的标准，联合国世界卫生组织委托在巴黎举行的国际会议根据美国泌尿外科学会拟定的前列腺症状指数，制定了全球公认的通用的前列腺症状的评估标准，即国际前列腺症状评分(I-PSS)，调查表共有7个与泌尿系症状有关问题，由病人作答并选择表中症状逐渐加重的6个答案中的1个，总分由0～35分(无症状至症状严重)。至今对轻度、中度、重度症状的分组尚无严格的标准，下列可作参考：0～7=轻度，8～19=中度，20～35=重度。生活质量评估(S-L)会议还拟定了一个问题以评估生活质量，答案由高兴至很糟(0～6)。

　　对每位就诊的前列腺增生症的病人治疗前后都要进行I-PSS评分和S-L，经其对疗效作出客观的评定(表2)。

　　目前有些学者认为I-PSS评分中存在着不足，有些内容需要进一步完善。例如：I-PSS评分中遗漏了关于尿失禁这一困扰病人的关键性问题，而且主要着重于暂时性症状，以至于缺乏严重性的情况记录。I-PSS忽略了与症状伴随的心情烦恼，这意味有选择不恰当的危险性。该评分常用来判断结果，而设计者并无此目的。另外I-PSS对排尿症状的重视超过了贮尿异常症状。有的学者认为这与事实不符。有可能使病人接受了不必要及不恰当治疗的危险性。如果症状很重但并不困扰病人，是否一定要治疗?故综上所述，I-PSS还需要进一步完善，需要创造一种“简单、细微、兼顾症状程度和影响生活质量”的症状积分方法。只有拥有这些评估方法，才能得到对疾病影响病人生活质量的真实反映，并使病人从治疗中得到潜在的益处。

　　前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，虽然中青年人前列腺组织学检查亦可发现增生的病变，但症状的出现与年龄有密切关系。据统计45岁男性出现前列腺症候群占23%，而60～85岁时则占78%，从前列腺增生症的自然病程的研究中发现，前列腺增生随年龄增加而症状加重，但并非所有病例都表现为进行性加重，可有部分病人无症状甚至也有部分病人症状减轻，说明前列腺增生症状的出现与其组织学所发现的增生程度不成正比关系。前列腺增生症的自然病史可分为临床前期和临床期，前者是有前列腺增生的病理改变，但未出现临床症状，进入临床期，随着病程进展，可出现一系列临床症状，但症状出现的早晚因人而异，与前列腺大小往往无明显关系，与前列腺增生的部位、劳累、炎症、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系统疾病有关。

50岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心功能，如、、以及等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约，有无等。

　　2.直肠指诊(DRE) 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的疾病。

　　正常前列腺大小约为底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，在前列腺增生时，直肠指诊可触到腺体横径或纵径增大，或二者均有增大，且前列腺表面光滑，边缘清楚，质地有中等硬度，韧且有弹性，饱满如球状。中央沟变浅或消失，在临床用不同的方法来描述，估计前列腺增生的程度，Rous(1985)提出直肠指诊前列腺大小分度及估重法，Ⅰ度：前列腺增生的腺体大小达正常腺体2倍，估重为20～25g;Ⅱ度：增生的腺体为正常的2～3倍，中央沟可能变浅或消失，估重25～50g;Ⅲ度：增生的腺体为正常的3～4倍，指诊可勉强触及前列腺底部，中央沟消失，估重50～70g;Ⅳ度：增生的腺体为正常的4倍以上，指诊已不能触及腺的底部，估重在75g以上。上海第二医科大学，王以敬教授提出简易的诊断标准，正常前列腺为栗子大小，鸽蛋大为Ⅰ度，鸡蛋为Ⅱ度，鸭蛋大为Ⅲ度，再大为Ⅳ度以上。必需指出，直肠指诊对前列腺大小的估计与前列腺实际大小有一定误差，除与检查者的临床经验有关外，残余尿的多少也有一定的影响，如增大前列腺向膀胱内突出，即所谓的中叶增大，直肠指诊时则前列腺增大并不明显，因此，必须借助其他方法结史综合进行诊断。

　　若触到前列腺质地较坚硬，表面不光滑，凹凸不平，甚至可触及结节，应考虑到是否合并有或，直肠指诊对前列腺癌的诊断率不高，必要时可行前列腺穿刺活检，以明确诊断。组织学检查发现的前列腺癌病人，只有26%～34%在直肠指诊时疑为癌，但直肠指诊仍然是不可缺少的检查方法。

bladder,OAB)是一种常见病,脑桥-骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调，其特点是尿急,有或无急迫性尿失禁,常伴有尿频和夜尿。中华医学会泌尿外科分会尿控学组《膀胱过度活动症临床指导原则》定义为：OAB是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等组成的症侯，这些症状可以单独出现，也可以任何复合形式出现。时部分患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩，引起膀胱内压升高，称为逼尿肌过度活动(detrusor

　　：逼尿肌无反射是逼尿肌功能的其中一种类型。正常的排尿活动由反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与，控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。根据逼尿肌功能分为两类：①逼尿肌反射亢进;②逼尿肌无反射。神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由变或损害引起的膀胱和(或)尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，或尿潴留是其中最常见的症状之一。由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。

　　：排尿有不快与疼痛感，尿急感而尿不出，或是尿频总有尿意但不是特别急,尿完以后还有尿的感觉，常见于急性尿潴留。下闷，尿意窘迫，欲尿不出，辗转不安等痛苦症状。

　　预防医学是许多医学领域不断重视的一个焦点，在许多治疗领域，特别是预防性科应用较好，目前在泌尿外科也开始引起重视。

关于前列腺增生的危险因素已有许多报道，但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。这在前面已经介绍了，但还有其他许多因素可能影响前列腺增生的发生。这些因素如：吸烟、遗传、饮食、、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压、精神病等。虽然对这些因素有许多的研究，但它们与前列腺增生发生的关系仍未确定。比如吸烟，烟草中的尼古丁可提高人的水平，似乎吸烟可增加前列腺增生发生的危险性，轻度吸烟(1包/d)不易伴发中重度下尿路症状;中度嗜烟者(1～1.4包/d)，与前列腺增生无明显相关，重度嗜烟(>1.5包/d)，发生下尿路症状的机会增多，有报道吸烟者进行前列腺切除手术的机会少于非吸烟者，但亦有认为这是因为慢性阻塞性肺病阻止了手术。大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加的清除，也可使血清睾酮和双清高酮下降。国外尸检表明，伴发前列腺增生率低于无肝者，由于国外肝硬化最常见的病因是，所以其发病率低是肝硬化和酒精中毒双重影响的结果。另有报道，高血压患者和服用萝芙木高血压药物者，前列腺增生发病和手术率较高。

　　有研究表明前列腺增生有遗传倾向，最新研究表明，同卵双生同时发生前列腺增生的可能性(14.7%)明显高于异卵双生，同时发生前列腺增生的可能性(4.5%);另一项研究表明中重度下尿路症状的发生量有一定的家庭倾向。犹太人前列腺增生发病率高于非犹太人，黑人高于白人，另有报道有前列腺增生家族史，前列腺的症状比无家族史严重。这些结果均表明前列腺增生可能和遗传有关，其他有史，pH值≥6.0，病、性生活强度、输精管、低、文化教育程度等被认为是可能的危险因素，但尚存在争论。

　　(1)普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50岁以上男性应每年定期进行相关检查。

　　(2)危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。

　　(3)化学性预防：由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间，因此，为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能，保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的(DHT)药物，故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。

俗话说“活人不能被尿憋死”，意思是劝人不要钻牛角尖（小编补充：也不要做杠精噢）。

那么，憋尿真的会致死吗？会！人和猫都会，所以，不管是人还是猫，少憋尿，多喝水，总归是没错的。

咱们先来看看喵星人泌尿系统的结构——

左边的是男猫猫，右边的是女猫猫。

当尿道（将尿液从膀胱输送到体外的管道，上图用蓝线标出的部分）出现堵塞时，就会发生尿路阻塞。

尿路阻塞后，猫咪排尿困难或者完全不排尿（尿闭），而肾脏还在一直产生尿液，膀胱里的尿液越来越多。除了尿闭导致的急性肾衰，膀胱还可能因过度充盈而破裂，使之成为危及生命的紧急情况。

所以，如果家里的喵主子尿闭了，一定一定尽早就医。

虽然公猫和母猫都会出现尿道阻塞，但由于阴茎的存在（上图用红圈标出的部分），公猫的尿道比较狭窄，更容易堵塞。不过，发生尿道阻塞的猫症状相似，这点与性别无关。

常见的阻塞尿道的物质有以下几种:

• 比较小的膀胱结石（大的结石无法进入尿道）
• 细菌（通常是细菌与炎症细胞和蛋白质的混合物）

尿道完全或不完全阻塞的猫通常表现出以下症状：

• 总是跑去蹲猫砂盆，频繁在猫砂盆或猫砂盆周围小便
• 每次只尿一丢丢，或者根本没有尿
• 在猫砂盆里或猫砂盆周围嚎叫
• 舔屁股（舔尿尿的地方或尾巴根部）
• 拒绝被触摸，尤其是腹部

以上是一般症状，实际上尿道完全和不完全阻塞的猫会有一些不同的表现。

尿道不完全阻塞，顾名思义，堵塞物并未完全将尿道堵死，仍有少量尿液可以通过。受影响的猫咪可能看起来不太舒服，总是蹲猫砂盆，或者随地小便，有时尿中还可能带血。

如果发展到完全堵塞，猫猫将无法排尿，症状变得更加严重，可能会出现危及生命的并发症。呕吐、食欲废绝、极度嗜睡是常见的表现。

如果不及时治疗，尿道阻塞会导致急性肾功能衰竭，并可能在24-48小时内死亡。

很可怕对吧？不要方，家长们要做的就是留心猫主子的异常，如果尿闭，尽快带去看医生，剩下的交给兽医大大吧。

到医院后，兽医一般会触诊腹部，看膀胱是否充盈：对于尿道阻塞的宠物，可以摸到一个大的、结实的膀胱，而且无法通过人工挤压膀胱进行排尿。

一旦发现尿道阻塞，就需要紧急治疗。通常建议进行血液学检查（血常规、血液生化）和尿液检查，来帮助寻找尿道阻塞的原因，而X线和B超能帮我们判断是否有尿结石或尿结晶。

最重要的是，必须尽快使尿道恢复通畅。由于疼痛以及喵星人胆小易受惊的性格，我们可能需要给猫咪打镇静剂或者进行全身麻醉，再从排尿口插入导尿管，利用水流将堵塞物冲回膀胱。

根据阻塞和相关并发症的严重程度，导尿管可留置1-3天。同时进行支持性治疗，包括静脉输液、止疼，有时还会使用抗生素或其他药物。

（这张X线片中的长条状物就是导尿管）

并非所有尿道阻塞的猫都能通过导尿管解决，有些猫可能需要紧急手术，不过这种情况不太常见。

由于膀胱和尿道完全恢复需要一定时间，所以猫咪回家后的头几天可能还是会尿频或者尿中带血。

有时，因为根本病因（比如结石或者环境压力）未消除，部分猫咪过段时间（可能是几天、几周、几个月甚至几年后）又会发生尿道阻塞。

家长们需要密切观察，遵医嘱定时复查。

那我们能做什么来避免尿道阻塞的发生或复发呢？一般来说，尿道阻塞的风险因素有二：家庭压力&饮水不足。

猫是一种奇特的生物，陌生人、新成员（狗子或者别的猫等）、新家具甚至新香薰都可能让它觉得紧张。

家长们尽量保持环境的稳定性，也不要打骂猫咪。总之，怎么舒服怎么来，一个不小心，主子就尿闭给你看。

如果猫咪严重焦虑、害怕，可以尝试猫的费洛蒙，它是人工合成的猫的面部信息素，就是猫咪脸颊分泌的物质，可以让猫觉得安心。

多喝水也是真的有用。猫咪喜欢干净、流动的水，在家多放几个水盆，勤换水，或者用喷泉式的猫咪饮水机。

要是确诊出尿结石，并做了结石分析，那么我们可以选择泌尿道处方粮，对预防结石复发或者溶解结石很有效果噢。