武汉调理脾胃厉害的老中医王垚：脾胃虚弱每天晨起和饭后反复干呕胃部嘈杂怎么治疗？脾胃虚弱者多见脾不升清，胃不降浊，胃气不下则上逆为呕，临床干呕多见跟脾胃虚弱有关，干呕是临床常见疾病，患者表现为仅有呕吐动作及声音，而无胃内容物吐出。其病名始见于《伤寒论》“鼻鸣干呕者”，及至巢元方在《诸病原侯论·呕哕病诸候》对“干呕”做出了明确的解释：“干呕者，胃气逆故也。但呕而欲吐，吐而无所出，故谓之干呕。”临床可根据证型选藿香正气散、保和丸、小半夏汤合苓桂术甘汤、理中汤、麦门冬汤等中药方随证加减调理。

　　反复干呕医案一则：

　　患者男，18岁，初诊诉反复干呕2年余。病史：患者平素饮食不规律，进食较少，2年前起每于晨起后即感恶心、干呕，在当地治疗效果不佳，反复发作。症见：晨起恶心干呕，饭前饭后亦有发作，恶闻食臭，食后胃中嘈杂、胸闷、嗳气，口不苦，咽干，小便正常，大便软。形体消瘦，面色偏黄，舌淡胖苔白，舌边有齿痕，脉沉细。

　　辨证分析：患者平素饮食不规律，损伤脾胃，耗伤中气，胃虚不纳，水谷不运，食滞不化，故见食少、恶闻食臭;土虚木乘，枢机不畅，胃气不降，气机上逆，故可见恶心、干呕、胸闷、嗳气;脾胃虚弱，食饮不化，郁久化热则生嘈杂;化热伤津，故见咽干。形体消瘦、面色偏黄，皆为脾胃虚弱之表现;结合舌淡胖苔白，舌边有齿痕，脉沉细，可知病位在脾胃。

　　中医诊断：属脾胃虚弱，胃气上逆之证。治法：健脾益气，和胃降逆。开中药7剂代煎服，1日1剂，分早晚饭后40分钟温服。外以针灸治疗5次，一日一次，针刺取穴：内关、中脘、足三里等，留针30分钟。

　　二诊，服药七剂后，患者诉恶心、干呕减轻，胃口改善，食后胃稍胀、嘈杂不舒，疲乏，口干口渴，寐安，二便调，舌淡胖苔白，舌边有齿痕，脉沉。仍有嘈杂不舒，口干口渴，此为郁热伤津，胃阴不足的表现，故加滋养胃阴、生津止渴之力，予上方加减开中药7剂代煎服，外以针灸治疗。

　　三诊，患者诉时有干呕，觉胸中舒畅，胃中嘈杂、嗳气明显缓解，胃口明显改善，精神状态良好，体重有所增加，寐安，二便调。此乃气机得疏，逆气得降，胃气渐复之佳象，故加消食健胃，行气通络之力，予上方加减开中药7剂代煎服。再服七剂后，患者诸症皆平，胃口佳，遂守方巩固七剂而诸症已消。　　

　　副主任医师，湖北省杰出青年中医师，张梦侬学术思想及临证经验继承人，擅长针药并用治疗疑难杂症，武汉诚顺和中医门诊部坐诊专家。王垚毕业于湖北中医药大学，精研并继承了我国近代著名中医临床学家、全国中医名宿张梦侬学术思想以及针药并用治疗疑难杂症等临证经验。从事中医临床工作20余年，深得张梦侬针药并举的治病精髓，对中医胃肠内科、疼痛科、妇儿、男科等多发病、疑难病颇具心得。》》》打开移动官网专家简介，深入了解王垚主任》》》

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　　宝宝的脾胃问题是很多妈妈关注的问题，孩子不爱吃饭，容易生病，大便干燥等等，最后可能都会被归结到脾胃问题上。也许不止一次的有医生对您说，您的孩子脾胃不好，需要调理。孩子们的脾胃问题是不是真的有这么普遍？遇到问题我们又该如何帮助孩子？网易亲子特意请到了中国中医科学院西苑医院的儿科大夫翼晓华为大家一一解答。

儿童脾胃虚弱常见，但只有小部分需要药物治疗

网易亲子：各位网友大家好！我们今天请到的嘉宾是西苑院专家冀晓华大夫，先请嘉宾和大家打个招呼。

冀晓华：大家好，我是来自中国中医科学院西苑儿科的冀大夫。

网易亲子：很多妈妈带孩子去看中医，医生都会说孩子弱，需要调脾胃，首先我想问一下冀大夫，是不是大多数孩子都会有脾胃的？

冀晓华：要说这个问题首先要简单说一下中医对脾胃是怎么认识的，中医认为脾是主运化，胃是主受纳和腐熟，腐熟水谷的腐熟。什么意思呢？胃把食物接受了，做初加工，脾把精微物质提取了，这样输送到肌体各部位去，作为营养，糟粕的东西就通过胃肠排出来了，这是中医对脾胃的认识。

临床上，因为孩子处于生长发育阶段，儿童脾胃发育的特点经常是不足的，所以这种情况下脾胃虚弱是容易出现的。

网易亲子：是不是像大家想的，孩子大多数都会有脾胃虚弱问题？

冀晓华：只能说在孩子里脾胃虚弱比较常见，但是真正需要用药物做调理做治疗的，我个人认为是一小部分，因为孩子有许多脾胃不足的情况可能与喂养、与膳食均衡都有关系，因此不能一概而论，不是说有一点问题就一定要做药物的调理。

从另外一个方面讲，因为儿童处于生长发育的通道中，所以他出现这些问题，通过肌体自我的调节是完全可以的，不必都通过药物调理，好多脾虚的孩子，如果我们正确指导他的饮食，让他膳食均衡一点、全面一点，一些轻度的脾胃虚弱完全可以纠正，没有必要都通过药物来解决。

先天脾胃虚弱需要及早进行药物调理

网易亲子：什么样的标准可以定义为脾胃虚弱？

冀晓华：从中医角度讲，脾胃虚弱有两个方面，一个是脾虚，一个是胃虚，一般我们都是把脾胃虚弱连在一起讲，因为两个功能是连在一块儿的。

脾胃虚弱，临床上常见的症状，中医是通过症状推断症形的，可以出现哪些症状呢？有些病人可能是面色不好，中医叫“面色萎黄”，还有的是乏力，玩着就没劲了，还有的是出汗比较多，小朋友一块儿玩，别人出汗不多，他就大汗淋漓，衣服都湿了，有些孩子不爱吃饭，还有些孩子大便不调，经常腹泻或便干，饮食非常差，这些都是脾胃虚弱的表现。

网易亲子：脾胃虚弱是不是天生的？看到一些内容介绍，小孩儿会脾胃虚弱，但随着他长大，脾胃就会好了。

冀晓华：对，刚才我也说过，孩子处于生长发育的通道中，有一部分孩子在小时候脾胃虚弱，大一些时候是会有明显好转的。另外“先天”这个问题的的确确也是有的，有些孩子在母体之内由于母亲有什么问题、有什么病，孩子发育不太好，有些孩子生下来，先天脾胃有点虚弱，这种孩子还是要及早用药物进行调理的。

网易亲子：是不是成人相对来说脾胃虚弱的问题会减少很多？

冀晓华：应该说也不少，因为现在的生活方式不是很健康，所以孩子和成人脾胃虚弱的都不是很少见。

脾胃虚弱会导致很多常见问题

网易亲子：脾胃虚弱一般都容易让孩子得上哪些病？我知道很多儿童常见的，像咳嗽。

冀晓华：中医认为，脾是后天之本，我们后天的营养物质是来源于脾的运化，如果脾胃虚弱，整个肌体的营养状况就会差，会导致很多常见问题，比如感染，经常感冒，家长说孩子隔三差五的感冒，咳嗽，这是一类情况。还有一类是消化系统本身的，比如孩子厌食，长时间的不爱吃饭。还有一部分孩子大便不调，或者特别干，或者是大便干稀，一段干一段稀，还有一段孩子会长期腹泻，尤其是小一些的婴儿，腹泻是比较多见的。

调理脾胃的关键是合理的喂养，药物只是辅助

网易亲子：有邻居介绍说北京的某位名医，治脾胃虚弱特别好，他们家孩子吃几幅药就明显见效果，爱吃饭了，体质也好了，脾胃虚弱有没有可能通过几幅药就调理好？

冀晓华：如果有的话，那应该说是偶然的，大家都知道，老百姓都这么说，胃病是三分治七分养，脾胃功能的调理应该是比较漫长的过程，指望几天就达到某个目的比较难，并且在这里面药物的治疗只占小部分，也就是说，脾胃虚弱最关键的问题是家长一定要注意合理的喂养，注意良好合理的饮食卫生和习惯，这是第一位的。

有些孩子不爱吃饭，这就要找原因，有些可能是喂养不当导致的，家长整天端着饭碗追着孩子满屋子跑，这是一种非常不好的喂养方式。但有一部分，的的确确与脾胃虚弱有关，但不管哪一种方式，作为脾胃虚弱的恢复，我觉得药物应该是辅助，主要是自己要在整个营养搭配方面注意，包括注意良好的生活习惯，我觉得这是最关键的一条。

气虚容易出汗，阴虚容易便秘

网易亲子：我看过一个介绍，有的孩子舌纹会有明显裂纹，这种属于脾虚典型的症状吗？

冀晓华：应该说这是属于脾胃阴虚的表现，现在裂纹舌挺多见的，舌面比较光，上面有裂纹，这种孩子相当一部分还伴随着便秘的表现，大部分食欲比较差，饮食也不是很好，是需要用中药进行调理的。

网易亲子：您刚才提到阴虚，脾胃虚弱分为阴虚和阴虚？

冀晓华：阴虚和气虚，也有阳虚，从中医的角度讲，脾胃是气虚、阴虚、阳虚都有，但从儿科来讲，因为作为儿童的特点，阳虚的不是很多见，也有，但比较少见，最常见的就是因为气虚和阴虚的。

网易亲子：气虚和阴虚怎么理解？

冀晓华：阴虚一般我们在临床上，刚才说的脾胃虚弱大部分都是指气虚，孩子偏向于乏力、出汗多，这些。如果说偏于阴虚的孩子，那么他就经常出现便秘、口干，或者是唇红，有部分内热的表现，也有一些孩子手脚心容易热，出汗比较多。

比较长时间的厌食一般与脾胃不足有关

网易亲子：刚才您提到脾胃虚弱有个表现，孩子不爱吃饭，孩子不爱吃饭，是不是一定属于脾胃虚弱？

冀晓华：那不见得，尽管厌食是脾胃虚弱的一个表现，但厌食有好多原因导致，有的孩子可能是短期内不爱吃饭，这可能与他现在有没有病有关，或者是食积，消化不良，感冒期间肯定会吃得少一些，这也是人体的自我保护。

如果有时间比较长的饮食问题，一般来讲与脾胃不足是有关的，但这种脾胃不足也应该辩证地去看，中医在厌食这方面也是分好几个症形的，要辩证地看问题，有一些可能就是脾胃气虚，也有些是肝瘀脾虚，还有一部分属于阴虚，究竟怎么着，可能就需要专业的大夫来看。

孩子胃不好但吃得多是“脾弱胃强”的表现

网易亲子：有的孩子属于不爱吃饭，还有一种是属于爱吃饭，吃得多的，网友问，胃肠功能比较弱，但孩子吃得多，怎么办？我首先想问一下，胃肠功能比较弱，是不是也属于脾虚？

冀晓华： 你说的这种孩子，特别能吃，但家长反映，孩子吃什么拉什么，不吸收，长得特别瘦还特别能吃，中医讲这种叫“脾弱胃强”，小马拉大车，药物调理一些适应症，注意吃一些健脾的食物，薏米、茯苓这些，也可以到医院看一些补脾的药物，同时饮食方面注意不要让孩子吃得太多，千万注意不要暴饮暴食。

网易亲子：就是说他的胃不一定是虚的？

网易亲子：经常连着说脾胃虚弱，是不是脾虚一定胃虚？

冀晓华：刚才我也说过，中医脾和胃的功能，脾是运化的，胃是受纳的，功能连在一块儿，一般来讲脾胃不足我们都是一起说，脾强和胃强只是相对的概念，不能说这种情况就是脾虚胃不虚，只是胃虚程度差一些，我们说脾弱胃强只是胃没有那么虚而已，这个时候用一些健脾的药物，应该是有效果的。

网易亲子：把他脾的功能提上来。

捏脊对孩子的保健非常好

网易亲子：听说捏脊对调理脾胃有很多好处？

冀晓华：捏脊是物理疗法，没有副作用，并且也简单，可以操作，家庭里完全可以实施，我觉得这对孩子的保健是非常好的措施。

网易亲子：是不是也要坚持？

冀晓华：对，对这种病，不管哪种治疗手段，坚持是第一位的。

网易亲子：有一些药物，比如鸡内金，山楂，对孩子脾胃有好处，还有说吃枸杞子的，是这样吗？

冀晓华：这是有道理的，中医认为这些药物消食有不同的方面，你说的鸡内金、山楂，都是消肉积比较好，我们吃肉、蛋、奶吃多了，服用这些是比较好的，另外还有谷麦芽，还有神曲，这些药物是消面积比较好。但话说回来，如果真正需要消积的话，通过饮食调理不是更好吗？所以药物只是不得已的途径，如果在饮食方面注意了，这些不用特别用的。

网易亲子：比如山楂水，很多家长经常会给孩子喝一些这样的水，如果孩子平时正常，是不是没有必要给他经常喝？

冀晓华：山楂、鸡内金这些都属于食品类的，所以要用也可以，隔三差五喝一点吃一点也没什么，但没有必要特别刻意地追求。

脾胃虚弱的孩子在护理方面要注意

网易亲子：脾胃虚弱，有的时候看医生，医生也说这样的孩子尽量别让他着凉，着凉了就容易感冒。

冀晓华：对，因为这种孩子，刚才我们说过，有两个方面的原因，脾胃虚弱，中医认为，太凉的事物入胃后是会伤阳气的，太凉了是不好的；再一个方面，脾胃虚弱的孩子容易外感，这种情况下，如果一着凉，也很容易感冒，所以这种孩子在护理方面要注意一些。

网易亲子：我有的时候对医生说的“着凉”还是不能特别准确地理解，有时候就想问，是不是给孩子多穿点衣服，穿上袜子，不让他穿少了，中医说的“着凉”是不是这个概念？

冀晓华：这个问题怎么说呢？我觉得应该辩证地看，有时候在临床上病人经常问我们“我吃这么多多不多？”“我穿这些多不多？”这个问题很难回答，有时候我也跟病人讲，你要看你是什么状态，看你平常是什么样的生活方式，比如同样在这个季节，有人穿长袖，有人穿短袖，作为成人来讲，也有这种情况，这里面你不能判断是非，所以多和少，包括饮食的多和少，穿衣的多和少，是你自己的对照。

比如在这个季节，前几天我还穿着毛衣，一下穿上了背心或短袖，那就很有可能着凉，如果前几天我一直穿衬衣，现在我穿上短袖了，我觉得应该没什么问题，所以对孩子来说也是，生活方面的注意事项和大人是一样的。有时候我也跟病人开玩笑，“一定要把孩子当人看”，为什么呢？他也是人，我们对自己怎么样，就对孩子怎么样，包括饮食和一些生活习惯，我自己认为这是比较客观的。

咳嗽期间肉和鱼都要少吃

网易亲子：还有的，比如咳嗽，现在天气干燥，家长喜欢给孩子喝梨水、萝卜水，有些东西是偏寒的，孩子脾胃虚弱，如果经常喝这些水，会不会对孩子有不好的影响？

冀晓华：这个问题牵涉到食物性偏的问题了，食物性偏究竟有多偏，我觉得我们不要把食物性偏想象得有多么大，这些东西，平常的，像梨水，有好多家长平常给孩子熬点梨水喝，孩子咳嗽，我也问，为什么不生着吃呢？营养成分会丢失得更少，如果单纯是为了让孩子多喝水，没有梨水的味他不爱喝，或者是入药，如果单纯是因为这个原因，可以熬梨皮，因为梨皮的药效更高一些。

我觉得这方面问题不是特别大，但有一些病我们也要注意，比如一些咳嗽，在咳嗽后期或咳嗽期间，肉不要吃得太腻了，鱼一类要少吃，因为中医认为肉是生火，鱼是生痰的，另外咳嗽不要吃太冰的食物，中医认为咳嗽大部分都是肺感寒，与肺受寒有关系，所以饮食只是作为特殊的情况，作为正常的、脾胃虚弱不是特别明显的孩子，饮食方面不用特别注意什么，讲究膳食的均衡与全面就可以。

夏天有节制的吃一点冷饮没有坏处

网易亲子：您提到“凉”我想起了冷饮，有人说，夏天一定不能给孩子吃冷饮，本来天气就热，吃了以后孩子突然凉了就不好，要吃的话也得冬天吃。

冀晓华：（笑）这个说法我还真没听说过，我觉得冷饮就是应该夏天吃的，当然，孩子有一个特点，因为孩子的自我节制能力差，所以他吃冷饮比较贪凉，吃得多，这就不好了，吃冷饮，如果在夏天有节制地吃一点，我觉得没什么坏处。

刚睡着时微微出汗是正常现象

网易亲子：还有的家长问，孩子挺正常的，但就是睡着以后刚开始的时候会出汗，这种是不是脾胃虚弱的表现？

这一种应该说是正常的表现，我们每一个孩子，包括成人也一样，睡着了之后，一般在20到40分钟的阶段，你摸摸身上，都是微微出点汗的，这是一种正常现象，可能过一会儿就没有了，但是有一部分孩子躺下之后能看到头上是汗珠，或者有一部分把枕巾都能打湿一块，这种就属于异常了，睡眠中的出汗异常在中医里属于“盗汗”，大部分来讲与阴虚有关，我们刚才讲脾虚的出汗是抑汗或滋汗，一活动或坐着，孩子出汗比较多，这属于脾胃虚弱，而睡眠中出汗大部分与阴虚有关。

网易亲子：也就是说，刚开始出一些汗是正常的？

冀晓华：对，刚开始身上微微发潮湿，这种是正常的。

网易亲子：好的，我的问题就这些，谢谢您。