一、乳头瘤病毒怎样确定

　　外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。醋酸白试验自己在家就可以做，方法为：准备3%-5%的醋酸(食用白醋的浓度是4%-6%，可以作为尖锐湿疣鉴别液使用)。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3-5分钟后观察突起是否变白(肛门部位的疣体需要10-15分钟)，如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。

　　外观比较典型的(如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状、肉芽、肉丝状等)单靠肉眼即可诊断;

　　3、 外观不典型且醋酸白试验结果也不明显

　　如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测出特征性的凹空细胞即可确诊。额外说明一点的是，凭借抽血化验来诊断尖锐湿疣是没有任何科学依据的，也是不准确的。正规的大医院一般不会采取这种诊断方式。

　　预防人乳头状瘤病毒主要是避免性接触传播。性生活时使用避孕套可以帮助预防HPV的传播。临床研究已经显示那些经常使用避孕套的男性比那些偶尔使用避孕套或从来不使用避孕套的男性，患上生殖疣的机会更少。

二、人类乳头瘤病毒所致皮肤性病

　　一、hpv致病性：人类乳头瘤病毒(hpv)是导致尖锐湿疣、扁平疣、寻常疣等病毒疣的病原体。hpv的感染非常常见，有研究证实，发病率达25%。迄今为止，医学界尚未研究出杀灭hpv的特效药物，加之人体细胞免疫功能低下等原因，导致疣体极易复发。hpv感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和hpv相关的肿瘤期。

　　二、hpv传播途径： hpv主要通过直接或间接接触污染物品，或性传播感染人类。

　　三、hpv所致疾病——病毒疣

　　1、尖锐湿疣：好发于外阴、肛门、尿道、宫颈，甚至口腔、足跖等皮肤、粘膜。为常见性传播疾病，发病率高，对家庭及社会危害较大。

　　2、巨大尖锐湿疣：具有侵袭性，是一种疣状癌。

　　3、寻常疣、扁平疣、丝状疣、指状疣、跖疣、甲下疣

　　上述疾病很常见，但人们往往忽视了其传染性。免疫抑制者经久难愈。

　　4、鲍温样丘疹病：是hpv导致的生殖器发育异常，特点是出现扁平、常有色素沉着的丘疹。

　　5、疣状表皮发育不良：是一种罕见的遗传性疾病，特点是发生hpv感染和皮肤鳞状细胞癌

　　四、hpv与肿瘤：近年研究资料证明hpv与宫颈癌、肛门癌、阴茎癌，甚至喉癌、舌癌等发生有关。

　　人类乳头瘤病毒在外生殖器和指(趾)甲周发生的皮肤鳞状细胞癌中扮演了很重要的角色。疣状表皮发育不良也容易在光照部位发生鳞癌。hpv16，18等高危型感染与宫颈癌的发生关系密切，用核酸杂交方法检出癌组织中hpvdna阳性率60%以上。hpv感染与宫颈癌的关系最初在19世纪70年代提出，此后许多流行病学和分子学研究均毫无疑问的证实了hpv与宫颈癌的病因学联系。所有的结果均显示hpv感染与宫颈癌有明显的相关性，尤其是hpv16型和18型。1995年who和iarc已将hpv确定为是宫颈癌的病因。

三、人乳头瘤病毒会引起食管癌吗

　　hpv是一种亲上皮细胞的双链dna病毒。以往研究发现，hpv在世界范围内与15%的人类肿瘤相关。食管癌是一种常见的恶性肿瘤，自20世纪80年代以来，国内外专家就在研究hpv与食管癌的关系，但至今仍无定论。

　　我国河南安阳地区是食管癌高发区，为探讨人乳头状瘤病毒感染与该地区食管癌发病的关系，北大肿瘤学院遗传室柯杨教授等与安阳肿瘤医院合作，首次用安阳食管癌高发区现场“正常”人群食管拉网的样品进行测定，方法为聚合酶链式反应(pcr)和原位杂交(ish)。其中高发区138例，低发区68例。结果高发村与低发村相比，hpv16型阳性率不同(72%和37%);pcr测定的hpvdna在细胞中的存在，及ish测定的病毒癌基因的表达与食管上皮细胞的癌变进程相关，随癌变的增加阳性率上升。针对病毒的不同部位开展pcr检测，结果发现以往所用的l1区(病毒外壳蛋白编码区)检出率大大低于e6和e7区(病毒早期蛋白即病毒致癌基因编码区)，这一结果解释了以前报道不一致性的可能原因是pcr测定位点不同所致。用fish(染色体荧光原位杂交)方法证明了病毒在感染细胞核中的早期整合。研究结果表明：hpv16型是安阳地区食管癌的重要病因因素。

　　以往对hpv与食管癌关系的研究存在争议，原因主要是方法使用不一致或不当;另外是观念上的问题——将传染病的模式用于癌变研究，但实际上凡致癌的生物因素(如病毒)均不会引起急性传染性疾病的发生，而是长期慢性过程，同时需要机体的遗传易感因素的存在。

四、人乳头瘤病毒感染的治疗

　　根据临床统计光动力治疗hpv亚临床感染，3个月后hpv清除率为80%，且复发了比较低，随访一年复发率为5%。光动力治疗给宫颈尖锐湿疣患者以及cini患者带来了福音。

　　光动力学疗法的优点不同于传统的手术、放疗和化疗三大治疗肿瘤手段，它对靶组织及损伤程度都具有可选择性，可减少对正常组织的损伤。与手术、化疗、放疗等常规治疗手段相比，光动力学疗法有如下重要优点：

　　(1)创伤很小：借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

　　(2)毒性低微：进入组织的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会引发光动力学反应而杀伤肿瘤细胞，是一种局部治疗的方法。人体未受到光照射的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

　　(3)选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。

　　(4)适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围广;而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。

　　(5)可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。

　　(6)可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

　　(7)可协同手术提高疗效：对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性;对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。

　　(8)可消灭隐性癌病灶：临床上有些肿瘤，如膀胱移行细胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢，常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌巢无能为力，但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少肿瘤复发的机会。

　　(9)可保护容貌及重要器官功能：对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。

提起HPV（人乳头瘤病毒），很多人就会联想起宫颈癌，因为超过九成的宫颈癌与它有关。

其实，HPV有100多个亚型，传染性强，致病率高。除了宫颈，HPV还向其他部位的皮肤和黏膜伸出魔爪。

• 感染黏膜，如口腔、呼吸道等部位，可能导致口腔癌、扁桃体癌等。
• 感染皮肤，可引起寻常疣、扁平疣、跖疣等，也就是大家说的“瘊子”。

HPV感染导致的“小疙瘩”有什么特点？《生命时报》采访专家给出答案，并教你科学处理皮肤上的“瘊子”。

首都医科大学附属北京朝阳医院皮肤科主任医师 陈勇

北京大学第一医院皮肤科主任医师 李航

解放军总医院第四医学中心皮肤性病科主任 邹先彪

复旦大学附属华山医院皮肤科副主任医师 杜娟

由于感染病毒的亚型不同、感染发病的部位不同，瘊子的形态也各不相同。

像黄豆般大小，表面坚硬粗糙甚至起刺的半球形，民间也称刺瘊子。

寻常疣长在颈项部位呈细软而长的肉丝状，与皮赘的明显差别是它表面粗糙、不光滑，好发于眼睑、颈部等。

长在手背、面部像小米粒或绿豆大小，表面扁平的小瘊子。略微高出皮肤，可单独或密集分布，有时也因搔抓呈线性排列。

扁平疣和“老年斑”看起有点像，但老年斑多数与皮肤持平且颜色会逐渐加深。

有些年轻女性和儿童身体上出现的如同小米粒大小，晶莹犹如蜡滴样的半球形小疙瘩。

早期是肉色小丘疹，会逐渐发展成表面粗糙不平的黄色斑，没有明显皮纹，削去疣体表面或疣体破损后有黑点或出血点，很少单个出现。和鸡眼有点相似，但鸡眼通常是单个出现。

生长在肛门周围、阴部，类似菜花样的灰白色瘊子。

注：以上图片仅供参考，如果皮肤上出现不明“肉疙瘩”，最好去专业皮肤科就诊，避免盲目用药。

为什么母瘊子会生小瘊子?

民间有一个说法，如果身上长了一只“母瘊子”，它就会生“小猴子”，所以身上的瘊子会越来越多。

皮肤沾染HPV病毒后是否会长出瘊子，取决于两个条件：一是皮肤有破损，病毒容易“扎根”到皮肤里；二是免疫力不够强，病毒不会被免疫系统立刻消灭。

长瘊子的人，免疫力相对较弱；抓挠瘊子或用力搓澡的时候，如果导致皮肤轻微破损，HPV病毒会不断“接种”到周围皮肤，长出新的瘊子。

单纯靠揪掉最早长出来或最大的那个“母瘊子”，是不能治愈瘊子的，因为新长出的瘊子同样也具有传染性。

瘊子不仅会“自家接种”传染周围的皮肤，也有可能传染给别人。瘊子可通过接触传染，比如与患者的皮疹直接接触，或通过毛巾、衣物等间接接触，但只有“皮肤破损 免疫力低下”时才可能感染。

和病毒性感冒一样，瘊子也有自限性，但这并不代表可以不去治疗。

由于瘊子具有传染性，如果坐等其自愈，往往“旧”的瘊子还没脱落，新的瘊子已经不断长出。所以，有瘊子应尽早去医院进行正规治疗。

下面这3步是消灭瘊子的关键。

1.决不搔抓、搓洗瘊子及周围的皮肤，不给病毒播散、接种的机会。

2.对较大的瘊子可以手术祛除，防止受摩擦而向外播散病毒；也可在正规医院采用电灼、二氧化碳激光或冷冻治疗；口服或外用抗病毒药物消灭病毒。

HPV疫苗能预防瘊子吗?

HPV分高危型和低危型，“瘊子”是由低危型HPV感染引起的，二价、四价、九价宫颈癌疫苗预防的都是高危型的HPV，对疣没有预防作用。

需要提醒的是，长了疣的女性，身体对HPV的抵抗力可能不会太强，比健康女性更应该定期查宫颈HPV。▲

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由于目前缺乏特效的抗病毒药物，的治疗一般采用综合治疗。

（一）治疗诱因：(，包皮过长、淋病)。

（二）提高机体免疫力。

治疗诱因：包皮过长，淋病。对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除。手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落。本法适用于数量少，面积小的湿疣。可行1～2次治疗，间隔时间为一周。

通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用于阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。

采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适用于数量少，面积小的湿疣。原理是使用安全适度的电流去掉病变组织，再以火花放电灼除残存病损，操作时需要注意不要损伤到其他正常组织。

采用微波手术治疗，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿疣直达疣体基底，当看到疣体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子夹除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。

（1）足叶草脂本疗法适用于湿润区域的湿疣，例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切手术的龟头湿疣。用20%足叶草脂酊剂涂到皮损处，或用药前先用油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或黏膜，然后再涂药。用药后4～6小时，用30%硼酸水或肥皂水清洗。必要时3天后重复用药。该药是国外用于本病治疗的首选药，一般用一次可愈。

（2）杀病毒药物目前主要是以大环三萜类为主，其主要治疗的原理为，大环三萜可杀死潜藏在皮肤黏膜中的HPV病毒。此类药物治疗的疗程长，疣体脱落比较慢，但复发率很低。

（3）腐蚀剂或消毒剂常用30%～50%三氯醋酸，或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸、冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次，效果很好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5%～5%碘酊注射于疣体基部或用新洁尔灭外涂，或以0.1%～0.2%外敷，后者需配合全身疗法。

（4）抗癌药①5-氟尿嘧啶（5-Fu）  2.5%～5%氟尿嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5-Fu粉剂制成栓剂，治疗男性尿道内尖锐湿疣。也可用5-Fu基底注射，多者可分批注射。②噻替哌主要用于5-Fu治疗失败的尿道内尖锐湿疣，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml生理盐水浸泡患处，治疗男性阴茎、龟头冠状沟湿疣。主要用于经其他方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。③秋水仙碱可用2%～8%的生理盐水溶液外涂，治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。

7、氨基酮戊酸光动力学疗法

是一种联合应用光敏剂及相应光源，通过光动力学反应选择性破坏肿瘤组织的全新治疗技术。原理是将光敏剂艾拉（5-ALA，外用盐酸氨酮戊酸，内源性化学物质，参与体内血红素的生物合成）先放置在需要进行手术的部位，正常情况下，血红素生物合成途径受到机体负反馈调节，即ALA的合成受细胞内血红素含量调控，所以体内不会有过多的ALA蓄积。当给予过量的外源性ALA时，上述调节机制被打乱，机体某些增殖较快的组织如尖锐湿疣疣体细胞即产生过量的PpIX。此时经特定波长的光辐照，即发生光动力学反应，生成具有杀伤细胞作用的单线态氧（O2）或其他自由基等细胞毒性物质，杀伤增殖活跃的细胞和组织，达到治疗的目的。

(四)中医治疗尖锐湿疣

由于中医治疗取材方便，治疗彻底，目前仍有很多尖锐湿疣患者接受中药泌疣清治疗。中医根据患者的体质和疣体的大小，结合全身症状，常划分为3型论治。它们是湿热下注证、外染毒邪证和气血瘀滞证。湿热下注证常发生于素体肥胖，阴部潮湿的患者；外染毒邪证常发生于不洁性交的患者；而气血瘀滞证主要见于湿疣日久，疣体灰暗的患者。

湿热下注证或有肛周皮损潮湿红润，或有包皮过长，或有或其他。常伴口苦、口粘、口渴不喜饮水，大便粘滞不畅，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦数。这是由于肝胆湿热下注，循经流注阴部所致。治疗宜清利湿热，解毒消疣，方药如下：

苍术10g 黄柏10g 生苡仁30g 土茯苓30g 丹皮10g 通草10g 泽泻10g 马齿苋30g 。方中苍术、黄柏清下焦湿热；生苡仁健脾除湿，具有抗病毒的功能；配土茯苓、丹皮、通草、泽泻、马齿苋解毒除湿，活血化瘀。如湿热重者，可加入龙胆草10g；大便不通者，可加入芦荟10g。

常见疣体增大迅速，或合并梅毒、淋病，有明确的不洁性交史。自觉症状常较轻或无，舌脉亦可正常。这是由于外染毒邪，毒气蕴滞，故疣体增大迅速。治疗宜清热解毒，常用方药为去疣三号方加减：

马齿苋60g 败酱草15g 紫草15g 大青叶15g 木贼草15g 。方中马齿苋为主药，清热解毒；配合败酱草、紫草、大青叶、木贼草加强清热解毒、活血散结之效。如皮损灰暗，或病程较长，酌加蜂房、丹参、红花等活血化瘀之品。

见于皮损暗红或暗褐色，增长缓慢，经久不消，或有疼痛的患者。舌暗淡，苔薄白，脉细涩。这是由于毒邪结聚日久，阻滞气机，致气血瘀阻所致。治疗宜理气活血、化瘀散结，常用方为桃红四物汤加减：

桃仁10g 红花10g 川芎10g 当归10g 白芍10g 丹参10g 蜂房10g 柴胡10g 夏枯草30g 。方中取桃仁、红花、川芎、当归、丹参、蜂房活血化瘀；柴胡疏肝理气，引药直达病所；夏枯草清热解毒，软坚散结。如患者为气虚者，可加入生30g，补气解毒，提高机体免疫力；疣体坚硬者，可加入生龙牡各30g以软坚散结。

穿山甲，川黄连，败酱草，赤芍，铁胆粉，海南沉，，板蓝根，野菊花，生地，茵陈.水煎服或粉碎装零号胶囊，一日三次。

西胡椒30g，薄荷水5g，五倍子20g，共研细末，过100目筛备用.用时取少许药粉敷患处，用手揉搓片刻，局部有麻凉，蛰痛等感觉，其程度因人而异，一般持续15~60分钟，每日用药数次，这个几种中药治疗复发率很高。

据部门调查显示：全世界每年有大约600万家庭因性病而分裂，而尖锐湿疣更是家庭幸福的头号公敌。为了你和你的家人的身体健康，为了你和心爱的人的永远幸福，那就赶紧去疣。

(1) 湿疣并不是难以启齿的疾病，患了性病也没必要心绪烦躁，心情沉重。及早就诊、及早治疗才是正确的解决方法，患者千万不要等到湿疣逐渐长大，妨碍了生理功能时才见医生。就诊时要做外阴、阴道、宫颈的全面检查。

(2)湿疣的治疗有些麻烦、痛苦，但不要因此而中断治疗，治疗后还需复查。

(3) 在积极治疗的同时也要避免传染他人：首先要禁止性生活，配偶也应该一起接受检查治疗。其次，无论是有疣体长出者，还是无症状带病毒者，都具有传染性，因此个人的盆具、毛巾个人使用，不互穿内衣、内裤。每日清洗外阴1~2次，可采用中药坐浴。保持外阴清洁干燥，勤换内裤，减少分泌物的刺激，换下的内裤要单独清洗并消毒。

(4) 单用物理治疗时，湿疣容易复发。因此要注意观察病情，及时进行再治疗，治疗时最好选用多种方法综合治疗。

(5) 由于一些类型的人瘤病毒有致癌性，因此如果湿疣反复发作要及时就诊，取活体组织作病理，以免延误病情。每隔一段时间做一次全面的妇科检查也是必要的。

(6)在湿疣期间一定要避免房事、抽烟、喝酒、吃辛辣的食物等，避免病毒的再次发作。