摘要及简介摘要帕金森病（PD）是一种常见的神经变性疾病，常表现为非对称运动迟缓，静止性震颤，僵硬和姿势不稳定症状。很多疾病，包括震颤，步态和非典型帕金森病都与PD类似，因此作出正确的诊断备受挑战。PD可表现为没有先兆的运动和非运动症状，所以可以与大量的风湿病，神经，睡眠和情绪性疾病相似。仔细的临床评估，经验证的诊断标准对最初的诊断非常重要。对于不确定或不明确的病例，随访与治疗反应监测，死后随访研究常常能给出正确的诊断。‘运动前’PD——一系列非运动症状，特别是睡眠障碍，便秘，可发生于PD运动症状之前20年——非常常见。早期疾病的非运动症状的出现，有时可支持PD的诊断。在这里，我们对PD的诊断及其最重要的和变色龙一样多变的症状及酷似其他疾病进行概述，并回顾帕金森病结构和功能成像方面的最新进展。简介帕金森病（PD）是临床上最常见的疾病，影响了约1％的65岁以上的人群。[1,2]很多外行人和非专业人士不可避免将PD与震颤关联在一起。然而，震颤仅是一半的PD患者所表现的症状，虽然90％-100％的PD患者在其病程的某一期都有震颤。[3-6]还有其他常见的震颤性疾病以及可引起步态和姿势缓慢或改变的疾病表现与PD相似。[7]我们的PD概念已从单纯的运动障碍改变为临床病理实体及千变万化特点，包括情绪，睡眠，行为，认知和植物神经功能改变。在做出正确的主要诊断之前，PD可引起导致转介到精神科，综合诊疗科，老年护理科，骨科和风湿病科的症状。只能在死后通过确定黑质致密部变性和含有聚合α-突触核蛋白的不溶细胞质内含物----路易体的情况下确诊PD。虽然早期诊断偶尔困难，但截至死亡时，至少有90％的尸检确诊PD的患者已有了正确的临床诊断。[8]典型的PD和临床检查PD独特的病理学特点可较好的验证临床诊断标准。1988年，Gibb和Lees在仔细的观察并结合临床相关性的基础上研发了PD皇后广场脑库（QSBB）标准。[9]1992年，Hughes和他的同事发现，英国神经病学家诊断的PD患者中仅有76％符合神经病理学诊断标准。QSBB临床标准回顾性应用将诊断准确率提高至82％。多系统萎缩，进行性核上性麻痹，阿尔茨海默病，阿尔茨海默样病理和血管性帕金森构成了大部分的其他诊断。[10]2001年同组后续研究显示，临床诊断准确性改善至90％。[11]QSBB标准仍然是PD诊断的一个标杆，而标准的谨慎应用和考虑周全将避免临床医生误诊。但是，认识到许多PD患者的表现可能不符合PD QSBB标准（见图表1）很重要。据报道，诊断PD时，临床专家比QSBB标准更准确，这大概与一些有时很微妙的历史和检查结果有关。[8,11]帕金森综合征（QSBB标准1期）定义为运动迟缓和震颤，僵直和姿势不稳定。运动迟缓一般可以理解为运动缓慢和缺乏，尤其是就诊过程中发生的正常性自发性不安和手势动作减少。运动障碍协会统一的PD评定量表（MDS-UPDRS）计划后，通过检查重复动作，通常是手指敲击，旋前，旋后动作，脚尖敲击和脚跟跺脚来发现帕金森病运动迟缓。在PD中，还存在一种特殊类型的运动迟缓，表现为重复性移动的速度和振幅进行性缺失，这可能在运动和“重新设置”中捕获。也有可觉察的初始（运动）迟缓和轻微的乏力。MDS-UPDRS中规定，这些动作被评估10次以上。[12]许多其他因素可影响重复性动作，包括关节炎，锥体缺陷，运动障碍，抑郁症，强迫性迟缓，小脑疾病，肌张力障碍以及其他认知缺陷。这些并发合并症可能会使识别部分患者，尤其是老年人真正的运动迟缓变得很困难。重要的是，帕金森运动迟缓并没有“过度诊断”，这些PD-运动迟缓类似症状是粗心的一个潜在陷阱。伴有明显的体位性震颤患者的运动迟缓很难评估。如果对是否存在真正的帕金森运动迟缓还不确定，我们可称运动异常为无减量的运动笨拙或迟缓，需等候进一步的诊断信息。运动易疲劳史（我可以正常刷牙，但之后的动作逐渐变弱），广义运动迟缓，以及上文所述的评估多个运动的能力（如，胳膊和腿）有助于评估模棱两可的病例。图表1认识到实现1期标准不等同于实现PD QSBB诊断标准非常重要，因为目前尚无排除标准，应该有三个支持性标准（见图表1）。支持性标准包括一个典型的4-6Hz静止性震颤。无典型静止性震颤的患者不太可能符合PD QSBB标准，因为存在6种与疾病进程和治疗反应有关的其他特征。在门诊可通过请患者坐在椅子上放松，或进行分心任务，如倒数或以放松的姿势躺在沙发上对静止性震颤进行评估。开始运动时，PD患者的震颤常停止，但可能会再次出现持续的姿势（重新出现震颤）。PD震颤可以影响唇，下巴和腿部，而头部和颈部震颤则指向其它病症。[3]PD是一种非对称疾病，发病及整个病程期间呈非对称性都是重要的支持性标准。由于QSBB标准的公布而出现了其他的特点----可能有助于支持疾病早期PD诊断，包括嗅觉丧失，前驱性便秘和快速动眼（REM）睡眠行为障碍。观察疑似PD患者的临床病程和进展是做出准确诊断中最重要的方面之一。[13]PD呈渐进性，与认知和步态相关的残疾通常发生在发病后5年以上。药物治疗反应是评估的重要组成部分。 PD患者通常对左旋多巴反应良好，但20％-40％的患者在5年内出现左旋多巴引起的运动障碍，尽管大多数患者并不会致残。[14]在PD中，特别是运动不能-僵硬为主的患者中，左旋多巴治疗通常具有明显的疗效（> 70％）。[9]PD像变色龙一样症状多变未能识别PD可涉及非神经或典型的运动和/或非运动症状。PD可导致僵硬和迟缓，这也较多的发生在风湿免疫性疾病，可导致漏诊和延误诊断。许多患者也有与路易体病理有关的前驱非运动综合征。现在识别前驱性PD或“帕金森风险”个体是一个重要的研究方向，[15]有助于开始早期疾病修饰治疗。从临床观点来看，建议对伴有REM睡眠行为障碍的患者进行定期随访，因为这些疾病可增加PD，多系统萎缩症和路易体痴呆风险。[16-18]这些运动和非运动症状可导致转诊至其他各种专科，包括骨科，脊柱外科，泌尿外科，精神病科，老年护理科和综合诊疗科。[16]PD也可以被误诊为下面提到的类似疾病。[16]非运动症状已知PD患者在出现运动症状前可有非运动症状。一项研究表明，21％经尸检证实的PD患者最初仅表现为非运动症状。[8]表现为非运动症状的患者可延误PD诊断1.6年，而运动症状患者则为1.0年。[8]感觉症状疼痛是PD最常见的非运动症状，占所有PD表现的15％以上，因此，是PD最常见的症状。[8]PD疼痛最可能涉及运动受累一侧。许多PD患者先前因非运动症状（疼痛）和运动症状已被诊断为骨关节炎，退行性脊椎病和肩周炎。一些患者被转至骨科，脊柱外科或风湿科，并可能进行了不必要的手术，[8,16]一些患者还出现继发于帕金森运动迟缓和僵硬的肌肉骨骼疾病。嗅觉减退是PD的一种常见的非运动症状，发生于80％-90％的患者，可早于运动症状达40年。在一项大型前瞻性研究中，嗅觉受损比PD诊断早4年。[19]然而，嗅觉受损很少孤立出现。[17,18]嗅觉减退可发生于家族性PD患者的无症状一级亲属。[20]REM睡眠行为障碍，通常由患者的同伴报告，并且可早于PD诊断许多年。证人（患者的同伴）可能会报告一个暴力性质的生动的梦，伴有睡眠时患者尖叫，叫喊和击打。[21]几项研究报告说，80％的表现为睡眠障碍的特发型患者最终出现神经退行性疾病，最常见于PD——但有时还包括其它突触核蛋白疾病，如多系统萎缩和路易体性痴呆。[22-24]然而，REM睡眠行为障碍在PD较罕见，一项研究显示，初始评估时患病率<4％。尤其与视觉空间和认知功能障碍相关；REM睡眠行为障碍可预测白天幻觉。[8,25,26]自主神经症状自主神经症状是PD的常见症状，一些症状，尤其是便秘，可以早于运动障碍。患者可能会报告称排便困难，肠排空不完整；在诊断PD之前，这可能会导致多次胃肠道检查。便秘可早于PD运动症状达12年。[27]一小部分患者（4％）可表现为尿急。[8]这会导致前列腺肥大的误诊。[16]在一项早期PD大型前瞻性研究中，55％的患者出现唾液分泌过多和流涎；46％的患者在诊断第一年之内报告有尿急症状。[28]另一项特发性REM睡眠行为障碍前瞻性研究中，在PD诊断前5年即出现自主功能障碍。[29]其它的自主功能方面的症状包括勃起功能障碍，头晕和多汗，虽然这些特征通常不早于PD发病。[8,29]体温调节紊乱和出汗是PD的常见前驱症状，或现在的症状，虽然它比导致医疗咨询的出汗紊乱相对罕见。神经精神症状几项病例对照和前瞻性研究已经发现早期PD及PD运动前期的抑郁和焦虑患病率较高。抑郁症可在PD确诊前10年发生；[28,30]-[32]研究表明，15％的PD患者在疾病早期或诊断前出现抑郁症。作为PD的现有症状，抑郁可发生于2.5％的患者，因此这也可能是PD的一个多见症状。[8]另一项研究显示，抑郁症成人患者的PD发病率增加。[33]这在老年患者中特别常见，既往无精神疾病的患者出现严重抑郁症提示急性PD或路易体性痴呆。其他非运动症状包括认知功能障碍，焦虑和嗜睡。[8]运动症状PD的不对称性意味着一些突然发作患者可能被误诊为卒中。[8,16]典型表现可涉及不对称性僵硬和感觉症状。许多患者描述他们的症状为肩部/手臂疼痛和僵硬，可能出现继发性风湿病，如肩周炎；[34]这可能导致不恰当或不必要的治疗。而且罕见的运动症状包括复杂的任务和运动中（包括游泳和滑雪）的不对称性运动症状。大约20％的早发PD患者可发生运动诱发的肌张力障碍，一些parkin患者可能更突出。[35]……未完，待续第二部分：帕金森病的症状表现及相似疾病（二）第三部分：帕金森病的症状表现及相似疾病（三）[参考文献]1.Wirdefeldt K, Adami H-O, Cole P, et al. 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帕金森综合症症状表现是什么?在日常生活中一般帕金森综合症的起病比较缓慢，前期帕金森综合症的发病症状并不清楚，有很多患有帕金森综合症的人总是无法及时发现自己的病情，延误帕金森综合症的治疗时间只会加重帕金森综合症的病情，下面就为大家详细介绍帕金森综合症症状表现，希望大家可以重视做好其防治。
目 录
帕金森综合症症状表现是什么
帕金森综合症中医治疗方法有哪些
如何判断自己是否得了帕金森综合症
帕金森病与帕金森综合征有何区别
如何减少帕金森综合症对老人的影响
1帕金森综合症症状表现是什么　　帕金森综合症症状表现是什么?帕金森综合症症状表现主要有以下几种：　　一、帕金森综合症症状有肌强直：早期多从单侧肢体开始，患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时，会出现表情呆板的“面具脸”，影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势，也是帕金森的症状。　　二、静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常会出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，早期在变换位置或运动时，症状可减轻或停止，震颤会随情绪变化而加剧。　　三、帕金森综合症还有姿势和步态异常：由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势，头前倾，躯干腹屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，前部内收，髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。　　四、运动迟缓也属于帕金森综合症：早期患者上肢的精细动作变慢，如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多，甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，称为“小写症”。　　正是由于帕金森综合症的前期隐匿的时间特别长，所以说大家及时对帕金森综合症症状表现进行了解是非常有必要的，对于大家来说只有清楚帕金森综合症症状表现才可以及时把握疾病的治疗时机。一旦大家发现家中老人出现以上帕金森综合症症状表现就应该及时就医，希望以上介绍对大家有所帮助。2帕金森综合症中医治疗方法有哪些　　帕金森综合症中医治疗方法有哪些?帕金森疾病在老年人中是一种常见病，现今很多人都选择中医治疗帕金森疾病。那么中医治疗帕金森的方法有哪些?下面随小编一起来看一下。　　中医治疗本病，应立足于“滋肾补脑、健脾益气、燥湿化痰、缓肝熄风”。痰瘀同源，有血瘀征象者，应佐以活血化淤。临床常用大定风珠、地黄饮子、八珍汤、羚羊钩藤汤、导痰汤等方剂加减化裁。　　滋肾补脑选用：　　鹿茸、地黄、山萸肉、首乌、狗脊、杜仲、五味子、菟丝子;健脾益气选用：黄芪、党参、白术、山药、灸甘草;燥湿化痰选用：苍术、厚朴、砂仁、半夏、南星、竹茹、白芥子、莱菔子;　　缓肝熄风选用：羚羊角、天麻、全蝎、僵蚕、钩藤、白蒺藜、白芍等;活血化淤选用：丹参、当归、赤芍、红花、水蛭、0虫、乳香、穿山甲。　　帕金森病患者的年龄、性别、体质、累及脏腑不同，临床表现差异很大。又因疗程较长，随着治疗的进展，证候、症状都会发生变化，所以治疗本病应根据每个患者的具体情况和不同病期辩证施治、随证加减，很难用某个固定的处方完成治疗，但补肾健脾应始终是治疗大法的中心环节。只有肾精充足，气血旺盛，才能改变脑髓不充、筋肉失养的病理状态，使本病有治愈的可能。　　上述主要是讲的是一些帕金森常见的症状，最重要的还是要有效的控制及治疗，一般的疗法效果也许没有那么快，下面给大家介绍一种国内领先的最新疗法，超低频脉冲光电磁定量治疗系统，7—10天达到快速消除震颤、肌僵直、上肢协同动作、少动症状等帕金森病的症状。　　根据人体穴位与脑功能区的对应特异性，采用“超低频脉冲光电磁治疗系统”通过穴位刺激诱导脑内特定神经元生成、释放或降解神经递质。通过临床上脑功能检测，严谨筛选出治疗帕金森等疾病的最佳穴位，并充分利用穴位间的协同或对抗作用，优化穴位组合，实现定性、定量调节中枢神经递质,避免了滥用治疗和可能产生的毒副作用。　　帕金森综合症中医治疗是一个比较漫长的过程，同时也是需要患者本人和家人给予特别的关心和照顾，虽然它给我们带来很多痛苦，我们还是要用愉快的心情去面对，好的心情对治疗有很大的帮助，帕金森综合症在康复阶段也一定要多加强体育锻炼，这样对恢复健康也有很大的帮助。3如何判断自己是否得了帕金森综合症　　(1) 部位：往往最先出现一侧上肢的远端：随着病情发展，可以发展到同侧下肢或同时伴头颈部、下颌、舌肌震颤;再后累及对侧肢体。手部以掌指关节和大拇指震颤明显，形成所谓"搓丸样"动作;有时下肢亦较明显或其它部位的震颤比较突出。部分病人震颤出现较晚，以强直为主，常被误诊为偏瘫。怎样判断是否是帕金森患者?　　(2) 频率：帕金森病的震颤频率多为4-8次/秒，一般要比单纯性震颤稍慢些，幅度稍大，而比动作性震颤的频率快，幅度略小。怎样判断是否是帕金森患者?　　(3) 震颤具有波动性：即有时明显，有时则有减轻或消失。精神紧张、情绪激动及始动时震颤明显，随意运动时减轻，人睡后消失。怎样判断是否是帕金森患者?　　(4) 震颤与功能：在震颤较轻时，可以不影响运动功能，或者生活可以自理;随着病情的进展，震颤可以影响部分运动功能。如写字越来越困难甚至不能写字，生活不能自理。　　(5) 震颤与其它体征相伴随：震颤伴肌张力增高多见于帕金森病，于检查时可发现"齿轮样"强直，在头颈伸屈及肘、腕关节被动活动时容易发现。这种静止性震颤不伴共济失调，腱反射可以没有明显变化，也不伴病理反射和感觉障碍。　　如何判断自己是否得了帕金森综合症?每个人都有个体差异，同样的病情表现的症状也不尽相同，所以还是建议身体出了状况去相关医院做详细的了解和检查。4帕金森病与帕金森综合征有何区别　　帕金森病与帕金森综合征有何区别?其实很多人对于帕金森病都不是十分了解，而且很多人把帕金森病与帕金森综合征混合为一种病，所以针对大家的疑问今天我们的小编就为大家简单的介绍一下，对这一问题感兴趣的朋友们就来听听小编的介绍吧!　　许多帕金森病患者或家属在网络上查阅治疗、预防资料时，经常搞不清帕金森综合征和帕金森病的区别，以为都是同一种病。实际上，通常所说的帕金森综合征与原发性帕金森病不是一回事。　　从起病来说，帕金森综合征可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合征除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性，而帕金森综合征则常常有相应的改变或特征性改变。　　帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合征则是已知病因的，即脑的病理改变使多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。　　tips——何谓帕金森综合征　　帕金森综合征常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，所以又把帕金森综合征称为 “继发性帕金森病”。此外，还包括症状性帕金森综合征，实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状，又被称为“帕金森叠加综合征”。5如何减少帕金森综合症对老人的影响　　1、增加自我控制的能力。帕金森综合症最大的一个危害就是自我控制的能力逐渐消失：帕金森综合症患者一般先从单侧发病，然后逐渐波及到对侧肢体，药物治疗的效果也逐渐降低，副作用越来越明显。到中晚期会影响到吞咽发声，晚上翻身困难，失眠等。严重的患者到晚期会因为肌肉挛缩、关节强直而卧床。　　2、减少抑郁对老年人的影响。老人抑郁帕金森综合症的一大信号。作为危害帕金森综合症患者的一大影响，抑郁甚至比颤抖等“运动信号”来得更早。但大部分患者都忽视了它的重要性，这种内在情绪症状不仅会加重病情，严重危害患者的生活质量，而且会加重患者及整个家庭成员的精神负担。　　3、亲人的悉心照顾。帕金森综合症患者由于肢体的震颤、行动的不便，怕同事或朋友见笑，不自觉将自己封闭起来，远离了原先熟悉的生活、工作圈。终日待在家中。这样，疾病在进展，症状在加重，心情也随之变得异常不好，很多帕金森病患者存在不同程度的抑郁、焦虑症状。　　最后，专家提醒，抵制帕金森综合症危害的最好方式，就是积极寻求科学的治疗，有效的治疗是杜绝疾病的最好方式。