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高露洁 多乐氟 强健牙齿/氟化乳牙再矿化/正畸氟保护漆 牙科材料
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&&&普通咨询
怎样加速牙齿的再矿化？多吃钙片，用含氟牙膏，含氟漱口水有用吗？
女20岁|科室：口腔科
定州市中医医院
你好，这种情况可以用含氟牙膏刷牙，能够促进牙齿再次矿化，改善目前情况
还有其它的方法吗？像加速牙齿再矿化，另外，用力刷牙，会不会减缓再矿化啊
通过超声洁牙可以有效清除牙结石、牙菌斑等，对于牙周病防治有很好作用。一般主张每年...
你好，刷牙和漱口水是不相冲突的，不过一般在口腔卫生没有炎症的情况下，单纯的进行刷...
你好，牙齿发生龋坏后需要修补牙齿，所以
建议去医院口腔科做修补治疗，可以用含氟牙膏...
氟离子可以替换牙齿组织矿物盐中的羟基，形成含氟矿物盐，增强牙齿抗龋能力，一方面氟...
您好，这种情况立即停止使用含氟牙膏，可以多吃含钙的食物，刷牙不要太用力，以后可能...
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【 疾病名称 】
【 英文名称 】
dental fluorosis
【 别　　名 】
氟斑牙；斑釉牙；mottled enamel
【 类　　别 】
【 概　　述 】
概述：氟牙症(dental fluorosis)又称氟斑牙(mottled enamel)或斑釉牙，是由患者在牙齿发育形成时期从饮水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状，其受累人群具有一定的地域性，常发生于高氟区出生和成长的人群或是6岁以前定居于高氟区的个人。受累的牙齿表现为牙釉质颜色的改变，摄入的氟越多，颜色改变越明显。饮水推荐氟浓度为1ppm，如果饮水中的氟浓度为2～3ppm，牙釉质表面出现白垩色条纹或不规则而散在的小不透明区；饮水氟浓度为4ppm时，牙釉质呈棕色或黑色，有点窝状缺损，造成整个牙齿形态的改变。
【 流行病学 】
流行病学：在世界各国均有报告。我国流行区很多，东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性区。病关系人民健康，严重者同时患，应引起高度重视。
【 病因 】
病因：1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年Smith用氟化物作大鼠试验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1mg/L(1ppm)为宜，该浓度能有效防，又不致发生。但个体因素及其他生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2mg/L；广州约为0.7mg/L。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1mg/L应是适宜的。 &&& 食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明水氟含量过高，并不是造成的惟一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。 &&& 另外，能否发生还取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中含水氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现。
【 发病机制 】
发病机制：过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变；氟对釉质基质有影响，使釉质蛋白分解酶的活性降低，釉质蛋白潴留，从而间接影响釉质晶体的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉质矿化就停止。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质发育不良，矿化不全。 &&& 众所周知，碱性磷酸酶可以水解多种膦酸酯，在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆的骨骼疾患，结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型的微孔量可达10%～25%。位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状。
【 临床表现 】
临床表现： &&& 1.临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)3种类型。 &&& (1)白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽。 &&& (2)着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。 &&& (3)缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。 &&& 2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，一般见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛选功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。 &&& 3.对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。 &&& 4.严重的慢性患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。 &&& Dean根据程度将分为6类，如表1所示。
&&& 指数：根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的指数(dentalflurosisindex，DFI)。计算公式如下：
&&& 举例：某地区110例检查结果如表2所示。
&&& DFI＝82.5/110＝0.75 &&& Dean指出：作为公共卫生管理指导，指数是0.4或小于0.4时，无问题；但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。
【 并发症 】
并发症：严重的慢性患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。
【 实验室检查 】
实验室检查：
【 其他辅助检查 】
其他辅助检查：
【 诊断 】
诊断：据病史、临床表现及检查可做出诊断。
【 鉴别诊断 】
鉴别诊断：本症主要应与相鉴别。 &&& 1.的白垩色斑的边界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，并与生长发育线不相吻合。 &&& 2.可发生在单个牙或一组牙；而发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。 &&& 3.患者可有在高氟区的生活史。
【 治疗 】
治疗：最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土(Al2O3)或以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。对已形成的可用以下方法处理： &&& 1.磨除、酸蚀涂层法& 适用于无实质性缺损的。此法简便、快捷，一次完成，效果佳。具体步骤如下： &&& (1)洁治患牙。 &&& (2)选择精细的尖形金刚石牙钻，牙钻粒度愈细愈好，以减少牙面粗糙度。从近中至远中，也远中至近中，沿切缘至颈部。边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。磨除时注意牙外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。磨毕，用流水冲净。 &&& (3)患牙隔湿，擦干牙面，用35%磷酸涂擦3min，流水冲洗干净，气枪吹干牙面。 &&& (4)涂粘结剂，吹至薄层，用可见光固化灯照40sec固化。 &&& (5)用乙醇拭去厌层，牙面平滑，且有光泽。 &&& 由于色素位置较浅，而且又属外源性染色，其为锰或铁的化合物，轻、中度着色病变在釉质外层1/4～1/3处，色素在釉质外层最深，向内层逐渐变浅或不染色。用扫描电镜观察，轻、中度，釉质呈鱼鳞状、麻点状、岩层状和蜂窝状4种图像。实验证明：磨除0.1～0.2mm色素层后，经酸蚀、涂粘结剂，浸于再矿化液中，则可观察到在酸蚀牙面上，有薄层或较厚的粘结剂，粘结剂可渗入牙釉质，表层有矿化物的沉积，光滑平整。 &&& 2.复合树脂修复& 适用于有实质缺损的。具体步骤如下： &&& (1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。 &&& (2)酸蚀患牙：在隔湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～55%磷酸均匀涂擦牙面1min。酸蚀时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹干牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。 &&& (3)涂粘结剂：用小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反造成粘结失败。以可见光照射20sec后，可使粘结剂初步固化。 &&& (4)修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，用手指、不锈钢雕塑刀成形，推压在所需部位，不能超出牙切缘，颈端止于龈缘，不能深入龈沟和盖在牙龈上，推压的复合树脂不能有气泡。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60sec使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不超过1mm。根据各牙形态雕塑成形，要有整体观念。例如牙冠过短雕塑时，牙近、远中稍薄，中央部相对突些，显得牙变长，更增添美观。 &&& (5)修整抛光：树脂表层因厌而有一层发粘厌层，表面必须磨除、抛光。用脱色纸作正中、前伸、侧向咬合，检查有否早接触。如有，用金刚砂牙钻磨除之，并可适当减少牙接触，减轻咬合力。磨、抛光是极精细的工作，要求高，难度大，大约花费整个操作时间的1/3强。较理想器械为精细金刚砂牙钻、白细砂石、粒度粗细不一的含铝软塑料盘片。操作原则从粗到细，在滴水下进行，磨速约1000r/min，最后用橡皮磨杯或布轮蘸极细磨料抛光。抛光后树脂折光率一致，表面极光滑，不易沾污、沉积菌斑，犹如一件精美的工艺品。 &&& 树脂涂层修复物要精心爱护和保养，以延长其使用年限。平时保持口腔清洁，刷牙时用软毛牙刷以减少树脂，防止龈炎发生。少食用浓茶、咖啡、醋等易染色饮料和食品。注意不能咬硬物，牙切缘处最易折断脱落。此外每年应定期检查，以观察色泽、、口腔清洁等情况，并根据情况进一步处理。 &&& 市场上复合树脂种类很多，其性能和使用方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的新产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。
【 预后 】
【 预防 】
【 操作 】&&&&
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