腰椎狭窄最有效的药患者为什么抗拒做手术？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-11-01 01:36 标签： 腰椎狭窄最有效的药

原标题：烟台莱州市人民医院成功为重症高龄腰椎管狭窄患者实施微创手术

鲁网10月20日讯（记者 宋敏 通讯员 张竹芳）近日，80岁高龄的卜老先生在家属的搀扶下来到烟台莱州市人民医院脊柱外科求诊。卜老先生反复腰痛3年余，近半年来腰痛加重，双腿麻痛，步行不到50米就需要休息，近几日更是出现了会阴区麻木的症状，到了生活不能自理的地步。

接诊医生徐金林主任仔细询问病史和相关检查，诊断为腰椎管狭窄症，而且腰椎MR检查提示L4/5椎间盘突出，黄韧带增生、肥厚，关节突内聚，侧隐窝狭窄，硬膜囊、马尾神经严重受压、缺血，因此导致典型的神经源性间歇性跛行症状，患者伴有马尾神经受压症状，需手术治疗。

考虑到患者高龄，之前曾因直肠癌、脑中风等疾病多次住院治疗，身体条件一般，徐金林主任带领团队考虑为老人实施脊柱微创手术，经过术前的严密准备，手术于国庆假期期间顺利实施，整个手术过程十分顺利，手术创伤较小，伤口仅4cm长，术中出血30ml，实际手术操作时间仅30分钟。术后患者恢复顺利，第二天便下地活动。目前患者康复中，于近期可出院。

据徐金林主任介绍，为患者实行的手术为ULBD，即单侧椎板入路双侧椎管减压手术，是处理腰椎管狭窄的常用术式，也是对腰椎狭窄症治疗的基本理念，可以常规开放手术完成，可以在显微镜下完成。该手术只切除有限的椎板或者关节突，可以在充分保留腰椎后方稳定结构的前提下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效减压，术后第二天即可以下床行走。

腰椎微技术是近年来治疗腰椎疾病手术方法之一，尤其适用于腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病患，相对于传统手术，其优势表现在术中暴露少、出血少、术后恢复快。针对高龄腰椎病患者，因为身体条件限制，此类微创手术提供了一个新的临床解决方案。

莱州市人民医院脊柱外科现有医师8名，其中全日制硕士研究生4名。脊柱外科徐金林主任在脊柱微创、脊柱创伤、脊柱退变性疾病、脊柱肿瘤、脊柱感染、骨盆骨折、髋臼骨折等疾病方面积累了丰富的经验，每年完成ACDF、ACCF、TLIF、PELD、PVP、PKP等各类脊柱及骨盆髋臼手术400余例，其中脊柱微创手术占70%以上。

[责任编辑：杨凡、崔中连]

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　　不少老年人，走路时间一长，下肢就会出现疼痛、麻木或无力。这时如果蹲下、坐会儿，症状就会减轻。有的人发现弯着腰走路可以走更长时间，于是经常弯腰走路。

　　之所以这样，是因为出现了腰椎管狭窄症。

　　腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症一样，都是腰椎退变性的疾病，经常被人们混淆，其实两个病有很多的不同。

　　比如，腰椎管狭窄症的好发年龄为50岁以上，而腰椎间盘突出症的患者多为20－30岁的年轻人。

　　腰椎管狭窄症患者表现如上所说。而腰椎间盘突出症的下肢放射性疼痛往往是持续的，蹲下、平卧都很难缓解。

　　两个疾病的临床表现不同，是由于它们的发病机制不同。

　　腰椎管狭窄症是由于椎间盘突出、关节突关节骨质增生、黄韧带肥厚、退变性滑脱等因素导致腰椎中央椎管、外侧椎管或神经孔直径减小。当长时间行走、站立时，椎管内压力增高导致静脉回流不畅，神经根缺血从而产生疼痛。这时如果将腰椎屈曲，由于椎间盘和黄韧带会一定程度地被“展平”，椎管狭窄程度减轻，从而症状减轻。

　　而椎间盘突出症的疼痛是由于椎间盘突出、纤维环破裂、髓核组织外露导致的一些炎症反应。

　　椎管狭窄不等于椎管狭窄症

　　腰椎管狭窄的程度需要通过CT和MRI来评估。患者一般都会仔细阅读CT和MRI的影像学报告，但我更建议请骨科医生来解释片子所反映的病情。

　　因为，40岁以上的人做上述检查，报告上都会出现诸如“椎间盘膨出”“椎间盘突出”“椎管狭窄”“硬膜囊受压”，甚至“神经根受压”等字样，这些无疑会给患者造成很大的心理压力。

　　其实，很多影像学的椎管狭窄并不一定会压迫神经、不一定会产生临床症状。换句话说，只有与患者的临床表现相对应的椎管狭窄才有意义，才能诊断为腰椎管狭窄症。

　　病情分三类，您属哪一类？

　　腰椎管狭窄症的自然病程是大约三分之一到一半的患者临床上会有改善，大约15%的患者会有明显恶化。剩下的患者可能处于一种反复波动、缓慢进展的状态。

　　自己是属于哪一部分患者？什么时候选择继续观察、保守治疗？什么时候需要考虑手术？这些是需要思考的问题。

　　如果您的症状不算很重，比如虽然下肢有些疼痛，但可以没有困难地走2000－3000米以上，犯病时间不长或者频率比较低（1年1－2次，或只是在劳累后出现），就属于第一类患者，可以继续观察。

　　如果您仅能步行300－500米或者更少就需要休息，或者下肢出现麻木、无力持续多年保守治疗无效或者进行性加重，甚至会阴区出现麻木而且大小便出现控制障碍的时候，就应该考虑手术治疗了。

　　最难以抉择的是第三种情况，症状时好时坏，好的时候也不是正常状态，坏的时候也不是不能下地。

　　我们观察到一种现象：这部分“不好不坏”的患者，手术的和非手术的20年后再进行比较，情况差不多。也就是说，手术的患者术后一段时间内可能改善，但又会慢慢出现问题；而非手术患者的病情可能会缓慢的下降，到后期可能还会有些改善（由于腰椎严重退变反而自发稳定的结果）。

　　该怎么选择呢？我主张让患者从自己的实际情况和对生活质量要求的角度去思考。

　　如果您50－60岁，身体其他状况还好，需要有较高的生活质量，建议考虑手术。虽说手术疗效可能在若干年后打折扣，但至少可以赢得很多时间。

　　如果您接近70岁，患有高血压、糖尿病等，建议密切观察1－2年。如果您的腰椎问题在进展，椎管狭窄十分显著，也建议手术。如果您拖到75岁以后，那时症状可能会更重，而身体对手术的耐受程度更差，不如趁早手术。■

　　（供稿 医疗服务处）

　　近日，滨州医学院烟台附属医院脊柱外科康复出院了一位特殊的患者——80岁高龄的贺奶奶。她得的是腰椎间盘突出症，需要手术治疗。可就是这个手术让许多接诊医生望而却步，也让贺奶奶足足等了两年。到底是什么原因，让医生如此伤透脑筋呢？

　　贺奶奶含辛茹苦地将一帮儿女抚养长大，同时岁月也在她的身上留下了诸多病痛。贺奶奶患有多年的冠心病和高血压病，6年前还因冠心病行心脏起搏器置入手术。平时贺奶奶生活可以自理，能做一些简单的家务，但是两年前开始突如其来的腰痛及腿痛让贺奶奶完全失去了自理能力，就医后被告知患有腰椎间盘突出症，需要手术治疗。但因贺奶奶年老体弱，尤其是她的心脏问题，让每一位接诊医生感到束手无措。两年来经历了四处寻医问药后，慕名来到滨州医学院烟台附属医院脊柱外科就诊。

　　金成镇博士接待了贺奶奶，详细询问了病情并进行了仔细的体格检查，贺奶奶的腰椎X线检查和CT检查提示腰椎弥漫性退行性改变，腰2/3、腰3/4、腰4/5及腰5/骶1椎间盘突出，腰4椎体滑脱，腰4/5椎管狭窄。

　　面对贺奶奶的病情，手术方案的制定给医生带来了挑战-----传统的长节段的减压、融合固定手术效果确切，但患者的高龄及合并诸多并发症大大增加了手术的风险性，传统手术方案显然不适合她。贺奶奶的手术必须既要微创，又要精准！而做到这两点，核磁共振检查必不可少。因为只有核磁共振才能在多发的腰椎病变中找到最重要的致病点。而贺奶奶体内安放了心脏起搏器是不能做磁共振检查，这可给精确诊断和手术靶点选择带来了巨大困难。

　　金成镇博士反复询问了患者症状、进行多次详细查体，认真研判病人的影像学资料，最终根据自己多年微创的经验，综合分析确定腰2/3椎间盘突出和腰4/5的椎管狭为引起贺奶奶腰痛及腿痛的主要原因，决定对于这两个责任节段进行精细彻底的手术减压。

　　完善了各项手术前检查和准备后手术如约进行。在显微镜明亮的照明及微创器械清脆的撞击声中手术有条不紊的进行，各种微创器械在金成镇博士的娴熟的操作下频繁穿梭于两个约2.5cm的通道中。随着时间一分一秒地流逝，困扰贺奶奶多年的钙化的椎间盘突出及增厚的骨刺被一一切除，饱受椎间盘及骨刺压迫的神经逐渐露出了自己原本的面貌。在放大数倍的显微镜视野下得到充分减压的神经犹如清晨的霞光在温柔的搏动着。经过大约100分钟缜密操作后手术成功结束，术中出血大约50ml。术后患者直接返回普通病房，清醒后的贺奶奶第一句话就是“我的腿不疼了”，术后4个小时贺奶奶就开始下床活动，不但可以自己行走了，而且腰也不疼了腿也不疼了，贺奶奶露出了久违的笑容。

　　健康科普：随着社会年龄结构的老龄化，高龄患者已成为脊柱退变性疾病的主要发病人群。随着社会经济结构的不断提高以及国家医疗保障措施的不断改善，老年患者的手术需求在迅猛的增长。但面对高龄患者的合并症多、体质较差的客观条件，患者、家属及脊柱外科医生都把治疗的关注点转向了微创手术治疗。显微镜下微创通道手术在世界范围内被广泛应用，在国内越来越多的脊柱外科医生也认识到了显微镜下微创通道手术优势及重要性。显微镜下微创通道手术具有切口小、出血少、恢复快、疗效佳、费用低等特点，给广大饱受腰腿痛病痛折磨得患者带来了福音。

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